kartläggning av hemsjukvården i Sverige Indikatorer vården och omsorgen om äldre personer Marianne Lidbrink, Äldreenheten, Socialstyrelsen

Hemsjukvård i förändringf kartläggning av hemsjukvården i Sverige Indikatorer vården och omsorgen om äldre personer Marianne Lidbrink, Äldreenheten, Socialstyrelsen

Hemsjukvård i förändringf Uppdraget: att kartlägga hemsjukvårdens omfattning; målgrupper tillgång till hemsjukvård brister i kostnadsdata jämförelser mellan landsting och kommuner indikatorer Rapporten behandlar i huvudsak primärvårdsansluten hemsjukvård i särskilt boende och ordinärt boende med landsting eller kommun som ansvarig vårdgivare

Metod Litteratur studier Befintliga statistikkällor Enkätundersökning, sex landsting med 76 kommuner Samkörning av data mellan patientregistret, läkemedelsregistret och socialtjänstregistret Expertmedverkan

Hemsjukvård 250 000 personer, 87 procent > 65 år, de flesta är kvinnor 1. Primärvårdsansluten hemsjukvård - Landstingens primärvårdsanslutna hemsjukvård - Kommunernas hälso- och sjukvård enl. 18 HSL 2. Specialiserad hemsjukvård - Specialiserad somatisk hemsjukvård - Specialiserad psykiatrisk hemsjukvård

Fyra enkäter Masar och vårdcentralschefer i: Landsting och kommuner i: Skåne K Halland K Jämtland K Västernorrland L Västmanland L Östergötland L

Frågor Organisation Tillgång till läkare, sjuksköterskor, arbetsterapeuter, sjukgymnaster olika tider på dygnet Tillgång till undersökningar 12 st Tillgång till behandlingar 26 st Tillgång till journalhandlingar olika tider på dygnet Förekomst av delegeringar Samverkan med andra vårdgivare

Landsting Utförare Kommun Utförare av hälso- och sjukvårdinsatser i ordinärt boende, olika tider på dygnet när landstinget har hemsjukvårdsansvaret Utförare av hälso- och sjukvårdinsatser i ordinärt boende, olika tider på dygnet när kommunen har hemsjukvårdsansvaret 100 100 98 96 96 96 96 90 80 83 79 90 80 Procent 70 60 50 40 30 57 52 29 31 55 29 Procent 70 60 50 40 30 20 10 0 7 3 vardagar dagtid ca 08-17 vardagar kvällar ca 17-22 7 7 vardagar nätter ca 22-08 10 3 helger dagtid ca 08-17 8 helger kvällar och nätter ca 17-08 20 10 0 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 vardagar dagtid ca 08-17 vardagar kvällar ca 17-22 vardagar nätter ca 22-08 helger dagtid ca 08-17 helger kvällar och nätter ca 17-08 Landstinget som utförare Kommunen som utförare Enskild utförare Kommunal utförare Enskild utförare Annan offentlig utförare

Akuta besök k av läkarel Oplanerade (akuta) hembesök av läkare - vardagar kl. 8.00-17.00 Oplanerade (akuta) hembesök av läkare - jourtid, dvs. all annan tid än vardagar kl. 8.00-17.00 100 100 90 80 70 66 63 90 80 70 68 78 P rocent 60 50 40 30 20 10 0 52 47 35 34 1 2 0 1 0 0 Alltid-ofta Ibland-sällan Aldrig Kan ej ange P r o c e n t 60 50 40 30 20 10 0 53 34 27 22 9 5 4 0 1 0 Alltid-ofta Ibland-sällan Aldrig Kan ej ange Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting

Antal patienter/sjuksköterska, terska, säbo 450 400 350 327 400 347 300 Antal patienter 250 200 150 150 200 136 244 183 100 71 67 67 60 66 50 20 32 0 vardagar dagtid ca 08-17 vardagar kvällar ca 17-22 vardagar nätter ca 22-08 helger dagtid ca 08-17 helger kvällar och nätter ca 17-08 10 perc. Median 90 perc.

Kapillär r provtagning och analys av p-glucosp 100 90 80 70 82 90 71 Procent 60 50 40 30 20 10 0 Kan utföras/erbjudas samtliga hemsjukvårdspatienter alla tider på dygnet 17 10 29 Kan utföras/erbjudas hemsjukvårdspatienter i vissa angivna åldersgrupper och vissa tider 1 0 0 Kan inte utföras/erbjudas Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting

Intravenösa injektioner 100 90 80 78 90 Procent 70 60 50 40 60 30 20 10 0 Kan utföras/erbjudas samtliga hemsjukvårdspatienter alla tider på dygnet 17 8 24 Kan utföras/erbjudas hemsjukvårdspatienter i vissa angivna åldersgrupper och vissa tider 16 4 2 Kan inte utföras/erbjudas Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting

Syrgasbehandling exempelvis vid vård i livets slutskede eller vid akuta fall 100 90 Procent 80 70 60 50 40 61 68 45 40 30 20 10 17 9 15 22 23 0 Kan utföras/erbjudas samtliga hemsjukvårdspatienter alla tider på dygnet Kan utföras/erbjudas hemsjukvårdspatienter i vissa angivna åldersgrupper och vissa tider Kan inte utföras/erbjudas Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting

Fallskadeprevention 100 90 80 80 80 70 60 Procent 50 40 47 42 30 20 19 18 10 0 Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting Kan utföras/erbjudas hemsjukvårdspatienter i vissa angivna åldersgrupper Kan inte utföras/erbjudas

Hemsjukvårdens möjlighet att erbjuda nio olika undersökningar och behandlingar i särskilt boende - Jämförelse mellan olika huvudmannaskap 100 Procent i snitt för varje insats 90 80 70 60 50 40 30 20 10 80 57 13 29 6 13 0 Kan utföras/erbjudas samtliga hemsjukvårdspatienter alla tider på dygnet Kan utföras/erbjudas hemsjukvårdspatienter i vissa angivna åldersgrupper och vissa tider Kan inte utföras/erbjudas Särskilt boende där kommunen är huvudman för ordinärt boende Särskilt boende där landstinget är huvudman för ordinärt boende

Medicinsk journal - jourtid Sjuksköterskans tillgång till patientens medicinska journal, jourtid Läkarens tillgång till patientens medicinska journal, jourtid Procent 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 45 12 13 16 19 12 6 4 7 8 6 9 3 Alltid Ofta Ibland Sällan Aldrig Kan ej ange 52 72 5 2 6 Procent 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 35 2629 1 2 3 7 13 6 23 1514 7 4 15 42 39 Alltid Ofta Ibland Sällan Aldrig Kan ej ange 11 Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting

Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter läkemedelshantering såromläggningar hantering av olika sonder hantering av urinkateter provtagning och analys av blodsocker (plasmaglukos) kontrakturprofylax och funktionsträning.

Slutsatser Utveckling mot att mer avancerade hälso- och sjukvårdsinsatser ges i hemsjukvården Antal vårdplatser på sjukhusen har minskat: 1992=93 679 2007=26 184 Färre platser i särskilt boende; från118.00 år 2000 till 94.000 år 2008 Medicintekniska utveckling Kunskapsutveckling Omfattande delegeringar mest läkemedel Ökade krav på att läkare och sjuksköterskor finns tillgängliga dygnet runt otillräckligt nu

Slutsatser forts Olika organisation av hemsjukvården Olika tillgång till undersökningar och behandlingar Samordningseffekter när ansvaret för ordinärt och särskilt boende samordnas i ett huvudmannaskap Ofullständig statistik Korrekta jämförelser mellan landsting och kommuner går ej att göra

Slutsatser forts Hemsjukvårdspatienter har större behov av sluten vård än befolkningen i allmänhet Män nyttjar mer sluten vård än kvinnor Hemsjukvårdspatienter i ordinärt boende har flest vårdtillfällen o vårddygn och ordineras mest läkemedel

Socialstyrelsens förslagf Patientansvarig sjuksköterska med särskilt samordningsansvar Samordnad kontinuerlig planering Skapa rutiner kring åtkomst till journalinnehållet Total översyn av all uppgiftsinsamling om hemsjukvård

Socialstyrelsens förslag f Tydlig beskrivning av hemsjukvårdens uppdrag och den kompetens som krävs - olika vårdnivåer En framtida organisation bör utgå från patientens behov i hela vårdkedjan enbart huvudmannaskaps förändring löser inte alla problem Indikatorer för hemsjukvård

Förslag till indikatorer 7 områden 1. Förebyggande av undernäring 2. Förebyggande av fall/fallskador 3. Förebyggande av trycksår 4. Läkemedelsgenomgång 5. Läkemedel förskrivna och uthämtade från apotek 6. Vård i livets slutskede

Nationellt system för f öppna jämfj mförelser inom vården v och omsorgen om äldre Nationell bild av vård och omsorg och dess resultat Jämförelser ska stimulera verksamheternas förbättringsarbete Underlag för nationell styrning Underlag för brukarnas val av utförare

Vad gör g r vi? Brukarundersökning Årlig enkät till kommuner och Landsting och verksamheter Kvalitetsindikatorer Personnummerbaserad statistik Behov insats Kostnader - effektivitet

Läkemedel förskrivna och uthämtade från n apotek Andel personer > 80 år med 10 eller fler olika läkemedel tre eller fler psykofarmaka (antidepressiva, lugnande, sömnmedel, neuroleptika) läkemedelskombinationer som kan leda till interaktion av klass D ett eller flera läkemedel med antikolinerga effekter Datakälla: Läkemedelsregistret

Läkemedelsgenomgångng Definition: Metod för analys, uppföljning, omprövning av en persons läkemedelsanvändning som sker genom ett strukturerat och systematiskt arbetssätt involverar flera professioner sker med tillgång till stöd av farmakologisk expertis

Läkemedelsgenomgångng Riktlinjer och rutiner framtagna i samverkan med ansvariga huvudmän för genomförande av läkemedelsgenomgång för personer > 65 år Andelen personer > 65 år som läkemedelsbehandlas och som erhållit minst en genomgång av behandlingen under de senaste tolv månaderna Datakälla: saknas

Undernäring ring identifiera och förebyggaf Rutiner som beskriver hur man identifierar personer > 65 år som riskerar att utveckla undernäring eller som redan är undernärda Andel personer > 65 år som har riskbedömts med avseende på undernäring Andel personer > 70 år med BMI < 22 Datakälla: Senior Alert

Trycksår identifiera och förebyggaf Rutiner som beskriver hur man identifierar personer som riskerar att utveckla eller som redan har utvecklat trycksår Andel personer > 65 år som har riskbedömts med avseende på risk för att utveckla trycksår Andel personer > 65 som har trycksår, grad 1 4 Datakälla: Senior Alert

Fall identifiera och förebyggaf Rutiner som beskriver hur man identifierar personer som riskerar att falla Andel personer > 65 år som har riskbedömts med avseende på risk för att falla Andel personer > 65 år som har vårdats för höftfraktur orsakat av ett fall Datakällor: Senior Alert Patientregistret

Vård och omsorg i livets slutskede Rutiner för vård och omsorg i livets slutskede som bland annat beskriver hur informerande samtal kan erbjudas personer som är döende Andel personer som har avlidit som smärtskattats under sista veckan i livet Andel närstående som har erbjudits efterlevandesamtal Datakälla: Palliativa registret

Vad händer h nu? Nationellt täckande datakällor saknas för samtliga indikatorer, utom läkemedelsförskrivningen och fallskador Enkät till kommunerna (ordinärt boende/särskilt boende) om man hade kunnat rapportera indikatorerna 2008? Om man kan göra det för 2009? Framtida registerhållare? Presentation av läkemedelsanvändningen och fallskadorna i äldreguiden Rapport till regeringen dec 2009

Tack för f r mig! marianne.lidbrink@socialstyrelsen.se 075 247 35 28