Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Distansvård ur pa.enternas perspek.v Rapport från SUS Lund Barbara Jabur Juul- Möller Leg. ssk NASPExAM Ingen intressekon=likt
Ljungby Växjö Halmstad Ängelholm Hässleholm Karlshamn Karlskrona Helsingborg Kris.anstad Landskrona Lund Malmö Trelleborg Simrishamn Ystad - 1.2 milj. invånare - 10 sjukhus - Universitetssjukhuset i Lund och Malmö (SUS) Region Skåne
1998-2012 USiL ICD och CRT- D Nyimplanta.oner och dosbyte 300 250 200 150 100 50 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Lunds ICD- moragning 500- pat. i bevakning 1-2 mån 1:a kontroll 6 eller 12 mån - fortsatt kontroll Tillslagsmott Kognitiv beteende terapi År 2011: 464 läkar- åb och 174 ICD- ssk- åb
Olika distanssystem
Lunds distansmoragning Sedan april 2007 Initialt 35 pat. Idag 230 pat. Sedan 2010 Initialt 2 pat. Idag 40 aktiva pat. År 2011 har genererat 822 sändningar och registreringar
Lunds distansmoragning Intervaller på 3 eller 6 månader Fysiskt besök 24 mån. Granskning inom 1 vecka Alltid feedback till pat. Kort journalanteckning Pat. debiteras ej Åtgärdsreg: KVÅ DF016+ XS012
Randomiserade Mul.center Studier om kontroller på distans Burri and Senouf; Europace. 2009 June; 11(6): 701 709 Review. Study Sponsor Device Projected size Primary outcome measures CONNECT Medtronic CRT- D, ICD- DR 2000 Reduction in time to clinical decision for arrhythmias, cardiovascular disease progression, and system issue effect Biotronik CRT- D 300 Mortality and morbility in pat. with AF and HF Status www.clinicaltrials.gov Completed 2011 Recruting EuroEco Biotronik ICD- VR, ICD- DR 312 Cost Active, not recruting EVATEL French Ministry of Health ICD- VR, ICD- DR 1600 Safety and cost- effectiveness Completed 2012 HomeCARE II Biotronik CRT- D, ICD- VR, ICD- DR 300 Performance of intrathoracic impedance for monitoring HF Active, not recruting IMPACT Biotronik CRT- D, ICD- DR 2718 Thromboembolic events and bleeding in pat. with AF managed by pre- de=ined anticoag. Plan Recruting IN- TIME Biotronik CRT- D, ICD- VR, ICD- DR 620 Mortality, hospitalization for HF, clinical status Active, not recruting OptiLink- HF Medtronic CRT- D 1000 Intrathoracic impedance monitoring fpr reducing death or cardiocasc. hospitalization QUANTUM Biotronik ICD- VR, ICD- DR 150 Psychosomatic evaluation Recruting Active, not recruting Trust Biotronik ICD- VR, ICD- DR 1516 Numer of ICD follow- ups and safety Completed 2010
Long- term pa.ent acceptance of and sa.sfac.on with implanted device remote monitoring Ricci et al.; Europace (2010) 12, 674-679 To evaluate patients acceptance and satisfaction of the Home Monitoring (HM) remote control system after 1 year of follow- up by a self- made questionnaire (HM Acceptance and Satisfaction Questionnaire, HoMASQ) speci=ically designed for this purpose Each item was rated on a =ive- point scale: from 0 to 4 with favourable responses score 2 119 patients followed by HM during the 1- year follow- up visit 99% of all the administered questionnaire items were answered relationship with their healthcare provider easy of use of HM technology related psychological aspects implications on general health overall satisfaction
Long- term pa.ent acceptance of and sa.sfac.on with implanted device remote monitoring Ricci et al.; Europace (2010) 12, 674-679 Conclusion: A high level of acceptance and satisfaction after 1- year remote control by HM was detected by the =ive- point scale HoMASQ, which showed a good internal reliability Cronbach's alpha for reliability of the HoMASQ was 0.73.
Pa.ent- enkät 2011 206 aktiva CareLink användare (154 responders = 73%) 24 aktiva Merlin@home användare (19 responders = 75%) Alla pat. har haft ICD > 1 år Enkät via brev 9 frågor Anonyma svar
Granskning av enkäter
Resultat 1. Fördelar jämförd med konven.onella kontroller 1. Ökad trygghet 2. Möjlighet till snabb kontroll 3. Mindre behov av resor
Resultat 2. Nackdelar jämförd med konven.onella kontroller 1. O^are påmind om ICD 2. Opersonlig uppföljning 3. Tekninskt komplicerat
Kryss på linje 1. Tekniskt svårt? 2. Återkoppling? 3. Trygghet utan distans? 4. Trygghet med distanskontroller.
SammanfaRning Fördelar 90% ser fördelar med ICD- kontr på distans 60-70% känner ökad trygghet 60% möjlighet till snabb kontroll
SammanfaRning Fördelar 60-70% mindre resor
SammanfaRning Nackdelar 10% ser nackdelar med ICD- kontr på distans 5% blir påmind om sin ICD 10% opersonlig kontroll 2% teknisk komplicerad
SammanfaRning Fysisk kontroll e^er chock >60% vill komma ändå >30% vill ej komma
SammanfaRning Enbart distansvård versus fysisk kontroll 50-60% vill inte komma alls 30-50% vill komma ändå
SammanfaRning Kostnader >60% kan tänka sig betala för distansvård Högst 50 000 kr/år (Medtronic) Högst 1000 kr/ år (SJM) Medianvärde 500 kr/år (båda)
Fördelar: pa.ent- kommentarer har eliminerat ambulanshämtning och vård på sjukhus omkr. 10-14 ggr kontroller ska vara var 8-9 mån- lite tjatigt var 3:e mån det duger med telefonkontakt det går snabbt att sända och få svar! ingen patientavgift! besparing för sjukhuset snabbt svar när man sänder extra känner mig inte sjuk längre
Nackdelar: pa.ent- kommentarer vill ha kontakt, att prata om hjärtat och ICD:n och livet och annat som oroar mig det var tryggare när jag var kallad jag har inte hört av er sedan 2010 önskar snabbare återkoppling! personlig kontakt värdefull för mig! synd att det inte fungerar via GSM eller digitalt? vill byta till billigare telefoni än Telia, men det går inte!
Tack för uppmärksamheten