Projekt utökad hemrehabilitering Jönköpings kommun 2015-2018
Varför utökad hemrehabilitering? Hälso- och sjukvård i ordinärt boende kommunens ansvar januari 2013 Förändra arbetssätt och omfördela resurser pga. framtidens utmaningar
Projektets mål Öka medborgarens upplevelse av hälsa samt möjlighet att bo kvar i sin invanda hemmiljö Öka medborgarnas självständighet Minska behov av hjälp i hemmet enligt socialtjänstlagen
Modell Hemrehab 1. Strukturerat arbetssätt 2. Samarbete inom hälso- och sjukvårdsteamet 3. Samverkan och samarbete mellan olika verksamheter som berörs
Hemrehabpatient Rune
Gemensamt första hembesök I dialog med Rune gjordes en bedömning gällande hans behov och önskemål Ställningstagande till inskrivning i hemrehab Påbörjade bedömningsinstrumenten
Runes mål
Samarbetspartners Delger information om inskrivningar till hemtjänst och handläggare Teamträff hemtjänst och hemsjukvård Internt team med Sjuksköterskor Veckomöten hemrehab Handledning hemtjänst, anhöriga
Rune tränar för att nå sina mål!
Rune tränar för att nå sina mål!
Rune får stöd av hemtjänsten
Runes mål och självskattning-avslut
Avslut av träningsomgång Avslutningsmöte enligt samverkansrutin Rekommendation om fortsatt träning
Runes mål och självskattningtvåmånadersuppföljning
Datainsamling Kvantitativ insamling 3 mättillfällen (före, efter och 2 månader efter avslut) Kvalitativ insamling följeforskare Fokusgrupp Enkäter
Upplevd hälsa (EQ5D) skala 0 (värsta möjliga)-100 (bästa tänkbara) 35 30 n=43 (unika individer) 26 30 25 Antal personer 20 20 0-44 15 10 10 13 9 8 6 7 45-55 56-100 Linjär (56-100) 5 0 Före Efter Efter 2mån Gruppen på nedre delen av skalan minskar med 4 personer Gruppen på mitten av skalan minskar med 6 personer Gruppen på övre del av skalan ökar med 10 personer
ADL -trappan 600 n=108 (ej unika individer) 500 504 Antal steg 400 404 387 300 200 ADL steg 100 0 Före Efter Efter 2 mån Total 108 hemrehabperioder Genomsnittlig förbättring efter hemrehabperiod= 117 steg ( 23%) Genomsnittlig förbättring per träningsomgång= ca 1,1 steg
Generell Motorisk Funktionsbedömning 3 delområden: 800 753 700 178 n=105 (ej unika individer) 600 Antal poäng 500 400 300 314 442 74 182 396 64 167 Otrygghet Smärta Hjälpberoende 200 100 261 186 165 0 Före Efter Efter 2 mån Sammanlagd förbättring efter hemrehabperiod= 357 poäng (47 %). Otryggheten minskar=114 poäng (64 %), Smärtan minskar= 147 poäng (47 %) Hjälpberoendet minskar = 96 poäng (37 %).
Hemtjänsttimmar 2000 1800 1723 n=91 (unika individer) Antal timmar 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 1402 1342 0 Före Efter Efter 2 mån. Gruppens sammanlagda förändring efter en hemrehabperiod= 381 timmar (22% mindre timmar i månaden)
Så här tycker personalen Vi måste jobba som ett team och alla, inkl. biståndshandläggaren, måste tänka salutogent och re/habiliterande när mål och tidsberäkningar av insatser beslutas om. Detta är ett paradigmskifte som kräver och behöver politiskt mod och vilja. Äntligen får vi jobba med det vi har utbildning för.
Medborgarnas röst 40 intervjuade personer + 16 anhöriga Känsla av sammanhang: Meningsfullhet Begriplighet Hanterbarhet Anhörigperspektivet
Hemträningen är det att jag kan hitta moment som är viktiga här hemma, den direkta träningen är viktigast för mig, och den gör jag bäst här hemma. Det har varit så bra att få ha de här hemma, de har sett hela mig och väglett mig och de har tagit sig tid att prata och se mer än bara skadan. Problemen är ju här, inte någon annanstans. Allt [viktigt] är ju i hemmiljön. Vad som har varit viktigast är att vi var i hemmiljön, vill inte vara i eller identifiera mig med en sjuk miljö.
Framgångsfaktorer Övergripande mål med stöd från politiken Tydlig och väl beskriven struktur för rehabiliteringsprocessen Att arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut jobbar i par Ökat och mer strukturerat samarbete genom teamträffar, samverkansmöten, rutiner Tillräckliga resurser = TID! Följeforskare för medskapande av process Projektledare som motor
Framtidens utmaningar Hur ser vi till att alla får rimliga förutsättningar för att arbeta salutogent och re/habiliterande långsiktigt i socialtjänstens olika verksamheter? Ekonomiska incitament på olika nivåer Politiska beslut tillräckliga resurser = tillräckligt med tid Samverkan privata aktörer Modellen och personlig assistans/boendestöd Implementera och hålla arbetssättet levande Rekrytering och att behålla personal
Tack för oss!!