TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum 2018-02-09 Sida 1 (1) Diarienr NF 2018/00001-1.4.2 Sociala nämndernas förvaltning Fredrik Jacobsen Epost: fredrik.jacobsen@vasteras.se Kopia till Kommunstyrelsen, Västerås stad Nämnden för personer med funktionsnedsättning Verksamhetsberättelse Nämnden för personer med funktionsnedsättning 2017 Förslag till beslut Nämnden för personer med funktionsnedsättning godkänner verksamhetsberättelsen för 2017. Ärendebeskrivning Nettokostnaden för nämnden uppgår 2017 till 761,5 mnkr vilket kan jämföras med periodens budget om 753,2 mnkr. Avvikelsen om 8,3 mnkr är 0,6 mnkr sämre än senaste lagd prognos om 7,7 mnkr. Avvikelsen motsvarar 1,1 % av nämndens budgetram. Det prognostiserade underskottet om -8,3 mnkr kan framförallt förklaras av ett större underskott inom verksamhetsgrenen Insatser med stöd av LSS. Avvikelsen inom Insatser med stöd av LSS beror främst på ökade kostnader för personlig assistans som visar ett underskott om 11,4 mnkr vid årets slut, detta beror på att så väl antal personer som antal timmar ökar. Orsaken till detta går att finna i Försäkringskassans restriktivare bedömning avseende personlig assistans. Även verksamheterna korttidsvistelse, avlösarservice, daglig verksamhet samt bostad för vuxna redovisar negativa avvikelser. Tillsammans utgör dessa avvikelser ett underskott om -17,9 mnkr. Avvikelsen inom Stöd i ordinärt boende kan framförallt förklaras av ett överskott inom bostadsanpassning om 7,5 mnkr. Det befarade underskottet inom Kvalificerad tillsyn fick inte det genomslag som befarades i delår 2, den ofinansierade verksamheten redovisade kostnader om 2,1 mnkr. Övriga verksamhetsgrenar genererade ett sammanlagt överskott om 2,3 mnkr.
2018-02-07 Dnr:NF 2018/00001 Verksamhetsberättelse 2017 Nämnden för personer med funktionsnedsättning Sociala nämndernas förvaltning 721 87 Västerås 021-39 00 00 www.vasteras.se Fredrik Jacobsen fredrik.jacobsen@vasteras.se
Delårsrapport 2 2018-02-13 Innehållsförteckning Nämndens ansvarsområde... 3 Sammanfattning... 3 Styrkort... 7 KUND... 7 KVALITET... 9 EKONOMI... 11 Strategiska utvecklingsområden... 14 SOCIAL HÅLLBARHET... 14 SAMMANHÅLLEN SATSNING PÅ VÅR FYSISKA LIVSMILJÖ... 14 KRAFTSAMLING FÖR ATT MINSKA MILJÖ- OCH KLIMATPÅVERKAN... 14 LOKAL ÖVERENSKOMMELSE (LÖK)... 14 Gemensamt... 15 VIKTIGA HÄNDELSER UNDER ÅRET... 15 EKONOMI... 25 Stöd i ordinärt boende SoL... 26 VIKTIGA HÄNDELSER UNDER ÅRET... 26 EKONOMI... 31 KOMMENTAR... 31 Särskilda boenden SoL... 32 VIKTIGA HÄNDELSER UNDER ÅRET... 32 EKONOMI... 32 Socialt nätverk/ förebyggande vht... 33 VIKTIGA HÄNDELSER UNDER ÅRET... 33 EKONOMI... 34 Insatser med stöd av LSS... 35 VIKTIGA HÄNDELSER UNDER ÅRET... 35 EKONOMI... 42 Bilagor Bilaga 1: Bilaga 2: Bilaga 3: Bilaga 4: Utfall och budget per verksamhet Verksamhetsmått Följekort Återrapportering interkontroll 2
Nämndens ansvarsområde Nämnden för personer med funktionsnedsättning ansvarar för omsorgen om människor med funktionsnedsättning, oavsett ålder, enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) och enligt socialtjänstlagen (SoL) för personer under 65 år med funktionsnedsättning. Nämnden har också ansvar för den kommunala hälso- och sjukvården i bostad med särskild service, daglig verksamhet och sysselsättning/arbetsrehabilitering samt handläggning av bostadsanpassningsbidrag till personer som inte fyllt 65 år. Handläggningen vid myndighetsutövning ska vara rättssäker, bemötandet gott och sammanfattningsvis är behovet avgörande för insatsens omfattning samt innehåll. Det synsätt, de definitioner och de mål som anges i stadens program för personer med funktionsnedsättning utgör en grundläggande del i nämndens arbete liksom för den verksamhet som nämnden beställer. Prioriterat område för nämnden för personer med funktionsnedsättnings verksamhet är att behoven för nämndens målgrupper tillgodoses samt att uppnå en budget i balans. Sammanfattning Viktiga händelser under året Kommunala assistansbeslut Inom personlig assistans ökar såväl antalet personer som antalet timmar. Orsaken till detta beror på Försäkringskassans restriktivare bedömning avseende personlig assistans vilket innebär att dessa personer hänvisas till kommunen för bedömning av sitt behov. Dessutom ökar antalet ansökningar avseende personlig assistans, vilket syns även nationellt. Ny insats Högsta förvaltningsdomstolen, HFD, har i domar förtydligat hur lagstiftningen och bedömning avseende insatsen personlig assistans ska tolkas. Tolkningen gäller både Försäkringskassan och kommunerna. Utifrån ny rättspraxis tog nämnden i april 2017 beslut om att införa en ny insats i riktlinjen för biståndsbedömning 3
enligt socialtjänstlagen 4:2 - Kvalificerad tillsyn av övervakande karaktär. Insatsen kan beviljas för behov av övervakning av hälsotillståndet som förutsätter ingående kunskap om en persons hälsotillstånd i kombination med kunskap om personens funktionsnedsättning. Bostadsanpassningsbidrag Antalet ansökningar om bostadsanpassningsbidrag har ökat markant under året. Kostnaderna har dock minskat avsevärt. Orsaken till ärendeökningen är inte klarlagd. Anledningen till minskade kostnader kan vara av tillfällig karaktär, men kan även bero på att enheten har utvecklat handläggningsprocessen under året. Lag (2017:628) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård En ny lag, Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård införs den 1 januari 2018. Under 2017 har ett stort och omfattande arbete pågått, i samverkan med regionen och länets övriga kommuner, med att utarbeta överenskommelse och riktlinjer med utgångspunkt i lagen. De tre sociala nämnderna rekommenderade kommunfullmäktige i december att anta överenskommelsen, vilket också gjordes. Väsentliga iakttagelser från styrkort Kund Resultatet på den av nämnden utskickade enkäten gällande de enskildas nöjdhet kring delaktighet och bemötande i samband med utredning är i nivå med styrtalet. Det förtjänar att påpekas att svarsfrekvensen är låg. Enskildas nöjdhet kring delaktighet och bemötande i samband med genomförandet av insatser har inte mätts tidigare. Resultatet för bemötande är i nivå med styrtalet. Angående delaktighet kan styrtalet behöva revideras då målet är för högt ställt. Den enskildes delaktighet under utredningstiden har förbättrats marginellt i förhållande till föregående år. Kvalitet Resultatet av egenkontrollen avseende kommunicering av utredningar har ökat avservärt i förhållande till föregående år. Flera av nämndens utförare behöver tydliggöra vilka metoder de använder sig av inom sina verksamheter för att säkerställa god kvalitet. 4
Antalet personer från daglig verksamhet som gått vidare till arbete eller studier har ökat väsentligt under 2017. Däremot har antalet personer som flyttat från bostad med särskild service till ordinärt boende minskat vilket beror på det begränsade utbudet av hyresbostäder i Västerås. Ekonomi Västerås har fortfarande den lägsta kostnaden för LSS-verksamheterna i förhållande till jämförelsekommunerna innan hänsyn tagits till det nationella utjämningssystemet. Nämnden har inte hållit tilldelad budgetram för 2017 och har alltså inte uppnått den kritiska framgångsfaktorn. De främsta orsakerna till att nämnden inte håller sin budgetram är kostnader utöver budget inom personlig assistans Väsentliga iakttagelser från följekort LSS-verksamhet Totalt fanns det 1208 personer som tillhör personkretsen enligt 1 LSS den 1 oktober 2017. Det innebär en ökning med 5 % på ett år, vilket motsvarar en ökning med 59 personer. Under perioden 2015-2017 uppgår ärendeökningen inom LSS till 13 %. Nämnden har under året och kommer även i fortsättningen att följa utvecklingen mer detaljerat gällande avslagsbeslut om personlig assistans från Försäkringskassan som efter aktualisering till kommunen renderat i beslut enligt SoL eller LSS. Avseende ärenden enligt socialtjänstlagen så ligger antalet ärenden på samma nivå som året innan. Ej verkställda beslut Varje kvartal rapporteras ej verkställda beslut till IVO, där det har gått mer än tre månader sedan beslutet togs och har verkställts. Den insats som mest frekvent rapporteras som ej verkställt är insatsen kontaktperson. Det kan förklaras med att det kan ta tid att hitta rätt person till uppdraget så att det matchar båda parter, den enskilde och uppdragstagaren. Avseende insatsen bostad med särskild service rapporteras ofta ett antal beslut då det kan råda brist på lägenhet i bostad med särskild service med en verksamhetsinriktning mostsvarande den enskildes behov. Antalet rapporterade ej verkställda beslut ligger på motsvarande nivå som tidigare år. Klagomål och lex Sarah Antalet klagomål har ökat inom utförd verksamhet och står kvar på samma nivå som föregående år inom myndighetsutövningen. Antalet lex Sarah rapporter har ökat inom såväl utförd verksamhet som inom myndighetsutövning. 5
Sammanfattande analys av ekonomisk utveckling NF Nettokostnad, mnkr Bokslut 2016 Bokslut 2017 Budget 2017 Avvikelse 2017 Gemensamt 29,8 32,4 33,8 1,4 Stöd i ordinärt boende SoL 73,9 63,2 70,5 7,3 Särskilda boenden SoL 58,8 60,6 60,5-0,1 Socialt nätverk/ Förebyggande Vht 4,2 3,5 4,5 1,0 Insatser med stöd av LSS 557,3 601,8 583,9-17,9 Totalt 724,0 761,5 753,2-8,3 Nettokostnaden för nämnden uppgår 2017 till 761,5 mnkr vilket kan jämföras med periodens budget om 753,2 mnkr. Avvikelsen om 8,3 mnkr är 0,6 mnkr sämre än senaste lagd prognos om 7,7 mnkr. Avvikelsen motsvarar 1,1 % av nämndens budgetram. Det prognostiserade underskottet om -8,3 mnkr kan framförallt förklaras av ett större underskott inom verksamhetsgrenen Insatser med stöd av LSS. Avvikelsen inom Insatser med stöd av LSS beror främst på ökade kostnader för personlig assistans som visar ett underskott om 11,4 mnkr vid årets slut, detta beror på att så väl antal personer som antal timmar ökar. Orsaken till detta går att finna i Försäkringskassans restriktivare bedömning avseende personlig assistans. Även verksamheterna korttidsvistelse, avlösarservice, daglig verksamhet samt bostad för vuxna redovisar negativa avvikelser. Tillsammans utgör dessa avvikelser ett underskott om -17,9 mnkr. Avvikelsen inom Stöd i ordinärt boende kan framförallt förklaras av ett överskott inom bostadsanpassning om 7,5 mnkr. Det befarade underskottet inom Kvalificerad tillsyn fick inte det genomslag som befarades i delår 2, den ofinansierade verksamheten redovisade kostnader om 2,1 mnkr. Övriga verksamhetsgrenar genererade ett sammanlagt överskott om 2,3 mnkr. Nämnden kommer utifrån detta särskilt följa: Utveckling kvalificerad tillsyn av övervakande karaktär enligt SoL 4:2 Utveckling kostnader för kommunala beslut inom personlig assistans Utveckling avlösarservice LSS 6
Styrkort Kund Det övergripande målet för staden är: Vi har nöjda kunder och invånare. KRITISKA FRAMGÅNGSFAKTORER: DEN ENSKILDE ÄR DELAKTIG I SAMBAND MED UTREDNING OCH GENOMFÖRANDE Indikatorer Styrtal Resultat 2017 Resultat 2016 Den enskilde upplever att han/hon är delaktig i utredningen. 80 % 79 % 80% Den enskilde som varit föremål för utredning har varit delaktig vid minst ett tillfälle under utredningstiden. 100 % av de ärenden som ingått i egenkontrollen. 83 % 81 % Den enskilde är delaktig i upprättande av genomförandeplan. 100 % Mäts inte Mäts inte Den enskilde upplever sig delaktig i genomförandet av insatser 100 % 80 % - Indikatorn- Den enskilde upplever att hon/han är delaktig i utredningen har mätts via en enkätundersökning riktad till de personer som varit i kontakt med biståndshandläggare på biståndsenheten funktionsnedsättning under november 2017. 27 kvinnor och 22 män besvarade enkäten. Tre personer har inte uppgivit könstillhörighet. Totalt har det inkommit 52 enkätsvar varav 23 personer har besvarat enkäten helt själv. Övriga besvarade tillsammans med anhörig/annan person. Följande fråga har ställts: Frågar biståndshandläggaren dig vilket stöd du behöver? Indikatorn- Den enskilde som varit föremål för utredning har varit delaktig vid minst ett tillfälle under utredningstiden har följts upp genon egenkontroll av utredningar. Av resultatet framgår 83 % av utredningarna är den enskilde delaktig på något vis under utredningstiden. 7
Indikatorn- Den enskilde upplever sig delaktig i genomförandet av insatser har mätts via den Nationella brukarundersökningen funktionshinder 2017- Sveriges kommuner och landsting (SKL). Det är första gången detta sker. De områden som mätts är vuxna boende i gruppbostad och servicebostad enligt LSS, vuxna med boende enligt SoL, vuxna med boendestöd enligt SoL, vuxna med daglig verksamhet enligt LSS samt Vuxna med sysselsättning enligt SoL. Resultatet i tabellen avser samtliga områden. Endast Ja svar redovisas. Följande frågor har ställts: 1: Får du bestämma om saker som är viktiga för dig? 76 % svarar ja 2: Får du den hjälp du vill ha? 83 % svarar ja Sammanvägt motsvarar resultatet 80 % Svarsfrekvensen är närmare 60 %. KRITISKA FRAMGÅNGSFAKTORER: DEN ENSKILDE FÅR ETT GOTT BEMÖTANDE I SAMBAND MED UTREDNING OCH GENOMFÖRANDE Indikatorer Styrtal Resultat 2017 Resultat 2016 Den enskilde upplever ett gott bemötande i samband med utredningen. Den enskilde upplever ett gott bemötande vid genomförandet av insatser. 80% 81% 80% 80% 81% - Indikatorn- Den enskilde upplever ett gott bemötande i samband med utredningen har mätts via en enkätundersökning riktad till de personer som varit i kontakt med biståndshandläggare på biståndsenheten funktionsnedsättning under november 2017. 27 kvinnor och 22 män besvarade enkäten. Tre personer har inte uppgivit könstillhörighet. Totalt har det inkommit 52 enkätsvar varav 23 personer har besvarat enkäten helt själv. Övriga besvarade tillsammans med anhörig/annan person. Följande fråga har ställts: Lyssnar biståndshandläggaren på dig i ert samtal? 8
Indikatorn- Den enskilde upplever ett gott bemötande i genomförandet av insatser har mätts via den Nationella brukarundersökningen funktionshinder 2017- Sveriges kommuner och landsting (SKL). Det är första gången detta sker. De områden som mätts är vuxna boende i gruppbostad och servicebostad enligt LSS, Vuxna med boende enligt SoL, Vuxna med boendestöd enligt SoL, Vuxna med daglig verksamhet enligt LSS samt Vuxna med sysselsättning enligt SoL. Resultatet i tabellen avser samtliga områden. Endast Ja svar redovisas. Följande frågor har ställts kring bemötande: 1: Bryr sig personalen om dig? 88 % svarar ja 2: Pratar personalen med dig så att du förstår vad de menar? 74 % svarar ja Sammanvägt motsvarar resultatet 81 % Svarsfrekvensen är närmare 60 %. Kvalitet Det övergripande målet för staden är: Vi har rätt kvalitet i våra verksamheter och levererar rätt resultat. KRITISKA FRAMGÅNGSFAKTORER: RÄTTSSÄKER HANDLÄGGNING Indikator Styrtal Resultat 2017 Resultat 2016 Alla beslutsunderlag som omfattas av 17 FL har kommunicerats med den enskilde. 100 % av de ärenden som ingått i egenkontrollen har kommunicerats. 98 58 En avsevärd förbättring beträffande kommunicering i jämförelse med föregående år och nästan i nivå med styrtalet. 9
KRITISKA FRAMGÅNGSFAKTORER: EVIDENSBASERAD PRAKTIK Indikator Styrtal Resultat 2017 Resulat 2016 Metoder relevanta för målgruppen. Alla enheter ska kunna beskriva sina metoder 60 % 65 % Av totalt 15 utförare inom nämndens verksamhetsområde har 13 utförare inkommit med beskrivning av vilka metoder de använder sig av inom sina verksamheter. Fyra av utförarna redovisar inga metoder, men beskriver hur de arbetar. Totalt beskrivs 18 olika metoder. Styrtalet är inte uppnått. KRITISKA FRAMGÅNGSFAKTORER: ÖKAD SJÄLVSTÄNDIGHET Indikator Styrtal Resultat 2017 Resultat 2016 Från daglig verksamhet till arbete eller studier. Från bostad med särskild service till ordinärt boende. 3 personer per år 6 personer per år 10 5 4 6 Daglig verksamhet Indikatorn avseende ökad självständighet för personer som gått från daglig verksamhet till arbete eller studier visar ett mycket gott resultat. Under året har 10 personer gått vidare från daglig verksamhet. Fem personer har fått anställning hos en arbetsgivare, antingen en tillsvidareanställning eller i form av utvecklingsanställning. Fem personer har gått vidare till studier. Bostad med särskild service Under året har fyra personer flyttat från en lägenhet i bostad med särskild service till egen lägenhet i ordinärt boende. En person bodde tidigare i en LSS servicebostad och två personer bodde i LSS gruppbostad, en person bodde i en servicebostad inom socialpsykiatri. Det har även skett omflyttningar inom de särskilda boendeformerna så att de enskilda bor på rätt omvårdnadsnivå. Tolv personer har under året bytt bostad inom bostäder med särskild service. 10
Situationen på bostadsmarkanden gör att det är svårt för målgruppen som bor i bostad med särskild service att få en bostad på den ordinarie bostadsmarknaden. Faktorer som påverkar är att det bland annat krävs en lång kötid för att bli erbjuden en hyreslägenhet hos hyresvärdar. Det är ofta höga hyror som en person med inkomst i form av aktivitets- eller sjukersättning inte klarar av ekonomiskt. Tillgången på små lägenheter med låg hyra är begränsad. Ekonomi Det övergripande målet för staden är: Vi har ekonomi i balans. KRITISKA FRAMGÅNGSFAKTORER: TILLDELAD BUDGETRAM HÅLLS Indikatorer Budget jämförs med utfall och prognos Resultat NF:s utfall för 2017 var 8,3 mnkr högre än budgetramen. Nämnden har inte hållit tilldelad budgetram för 2017 och har alltså inte uppnått den kritiska framgångsfaktorn. De främsta orsakerna till att nämnden inte håller sin budgetram är kostnader utöver budget inom personlig assistans KRITISKA FRAMGÅNGSFAKTORER: KOSTNADSEFFEKTIV VERKSAMHET Indikatorer Styrtal Resultat Nettokostnad för LSS före utjämning i kronor per invånare är i nivå med jämförbara kommuner Kostnad hemtjänst/ boendestöd 0-64 år per invånare är i nivå med jämförbara kommuner Jämförbara kommuner är Eskilstuna, Linköping, Norrköping, Jönköping och Örebro Jämförbara kommuner är Eskilstuna, Linköping, Norrköping, Jönköping och Örebro Västerås kostnad ligger under jämförbara kommuner Västerås kostnad ligger under snittet för jämförbara kommuner 11
Av diagrammet nedan framgår att Västerås har den lägsta kostnaden för LSSverksamheterna när hänsyn inte tagits till det nationella utjämningssystemet. Örebro och Norrköping har högst kostnad. Samtliga kommuner i jämförelsen visar på en ökning. Kr/inv 7 000 Nettokostnad för LSS före utjämning kr per invånare 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 Eskilstuna Jönköping Linköping Norrköping Örebro Västerås Alla kommuner, 2015 2016 ovägt medel Diagrammet nedan visar vad som händer mellan kommunerna när hänsyn tas till den nationella kostnadsutjämningen. Samtliga kommuner, hamnar på nästan samma kostnad per invånare. Med andra ord fungerar utjämningssystemet som det är tänkt. Det höga utjämningsbeloppet som Västerås betalar till systemet är med och finansierar så att Örebro och Norrköping kan sänka sina nettokostnader till samma nivå som Västerås. 12
Kr/inv Nettokostnad för LSS efter utjämning kr per invånare 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 Eskilstuna Jönköping Linköping Norrköping Örebro Västerås Alla kommuner, ovägt medel 2015 2016 13
Strategiska utvecklingsområden Strategiska utvecklingsområden är kommunfullmäktiges särskilda kraftsamling för att nå strategiska mål för stadens utveckling. Uppdraget ska genomföras genom en samordning av de resurser som finns i den kommunala verksamheten och tillsammans med andra aktörer i kommunen. Social hållbarhet Nämnden representeras i stadens pågående arbetet med att ta fram ett program och handlingsplan för att stärka den sociala hållbarheten i Västerås. Ett förslag till program och handlingsplan är på remiss i nämnder och styrelser. Sammanhållen satsning på vår fysiska livsmiljö Exempel på nämndens bidrag i detta sammanhang är deltagande i arbetet kring stadsövergripande samhällsplaneringsfrågor, exempelvis översiktsplan och detaljplaner. Kraftsamling för att minska miljö- och klimatpåverkan Nämnden arbetar på olika sätt ansvar för att minska miljö- och klimatpåverkan. Detta sker bl.a. genom support i bostaden via digitala omsorgstjänster, införande av e-tjänster, miljösmarta val vid resor i tjänsten, samt att nämndhandlingar distribueras digitalt och hanteras via dator eller läsplatta. Lokal överenskommelse (LÖK) Flera möten har skett under året mellan representanter för stadens politiker, tjänstemän och civilsamhälle. Önskemål från civilsamhället gentemot Västerås stad handlar bl.a. om lokaler, hantering av föreningsregistret, marknadsföring av föreningarnas aktiviteter och hjälp med att söka stöd. Det är viktigt att sprida budskap om goda exempel på redan befintlig samverkan mellan Civilsamhället och Västerås. 14
Gemensamt Under området gemensamt återfinns den politiska organisationen, förvaltningens tjänstemannaorganisation inklusive alla myndighetskontoren, en del andra gemensamma verksamheter samt de insatser som inte naturligt kunnat fördelas på en huvudverksamhet. Viktiga händelser under året Sociala nämndernas förvaltning Sociala nämndernas förvaltning arbetar på uppdrag av de tre sociala nämnderna Äldrenämnden, Individ- och familjenämnden och Nämnden för personer med funktionsnedsättning. Förvaltningen är organiserad i 17 enheter, där fyra övergripande enheter har i uppdrag att ta fram underlag till nämndernas beslut i övergripande och beställande ärenden, de övriga tretton enheterna, myndighetsutövningen, har till största del som uppdrag att handlägga enskilda individärenden för de tre sociala nämnderna. Från den 1 januari 2018 är verksamheterna inom individ- och familjenämndens verksamhet i en egen förvaltning. Myndighetsutövning Arbetssituationen inom biståndsenheten funktionsnedsättning har varit ansträngd under en längre period. Detta beror bland annat på en stor ärendemängd som medför långa handläggningstider och bristande uppföljning av behovsbedömda insatser på individnivå. Antalet ärenden har ökat med 13 % inom LSS, mellan åren 2015-2017 utan att den personalbudgeten på biståndsenheten funktionsnedsättning har ökat. Ärendemängden inom socialtjänstlagen är i stort sett oförändrad. Jämsides med ökningen av antalet ärenden har kvalitetskraven gällande utredning, dokumentation och uppföljning höjts under samma period. I sammanhanget bör även framhållas att fler ärenden som tidigare hanterats av Försäkringskassan nu ska utredas av biståndsenheten. Därutöver krävs det mer handläggarresurser för uppföljning av enskilda beslut i de kommuner där insatserna genomförs av LOV-leverantörer jämfört med kommuner där behovsbedömning och genomförande av insatser sker inom den egna förvaltningen. I avsaknad av kommunala budgetmedel har nämnden med stöd av statliga prestationsmedel gällande personer med psykisk funktionsnedsättning, avsatt särskilda medel för utökning av antalet biståndshandläggare under de senaste åren. 15
Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Den 1 januari 2018 träder Lag om samverkan vid utskrivnings från sluten hälsooch sjukvård i kraft. Syfte med den nya lagen är att främja en trygg och säker vård och omsorg för patienter som efter utskrivning från sluten hälso- och sjukvård behöver insatser från både landsting och kommun, att främja att en patient med behov av insatser skrivs ut från slutenvården så snart som möjligt efter att hen är utskrivningsklar samt att undvika vistelse på sjukhus så långt som möjligt. I en samverkan mellan länets kommuner och regionen så har en överenskommelse träffats. Kommunfullmäktige har antagit överenskommelsen utifrån rekommendation från de sociala nämnderna. Ett omfattande arbete påbörjades under 2017 med att ta fram riktlinjer, vilka ska reglera samverkansprocessen och ge stöd i det dagliga arbetet. Systematiskt kvalitetsarbete Arbetet med det systematiska kvalitetsarbetet inom myndighetsutövningen för 2017 har omfattat avvikelser, egenkontroller, revidering av ledningssystemet samt internutbildning. Vidare har förvaltningen tagit fram sammanställningar och analyser av klagomål och synpunkter, lex Sarah för utförd vård och omsorg samt myndighetsutövning. Lex Sarah Myndighetsutövning Under tidsperioden har 15 lex Sarah-rapporter inkommit avseende myndighetsutövningen inom nämnden för personer med funktionsnedsättning. Rapporterna har medfört lex Sarah-utredningar. 12 av utredningarna är för tidpunkten för dokumentets upprättande färdigställda. Av dem är en inskickad till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) och förvaltningen avvaktar beslut i detta ärende från dem. I 10 av de avslutade utredningarna bedömdes det inträffade som ett missförhållande. I två av de avslutade utredningarna bedömdes det inträffade som ett allvarligt missförhållande och lex Sarah-anmälningar gjordes till IVO. I ett av de ärenden som har anmälts till IVO har IVO fattat beslut och bedömt att de åtgärder som nämnden har vidtagit är tillräckliga. De lex Sarah-rapporter som inkommit från Biståndsenheten funktionsnedsättning handlar om bristande rättssäkerhet i form av oskäligt lång handläggningstid, fördröjd verkställighet samt insats avslutad i förtid. Två lex Sarah-rapporter avser obehandlad ansökan. Av de lex Sarah-rapporter som handlar om sekretess handlar det om borttappade sekretesshandlingar. 16
Lex Sarah -Utförd vård & omsorg Under 2017 har totalt 91 lex Sarah-ärenden redovisats från tre utförare. Antalet har mer än fördubblats jämfört med de 43 rapporter som redovisades 2016. Rapporterna handlar om brister i fysisk miljö, brister i utförande av insats och bemötande men även ekonomiska och fysiska övergrepp. Ingen av de redovisade rapporterna har medfört anmälan till IVO. Klagomål - Myndighetsutövning Under 2017 kom sju klagomål som avser Biståndsenheten funktionsnedsättning och sju allmänna klagomål som avser Sociala nämndernas förvaltning (SNF:s) policyarbete och strategiska funktioner på funktionsnedsättningssidan. De allmänna klagomålen handlar exempelvis om ersättningsnivåer för deltagare i daglig verksamhet samt bristande samverkan mellan intresseorganisationer på funktionsnedsättningsområdet och Västerås stad. De klagomål som avser myndighetsutövningen vid biståndsenheten handlar till exempel om bemötande från biståndshandläggare, bristande rättssäkerhet i handläggning av ansökningar samt felaktig tolkning av lämnade uppgifter om kunders hjälpbehov. Det totala antalet klagomål bedöms vara lågt och ligger i stort sett oförändrat jämfört med 2016. Klagomål - Utförd vård & omsorg Under 2017 har det kommit in 106 klagomål som avser utförd vård och omsorg. Av det totala antalet klagomål är den största kategorin klagomål på omvårdnad, bemötande och omfattning av aktiviteter vid boenden med särskild service, långa stängningstider under sommaren vid daglig verksamhet samt bristfälliga insatser inom boendestöd. De åtgärder som utförarna redovisar utifrån klagomålen innefattar till exempel ökat fokus på anhöriga med förbättrad information/ kommunikation samt förlängd introduktion av nyanställda. Det går att se att antalet hanterade klagomål och synpunkter som rapporterats till SNF angående utförare inom NF:s område fortsatt att öka, från 77 under 2016 till 106 under 2017. Rapportering har denna gång kommit in från utförare som under tidigare år inte rapporterat. Hälso- och sjukvård Uppföljning av det systematiska patientsäkerhetsarbetet görs två gånger per år via en webbenkät. Uppföljningen kan dels ses som en uppföljning av hälso- och sjukvårdsriktlinjerna och dels som ett stöd till verksamheterna i deras systematiska förbättringsarbete. Detta redovisas i egen rapport där också allvarliga händelser redovisas och om de lett till lex Mariaanmälning. Under året så har en allvarlig händelse inträffat som ledde till en lex Mariaanmälan. 17
Metoder som används i verksamheterna Förhållningsätt utifrån KASAM KASAM är förkortning för Känsla Av SAMmanhang. Utgångspunkten är att känslan av sammanhang är avgörande för människans hälsa. Denna känsla är uppbyggd av tre centrala beståndsdelar; begriplighet, hanterbarhet och meningsfullhet. Salutogent synsätt Varje person ska ha inflytande, känna trygghet, få ett respektfullt bemötande och en meningsfull tillvaro i vardagen. Lösningsorienterat förhållningssätt Sträva framåt och agera lösningsfokuserat. Det handlar om hur man förhåller sig inför de utmaningar man ställs inför i olika situationer under dagen. Viktigt att fokusera på det som fungerar och tänker runt möjligheter istället för på problem och svårigheter. Kortfattat kan man säga att det handlar om att uppmärksamma det som fungerar, se resurser och möjligheter, vikten av positiv respons. TEACCH arbetsmetodik som skapar egen kontroll och möjlighet att agera självständigt med stöd av visuella scheman och arbetsordningar som ger överblick och trygghet för de enskilda. ISA (individuellt stöd i arbete) - svensk tolkning av Supported employment (SE) som är en metodik som syftar till att göra vanliga arbeten tillgängliga för alla oavsett funktionshinder. ISA innebär att man arbetar strukturerat med kartläggning av hinder och resurser, intressen, marknadsföring och studiebesök med arbetsplatsanalys. PFA, pedagogiskt förhållnings- och arbetssätt som innebär att skapa en meningsfull tillvaro utifrån personen egen definition. Lågaffektivt bemötande handlar om att skapa en miljö präglad av lugn och positiva förväntningar för kunden i syfte att minska stress och problemskapande beteende. Metoderna handlar bland annat om vårt eget tänkande och praktiska förhållningssätt t.ex. kroppsspråk, fysisk avstånd och konfliktutvärdering. Tydliggörande pedagogik, syftet är att tydliggöra bland annat dagen, tiden och aktiviteter med hjälp av t.ex. bilder, miljö och tekniska hjälpmedel. 18
Motiverande samtalsmetod (MI) syftar till att kartlägga livsområden utifrån kunds egna val över vad som är positivt och viktig för kunden. Kundens förväntningar kan komma fram i dessa samtal. Ett självständigt liv (ESL) syftar till att kunden ska få leva ett så självständig liv som det bara är möjligt utifrån sina förutsättningar och förmågor. KBT. Kognitiv beteendeterapi. Tillämpad beteendeteori genom positiv förstärkning och undvikande av problembeteenden. PBS. Positive Behavior Support. Tillämpad beteendeteori genom positiv förstärkning och undvikande av problembeteenden. TBA. Tillämpad beteendeteori genom positiv förstärkning och undvikande av problembeteenden. Teckenekonomi. Ett systematiskt uppbyggt belöningssystem för att bekräfta önskvärt agerande. AAB. Analys och anpassat beteende. Metoden syftar till att identifiera utlösande faktorer för oönskat beteende och genom det skapa individanpassade arbetssätt. Tidiga tecken. Kartläggningsinstrument för att upptäcka och kartlägga kognitiv svikt hos personer över 40 år med intellektuell funktionsnedsättning. AKK. Alternativ och kompletterande kommunikation för personer med kommunikationssvårigheter, t ex stödtecken, samtalsmatta. ART. ART, Aggression Replacement Training, innebär att man metodiskt tränar sociala färdigheter, känslokontroll samt etik och moralträning. Sherborne. Samspel och kommunikation genom rörelse som utvecklar kroppsmedvettenhet och rumsuppfattning. Förstärker trygghetskänslan och ger möjlighet till relation med andra. Bad Ragaz. Träningsmetod i vatten för att bibehålla rörelse och motverka kontrakturer. 19
Årets e-hälsokommun Västerås fick ta emot den utmärkelsen Sveriges E-hälsokommun 2017 på Vitalismässan i Göteborg. Sveriges ehälsokommun är en ny utmärkelse som delas ut för första gången i 2017. Den nya utmärkelsen har tagits fram av Vitalis i samarbete med Sveriges kommuner och landsting (SKL), FSS-Föreningen Sveriges Socialchefer och HSO Handikappförbunden. Strategi och handlingsplan för digitalisering I takt med samhällets ökade krav på att digitaliseringen ska gå ännu fortare initierade förvaltningen ett framtagande av en strategi och en handlingsplan för digitalisering, som ska bidra till en tydlig inriktning och ett strukturerat arbetssätt för att klara utmaningen. Arbetet med att ta fram detta startade i början av året när en digitaliseringsstrateg rekryterats. En workshop anordnades i maj för delar av förvaltningens medarbetare vilket slutligen resulterade i en gemensam målbild och ett antal aktiviteter som kan genomföras. Strategi och handlingsplan för digitalisering beslutades av Nämnden för personer med funktionsnedsättning i november 2017 och gäller för åren 2017-2020. Flera aktiviteter från handlingsplanen har pågått under 2017: Sammanhållen journal Ett samarbetsprojekt med Region Västmanland har startats där en pilot kommer att göras mellan Västerås stad och regionen. Syftet med projektet är att utvärdera om ett gemensamt och integrerat IT-stöd för hälso- och sjukvård (sammanhållen journalföring) ökar patientsäkerhet, kvalitet och effektivitet i verksamheten hos såväl kommun som region. I uppdraget ingår att ta fram beslutsunderlag för ett eventuellt fortsatt arbete kring sammanhållen journalföring. Pilotprojektet beräknas vara klart i november 2018. Ersätta fax som kommunikationsmedel Ett arbete har inletts för att använda säker e-post istället för fax vid kommunikation mellan olika verksamheter. En gemensam lösning för Västerås stad ska användas och ett samarbetsprojekt med Region Västmanland har startat. Anpassning till nya dataskyddsförordningen Dataskyddsförordningen gäller som lag i alla EU:s medlemsländer från och med den 25 maj 2018 och stärker den enskildes rättigheter gällande hantering av personuppgifter. Ett projekt har startat i staden och förvaltningen genomför nu en rad åtgärder för att säkra att lagstiftningen följs. 20
Fortsatt installation av bredband och trådlös åtkomst till Internet. En förstudie pågår för att ta fram principer för åtkomst hos boende och verksamhet i befintliga bostäder med särskild service. Plan för utbyggnad av fiber och nätverk kommer att presenteras nämnden under 2018. Medborgarportalen Ett arbete har gjorts för att skapa möjlighet för enskilda att använda e- tjänster som alternativ. Integrationer har gjorts med verksamhetssystemen för att minska manuell hantering. Lösningen testas nu och planeras vara i drift första halvåret 2018. Automatiserad handläggning, så kallad handläggarrobot. Ett arbete har påbörjats för att förbereda start av projekt i början av 2018. Kontakt med Trelleborgs kommun har tagits och studiebesök är inplanerat. Inventering av vilka insatser inom ordinärt boende som kan digitaliseras. En kartläggning pågår för att identifiera vilka insatser som vi lägger stora resurser på och som skulle kunna digitaliseras. Handlingsplanen för digitalisering kommer att följas upp årligen. Prioritering kommer att bli nödvändig utifrån resurstillgång och ekonomiska medel. Beställning, upphandling och avtal Upphandling Upphandling och tilldelning har genomförts av tre bostäder enligt LSS: Välljärnsgatan, bostad med särskild service för vuxna, avtalsstart 2018-10- 01, utförare Alternatus Stödboende och Entreprenad AB. Sjöjungfrugatan, bostad med särskild service för vuxna, nybyggnation med preliminär driftsstart 2019-02-01, utförare Alternatus Stödboende och Entreprenad AB. Marketenterigatan, bostad med särskild service för barn och ungdom, nybyggnation med preliminär driftsstart 2019-02-01, utförare CK Vård och Omsorg AB. LOV Nytt förfrågningsunderlag började gälla från den 1 mars 2017 för Boendestöd, enligt SoL, och Avlösarservice, ledsagarservice enligt SoL och LSS. Två nya leverantörer av Boendestöd har tillkommit: Olivia Hemtjänst AB och Funkisgruppen. Två leverantörer upphörde som leverantör av Boendestöd: Emausgatan Ekonomisk förening och Olivia Hemtjänst AB. En leverantör av Boendestöd och Avlösarservice, Ledsagarservice har upphört, Humana hemtjänst AB. 21
En ny leverantör av Avlösarservice, Ledsagarservice har tillkommit, God Assistans i Sverige AB. Två nya leverantörer av Daglig verksamhet har tillkommit, LSS Omsorgen AB och Funkisgruppen AB. Nytt förfrågningsunderlag för Ickevalsalternativ personlig assistans beslutades i december 2017. Två leverantörer av Ickevalsalternativ personlig assistans, Aktivia Asssistans AB och Alfema Care AB har tillkommit. Förfrågningsunderlag gällande ny insats, Kvalificerad tillsyn av övervakande karaktär enligt SoL, beslutades i augusti 2017. Två leverantörer av kvalificerad tillsyn av övervakande karaktär har tillkommit: Assistansbolaget AB och Nordisk Hem och LSS assistans AB. Uppföljningar Uppföljning av avtal, kontrakt och uppdrag: Lokes väg och Gotlandsgatan, bostad med särskild service enligt LSS, utförare Nytida Svarvargatan 13-15 + extra hus, Plåtslagargatan 1B, Sigfrid Edströms gata A + B och Hammarbacksvägen, bostäder med särskild service enligt LSS och/eller SoL, utförare Västerås stad Vård och Omsorg. Boendestöd enligt SoL, utförare Viskos AB. Introduktionssamtal har genomförts på: Lillhäradsvägen 20, hus A-G + 26, bostad med särskild service enligt LSS och/eller SoL, utförare Västerås stad Vård och omsorg Rönnbergastigen och Tråddragagatan, bostad med särskild service enligt LSS utförare Attendo. Kvistbergavägen och Källbovägen, bostad med särskild service enligt LSS utförare Tillberga grannskapsservice Personstöd i Mälardalen, leverantör av Boendestöd enligt SoL Emausgatan, bostad med särskild service enligt LSS, utförare Västerås stad Vård och Omsorg Vikhusgatan, ny bostad med särskild service enligt LSS, utförare Västerås stad Vård och Omsorg Kvalitetssäkringssamtal har genomförts på: Ruagatan, Skulptörvägen och Taktorgatan, bostad med särskild service enligt LSS, utförare Nytida. Öster Mälarstrands Allé, bostad med särskild service enligt LSS, utförare Västerås stad Vård och Omsorg Kvistbergavägen och Källbovägen, bostad med särskild service enligt LSS utförare Tillberga grannskapsservice Andel extern respektive intern utförare 22
Andelar utifrån utbetald ersättning 2017 Daglig verksamhet Särskilda boenden Boendestöd LSS VoO 78% 22% 55% Skultuna 3% 3% 5% Privata 19% 75% 40% Projekt riktade till familjer, barn och ungdomar Projekt Gemensamt stödteam NF-IFN Gemensamt stödteam är ett projekt som nämnden för personer med funktionsnedsättning och individ- och familjenämnden startade i september 2013. Syftet är att fler barn, ungdomar och föräldrar med sammansatt problematik har en fungerande vardag tillsammans så att barnen/ungdomarna kan växa upp i det egna hemmet. Gemensamma stödteamet ska erbjuda familjer med barn/ungdomar anpassade insatser i form av andra metoder inom familjebehandling för att möjliggöra att barn och föräldrar får en fungerande vardag så att mer omfattande insatser inte krävs längre fram. Stödteamet ska också kunna vara en resurs för barn i familjehem, barn som har kontaktperson/familj, avlösarservice eller korttidsboende. Dessa insatser kan vara beslutade enligt SoL, LSS eller LVU. Erfarenheterna visar att det i allmänhet inte räcker med kortsiktiga insatser så som den ordinära familjebehandlingen ofta bedrivs. Målgruppen behöver ofta mer långsiktiga insatser för att ge ett varaktigt resultat. Från september 2015 finansieras projektet via statliga prestationsmedel på 1,2 mnkr per år. Projektet började som ett tvåårigt projekt 2013, och har nu avslutats den 31 december 2017. Gemensamma stödteamet kommer att fortsätta som en permanent verksamhet inom den nya Individ- och familjeförvaltningen, IFF. Nämnden för personer med funktionsnedsättning kommer fortsatt att bidra med resurser motsvarande 1 årsarbetare. Mälardalens Kompetenscentrum för Hälsa och Välfärd (MKHV) Västerås stad har tillsammans med Eskilstuna kommun och Mälardalens högskola sedan 2009 bedrivit ett gemensamt utvecklingsprojekt, Samhällskontraktet. Vid halvårsskiftet 2014 anslöt landstinget Sörmland och landstinget Västmanland. Inom ramen för projektet har styrelsen för samhällskontraktet godkänt att det från 2013 inom akademin för hälsa, vård och välfärd inom högskolan bildas ett Mälardalens kompetenscentrum för hälsa och välfärd. 23
Syftet är att stödja kompetensutveckling, forskning, verksamhetsförlagd utbildning mm inom de två landstingen och de två kommunernas samlade socialtjänst och vård och omsorg. Utvecklingsprojekt inom MKHV 2016-2018 Gruppen unga personer med komplex problematik ökar i omfattning inom kommunens verksamheter såväl som inom barn- och vuxenpsykiatrin. Målgruppen uppvisar psykisk och fysisk ohälsa, många gånger i kombination missbruksproblematik, social problematik och intellektuell funktionsnedsättning. I samarbete med landstinget Västmanland, landstinget Sörmland, Eskilstuna kommun, Västerås stad och Mälardalens högskola inleddes ett projekt i september 2016 kring unga personer med funktionsnedsättning och social problematik, exempelvis missbruk. Två disputerade forskare leder projektet som kommer att fortgå även under 2018. Syftet är att ge en översikt för den specificerade målgruppen om kunskapsläget enligt forskningen, goda exempel och vilka kunskaper som finns i verksamheterna. Intervjuer pågår med professionella, anhöriga och individer som ingår i målgruppen. Ej verkställda beslut Alla kommuner är skyldiga att anmäla till socialstyrelsen om beviljade insatser inte har verkställts senast tre månader efter beslut. Om socialstyrelsen bedömer att insatsen inte verkställts inom skälig tid inleder IVO en tillsyn av det aktuella ärendet. Dröjsmålet kan leda till att kommunen får betala vite. Den 31 december 2017 rapporterade nämnden för personer med funktionsnedsättning 34 ärenden enligt LSS där det gått mer än tre månader sedan beslutet togs. Avdessa ärenden rapporteras 18 som verkställda, således kvarstår 16 beslut som ej verksällda. Fem av dessa avsåg insatsen bostad med särskild service, två avsåg korttidsvistelse, tre ärenden avsåg kontaktperson. För samtliga finns en dokumenterad planering om hur man möter behovet och planerar verkställighet. Enligt socialtjänstlagen har ett fåtal beslut rapporterats som icke verkställda den 31 december 2017. Två beslut avser bistånd i form av kontaktperson, där verkställigheten dröjer beroende på att den enskilde har avböjt erbjuden kontaktperson, samt att verkställighet har dröjt i ett ärende till följd av sjukdom hos den enskilde. Ett beslut avser bostad med särskild service. Den enskilde är nu erbjuden bostad med särskild service och beslutet kommer att verkställas inom kort. 24
Ej verkställda beslut inom tre månader, 31/12 2013 2014 2015 2016 2017 LSS SoL LSS SoL LSS SoL LSS SoL SoL LSS Kontaktperson 9 6 6 4 2 1 6 2 2 3 Avlösarservice - - 7 - - - - - - 4 Bostad med särskild service för vuxna 5-4 1 3 3 6 1 1 5 Korttidsvistelse LSS 3-3 - 1-2 - - 2 Sysselsättning SoL - - - - - 2 - - - - Daglig verksamhet LSS - - - 2 - - Verksamhetsmått, ej verkställda beslut rapporterade till IVO Verksamhetstöd till föreningar Föreningsstöd är en för kommunen frivillig verksamhet. Nämnden beviljar verksamhetsstöd till föreningar som bedriver verksamhet för nämndens målgrupper. Under 2017 har 22 föreningar beviljats verksamhetsstöd. Det är föreningar som riktar sin verksamhet till barn, ungdomar och vuxna med funktionsnedsättningar som har svårigheter att delta i samhällslivet på lika villkor som andra. Föreningarna ska arbeta med att förbättra målgruppens livsvillkor samt bevaka deras intressen. Totalt under året har 1. 436 200 kr utbetalats i föreningsstöd. Ekonomi Gemensamt Nettokostnad, mnkr Bokslut 2016 Bokslut 2017 Budget 2017 Avvikelse 2017 Politisk verksamhet/nämnd 1,2 1,0 1,3 0,3 Ledning/myndighetsutövning 22,5 25,9 26,7 0,8 IT-stöd 2,2 2,2 2,0-0,2 Utvecklingsmedel 0,0 0,0 0,3 0,3 Samordning/samverkan 0,5 0,6 0,6 0,0 Föreningsbidrag 1,6 1,7 1,8 0,1 Lokalanpassning 2,1 1,0 1,1 0,1 Totalt 30,2 32,4 33,8 1,4 25
Verksamhetsområdet gjorde ett överskott om 1,4 mnkr för 2017. Alla verksamhetsgrenar förutom IT-stöd genererade ett litet överskott eller följde budget. Stöd i ordinärt boende SoL Verksamhetsområdet omfattar alla insatser som stödjer den enskilde för att kunna bo kvar hemma. Det är framför allt genom bistånd enligt socialtjänstlagen i form av boendestöd eller hemtjänst samt genom bidrag till bostadsanpassning. Viktiga händelser under året Ny rättspraxis Utifrån ny rättspraxis tog nämnden i april 2017 beslut om att införa en ny insats i riktlinjen för biståndsbedömning enligt socialtjänstlagen 4 kap 2 - Kvalificerad tillsyn av övervakande karaktär. Insatsen kan beviljas för behov av övervakning av hälsotillståndet som förutsätter ingående kunskap om en persons hälsotillstånd i kombination med kunskap om personens funktionsnedsättning. Behovet ska vara utifrån en behovssituation med en karaktär liknande personlig assistans enligt 9.2 LSS, med skillnaden att behovet avser övervakning tillföljd av hälsotillståndet och funktionsnedsättningen, och beviljas som bistånd enligt socialtjänstlagen. När en enskild beviljas insatsen ska det vara klarlagt att behovet inte kan tillgodoses av annan huvudman. Nämnden har även fattat beslut om ersättningsnivå för denna insats och ett avtal har undertecknats med regionen om delad finansiering av insatsen för den del som är hälso- och sjukvård. Boendestöd Nämnden tillhandahåller boendestöd för personer som har en funktionsnedsättning. Insatsens syfte är att stödja den enskilde att utvecklas till ett så självständigt liv som möjligt. Antalet beställda och utförda timmar är generellt lägre i förhållande till 2016, trots att antalet personer som erhåller boendestöd ökat under 2017. Ersättningen till leverantörerna har höjs med 2 % per timme från den 1 mars 2017 som en kompensation för avböjda besök som uppstår med kort varsel. Avböjda besök ersattes fullt ut dessförinnan. Efter en tillfällig nedgång av antalet utförda timmar i april så är nu antalet timmar med vissa fluktuationer månaderna emellan, ungefär på samma nivå som innan förändringen. Då avböjda besök som tidigare redovisades inom stapeln för utförd tid uppgick till cirka 12 % innebär det i praktiken att antalet utförda timmar har ökat från det att ersättningen för avböjda besök togs bort. 26
Det är dock som tabellen visar en relativt stor diskrepans mellan beställd och utförd tid vilket inte är någon ny företeelse. Särskilt stor är skillnaden i juli och december vilket sannolikt beror på att den enskilde prioriterar annat än boendestöd under dessa månader. Andra orsaker kan vara att ordinare personal har semester eller att anhöriga stöttar lite mer under denna period. Anledningen till avvikelserna i övrigt kan vara flera. En orsak kan vara att biståndshandläggaren i samband med den initiala utredningen bedömer ett högre behov än vad den enskilde behöver i praktiken. Detta borde justeras i samband med uppföljning men detta sker inte i erforderlig utsträckning av skäl som redovisats under rubriken Myndighetsutövning. En annan anledning kan vara att boendestöd inte är någon akut insats. Det kan således dröja från det att biståndsenheten skickat beställningen till utföraren innan beslutet verkställs. När så sker tickar de beställda timmarna från datumet för beställningen. Antal timmar 12 000 ANDEL UTFÖRDA TIMMAR AV BESTÄLLDA TIMMAR BOENDESTÖD 10 000 8 000 6 000 4 000 77% 75% 73% 71% 73% 74% 70% 75%75% 77% 75% 64% 72% 75% 76% 69% 76% 75%68% 73% 70%65% 70% 60% 2 000 0 Beställda timmar Utförda timmar 27
Antal personer med med beställd insats boendestöd År Män under 65 Kvinnor under 65 Män över 65 Kvinnor över 65 Summa 2013-12-31 415 2014-12-31 188 208 14 11 421 2015-12-31 190 224 17 17 448 2016-12-31 199 220 16 21 456 2017-12-31 210 246 15 22 493 Sysselsättning psykiatri Sysselsättning psykiatri inom nämndens verksamheter innebär att deltagarna deltar i en verksamhet som erbjuder en meningsfull sysselsätting utifrån den enskildes behov, önskemål och förmåga. Det kan bland annat innebära att öva på att vara i ett sammanhang som liknar vanligt arbete. Deltagarna kan prova att delta i olika sociala aktiviteter eller funktioner som behövs i arbetslivet. Det finns aktiviteter som erbjuder både självständigt arbete och att samarbeta i grupp. Arbetshandledarnas uppgift att ta fram ett individuellt utfromat stöd för varje deltagare. Ett antal personer som har slutat inom verksamhet har gått vidare till anställning eller studier. Totalt är det 19 personer som under året har fått stöd via Arbetsförmedlingen eller AMA, börjat studer eller ordnat egen praktikplats. Några personer har fått en anställning. Vid årsskiftet var det 218 deltagare i verksamheten. Totalt under året har 297 deltagit i i verksamheten, 148 kvinnor och 149 män. För att delta i verksamheten krävs ett biståndsbeslut. Kontaktperson Kontaktperson är ett bistånd som kan beviljas för de som lever ett isolerat liv och är i avsaknad av egna sociala kontakter. Det kan finnas psykisk ohälsa som gör det svårt att ta sig ut, eller att den sociala situationen i övrigt gör det svårt att skapa kontakter och ta del av samhällets utbud. Det föreligger vissa svårigheter att rekrytera personer som vill åta sig uppdrag som kontaktperson. Kontaktperson är ett icke-professionellt uppdrag för den som vill engagera sig i en medmänniska, och uppdraget ersätts med ett arvode. Det är inte en anställning för ett avlönat och reglerat arbete, utan sker vid sidan av arbete och studier. Det är en av orsakerna till att det är mycket svårt att ställa 28
krav att personer på frivillig basis ska ta på sig uppdrag som kontaktperson eller liknande. Totalt är 578 personer beviljade insaten kontaktperson, 379 enligt LSS och 199 enligt socialtjänstlagen. Telefonjour Skultuna kommundelstjänst har i uppdrag att besvara samtal mellan 22:00-06:00, veckans alla dagar. Telefonjouren vänder sig till personer med psykisk funktionsnedsättning som bor i egen bostad och som har behov av att tala med någon. Telefonjouren ska ge stödjande, vägledande och motiverande samtal. I de fall den enskilde har behov av ytterligare hjälp hänvisas till annan vårdgivare. Antalet samtal har minskat något i förhållande till föregående år. Många av de som ringer upplever ångest. Det kan även vara problem med barn, droger, självmordstankar och misshandel/utsatthet. Ibland upplever personalen att det kan räcka med samtalet men emellanåt uppmanas den enskilde att kontakta psykiatrin. Att bedriva telefonjour är inte ett kommunalt ansvar ocn numera finns flera vägar för enskilda att via 1177 kontakta chatt- och telefonjourer anonymt om den enskilde så vill och utan kostnad. Ledningen för den kommunala utföraren har även påtalalat att nattpersonalen vid telefonjouren inte har adekvat utbildning för att hantera de många gånger svåra samtal som inkommer även om de gör så gott de kan. Förvaltningen avser därför att genomföra en utredning under 2018 kring detta. Tid tim Tid tim Tid tim Kvinna Man "Klick" Totalt kvinna man 2011 469 562 106 1137 0,00 2012 940 590 97 1627 462,85 243,37 219,48 2013 716 471 229 1416 416,17 268,95 147,22 2014 710 455 376 1541 440,92 286,59 154,33 2015 576 523 528 1627 454,17 266,42 187,75 2016 668 675 466 1809 553,06 307,95 245,11 2017 559 534 577 1670 446,97 246,96 200,01 Klick avser ett samtal där uppringaren lägger på när samtalet besvaras. Bostadsanpassning Bostadsanpassning avser anpassning av enskildas bostäder som har fått en ansökan om bostadsanpassning beviljad. Bostadsanpassningsenheten har från den 1 januari 2017 sin organisatoriska hemvist inom Sociala nämndernas förvaltning. 29
Antal inkomna ärenden NF Under 2017 har antalet ansökningar ökat markant jämfört med motsvarande period under föregående år. Enheten har också, av olika anledningar, inte varit fullt bemannad under de senaste åren. Detta medför att uppföljning och omvärldsbevakning inte har kunnat prioriteras i tillräcklig utsträckning. Nämnden har under våren 2017 beslutat om nya riktlinjer för bostadsanpassningsbidrag. Sedan övergången till Sociala nämndernas förvaltning har enheten påbörjat ett utvecklingsarbete kring interna rutiner och utarbetat olika former av informationsinsatser till sökande och fastighetsägare, utförare och intygsskrivare. 250 Ansökningar bostadsanpassning 200 150 100 jan-jun jul-dec 50 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 25 000 Kostnad bostadsanpassning NF, tusental kronor 20 000 15 000 10 000 5 000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 30
Ekonomi Stöd i ordinärt boende SoL Nettokostnad, mnkr Bokslut 2016 Bokslut 2017 Budget 2017 Avvikelse 2017 Boendestöd 31,4 27,6 28,8 1,2 Kvalificerad tillsyn av övervakande karaktär - 2,1 - - 2,1 Sysselsättningsverksamhet 18,8 19,3 18,8-0,5 Kontaktperson SoL 3,5 3,5 3,9 0,4 Utskrivningsklara patienter 0,7 0,2 1,0 0,8 Bostadsanpassningsbidrag 19,4 10,5 18,0 7,5 Totalt 73,9 63,2 70,5 7,3 Avvikelsen inom Stöd i ordinärt boende kan framförallt förklaras av ett överskott inom Bostadsanpassning om 7,5 mnkr. Det befarade underskottet inom Kvalificerad tillsyn fick inte det genomslag som vi befarade i delår 2, verksamheten redovisade kostnader om -2,1 mnkr. Att budgetavvikelsen för Bostadsanpassning är positiv trots att ärendena ökar kan förklaras av att tiden mellan beslut om bidrag till dess att kostnaden uppkommer ibland är lång. Det påbörjade utvecklingsarbetet kan haft betydelse för det positiva resultatet. Kommentar Psykisk ohälsa är idag ett omfattande folkhälsoproblem. Det psykiska välbefinnandet påverkas av en rad faktorer, exempelvis utanförskap, ekonomisk utsatthet och arbetslöshet. Ett troligt scenario är att behovet av de kommunala insatserna boendestöd, kontaktpersoner och sysselsättning kommer att öka i omfattning för varje år om det inte sker några förändringar i omvärlden som minskar ohälsan. 31
Särskilda boenden SoL Verksamheten omfattar det stöd som ges till personer som bor i bostad med särskild service. Viktiga händelser under året Servicebostad vuxna 12 lägenheter SoL/LSS Förvaltningen planerar för ett övertagande av Solglimtens äldreboende från äldrenämnden, för att starta en verksamhet i bostad med särskild service för vuxna innehållande 12 lägenheter. Målgruppen är personer med psykiska funktionsnedsättningar. Beräknad kostnad (inklusive lokal) är på årsbasis 7 mnkr. Boendet beräknades från början att tas i drift under kvartal 3, 2017. Försening av tidsplanen har skett på grund av att om- och nybyggnation av äldreboendet Vallonen har förskjutits. För närvarande beräknas driftstart kunna ske under tredje kvartalet 2018. Planering av bostäder med särskild service Nämnden planerar för utökning av bostad med särskild service enligt den boendeplan som nämnden beslutade om i augusti 2017. Bostad för vuxna köpta placeringar I vissa fall behöver nämnden köpa platser utanför kommunen. Anledningen till detta kan vara att bostad med särskild service med rätt komptense för de enskildas behov saknas i Västerås, eller att det inte finns tillgängliga boendeplatser inom Västerås stad. Placeringarna har blivit både fler och kostsammare per person än beräknat. Nämnden har tagit över ansvaret för vissa ärenden med köpta placeringar från individ- och familjenämnden. Ekonomi Särskilda boenden SoL Nettokostnad, mnkr Bokslut 2016 Bokslut 2017 Budget 2017 Avvikelse 2017 Bostad för funktionsnedsatta 58,5 60,1 60,1 0,0 Bostadsanpassningsbidrag 0,3 0,4 0,4 0,0 Totalt 58,8 60,5 60,5 0,0 32
Vanligt förekommande är att produktionen av nya planerande bostäder med särskild service försenas. Detta påverkar såväl nämndens ekonomi som de enskilda. De enskildas behov måste då tillgodoses på annat sätt t.ex. genom externa köpta platser i bostad med särskild service hos andra aktörer eller genom andra kompletterande insatser i ordinärt boende i forma av boendestöd, hemtjänst eller annat bistånd. Socialt nätverk/ förebyggande vht Verksamhetsområdet omfattar öppen verksamhet som inte kräver biståndsbeslut. Här återfinns träffpunkter, personliga ombud, anhörigstöd och informationsinsatser. Verksamheten personligt ombud organiseras inom Västerås stad, Vård och omsorg. Viktiga händelser under året Anhörigstöd Nämnden beslutade på sammanträdet den 30 augusti 2017 om en ny handlingsplan för anhörigstöd. Under 2017 fortsätter arbetet med aktiv marknadsföring och spridning av informationsmaterial i olika former för att nå anhöriga i behov av stöd i ett tidigt skede. Kontakter har upparbetats med föreningar och organisationer i syfte att öka möjligheterna att komma i kontakt med fler anhöirga inom aktuell målgrupp. Anhörigcentrum är samlokaliserat med andra verksamheter som arbetar uppsökande och förebyggande. Inom verksamheten Anhörigcentrum verkar en anhörigkonsulent som riktar sig mot nämndens målgrupp. Anhörigstödet är ett uppdrag som utförs enligt en bestämmelse i 5 kap 10 socialtjänstlagen. Bestämmelsen anger att socialnämnden ska erbjuda stöd för att underlätta för de personer som vårdar en närstående som är långvarigt sjuk eller äldre eller som stödjer en person med funktionsnedsättning. Målgruppen är anhöriga över 18 år som stödjer och / eller vårdar en närstående. Anhörigstödet har ett förebyggande perspektiv, och anhörigcentrum ska arbeta aktivt med att nå ut till fler personer i målgruppen. Uppdraget för anhörigkonsulenten innebär även att de ska utbilda medarbetare inom nämndens verksamheter i att inta ett anhörigperspektiv i sitt arbets- och förhållningsätt. 33
Personligt ombud Personligt ombud är en länsövergripande verksamhet med Västerås som värdkommun som riktar sig till personer över 18 år som har en psykisk funktionsnedsättning samt betydande och väsentliga svårigheter att utföra aktiviteter på viktiga livsområden. Under 2017 fick 207 kvinnor och 135 män i länet stöd från verksamheten. De vanligaste orsakerna till att personer tar kontakt med verksamheten avser behov av stöd kring ekonomi, kontakter med myndigheter och sjukvård samt bostadsfrågor. Exempel på identifierade brister avser dåligt bemötande, långa handläggningstider och svårigheter att få en en utredning inom psykiatrin inom Personligt ombud noterar personer i allt högre utsträckning inte få sjukpenning beviljad av Försäkringskassan. Personligt ombud påtalar de brister som uppdagas till berörda instanser. Mötesplats/Träffpunkt Det finns tre Mötesplatser, två i staden och en i Skultuna. Insatsen riktar sig till personer som behöver ha en plats att gå till för att träffa andra och för att bryta eller förhindra isolering. På träffpunkten kan man fika, spela spel, lyssna på musik, spela instrument och mycket annat. Våld i nära relationer Våld i nära relationer förekommer även bland äldre och personer med funktionsnedsättning. Under våren har ett arbetet påbörjats med att se över vilka insatser staden har idag och som skulle behöva utvecklas för dessa målgrupper. Arnbetet ingår i genomförandet av den handlingsplan mot våld i nära relationer och för kvinnofrid som beslutades av nämnden för personer med funktionsnedsättning i december 2016. Handlingsplanen har sedan kompletterats med indikatorer för uppföljning, vilka beslutades av nämnden i maj 2017. En uppföljning av aktivivteter i handlingsplanen redovisades för nämnnden i december 2017. Ekonomi Socialt nätverk/ förebyggande vht Nettokostnad, mnkr Bokslut 2016 Bokslut 2017 Budget 2017 Avvikelse 2017 Träffpunkt 2,8 2,7 2,8 0,1 Personliga ombud 1,4 0,8 1,7 0,9 Totalt 4,2 3,5 4,5 1,0 34
Insatser med stöd av LSS Verksamhetsområdet omfattar alla insatser som ges till personer som tillhör personkretsen enligt LSS. Totalt fanns det 1208 personer som tillhör personkretsen enligt 1 LSS den 1 oktober 2017. Det innebär en ökning med 5 % på ett år, vilket motsvarar 59 personer. Viktiga händelser under året Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade - LSS Nationell statistik visar att antal personer med insatser enligt LSS ökar. Dels åldras fler personer med beviljade LSS insatser, dels räddas alltfler personer som är svårt skadade, svårt traumatiserade, svårt sjuka eller för tidigt födda. Ett troligt scenario är därför att behovet av LSS insatser kommer att öka i omfattning för varje år om det inte sker förändringar i samhället som minskar behovet av stöd och service för denna grupp. Främst kommer detta att märkas inom personlig assistans, bostad med särskild service, avlösarservice och daglig verksamhet. Försäkringskassans restriktivare tolkning av grundläggande behov samt ny rättspraxis kommer att innebära radikalt ökade kostnader för nämnden. Antalet beviljade timmar för personlig assistans har ökat med 84% och beviljad tid för avlösarservice LSS har ökat med 30%, jämfört med föregående år. Ny rättspraxis inom personlig assistans 2015 Ytterligare en avgörande faktor som påverkar nämnden är aktuell rättspraxis. Högsta förvaltningsdomstolen, HFD, har i domar förtydligat hur lagstiftningen och bedömning avseende insatsen personlig assistans ska tolkas. Tolkningen gäller både Försäkringskassan och kommunerna. Enligt senaste rättspraxis från Högsta förvaltningsdomstolen i juni 2015 innebär det att personlig assistans endast kan beviljas för de som har behov av omfattande stöd inom följande områden; personlig hygien, måltider, av- och påklädning samt att kommunicera med andra. Utifrån detta tog nämnden i april 2017 beslut om att införa en ny insats i riktlinjen för biståndsbedömning enligt SoL - Kvalificerad tillsyn av övervakande karaktär. Insatsen kan beviljas för behov av övervakning av hälsotillståndet som förutsätter ingående kunskap om en persons hälsotillstånd i kombination med kunskap om personens funktionsnedsättning. Behovet ska vara utifrån en behovssituation med en karaktär liknande personlig assistans enligt 9.2 LSS, med skillnaden att behovet avser övervakning tillföljd av hälsotillståndet och funktionsnedsättningen, och beviljas som bistånd enligt socialtjänstlagen. 35
När en enskild beviljas insatsen ska det vara klarlagt att behovet inte kan tillgodoses av annan huvudman. Kvalificerad tillsyn av övervakande karaktär kan beviljas där behovet är av karaktären att den enskilde behöver en person vid sin sida vid uppenbar hälsorisk, för att förhindra att en akut hälsorisk uppstår. Nämnden har beslutat om förfrågningsunderlag enligt LOV för leverantörer som vill ansöka om att bli godkända för att utföra insatsen, samt tagit beslut om ersättningsnivå för denna insats. Förvaltningen har utarbetat ett avtal med syfte att klargöra och förtydliga ansvarsfördelningen mellan kommunen och regionen vad gäller den kvalificerade tillsynen och hälso- och sjukvårdsansvaret, samt hur kostnaden ska fördelas mellan huvudmännen. Särskilt om personlig assistans Kostnaderna för personlig assistans ökar varje år. Merparten av kostnaderna avser Försäkringskassans beslut enligt socialförsäkringsbalken vilket innebär att kommunen betalar för de 20 första timmarna per vecka och person. De kommunala besluten enligt LSS ökar ytterligare under året beroende på ökat antal ansökningar och tillfälliga utökningar av assistans. Anledningen till ökningen är till icke obetydlig del beroende på Försäkringskassans restriktivare tolkning av bedömningen avseende grundläggande behov, utifrån aktuell rättspraxis. Som exempel kan nämnas att sondmatning numera inte är ett grundläggande behov enligt rättspraxis, utan bedöms som egenvård. Försäkringskassan beviljar inte assistans för egenvård då det inte tolkas som ett grundläggande behov vid bedömning av personlig assistans. I dessa ärenden föreligger ett omfattande hjälpbehov trots att Försäkringskassan meddelar avslag, varför kommunen är tvingad att bevilja personlig assistans enligt LSS eller kvalificerad tillsyn av övervakande karaktär enligt socialtjänstlagen. Grundläggande behov för bedömning av personlig assistans För att få personlig assistans beviljat måste tre steg vara uppfyllda. För det första ska personen vara under 65 år. Beviljad assistans får därefter behållas efter fyllda 65, men inte utökas. För det andra ska personen bedömas tillhöra en av LSS tre personkretsar enligt 1 LSS. För det tredje måste den enskilde bedömas ha grundläggande behov på mer än 20 timmar per vecka. De fyra grundläggande behoven är personlig hygien, måltider, klä av och på sig samt kommunicera med andra. Innan nuvarande rättspraxis som gäller från juli 2015 fanns ytterligare ett grundäggande behov som avsåg 36
för annan hjälp som förutsätter ingående kunskap om personen med funktionsnedsättningen. Det femte grundläggande behovet gäller nu endast för personer som ingår i personkretsen och som har psykisk funktionsnedsättnig. För att ett behov ska vara grundläggande ska det vara av den karaktären att personen ska behöva hjälp med det mest basala, och att det ska föreligga ett behov i den daglig livsföringen. För att bedömas som ett grundläggande behov ska det avseende måltider innebära att personen ska behöva hjälp med själva intagandet av föda. Det räcker således inte att personen behöver hjälp att tillaga maten, duka, skära upp maten och ta hand om disken. Sondmatning bedöms inte som ett grundläggande behov. När det gäller hygien, räcker det inte att personen behöver hjälp att tvätta håret, utan personen ska behöva hjälp med toalettbesök, personlig hygien och tillhörande intergritetskänsliga behov. Vid av/påklädning måste personen behöva hjälp med själva av/påtagandet av kläder och vid kommunikation ska personen behöva hjälp med att göra sig förstådd. Vid bedömning av personlig assistans från Försäkringskassan, som bedöms utifrån Socialförsäkringsbalken kap. 51, måste den sammantagna tiden för grundläggande behov uppgå till 20 timmar per vecka enligt lagstiftningen. Vid ansökan om personlig assistans hos kommunen, som bedöms utifrån LSS 9.9, är den enskilde berättigad till personlig assistans om de grundläggande behoven sammantaget uppgår till omkring 7 timmar i veckan enligt gällande rättspraxis. Lagstiftningen inom LSS anger för övrigt ingen miniminnivå i tid för omfattningen av grundläggande behov. Om den enskilde uppnår dessa nivåer inom någon av de två lagstiftningarna, har hen rätt att få stöd med övriga behov, alltså behov som är utöver de grundläggande behoven. Enligt lagstiftningen innebär det att kunna leva ett aktivit liv med full delaktighet i samhället med allt vad det inebär av deltagande i arbetsliv, kultur och fritid. Ovanstående är en förklaring av samband och skillnader mellan de bedömningar som sker hos Försäkringskassan respektive kommunen samt att det sker utifrån olika lagstiftningar. Detta är således orsaken till att antalet timmar kan bli väldigt stort i ett ärende där kommunen beviljar personlig assistans då den enskilde har fått avslag från Försäkringskassan. 37
Sjuklönekostnader för personliga assistenter Även kostnaderna för personliga assistenters sjuklöner hos privata assistansföretag ökar. Lagstiftningen är konstruerad så att kommunerna ansvarar för sjuklönekostnader som uppstår då personliga assistenter hos privata assistansföretag är sjuka, samt för vikariekostnaden. Eftersom företagen inom branschen inte har kostnadsansvaret för sjuklöner finns inte heller några incitament för dem att förbättra arbetsmiljön för de sina medarbetare. Arbetet utförs i hemmet hos de assistansberättigade vilket kan innebära svårigheter att påverka och göra förändringar i arbetsmiljön. Ytterligare en orsak til kostnadsökningar inom personlig assistans beror på retroaktiva utbetalningar av assistansersättning eller sjukersättning, till följd av domslut. Dessa har under året uppgått till cirka 4,7 miljoner. Antal ärenden 1 oktober Personlig assistans, SOFB 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 207 208 211 219 216 218 217 Personlig assistans, LSS 27 30 26 32 43 52 57 Totalt 234 238 237 251 259 270 274 14000 12000 10000 Beslutade timmar/ månad LSS 8000 6000 4000 2015 2016 2017 2000 0 Personlig assistans Avlösarservice Avlösarservice LSS Även denna insats ökar i omfattning. Anledningen till detta är bl.a. att andelen barn och unga med omfattande behov ökar samt att färre bevijas personlig 38
assistans. Insatsen kan också ges i avvaktan på andra insatser, t.ex. korttidstillsyn efter skoldagen, stödfamilj eller korttidsvistelse. Daglig verksamhet Ökningen av deltagare inom daglig verksamhet har stabiliserats mot tidigare år vilket innebär att den följer demografin vilket därmed innebär en större förutsägbarhet. Under hela året är det en tillströming av nya deltagare inom daglig verksamhet utifrån nya beslut. Vid den årliga nationella mätningen den 1 oktober av antal individer med LSS insatser var det 668 individer med beslut om daglig verksamhet. Jämfört med året innan innebär det en nettoökning på 17 personer. Tjugo elever elever från gymnasieskolan sökte till daglig verksamhet vid läsårets slut i juni. Sjutton av dessa har börjat inom daglig verksamhet, tre av eleverna valde att fortsätta studera. De placerar sig i omvårdnadsnivå 2 (12 personer) och 3 (5 personer). Ett antal personer har under året slutat inom daglig verksamhet av olika skäl. Exemplevis gått i pension, börjat studera, står som arbetssökande hos Arbetsförmedlingen, flyttat från Västerås, ohälsa. Sexton personer har nyttjat LOV:en inom daglig verksamhet och bytt leverantör. Inom den största leverantörern Vård och Omsorg, har flera deltagare bytt verksamhet internt, cirka 80 personer. Sju personer har flyttats till en högre omvårdnadsnivå. Cirka en tredejdel av deltagarna har valt att arbeta halvdag. Förändring och fördelning av deltagarna inom daglig verksamhet i de olika omvårdnadsnivåerna, 2015-2017 Målstyrd ersättning daglig verksamhet Om den enskilde inom leverantörens dagliga verksamhet provar en form av anställning på den ordinarie arbetsmarknaden kan leverantören få ersättning motsvarande nivå 1, under 6 månader, för att fortsätta ge den enskilde det arbetshandledarstöd som behövs. Därefter görs en ny bedömning, om stödet fortfarande behövs kan ersättning betalas ut ytterligare maximalt 6 månader. 39