H U V U D V Ä R K. Mycker vanligt!: - I åldern 20-30 år: >90% av kvinnor och 75% av män. A.) Alarmerande hv B.) Sannolikt godartad hv C.



Relevanta dokument
H U V U D V Ä R K. Mycker vanligt!: - I åldern år: >90% av kvinnor och 75% av män. A.) Alarmerande hv B.) Sannolikt godartad hv C.

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

Som alternativ kan ett NSAID-preparat användas, exempelvis naproxen eller diklofenak. I andra hand används en triptan eller ett ergotaminpreparat.

Huvudvärk. Fredrik Schön, Neurologmottagningen, Centrallasarettet, Växjö

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg

Migrän läkemedelsbehandling, nya möjligheter och utmaningar

Spänningshuvudvärk och migrän samtidigt behandling Läkemedelsutlöst huvudvärk Yulia Surova, Specialist i Neurologi Neurologiska kliniken Lund

Behandling av migrän. Behandlingsrekommendation. Epidemiologi

Apotekets råd om. Huvudvärk

viktigt att ta reda på vilken sorts huvudvärk du har för att kunna behandla den rätt.

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Migrän. Slutrapport. Genomgången av läkemedel mot migrän.

Migrän. Det finns en bra sak och det är ju det, när anfallet är förbi och det känns så underbart!

Huvudvärken kan ha en märkvärdig punktlighet, särskilt vanligt att den infinner sig på natten när patient har sovit en eller några timmar.

Arkiverad. Behandling av migrän. Behandlingsrekommendation. Epidemiologi

Migrän hos barn. Katarina Wide, öl, med dr Barnneurologsektionen, ALB, Huddinge

Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar

Algoritm för långvarig smärta efter traumatisk hjärnskada

Beslut om enskild produkt med anledning av en begränsad genomgång av migränläkemedel.

KURSANTECKNINGAR. Migränskolan. KURS: Migrän

NSAID i kontinuerlig behandling, av alla med artros som behandlas

EXAMENSARBETE. Läkemedel och deras behandlingsstrategi vid migrän. Camilla Knutar Jansson. Luleå tekniska universitet

KLOKA LISTAN. Expertrådet för neurologiska sjukdomar

Din läkare har ordinerat dig Topimax som förebyggande behandling av din migrän

Beslut om enskild produkt med anledning av en begränsad genomgång av migränläkemedel.

Blixtar och dunder. Tips för dig som ofta har huvudvärk eller lider av migrän.

Har du huvudvärk? Det har vi!

Beslut om enskild produkt med anledning av en begränsad genomgång av migränläkemedel.

Age and sex-specific incidence of migraine

Bipacksedel: Information till användaren

Diclofenac T ratiopharm

Akupunktur Ett alternativ till medikamentell behandling av migrän?

tema huvudvärk klinisk översikt sammanfattat

Bipacksedel: Information till patienten. Sumatriptan Mylan 50 mg filmdragerade tabletter. sumatriptan

Patientinformation. Diclofenac T ratiopharm vid behandling av migrän

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

NEUROLOGI. Parkinsons sjukdom. Epilepsi partiella anfall. Epilepsi generaliserade, svårklassifierade. Dopaminagonist

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om prishöjning för Pronaxen suppositorium.

12 NEUROLOGI REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD

Huvudvärk. Inledning. Huvudvärksmekanismer. Ändrad , s 954, 955 och 961.

Smärta. Palliativa rådet

HAR DU MIGRÄN? Patientinformation om migrän

Läkemedel till äldre 245

Huvudvärk - handläggning i Landstinget Gävleborg

Om läkemedel. vid depression STEG 2 4

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012

Kloka Listan Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

ALLT OM SMÄRTA. Solutions with you in mind

Farmaka vid akut smärta

HÄLSA 2011 Undersökning av finländarnas hälsa och funktionsförmåga MIGRÄN

Kloka Listan Expertrådet för neurologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Bipacksedel: Information till användaren

Bipacksedel: Information till användaren Zomig Nasal 2,5 mg/dos och 5 mg/dos nässpray, lösning zolmitriptan

Diabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)

för erhållande av Apotekarlegitimation 3 december 2014

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Bipacksedel: Information till användaren. Zomig Rapimelt 2,5 mg och 5 mg munsönderfallande tabletter zolmitriptan

Adaptogener. September 2007

Illamående. Region Östergötland

får förändrad subvention Besluten träder i kraft den 15 oktober 2010

Huvudvärk handläggning i primärvården

Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem

Nervsystemet Rekommenderade läkemedel

ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)

40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män

Akut huvudvärk. Mia von Euler, Docent, Överläkare Neurologsektionen Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens

Bipacksedel: Information till användaren. Sumatriptan Actavis 50 mg dragerade tabletter. sumatriptan

Huvudvärk. Specialist i neurologi

YRSEL. yrsel. Balanssystemet Orsaker diagnostik handläggning Patientfall. Neurologens perspektiv

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Smärtfarmaka och akupunktur

GynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department

Bipacksedel: Information till användaren. Sumatriptan ABECE 50 mg filmdragerade tabletter. sumatriptan

Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning /2007

Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra

Huvudvärk. Karin Edby Barnläkare, spec i barnneurologi med habilitering

Långvarig. Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala

III SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM. Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. Skalle Hjärna Nervsystem

2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning ej sker.

Diane huvudversion av patientkort och checklista för förskrivare 17/12/2014. Patientinformationskort:

VIII ÖGON. Vid samtidigt dominerande förkylning, se även Förkylning under avsnittet Infektioner. Ögon

Smärta & Smärtbehandling till barn. Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm

för erhållande av Receptarielegitimation 3 december 2014

Hur effektiv är kombinationen av naproxen och sumatriptan vid behandling av migrän jämfört med monoterapi och/eller placebo?

ALLT OM TRÖTTHET. Solutions with you in mind

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.

Kloka Listan Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Koll på aknebehandling. Terapigrupp Hud Daniel Brännström

Rest-tentamen Farmakologi Tandläkarprogrammet Kl

Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2

Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2

Palliativ vård vid olika diagnoser

EXAMENSARBETE. Kartläggning av förskrivningar med delade tabletter för smärtstillande preparat. Sara Lehtonen Marielle Lundholm

2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning inte sker.

När det gör ont innehåll

Nr 2 September 2008 Utgivare: Egenvårdsgruppen, Läkemedelskommittén vid Örebro läns landsting

rosacea Information om ett vuxet problem

Äldre och läkemedel LATHUND

Graves sjukdom När kroppens immunsystem reagerar felaktigt

Transkript:

H U V U D V Ä R K (CN) Mycker vanligt!: - I åldern 20-30 år: >90% av kvinnor och 75% av män. Vad är det som gör ont? - Nociceptiv innervation i - Kärl - Hjärnhinnor - Periost - Skalp- och nackmuskulatur (- Hjärtinfarkt, apikal lungtumör...) A.) Alarmerande hv B.) Sannolikt godartad hv C.) Godartad hv A.) Alarmerande hv: - Helt ny intensitet/karaktär - Allmänpåverkan, feber, nackstyvhet - Neurologiska symtom personlighetsförändringar - Dygnsrytm + illamående och kräkningar - Nydebut - ssk hos äldre! B.) Sannolikt godartad hv: - Pat har haft ofta haft likartad huvudvärk tidigare - Pat har haft huvudvärken under lång tid C.) Godartad hv: - 1.) * "Spänningshuvudvärk" - 2.) Ansträngningsutlöst huvudvärk ("exertional headache", "orgasmic headache") - 3.) Köldutlöst huvudvärk ("ice-cream headache") - 4.) Idiopatisk ("stabbing headache", "icepick headache") - 5.) Hostutlöst huvudvärk - 6.) "Medication-abuse headache"... - 7.) * Hortons huvudvärk (="cluster headache") - 8.) * Migrän - NB: I kliniken mkt ofta blandbild av de renodlade "skolbokssyndromen"! Basal hv-utredning: Somatisk us. Psykiskt status. Neurologi. - * SPÄNNINGSHUVUDVÄRK: (Primär: "tensionshuvudvärk", "muskelkontraktionshuvudvärk"...) - Vanligast! En mångfald orsaker: - Stress, oro, ängslan.. - Ev symptomatisk (sekundär) : - kronisk tandinfektion, sinuit, käkledsdysfunktion, postcommotio-syndrom etc... Behandling av primär spännings-hv: Lugnande besked, information. Avspänningsövningar "Analgetika och muskelrelaxantia etc bör undvikas vid kronisk spännings-hv!" 1

- * HORTONS HUVUDVÄRK, "CLUSTER HEADACHE" (Bings hv, Harris' hv, histamin-hv, erytroprosopalgia, "självmords-hv"...) C:a 8 000 i Sverige, varav 85% är yngre och medelålders män(!) Ej ärftligt! Våldsamma smärtor i ögontrakten + en rad symtom med individuell bild i perioder : (ofta på natten - vid samma tid!) Upprepade attacker (0.5-2h duration) inom 24 h (="clusters"): Svår, ensidig smärta Ögonlockssvullnad Hängande ögonlock Förminskad pupill Tårflöde Näsdropp Nästäppa Ögonrodnad Svettning i panna och ansikte Alla symtom uppträder på samma sida varje gång Patofysiologi okänd: Relation till: - Mastcellsfunktion? Histamin? Serotonin? Substans P i trigeminusnerven? Hormonrubbning? Biorytmrubbning? Rökning? Alkohol? Brunögdhet???... Behandling av Hortons huvudvärk: A.) P R O F Y L A X 1.) - Pizotifen (Sandomigrin ). 5-HT - antagonist. Kraniell vasokonstriktion? Även viss antihistamin- och antikolinerg effekt. - Biverkningar: Vanligen lindriga: sedering, ökad aptit, viktökning. 2.) - Kalciumkanalblockerare (här = endast verapamil, - se sep föreläsning) Vasodilatation(!)? Neuronal aktivitetsinhibition? 3.) - Litium (se sep föreläsning - mano-dep-profylax, mani-terapi). Mekanism=??? 4.) - Kortikosteroider (se sep föreläsning - allmänt antinflammatoriska effekter: minskad cytokin- eicosanoid-, COX-, NOS-produktion m fl). PG-effekt??? B.) A K U T B E H A N D L I N G V I D A N F A L L 1.) Mjöldrygealkaloider. 5-HT-agonister. Mjöldryga (Claviceps Purpurea). Parasitsvamp. "Fruktformen" (Secale Cornutum) på fuktiga rågax = "Mutt erk orn" --->" Erg ot", innehåller s k ergotalkaloider (= "sekalealkaloider"). Grundmolekyl: lys erg syra. Olika substituenter (amin- el amid-grupper) ger varierande påverkan av en mängd olika receptorsystem (5-HT-, alfa-, DA-, ACh-, histamin- m fl...) ---> ger en stor mängd olika kliniska effekter: Psykiska (Lys erg SyreDietylamid = LSD!), krampframkallande, glattmuskelkonstriktion: kärl ---> konstriktion (gangrän!), uterus ---> värkarbete/abort... 2

Historiska epidemier: Antonius-eld ("The Saint of No Cause"), vallfarter, häxprocesser (Salem?...)... a.) - Erg otamintartrat: Anervan Novum [= komb-preparat: ergotamintartrat + klorcyklizin (H 1 -antagonist), + koffein ]. Tabl, supp. b.) - Dihydro erg otamin (Orstanorm ) (tabl, inj, nässpray). - Biverkningar : Illamående, muskelsmärtor, kalla händer och fötter. Perifer ischemi, (gangrän). 2.) Syrgasbehandling på mask (100%, 7l/min under 10 min) Reducerar cerebralt blodflöde?... 3.) Triptaner 5-HT 1D -agonister. Kärlkonstriktion? Äv sc injektion. Dyra! - Biverkningar : Flush, illamående, muskelsensationer. Tryck, krampoch tyngdkänsla i olika delar av kroppen ("bröstkramp"!). (Kombinera ej med mjöldrygepreparat.) - * M I G R Ä N Vanligt (folksjukdom!): Drygt 10% av befolkningen. Kvinnor-män: 3 1. Debut som regel före 50 års ålder (t o m redan i spädbarnsåldern.) Högst prevalens - 25%(!) - hos kvinnor i 40-årsåldern. Aura: synrubbningar i form avlysande prickar, punkter eller sicksacklinjer som efterlämnar ett synfältsbortfall. Ensidig domningskänsla i hand/arm, ansikte eller tunga. Duration 15-30 minuter och förebådar (="prodromalsymptom") huvudvärksanfallet. Anfallshuvudvärk: Duration av själva huvudvärken 4-72 timmar (jmfr Horton!). Måttlig eller stark, dunkande och ensidig, men kan byta sida från gång till gång eller under loppet av ett anfall. Åtföljs oftast av illamående och/eller kräkningar, ljus- och ljudskygghet. - migrän utan aura ( 80% av fallen) - migrän med aura ( 20% av fallen) P A T O F Y S I O L O G I Ej klarlagd. Mycket omtvistat! 1. Vaskulär åkomma? 2. Neuronal abnormalitet? 3. Peptidergt betingad inflammation? (CGRP, SP, PACAP, NPY, VIP???...) - Kombination av ovanstående?: - "aseptisk peptiderg neurogen vaskulär inflammation"? 3

[Möjlig teori: PET-studier antyder att det i hjärnstammen kan finnas en "migrängenerator", som kan utlösa nedsatt cerebral blodgenomströmning/vasokonstriktion, vilken sedan kan trigga aktivitet i trigeminusområdet där d en vasoaktiva peptiden CGRP (calcitonin gene-related peptide) betraktas som en biokemisk markör. Från den kaudala trigeminuskärnan förs smärtsignaler till thalamuskärnorna och cortex, där smärtorna uppfattas. Migränaura utlöses från cortex. - Dock flera andra tänkbara möjligheter: T ex har studier av patienter med en sällsynt ärftlig migränform ("familjär hemiplegisk migrän") påvisat en hjärnspecifik kalciumkanaldefekt i cellmembranen.] På något - helt oklart - anse dock 5-HT, serotonin generellt involverat: i. Distinkt ökning av urin-5-hiaa under anfall. ii. Blodkoncentrationen av 5-HT sjunker under anfall. iii. 5-HT-frisättning kan utlösa migränanfall. iv. Många migränfarmaka är ligander på 5-HT-receptorer. Olika typer av aktiverade 5-HT-receptorer kan: - a.) Påverka kärltonus - b.) Dämpa peptiderg hyperaktivitet - c.) "Modulera nociceptiv hjärnstamsaktivitet" U T R E D N I N G: Säkerställ korrekt diagnos och kartlägg ev andra sjukdomar. Utvärdera anfallens frekvens, duration och svårighetsgrad, liksom påverkan av livskvalitet. För huvudvärksdagbok! Kartlägg psykosociala och fysiska belastningar som påverkar anfallsfrekvensen. A.) M I G R Ä N P R O F Y L A X I. Icke-medikamentell profylax (= "en hörnsten i migränbehandlingen"): 1. Undvika eller minska anfallsutlösande faktorer 2. Försöka att aktivt förebygga migränanfallen - Ge akt på triggerfaktorer: Levnadssätt, stress, avkoppling efter stress! Viss mat och dryck alkohol, rödvin, stark ost, choklad, nötter, kakao, godis, viss frukt Oregelbundna måltider hypoglukemi Sömnmönster Omgivande faktorer ljus, värme, kyla, dofter, buller Väderlek Hormonella förändringar Östrogen! Pubertet, p-piller, graviditet, menopaus 4

Placeboeffekten stor (cirka 30%). Akupunktur och avslappningsövningar kan försökas. Sjukgymnastik är vanligen inte indicerad vid renodlad migrän. II. Medikamentell profylax Överväges vid minst tre anfall per månad eller vid relativt frekvent förekomst av särskilt långdragna och/eller invalidiserande anfall. Indikationen beroende av en rad sociala, psykologiska och somatiska faktorer. Målet är att reducera anfallsfrekvensen och eventuellt också intensiteten. Effekten utvärderas efter 2-3 månader. Även om effekt föreligger bör man prova att sätta ut preparatet efter 6-12 månaders behandling för att se om det fortfarande behövs, eftersom vissa patienter förbättras spontant. Gradvis utsättning för att undvika rebound-huvudvärk och andra abstinensbesvär. Farmakologiska migränprofylaktika: 1. Betablockerare (utan partiell agonisteffekt) propranolol, metoprolol. (se sep föreläsning) Verkningsmekanism:??? (Perifer vasodilatation? Central neuronal modulering?...) 2. Pizotifen (se Horton ovan) vanligtvis nästa val om betablockad inte hjälper. 3. Valproat (se sep föreläsning) Verkningsmekanism? Stimulerar GABAaktivitet? Hämning av excitatoriska system? "Membranstabiliserande effekter"? Kemiskt sett unikt epilepsimedel (fettsyraderivat; monokarboxylsyra). Nytt. Ännu ej godkänd migränindikation i Sverige och Norge (= specialistpreparat!) - Biverkningar: Viktökning, GI-problem, sedering, yrsel, ataxi, tremor. PCOS. Menstruationsrubbningar. Ökning av leverenzymer. Alopeci. 4. Antidepressiva (se sep föreläsning) Verkningsmekanism? Påverkar centrala 5-HT-system? (Effekten tros här ej direkt kopplad till allmän ad-effekt) Patienter med inslag av spänningshuvudvärk och eventuellt samtidig depression eller sömnrubbningar. Bäst dokumentation för amitriptylin och fluvoxamin. 5. - Samt för menstruationsrelaterad migrän: - (a.) naproxen (NSAID-preparat - se sep analgetikaföreläsning: COXinhibition, analgetisk, antipyretisk, antiflogistisk, effekt; GI-besvär, anafylaxi...). Reducerar prostaglandinmedierad vasodilatation? - (b.) östrogen (se sep endokrinologiföreläsning - en mångfald effekter...) 5

B.) A K U T B E H A N D L I N G V I D M I G R Ä N A N F A L L I. Anfallskuperande icke-medikamentell behandling Vila, avslappning i lugnt och mörkt rum. Kalla omslag på pannan, isblåsa. II. Anfallskuperande farmakologisk behandling Stora individuella effektskillnader av anfallskuperande lkm - pröva olika typer! Utebliven effekt av anfallsmediciner kan bero på att aktiv substans inte absorberas från tarmen i tillräcklig utsträckning (kräkningar, gastrisk stas). Försök med nässpray, suppositorier, injektioner... - Förstahandsval!: Analgetika och antiflogistika 1. Receptfria analgetika, ASA och paracetamol (ev + koffein och/eller kodein) bör utifrån en samlad värdering av effekt, biverkningar, pris och tillgänglighet vara första val. ASA anses mest effektivt. (Se sep analgetikaföreläsningar: ASA : COX-inhibition; analgetisk, antipyretisk, antiflogistisk, antitrombotisk effekt; blödningsrisk, anafylaxi... - Paracetamol : Svag COX-inhibition, scavengerfunktion?; analgetisk, antipyretisk effekt; levertoxicitet...) 2. Vid uttalat illamående: metoklopramid (D 2 -blockad mm) i tillägg. 3. Lysinacetylat, som metaboliseras till ASA, i kombination med metoklopramid : Migpriv (dospulver). 4. NSAIDs (diklofenak, naproxen, ibuprofen) När förstahandsvalet inte har effekt : - Andrahandspreparat: 1. Mjöldrygealkaloider (se Horton ovan) Bra och billigt vanligt behandlingsalternativ. Ger återfallshuvudvärk i mindre utsträckning än triptaner. OBS: Supp-, nässpray-alternativ vid illamående! 2. Triptaner (se Horton ovan) (sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, almotriptan, eletriptan...). Effekt inom en timme. Kan ges ånyo vid återfallshuvudvärk, oftast med samma effekt som vid första intaget. Finns som: tabletter, nässpray, suppositorier, injektionsvätska. 6