Seminarium 2019-04-26 Lagstiftning, tvångsvård Region och Kommun i samverkan Tobias Eriksson Chefsöverläkare Beroendemedicin & Neuropsykiatri Akademiska sjukhuset
Några lagar som reglerar vården Lagen om psykiatrisk tvångsvård, LPT Nödrätt och nödvärn, Brottsbalken Lagen om vård av missbrukare i vissa fall, LVM
Förutsättningar för LPT 1. Patienten lider av en allvarlig psykisk störning 2. A: Patienten har på grund av sitt psykiska tillstånd och sina personliga förhållanden i övrigt ett oundgängligt behov av psykiatrisk vård, som inte kan tillgodoses på annat sätt än genom att patienten är intagen på en sjukvårdsinrättning för kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård.. ( sluten psykiatrisk tvångsvård ).. eller.. B: Patienten behöver iaktta särskilda villkor för att kunna ges nödvändig psykiatrisk vård ( öppen psykiatrisk tvångsvård ). 3. Patienten motsätter sig sådan vård som sägs i 2 eller det till följd av patientens psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med hans eller hennes samtycke. allvarlig psykisk störning tillstånd av psykotisk svårighetsgrad oavsett etiologi, tillstånd med störd verklighetsuppfattning och med något av symtomen förvirring, hallucinationer, tankestörningar eller vanföreställningar depression med självmordsrisk svårare personlighetsstörningar med psykotiska impulsgenombrott eller andra psykotiska episoder alternativt starkt tvångsmässigt beteende
Vårdintyget Undersökning skall företas om det finns skälig anledning Legitimerad läkare, undvik jäv Gäller under fyra dagar Du har rätt att ta hjälp av polisen vid bedömning, undantag är privata mottagningar utan avtal att utföra vårdintygsprövningar Polisen kan inte föra patienten till dig Vårdintyget skall bedömas av specialistläkare i psykiatri inom 24 timmar från ankomst till kliniken, tvåläkarprövning
Vården enligt LPT Kroppsvisitation Avskiljning Fastspänning Tvångsmedicinering Besöksförbud Försändelsekontroll, brev och paket. Inskränkningar av elektronisk kommunikation Förvaltningsrätt, sakkunnig Vårdplan Permission Stödperson Öppen psykiatrisk tvångsvård Samordnad vårdplan Sekretess vid LPT
Vårdplan
Permission
Öppen Psykiatrisk Tvångsvård, ÖPT
Stödperson
Samordnad vårdplan
Sekretess vid LPT Enligt offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) gäller att sekretess inte råder avseende beslut i ärende enligt LPT eller LRV, om beslutet avser frihetsberövande åtgärd. Det är beslutet som är offentligt men inte uppgifterna beslutet baseras på. Nödvändigt utlämnande Denna andra paragraf i offentlighets- och sekretesslagens tionde kapitel medger att en uppgift lämnas till en enskild eller annan myndighet, om det är nödvändigt för att den utlämnade myndigheten skall kunna fullgöra sin verksamhet
En märklig paragraf
Nödrätt och nödvärn För att hindra att någon skadar sig själv kan den sk nödrätten vara möjlig att tillämpa, denna regleras i brottsbalken 24 kap 4. Denna innebär att våld eller handling som annars skulle vara brottslig får tillgripas för att avvärja fara för liv, hälsa eller egendom. Förutsättningen är dock att våldet eller handlingen som tillgrips för att neutralisera faran kan anses som försvarlig. Man får med andra ord inte använda mer våld än nöden kräver. Faran som skall avvärjas behöver inte utgöras av en brottslig gärning som är fallet vid nödvärn. Vid nödvärn får man ingripa och avbryta en farlig situation förutsatt att man inte tillgriper mer våld än nöden kräver. Lagen regleras i brottsbalken 24 kap 1-6. Här är förutsättningen att det handlar om ett påbörjat eller överhängande brottsligt angrepp på person eller egendom. Nödvärn är också tillämpligt om någon olovligen försöker tränga sig in i ett rum eller byggnad. Nödvärnsrätten föreligger inte längre då angriparen frivilligt dragit sig tillbaks eller situationen avklingat.
Några obesvarade frågor om lagstiftningen?
Patientfall nr 1 24-årig man känd på beroendekliniken sedan snart fem år och med i Subutexprogram sedan ett år kommer till mottagningen på morgonen efter att ha uteblivit under fyra dagar och är otrevlig och hotfull vid första kontakt. Jagar en sköterska och uttrycker att han skall märka honom och kräver att få sin medicin. Uppfattas påverkad men vägrar lämna urinprov och gör kaffeved av några väntrumsstolar. När ST-läkare försöker samtala med patienten uppfattas han orienterad och inget psykotiskt framkommer. Medger under ett lugnt ögonblick att han är abstinent på bensodiazepiner, dock snart ånyo väldigt verbalt hotfull och gör tydligt att han skall ha medicin genast eller slå sig in i medicinrummet. På grund av sidomissbruk senaste månaden har patientens deltagande i programmet ifrågasatts. Polisen kommer och sätter genast handfängsel på patienten. Befälet på plats frågar dig vad som skall ske härnäst, erbjuder sig att köra personen enligt 47 till jourmottagningen, vad händer sedan? LPT?, LVM?
Patientfall nr 2 En 31-årig man med känt blandmissbruk men senaste åren främst alkohol kommer till mottagningen skjutsad av bostöd för samtal och bedömning. Framkommer att han återfallit i injektionsmissbruk av amfetamin under några veckor och påträffas av bostöd i sin lägenhet sittandes under köksbordet inlindad i aluminiumfolie, blöder från ett skärsår på handryggen. Vid samtalet som han för viskande beskriver han utan att omsvep att han injicerat droger men att någonting följt med sista injektionen i kroppen. Beskriver att polisen sannolikt preparerat drogerna med något väsen eller kapsel som kan följa vad han gör, trodde han hade kapseln i ett blodkärl på handryggen varför han genast tog en kökskniv och sprättade upp men den lilla rackaren kom undan. Sätter sig under fönstret i rummet och förklarar att vi alla vill se honom död och undrar varför jag gör mig till som redan vet vad han tänker. Om inte experimentet genast upphör kommer han ta sig av daga för att visa sitt oberoende... Forsatta frågor lämnas utan svar och extravaket som sätts in rapporterar efter en stund att patienten pratar med någon som inte finns i rummet och omotiverat skratt. Lämnar utan protest ett urinprov som screenas positivt avseende amfetamin och kokain. Vad gör du nu?
Patientfall nr 3 En 57-årig tidigare okänd kvinna söker på jourmottagningen vid 23-tiden på kvällen. Då hon luktar alkohol och uppfattas klart berusad får hon blåsa i en alkometer som visar 1,47 o/oo. Skötaren som tar emot förklarar att det är lång väntetid denna lördagskväll och föreslår utifrån hennes berusning att hon återkommer dagen efter. Hon blir då förtvivlad och slår sönder vattenglaset framför sig och försöker skära sig med skärvorna, flera skötare rusar till och måste brottas en stund med patienten för att få situationen under kontroll och bär in henne på ett mottagningsrum där två skötare och en sköterska måste hålla henne under tio minuter för att hon inte ska klösa sig själv i ansiktet. Som jourläkare kommer du en stund senare när situationen precis har klingat av, kvinnan gråter stilla när du inleder samtalet. Hon beskriver att hon normalt inte dricker men styrkte sig inför besöket på psykakuten. För fyra dagar sedan blev hennes son anhållen för ett rån och idag var hon till veterinären för att avliva sin 12-årige cancersjuke hund. Allt sedan en bröstcanceroperation för tre år sedan har hon börjat sova dåligt och oroar sig för att återfå tumören även om kontrollerna varit utan anmärkning. Hon önskar stanna kvar på mottagningen, vad gör du nu?
Patientfall nr 4 Du blir kallad till en allmänpsykiatrisk vårdavdelning som bakjour där en ung, förståndshandikappad, man som vårdas enligt HSL fått spel enligt sköterskan när man påpekat att han inte skall vistas inne hos kvinnliga patienter. Han går till angrepp mot personalen med en kaffetermos och man beslutar att lägga honom i bälte för att få situationen under kontroll. En av skötarna har fått ett blåmärke i pannan efter termosen men i övrigt har ingen inklusive patienten skadats fysiskt. När du anländer tio minuter senare sitter en personal och samtalar med patienten som lugnat ner sig och uppfattas som ångerfull. Du kan ganska snart konstatera att han är adekvat i kontakten och inget uppenbart psykotiskt framträder. Du ber personalen att släppa honom ur bältet, vad händer sedan?