Riktlinjer för hantering av tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatri, vuxenpsykiatri och beroendevård i Östergötland

Riktlinjer för hantering av tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatri, vuxenpsykiatri och beroendevård i Östergötland Handläggare: Hälso- och sjukvårdsenheten Verksamhet: Ledningsstaben Datum: Maj 2018 www.regionostergotland.se

Maj 2018 1 (7) Riktlinjer för hantering av tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatri, vuxenpsykiatri och beroendevård i Östergötland Innehållsförteckning Avsnitt sidnummer 1. Bakgrund 2 2. Vårdgarantin och Patientlagen 3. Grundläggande uppföljningsmodell i Östergötland 4. Nybesök eller återbesök 3 5. Registrering som väntande på fördjupad utredning eller mer omfattande behandling 6. Förenklad modell för registrering av diagnos- och KVÅ-kod 4 7. Registrering av återbesök 5 8. Telefontillgänglighet 9. Erbjuden eller överenskommen tid 6 10. Sena remisser och uteblivna patienter 11. Tidig och tydlig information till patienterna 12. Erbjudande direkt 13. Avvikelseregistrering 7 14. Genomförande Bilagor 1. Registrering av nybesök eller återbesök 2. Registrering av patientvald väntan (PvV), särskilt orsakad väntan (SoV) och medicinskt orsakad väntan (MoV)

Maj 2018 2 (7) 1. Bakgrund Ledningsstaben har tillsammans med representanter för barn- och ungdomspsykiatrin (BUP), vuxenpsykiatrin (VUP) och beroendevården diskuterat tidigare riktlinjer för hantering av tillgänglighet. Detta dokument innehåller delvis förändrade riktlinjer. Syftet är att nå en enhetlig hantering och likvärdiga registreringar som underlag för uppföljning och jämförelser liksom vidarerapportering nationellt. 2. Vårdgarantin och Patientlagen Den nationella Vårdgarantin innebär att när en vårdbegäran pekar på ett vårdbehov, som kliniken normalt hanterar, ska patienten erbjudas vårdkontakt. Kan kliniken inte erbjuda vårdkontakt inom gällande tidsgräns, ska kliniken tillfråga patienten om intresse av vårdkontakt hos annan vårdgivare med kortare väntetid - förutsatt att sådan vårdgivare finns i Östergötland eller angränsande landsting. Även mer avlägset landsting kan vara aktuellt om patienten så vill, t.ex. när en fördjupad utredning kan genomföras koncentrerat utan mellanliggande resor för patienten. Om kliniken redan när vårdbegäran anländer bedömer att väntetiden kommer att överstiga tidsgränsen, ska patienten tillfrågas i detta tidiga läge. Det gäller även vid beslut om fördjupad utredning eller behandling. Om patienten önskar detta, ska kliniken ta kontakt med alternativ vårdgivare och ordna tid för vårdkontakt åt patienten. Kliniken får inte lägga över ansvaret på patienten genom att hänvisa till annan vårdgivare eller valfriheten. Om patienten uttryckligen inte vill ha vårdkontakt hos annan vårdgivare, ska kliniken notera detta i journalen och registrera så kallad patientvald väntan. Vårdgarantin och dess krav på erbjudande om besök, utredning och behandling hos annan vårdgivare gäller för patienter som är folkbokförda i den egna regionen/landstinget. För patienter från andra regioner och landsting gäller delvis andra förutsättningar. Patientlagen ger patienten rätt att fritt söka offentligt finansierad öppen vård (gäller även privat vårdgivare med vårdavtal med någon region/landsting). Rätten att fritt söka öppen vård gäller även regionsjukvård men inte när den förutsätter inläggning i sluten vård. Om patienten uppfylller indikationerna för nybesök, utredning och/eller behandling ska det medicinska behovet avgöra om vårdkontakt erbjuds med kortare eller längre väntetid. Det spelar ingen roll var i landet patienten är bosatt. Det är inte tillåtet att avvisa professionell eller privat vårdbegäran (egenremiss) med hänvisning till resursbrist. 3. Grundläggande uppföljningsmodell i Östergötland Tillgänglighetsuppföljningen inom BUP, VUP och beroendevården fokuserar på tiden patienten måste vänta på tre delar av vårdprocessen - nybesök, fördjupad utredning och behandling. Målet i Östergötland är att de olika stegen var för sig sker inom högst 30 dagar. Följande figur ger en förenklad bild av de olika stegen. Observera att uppföljningen av fördjupad utredning respektive behandling avser tiden från beslut till första utrednings- och behandlingsbesöket. Efterföljande utrednings- eller behandlingsbesök ingår inte uppföljningen, utan i uppföljningen av återbesök (mer i avsnitt längre fram).

Maj 2018 3 (7) 4. Nybesök eller återbesök I bilaga 1 ges exempel på i vilka situationer nybesök respektive återbesök ska registreras i bokningsunderlaget. 5. Registrering som väntande på fördjupad utredning eller mer omfattande behandling Många patienter behöver utredas och bedömas av kliniken innan beslut kan tas om eventuell behandling. Utredning kan avse orienterande samtal/bedömningssamtal för att bedöma om en mer strukturerad fördjupad utredning (t.ex. neuropsykologisk utredning) behövs för att klargöra aktuell diagnos eller diagnoser och val av behandlingsalternativ. Efter förstabesöket (nybesök) kan flera bedömningsbesök (återbesök) behövas för orienterande samtal, funktionsbedömning med mera. Det kan också förekomma att stödsamtal eller annan behandling behövs i avvaktan på beslut om fördjupad utredning eller beslut om mer omfattande behandling. Väntande på fördjupad utredning eller behandling (enligt avsnitt 6) ska dock registreras så snart kliniken bedömer att behovet finns. Det är inte tillåtet att på grund av resursbrist - avvakta med registrering som väntande på fördjupad utredning eller mer omfattande behandling. Orienterande samtal/bedömningssamtal eller understödjande behandling ska registreras som återbesök utan väntetidsregistrering se även avsnitt 6. Figuren nedan illustrerar att en fördjupad utredning kan följas av en annan fördjupad utredning. Likaså kan en genomförd behandling leda till behov av ytterligare en fördjupad utredning eller annan behandling. Huvudlinjen är att patienten väntar på en aktivitet i taget. Registrering av patient som samtidigt väntande på flera olika fördjupade utredningar och/eller behandlingar bör bara ske i undantagsfall (t.ex. vid komplicerande samsjuklighet). När beslut tas om att patienten ska komma på fördjupad utredning ska följande registreras i bokningsunderlag. Samma modell gäller när kliniken tar beslut om behandling. - markerad kryssruta beslut om behandling i bokningsunderlaget - datum för beslutet - en (1) diagnoskod (ICD-10) - en (1) åtgärdskod (KVÅ) Registrering av diagnos-/kvå-kod sker enligt en förenklad modell som redovisas i nästa avsnitt.

Maj 2018 4 (7) 6. Förenklad modell för registrering av diagnos- och KVÅ-kod Vid notering som väntande på fördjupad utredning eller behandling registreras diagnoskod F989 eller preliminärbedömd diagnos (PBD). Observera att registrerad diagnos inte syns i journalen. Som åtgärdskod registreras en (1) av följande koder. Dessa koder baseras på utgångspunkten att de avser mer omfattande fördjupad utredning och terapeutiska psykologiska behandlingar. Vissa koder används enbart inom en specialitet (t.ex. övervakning av läkemedelsintag). KVÅ-koderna nedan ska ses som en basnivå. Om ingen av behandlingskoderna är aktuell för den enskilde patienten, kan givetvis den aktuella koden registreras (t.ex. KVÅ-kod för planerad ECT). Utredning/behandling Åtgärd KVÅ-kod Anmärkning Fördjupad utredning Neuropsykologisk utredning AA060 Annan fördjupad utredning AX999 Behandling Övervakning av läkemedelsintag AU116 * Används inom beroendevård Neuropsykologisk behandling DU002 Systematisk psykologisk behandling - psykodynamisk DU008 Systematisk psykologisk behandling - kognitiv DU010 Systematisk psykologisk behandling - kognitiv-beteende- DU011 terapeutisk (KBT) Systematisk psykologisk behandling - systemisk DU020 Systematisk psykologisk behandling - dialektisk-beteendeterapeutisk DU021 (DBT) Systematisk psykologisk behandling - annan DU009 Psykopedagogisk behandling DU023 * Definierad som utredningsåtgärd i den nationella KVÅ-förteckningen, men definieras som behandlingsåtgärd inom beroendevården i Östergötland Som nämndes i avsnitt 5 ska mindre resurskrävande utredning eller understödjande behandling registreras som återbesök utan väntetidsregistrering (markera inte beslut om behandling, registrera inte beslutsdatum med diagnoskod och KVÅ-kod). Det betyder att inhämtande av anamnes, bedömningssamtal, aktivitetsbedömning, anhörigsamtal, rådgivande samtal med mera INTE ska registreras som fördjupad utredning. Vidare gäller att stödsamtal och andra mindre resurskrävande behandlingar inte ska registreras som behandling. GB-koder, XS-koder och ZV-koder bör inte registreras som åtgärdskoder i bokningsunderlag. Som nämnts tidigare ska orienterande samtal/bedömningssamtal, och utredningar som inte är fördjupade liksom understödjande behandlingar inte registreras enligt modellen ovan.

Maj 2018 5 (7) 7. Registrering av återbesök Inledande orienterande samtal som sker efter nybesök registreras som återbesök. Vidare ska det första utredningsbesöket respektive första behandlingsbesöket liksom efterförföljande utrednings- eller behandlingsbesök registreras som återbesök. I bokningsunderlaget kan klinikerna använda kategori 1 och kategori 2 för egen notering av vad planerade återbesök avser t.ex. bedömningssamtal, intyg, årskontroll Litium, m.m. Fram till idag har klinikerna var för sig skapat egna modeller för hur besöken kategoriseras i kategori 1 och 2. Allt fler kliniker har dock övergått till att använda vårdtjänster i Cosmic som underlag för resurs- och kapacitetsplanering. Detta öppnar dörren för en vidareutvecklad användning av kategori 1 och 2. Flera kliniker har efterlyst möjligheter till uppföljning som beskriver den totala tiden från start av fördjupad utredning eller behandling till avslut. Cosmic har hittills saknat processtöd, som följer patientens vårdprocess i delar eller i sin helhet. En vidareutvecklad användning av kategori 1 och 2 kan dock ge svar på den faktiska tiden från första utredningsbesök till avslutande utredningsbesök med facit i hand. I ett första steg läggs fokus på fördjupad utredning av patienter med neuropsykiatrisk frågeställning. Samtliga BUP- och VUP-kliniker ska därför komplettera registreringen i kategori 1 och 2 enligt följande. Kategori 1 Kategori 2 Neuropsykiatri NP-utredning start NP-utredning pågående NP-utredning avslut Registrering av kategori 1 och 2 är obligatorisk för alla enheter inom BUP, VUP och beroendevården. Start av NP-utredning registreras i bokningsunderlaget inför det inledande utredningsbesöket. Pågående NP-utredning registreras inför varje vårdkontakt som är hänförbar till utredningen. Avslut av NP-utredning registreras i bokningsunderlaget när kliniken/behandlaren planerat att återföra utredningsresultatet till patienten vid nästa återbesök och därmed avsluta utredningen. I de fall det i förväg inte beslutades att avsluta utredningen vid kommande återbesök men där avslut ändå gjordes vid genomfört återbesök måste efterregistrering göras i bokningsunderlaget. Omvänt gäller att när avslutande utredningsbesök planerats men där utredningen inte avslutades vid besöket ska registreringen i bokningsunderlaget korrigeras. Modellen möjliggör retroaktiv uppföljning av tiden från start till avslut för varje enskild patient. 8. Telefontillgänglighet Ett av Hälso- och sjukvårdsnämndens mål är att ett samtal ska räcka. Det betyder bland annat att när en patient ringer om ett medicinskt problem och vårdgivaren bedömer att patienten behöver komma på besök - ska besökstid i närtid eller längre fram erbjudas när man ändå har kontakt. Brist på besökstider är inget skäl till att be patienten ringa tillbaka längre fram. Överenskommelse har träffats med den specialiserade vården om att alla enheter ska ha öppen telefontid minst fem timmar varje helgfri vardag antingen bemannad telefon eller via talsvarssystem. Vid användning av talsvarssystem ska återuppringning ske samma dag. Med hänsyn till kravet på återuppringning samma dag är telefonsvarare där patienten rings upp någon/några dagar olämpligt.

Maj 2018 6 (7) 9. Erbjuden eller överenskommen tid Tid för vårdkontakt kan antingen erbjudas via kallelse (erbjuden tid) eller genom direktkontakt med patienten (överenskommen tid). Med överenskommen tid menas att kliniken och patienten vid direktkontakt kommer överens om datum och klockslag för vårdkontakt. Även bokning via webben (t.ex. 1177 e-tjänster) räknas som överenskommen tid. Så länge tidpunkt för vårdkontakt erbjuds i kallelse på kallelse finns ingen gräns för hur många gånger patienten kan omboka tiden. Patientvald väntan kan inte registreras vid ombokning av erbjuden tid - även om tidsgränsen därmed överskrids. När patienten avbokar erbjuden tid via talsvarssystem eller 1177 e-tjänster, rekommenderas att kliniken ringer upp patienten i stället för att skicka ny kallelse. Om kliniken och patienten kommit överens om tiden, rekommenderas högst två ombokningar - det vill säga tre tider med ursprungligt erbjuden tid inräknad. Därefter kan medicinskt ansvarig besluta att vårdbegäran återsänds till remittenten under förutsättning att patientens medicinska behov eller autonomi inte gör en återremittering olämplig. 10. Sena remisser och uteblivna patienter Vårdbegäran som anländer dagar eller veckor efter remissdatum får aldrig returneras till remittenten med begäran om en nydaterad. Däremot ska remittenten informeras om att klinikens möjligheter att erbjuda vård i rimlig tid påverkas negativt när vårdbegäran skickas med fördröjning. Omvänt gäller att rutiner ska finnas som säkrar att den egna kliniken inom högst en vecka signerar remisser som ska skickas till andra vårdgivare. Patienter som uteblir från erbjuden eller överenskommen tid utan att ha meddelat förhinder i förväg bör kontaktas per telefon för överenskommelse om ny tid. Samtidigt ska patienten informeras om att vid ett nästa oanmält uteblivande, kan kliniken komma att återsända vårdbegäran till remittenten. Ansvarig läkare måste ta hänsyn till patientens medicinska tillstånd och/eller autonomi innan beslut om retur av vårdbegäran tas. Det kan även finnas särskilda omständigheter till uteblivande som bör beaktas innan vårdbegäran returneras (t.ex. inställda kommunikationer, akut sjukdom med mera). 11. Tidig och tydlig information till patienterna Patienten ska ges tidig information om vad som ska hända härnäst, var och när. Det gäller inte bara när remiss skickats eller när beslut om behandling tas, utan under hela vårdprocessen. Det är också angeläget att - när patientens vårdprocess avslutas - informera om vart patienten ska vända sig vid återfall, komplikation eller oväntat försämring. 12. Erbjudande direkt Enligt Hälso- och sjukvårdsnämnden ska erbjudande direkt tillämpas av alla vårdgivare. Det betyder att samtliga enheter ska ge patienten besked inom högst 14 kalenderdagar efter remissankomst med erbjudande om datum och klockslag för besök. Detta gäller oavsett om vårdkontakten kan ske inom eller över tidsgränsen 30 dagar. Beskedet om datum och klockslag ges antingen i form av ett erbjudande i kallelse (erbjuden tid) eller ännu hellre genom direktkontakt där patienten och kliniken kommer överens om tidpunkten (överenskommen tid). Vid planerad fördjupad utredning eller behandling ska erbjudande om tidpunkt ges inom högst 14 dagar efter beslut om utredning eller behandling även när patienten måste vänta längre tid på inledande vårdkontakt. Erbjuden tid i kallelse ska ges med rimlig framförhållning för att patienten ska hinna ställa om egna aktiviteter. Direktkontakt med patienten rekommenderas i första hand.

Maj 2018 7 (7) 13. Avvikelseregistrering Tillgänglighetsuppföljningen fokuserar på den tid patienten väntar på nybesök, första utredningsbesök och första behandlingsbesök. Vissa patienter väntar längre tid av olika skäl. Den vanligaste orsaken är att kliniken inte har tillräcklig kapacitet för att ta emot patienten inom 30 dagar, det vill säga kliniken är orsaken till fördröjningen. Längre väntetider kan också bero på omständigheter som kliniken inte är orsak till. Avvikelse Exempel på orsak Patientvald väntan (PvV) Patienten vill eller kan av olika skäl inte komma vid det tillfälle kliniken erbjudit, varvid tidsgränsen överskrids Särskilt orsakad väntan (SoV) Särskilda omständigheter leder till att vårdkontakten fördröjs t.ex. att patienten behöver observeras i skolmiljö efter terminstart Medicinskt orsakad väntan (MoV) Patienten drabbas av akut skada/sjukdom som hindrar planerat besök på den egna kliniken Grundprincipen är att avvikelse registreras när den leder till att väntetiden kommer att överstiga 30 kalenderdagar (tillgänglighetsuppföljningen inkluderar patienter med PvV som väntat högst 30 dagar). Patienter som själva är orsaken till fördröjningen (PvV) ska inte nedprioriteras. Ny tid för vårdkontakt ska erbjudas snarast möjligt. I bilaga 2 redovisas flera exempel på vårdsituationer där PvV, SoV eller MoV kan och inte kan registreras. 14. Genomförande Riktlinjerna i detta dokument gäller tills vidare. Verksamhetschefen ansvarar för att riktlinjerna blir kända och tillämpas av alla berörda medarbetare. Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör

BILAGA 1 Registrering av nybesök eller återbesök Nybesök registreras i följande situationer. NYBESÖK - Vårdsituation 1. Patienten remitteras eller söker själv för ett nytt medicinskt problem 2. Patienten remitteras eller söker själv för en oväntad eller kraftig förändring/försämring av känt hälsoproblem 3. Patient som tidigare färdigbehandlats på den egna kliniken, remitteras eller söker själv för återfall eller utebliven behandlingseffekt 4. Patient remitteras av en annan klinik för utredning och/eller behandling (t.ex. vårdbegäran från barn- och ungdomspsykiatri till barn- och ungdomshabilitering) Kommentar Registrera alltid nybesök när patienten ska tas emot för behovsbedömning av utredning eller behandling. Återbesök registreras i följande situationer. ÅTERBESÖK - Vårdsituation 1. Patientens första utrednings eller behandlingsbesök ingår i uppföljningsmodellen och kan registreras som ny- eller återbesök. Registrera datum för beslut om utredning/behandling med mera i bokningsunderlaget. Efterföljande utrednings- eller behandlingsbesök registreras som återbesök. 2. Vårdbegäran om återbesök/kontroll för att följa ett sjukdomsförlopp eller resultat av tidigare behandling (t.ex. halvårskontroll) 3. Patient på väntelista söker akut under väntetiden för samma problem. Patienten kallas senare till tidigare planerad mottagningsbesök 4. Efter initialt besök hos t.ex. psykolog ska patienten besöka en läkare på samma klinik 5. Nyinflyttad patient från annan länsdel eller annan region/landsting i behov av fortsatt kontroll/uppföljning 6. Lågprioriterade intyg (t.ex. intyg till försäkringsbolag, körkortsintyg och liknande) Kommentar Registreras som nybesök när patientens fördjupade utredning eller behandling påbörjas utan föregående bedömningsbesök. Se figur på sidan 3 Besöket efter tidigare akutbesök registreras som planerat återbesök Det initiala besöket registreras som nybesök läkarbesöket som återbesök Egentligen nybesök för mottagande klinik, men patienten omfattas inte av 30-dagarsregeln

Registrering av patientvald väntan (PvV), särskilt orsakad väntan (SoV) och medicinskt orsakad väntan (MoV) BILAGA 2 sid 1 (3) Här ges exempel på vårdsituationer när PvV, MoV eller SoV ska registreras respektive inte ska registreras. Patientvald väntan (PvV) Vårdsituation PvV Kommentar 1. Den egna kliniken kan inte erbjuda nybesök, start av fördjupad utredning eller behandling inom 30 dagar och patienten tillfrågas om intresse av annan vårdgivare med kortare väntetid. Om patienten uttryckligen tackar nej till vårdkontakt hos annan vårdgivare - och därmed accepterar att vänta över tidsgränsen - ska PvV registreras. Om patienten tillfrågas om intresse av kortare väntetid på annat håll och inte svarar, kan PvV inte registreras. Om patienten är intresserad av vårdkontakt på annan klinik med kortare väntetid, ska kliniken ordna detta åt patienten. Det är inte tillåtet enligt Vårdgarantin att be patienten själv ta kontakt med annan vårdgivare. 2. Kliniken kan erbjuda vårdkontakt inom 30 dagar, men patienten vill uttryckligen vänta längre tid. 3. Patienten vill träffa en annan behandlare än den man erbjuds träffa. Önskad behandlare kan inte ta emot inom 30 dagar. 4. Kliniken kan inte erbjuda vårdkontakt inom 30 dagar och frågar patienten om det passar att komma om t.ex. sex veckor vilket patienten inte motsätter sig. NEJ Det är inte tillåtet att registrera PvV när patienten erbjuds vårdkontakt efter tidsgränsen utan att dessförinnan ha tillfrågats om intresse av vård på annat håll även om patienten godtar erbjuden besökstid. 5. Patienten vill omboka en i kallelse erbjuden tid NEJ När kallelse skickas kan patienten boka om hur många gånger som helst utan att PvV får noteras. 6. Patienten vill omboka en överenskommen/avtalad tid 7. Patienten uteblir från erbjuden vårdkontakt (via kallelse). Enheten kan inte erbjuda ny tid inom 30 dagar. 8. Patienten uteblir från överenskommen/avtalad vårdkontakt. Enheten kan inte erbjuda ny vårdkontakt inom 30 dagar. 9. Kliniken har mottagit en remiss, men patienten går inte att nå via brev eller telefon trots upprepade försök (inklusive patienter med skyddad identitet/adress). 10. Kliniken erbjuder bokning via webben (1177 e- tjänster) och det finns lediga tider inom tidsgränsen 30 dagar som patienten kan välja. Patienten väljer dock en tid som ligger utanför tidsgränsen. 11. Kliniken erbjuder bokning via webben (1177 e- tjänster) och det finns inga lediga tider inom tidsgränsen 30 dagar som patienten kan välja. Patienten väljer dock en tid som ligger utanför tidsgränsen. 12. Patienten ombeds i brev att boka besökstid via webben, men gör inte det varför tidsgränsen överskrids NEJ Om ombokning innebär att tidsgränsen därmed överskrids, registreras PvV. När patienten vill omboka, ge alternativa nya tider vid direktkontakt (undvik att skicka ny kallelse med risk för att erbjuden tid inte passar). Patienten glömde bort tiden, patienten ville inte komma o.s.v. - Överväg om remissen kan makuleras och informera eventuell remittent. NEJ Överväg att begränsa möjligheten att välja besökstid som överskrider tidsgränsen. Ring upp patienten och boka tid!

BILAGA 2 sid 2 (3) Särskilt orsakad väntan (SoV) Vårdsituation SoV Kommentar 1. Tillfälligt belastad social situation inom familjen t.ex. beslut om skilsmässa, sjukdom/olycka inom familjen Om problemet inte lösts inom överskådlig tid Vid planerat nybesök: makulera remissen ta ny ställning när den sociala situationen tillåter. Vid planerat återbesök: Registrera SoV. 2. Patienten är tveksam eller vill inte alls komma, men är i stort behov av vård. Lång tid krävs för motivation till fortsatt vårdkontakt 3. Patienten är ofrivilligt förhindrad att komma på besök, utredning eller behandling 4. Planerad behandling förutsätter drogfrihet, men patienten använder fortfarande droger 5. Remiss från skola eller socialtjänst om patient som behöver vård, men själv inte vill och övertalning/ stöd till närstående behövs för att övertyga patienten (gäller situationer där tvångsvård inte är aktuell). 6. Beteendeterapeutisk behandling kan bara ske när vissa förutsättningar gäller 7. Bedömning och observationer måste ske i aktuell miljö t.ex. skol- eller arbetsmiljö. En behandlingsinsats ska ges parallellt med annan händelse t.ex. skolstart 8. Bästa effekt av behandling ges i grupp med patienter med samma problematik 9. Behandling bör ske i serie utifrån patientens behov och på grund av långhelger bör behandlingsstart ske några veckor senare 10. Patient som blir myndig och övergår från BUP till VUP behöver närvaro och stöd av terapeut från BUP vid förstabesöket på mottagande klinik. 11. Patienten och/eller familjen väntar på ekonomiskt bistånd innan de har råd att starta deltagandet i vården 12. Remittent har beslutat remittera. Remissen skickas till enheten först några veckor senare efter beslutet om remittering 13. Socialtjänst eller Skola har genomfört en basutredning (t.ex. vårdnadsutredning, utredning om ungdomsproblem är skolrelaterat eller psykiatriskt, med mera), men glömt bifoga den till vårdbegäran 14. Socialtjänst eller Skola skickar vårdbegäran utan att basutredning har genomförts eller påbörjats, det vill säga det har inte klargjorts om patientens problem är skolrelaterade eller av annat slag. 15. Socialtjänst eller Skola skickar vårdbegäran. Basutredning har påbörjats, men är inte slutförd. 16. Vårdbegäran är ofullständig och kan inte användas för remissbedömning (gäller inte avsaknad av kommunal basutredning enligt ovan) NEJ Såväl enheten som eventuell remittent måste aktivt motivera till vård Till exempel när patienten avtjänar fängelsestraff Situationen kan hanteras på två olika sätt. 1. Returnera vårdbegäran till remittenten och begär att ny skickas när patienten är motiverad. 2. Besvara vårdbegäran och meddela att egna kliniken övertar ansvaret för att motivera patienten och ge stöd till anhöriga. Registrera egenremiss när patienten är motiverad till vårdkontakt. En patientgrupp som passar ihop måste skapas. - Förstabesöket inom VUP ska registreras som ÅTERBESÖK, eftersom övertagandet från BUP är en fortsättning på redan påbörjad vårdprocess NEJ NEJ Det är inte tillåtet begära ny remiss med senarelagt datum. Informera remittent om att sent skickad remiss påverkar patientens väntetid. Begär att få resultatet av genomförd basutredning med vändande post. NEJ Acceptera remissen och ta emot patienten för bedömning - för att minimera patientens väntan. Om behov av vård inte kan bedömas, kontaktas kommunen för diskussion om kompletterande kommunal basutredning. - Returnera vårdbegäran och begär en ny när basutredningen är genomförd. Returnera vårdbegäran direkt och begär komplettering med vändande post.

BILAGA 2 sid 3 (3) Medicinskt orsakad väntan (MoV) Vårdsituation MoV Kommentar 1. Tillfällig somatisk sjukdom av relativt övergående NEJ slag som kliniken bedömer hindrar planerad vårdkontakt. Ny tid KAN erbjudas inom 30 dagar. 2. Tillfällig somatisk sjukdom av relativt övergående slag som kliniken bedömer hindrar planerad vårdkontakt. Ny tid inom tidsgränsen KAN INTE erbjudas. 3. En bakomliggande allvarlig somatisk sjukdom upptäcks under väntetiden som bedöms förlänga väntetiden avsevärt - Nybesök, fördjupad utredning och/eller behandling förutsätter att ett möte är genomförbart och att patienten är kommunicerbar. Inför planerat nybesök makulera vårdbegäran och begär ny när situationen tillåter. Inför första utrednings-/behandlingsbesök - ta bort registrerat beslutsdatum i bokningsunderlaget, men behåll övriga registrerade uppgifter. Registrera nytt beslutsdatum när patienten är optimal för planerad vårdkontakt. 4. Det är nödvändigt att invänta effekten av läkemedelsbehandling innan psykologisk behandling kan inledas. - Avvakta med att registrera beslut om behandling tills avsedd läkemedelseffekt uppnåtts.