Uppföljning 2014 Vårdcentralen Åsidan Nyköping
Inledning Syftet med Hälsovals avtalsuppföljning är att säkerställa att vårdgivaren uppfyller kraven i regelboken. Uppföljningen syftar också till att skapa en grund för gemensam utveckling av vårdgivarens uppdrag. Uppföljningsmöte med VC Åsidan 2015-03-13 på Landstingskansliet, Nyköping. Deltagare från vårdcentralen: Dick Jansson. Deltagare från Hälsovalsstaben: Anna Berglin, Inger Eklind. Uppföljning 2014 2
Fakta Indikatorer Kvinnor Män Utfall 2014 Antal listade individer 13 308 st Andel listade personer 80 år och äldre 5,4 % CNI per person index 2,5 Antal besök per listad på vårdcentralen 2,7 st Andel av de listade som besökt vårdcentralen de senaste tolv månaderna 65 % Totalt antal besök exkl BVC, alla personalkategorier 20 116 13 723 33 839 st Antal besök läkare exkl BVC 7 056 5 055 12 111 st Antal besök sjuksköterska exkl BVC 5 259 4 201 9 460 st Antal besök sjukgymnast (privata vårdgivare) 2 405 st Antal besök psykolog/kurator exkl BVC 1 055 398 1 453 st Antal besök sjukgymnast (på vårdcentral) 3 592 1 880 5 472 st Antal besök arbetsterapeut 426 112 538 st Antal besök av läkare i SÄBO 287 114 401 st Antal besök av läkare i hemsjukvård 0 0 0 st Antal besök till läkare allmänmedicin (privata vårdgivare) 53 st Antal tolkbesök 159 120 279 st Uppföljning 2014 3
Frågor Fakta, frågor Vilka öppettider har vårdcentralen? Måndag -fredag 8-17. Filialen I Stigtomta har öppet måndag 8-17 (dsk + bvc-sköterska) och torsdag (dsk + usk) Vilka eventuella tilläggsuppdrag har vårdcentralen? Familjecentral, Säbo (Mariebergsgården) samt extra tilläggsuppdrag katastroforganisationen Personal; bemanning och kompetens Problemet är i första hand läkarsituationen där vi under året i betydligt högre grad än önskvärt varit hänvisade till att använda hyrläkare. Nya läkare är dock på ingång och vi jobbar ock så för att förstärka/bygga på med ytterligare ST-läkare. En nyckelfaktor är naturligtvis också att ge läkarna en rimlig arbetssituation innebärande möjlighet till kompetensutveckling och tid för reflektion. Vad gäller sköterskor och undersköterskor har vi medvetet en viss överanställning för att klara uppdraget och även bädda för kommande pensionsavgångar. I likhet med många andra vårdcentraler har vi en besvärlig situation och ett ökande inflöde när det gäller samtalsteamet vilket också till viss del förklaras av snävare ramar från psykiatrins sida, Pga flera orsaker har vi just nu oacceptabelt lång kö till nybesök och där måste vi hitta lösningar på flera olika sätt. Vi är generellt mycket positiva till kompetensutveckling såväl externt som internt där vi jobbar för att hitta nya former för detta. Vi kommer under 2015 att börja införa individuella kompetensutvecklingsplaner. E-hälsa Vilka erfarenheter har ni av "Mina vårdkontakter"? I likhet med de flesta andra att det ofta är svårt att ta sig in och utnyttja systemet, inte minst för äldre. Skulle kunna användas mer för att "spara resurs" Uppföljning 2014 4
på annat håll. Planeras en utökning vad gäller möjligheter att boka i MVK under 2015. Vilka tjänster inom mina vårdkontakter är vårdcentralen ansluten till? Än så länge bara recept och återbud. Vi planerar att under året lägga ut tider till BVC, sjukgymnastik och sannolikt också blodtrycksmätning. Hälsofrämjande och förebyggande arbete Hur ser det generella hälsoläget ut? Ett relativt stort antal invandrare och flyktingar med relaterade problem samt ett ganska stort antal lågutbildade personer relaterat till en hög sjuksksrivningsnivå. Fortsatt högt inflöde av patienter med psykiskt relaterade problem och behov av samtalsstöd Beskriv hur arbetet med sörmlands hälsoprogram fungerar Provtagning för dessa patienter 5 dagar/vecka där 6 patienter kallas varje dag. Svårare att få till samtals/uppföljningstiderna till stor del beroende på att vi nu för andra gången måste byta ansvarig sköterska pga av att en person slutar sin anställning, men även beroende på sköterskornas övriga ansvarsområden där vi ju fa måste prioritera telefonen. Behöver avsättas c:a 10 h/vecka för detta. Samverkan Hur fungerar samverkan med kommunen? Svårt att få aktuella listor över patienter inskrivna i hemsjukvård. regelbundna möten mellan pv och kommun för att diskutera samarbetsformer etc och lösa problem. Vissa kommunsköterskor har orealistiska förväntningar på primärvården och har svårt eller vågar inte ta eget ansvar. Hur fungerar samverkan med sjukhuset? I stort sett bra. Dock upplever vi att psykiatrin drar allt snävare gränser och att vi får ta en del som borde hamna hos dem. Stundtals också problem när det gäller utskrivningar och överrapportering från slutenvården. Uppföljning 2014 5
Hur fungerar samverkan med övriga vårdgivare? Finns ingen standardiserad samverkan avseende detta. Hur fungerar samverkan med Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen? God samverkan via TRIS, dock pågår en omorganisation inom FK som riskerar att inverka menligt på arbetet. Vilka erfarenheter har mottagningen av samarbetet med tolkförmedlingar/tolkar? Fungerar i stort sett bra men enskilda tolkar kan fungera väldigt dåligt eller inte alls. Rehabilitering Beskriv pågående/genomförda insatser för en förbättrad sjukskrivningsprocess för kvinnor och män Finns en förbättringspotential för ett ännu mer aktivt arbete i frågan. Vi arbetar med könsuppdelad statistik och tittar på fördelning män och kvinnor i sjukskrivningar över 28 dagar. Rehabkoordinatorer samt sakkunnig läkare deltar i de gemensamma träffarna i länet där genusperspektivet tas upp. Beskriv rehabkoordinatorns nytta för vårdcentralen. Beskriv motsvarande för sakkunnig läkare i sjukskrivningsprocessen. Samordning av processen och förberedelse av möten. Uppföljning, dokumentation och återrapportering. Fungera som kontaktperson för FK, AF, soc och patienter. Introducera ny personal i vårdcentralens TRIS-rutiner. (koord) Bistå med råd och stöd till läkargruppen, handledning av yngre kollegor. Delta i planerings och rehabmöten. Medicinsk rådgivning och bedömning i ärenden där inte fast läkare finns närvarande. (läkare) Genom detta arbete försöka undvika onödigt långa sjukskrivningar och även samordna rehabiliteringen för de som är sjukskrivna. Beskriv övriga aktiviteter ni genomfört inom arbetet med en fungerande sjukskrivningsprocess Möte 2 ggr/år tillsammans med verksamhetschef, rehabkoordinatorer, sakkunnig läkare och medicinskt ansvarig läkare för att diskutera rutinerna och ev uppdatera rutinerna kring sjukskrivningsprocessen. Avsatt tid för information till alla nya läkare (både hyr- och utbildningsläkare) om vårdcentralens TRIS-rutiner. Regelbundna diskussioner om sjukskrivningsprocessen med andra aktörer (AF, FK, SOC) på TRIS-möten. Uppföljning 2014 6
Verksamhetsutveckling Hur används resultatet från patientenkäten? Har tagits upp och gåtts igenom på APT där vi också identifierat förbättringsfrågor att jobba med. Utifrån detta har sedan bla tagits fram nytt informationsblad att använda i samband med läkarbesök samt ny rutin för tex blodtryckstagning etc. Vilka utvecklingsområden finns för verksamheten? Finns fortsatt en del att göra när det gäller sjukskrivningsprocessen. Vi diskuterar också huir vi ska kunna få ett mer flexibelt/öppet omhändertagande av patienter med behov att tex komma på andra tider än vc:s normala öppettider. Fortsatt svår balansgång mellan att kunna erbjuda "akuta tider" och möjligheten att ta hand om kroniker etc. Hur hitta alternativa lösningar för att kunna hjälpa patienter med behov av samtalsstöd? Säkert omhändertagande av patienter med DOAK-läkemedel innan vi får tillgång till register för dessa. Beskriv kort hur ert ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet ser ut (SOSFS 2011:9)? Följer länsgemensamma riktlinjer och vårdöverenskommelser. Avvikelser anmäls i Synergi och är stående punkt på APT etc. Vårdcentralens egna PM och rutiner ligger på intranätet och uppdateras regelbundet eller vb. Förändringar i dessa följs upp och utvärderas. Hur använder vårdcentralen kvalitetsregister för att utveckla verksamheten? Används för dåligt i detta syfte. Något som behöver utvecklas. Övrigt Beskriv kortfattat er senaste vårdhygieniska egenkontroll samt ange när den senaste hygienronden genomfördes Våren 2014. Krafttag kommer under 2015 att tas för att förbättra detta resultat. Uppföljning 2014 7
Ersätting för socioekonomi Sköterska finns på familjecentralen en dag/ vecka för att kunna ta emot patienter där och även samarbeta med kommunens servicekontor. Planerar för fortsatta informationsträffar på SFI tillsammans med Ekensbergs vc. Även här handlar det till viss del om möjligheten till "samtalstider" där vi fom maj har anställt ny arbetsterapeut (utökning av tjänstgöringsgrad) som också har KBT-utbildning som kommer att kunna användas här. Ett projekt pågår också för att kunna erbjuda mer "oplanerad uppdykstid" till sköterska. Beskriv samordningssjuksköterskans arbete och hur mycket tid som är avsatt för funktionen Har avsatt tid 8-10 h/vecka men gör naturligtvis också en hel del "oplanerat" under annan tid. kan nås via ingångstelefon till sekreterare som vidarebefordrar så att ssk kan ta kontakt. Spindeln i nätet för gamal och multisjuka som löser många problem och genererar trygghet. Ansvarig även för läkemedelsgenomgångar och även involverad i SIP-arbetet och deltar också i möten mellan läkare och hemsjukvårdens sköterskor. I arbetet ingår också att analysera rapporter om återinskrivna patienter. Vad skulle behöva utvecklas för att bättre uppnå en jämlik och jämställd vård? Finns en inbyggd konflikt i politikers (och därmed Hälsovals) fokusering på "akut tillgänglighet" till sjukvården och möjligheterna att ge tid utrymme till de mest sjuka kronikerna. Skulle också vara bra att i likhet med Nävertorp tex ha en Somalisktalande läkare som länk/brygga till dessa patienter. Skulle också behöva satsas mer på förebyggande hälsovård för personer ur "lägre socialgrupp" då dessa generellt har ett sämre hälsoläge än mer välutbildade. Svårt dock att skapa resurs för detta men också att nå rätt personer. Lägre utbildade och arbetslösa är också överrepresenterade bland de som behöver samtalsstöd hos kurator och psykolog, en resurs som inte idag är svår att få att räcka till. Uppföljning 2014 8
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård VC Åsidan klarar diabetsrådets uppsatta mål kring andel patienter som når mål för HbA1c. VC Åsidan ligger nära att nå de övriga målen kring diabetes. VC Åsidan klarar läkemedelsribban kring total antibiotikaförskrivning men inte kring andel PcV till barn. VC Åsidan har ökat andelen vaccinerade mot säsongsinfluensan. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå NDR NDR Antal registrerade diabetiker i Andel registrerade diabetiker i Andel patienter som når mål för HbA1c, NDR Andel patienter med typ-2 diabetes som når mål för blodtryck, NDR Andel av de till NDR inrapporterade diabetespatienterna där uppgift om längd och vikt och/eller BMI finns registrerad Andel kostbehandlade patienter som når mål för HbA1c, NDR Andel genomförda undersökningar inklusive riskbedömning av fotstatus hos diabetespatienter 548 st 561 st 573 st 85,6% 88,4% minst 90 % 92,7 % 95,7 % 95 % 90% minst 90 % 74% 80% 74% 99% 100% 97% 94% 95% 89% 94% 87% >95% 92% 94% 94% 83% minst 95 % listad Antal demensdiagnoser per Uppföljning 2014 9
Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Andel registrerade patienter med demens i SveDem Antal registrerade patienter med demens i SveDem Total antibiotikaförskrivning per 1000 listade Andel PcV av luftvägsantibiotika till barn Har vårdcentralen under året tagit ut individuell förskrivning per läkare och fört en dialog kring detta? (ja/nej) 9 st 14 st 13 st 158 160 143 max 175 86% 76% 70% 80 % Ja Ja Ja Hjärtsvikt, antal slutenvårdstillfällen per 1000 listade, 50-79 år Andel av vårdcentralens listade 65 år och äldre som erhållit vaccination mot säsongsinfluensa 38 % 44 % 48 % Antal spirometrier per listad (Astma/Kol) Uppföljning 2014 10
Vård i rimlig tid VC Åsidan klarar inte målet kring telefontillgänglighet men klarar målet kring besökstillgänglighet. Vårdcentralen får i uppdrag att ta fram en åtgärdsplan kring hur telefontillgängligheten ska förbättras. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Telefontillgänglighet 97,8 % 85,7 % 83 % 90 % 90 % Tillgänglighet till läkarbesök inom 7 dagar Patientupplevd telefontillgänglighet 93% 91% 89% 91% 85 % 77% Patientupplevd väntetid 68 % Aktivitet Ansvarig Slutdatum Åtgärdsplan kring telefontillgänglighet Dick Jansson 2015-06-17 Uppföljning 2014 11
Jämlik vård Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Har vårdcentralen skriftliga rutiner i enlighet med landstingets vårdprogram för våld i nära relationer? (ja/nej) Ja Ja Ja Ja Har vårdcentralen tillräcklig kunskap att bemöta personer med HBT-identitet? (ja/nej) Ja Ja Uppföljning 2014 12
Säker vård Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Har patientsäkerhetsberättelse skrivits för året? (ja/nej) Antal patienter som fått läkemedelsgenomgång Nej Ja Ja 173 st 300 st Uppföljning 2014 13
Effektiv vård Den uppmätta kontinuiteten till läkare ligger avsevärt högre än länssnittet. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Kontinuitet avseende läkarkontakt 50,9 % 51 % 37,6 % 27,4 % Samma läkare vid besök 37% Förtroende för läkaren 75 % Levnadsvanor som tagits upp vid läkarbesök Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk (DV 113) Rådgivande samtal om fysisk aktivitet (DV 132) Rådgivande samtal om alkoholvanor (DV 122) Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor (DV 143) 45% 132 st 130 st 105 st 4 st 6 st 29 st 2 st 0 st 4 st 215 st 342 st 209 st Antal förskrivna FaR (DV 200) 65 st 34 st Andel listade som ordinerats fysisk aktivitet på recept 0,36% 0,49% 0,26% Är vårdcentralen hälsodiplomerad? (ja/nej) Ja Ja Uppföljning 2014 14
Patientfokuserad vård Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Rekommendera mottagningen 72 % Behov av hälso- och sjukvård tillgodosett Patientupplevd vård/behandling, helhetsintryck Antal ärenden till patientnämnden 64 % 90 % 9 st 29 st 26 st Uppföljning 2014 15
BVC VC Åsidan når samtliga av Barnhälsovårdens uppsatta mål förutom kring språktest. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Andel förstagångsföräldrar som fått hembesök Andel flergångsföräldrar som fått hembesök Andel av alla BVC-barn som gjort BOEL-test Andel av alla BVC-barn som gjort språktest Andel av alla BVC-barn som gjort syntest Andel av alla BVC-barn som gjort hörseltest Andel av alla BVC-barn som fått MPR-vaccination Andel av alla BVC-barn som fått pneumokockvaccin Andel mödrar som besvarat EPDS-formulär 98 % 98 % 100 % 95 % 84 % 98 % 97 % 80 % 99 % 99 % 99 % 97 % 98 % 98 % 99 % 99 % 98 % 98 % 95 % 99 % 98 % 99 % 99 % 99 % 96 % 99 % 99 % 99 % 99 % 75 % 82 % 89 % 80 % Andel 5-6 års besök 100% 99% Antal besök per 0-åring hos sjuksköterska Antal besök per 1-åring hos sjuksköterska snitt 10,9 besök snitt 7 besök Uppföljning 2014 16
Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Antal besök per 2-5 åring hos sjuksköterska snitt 1 besök Uppföljning 2014 17
Läkarinsatser i särskilda boenden samt hemsjukvård Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Har årligt uppföljningsmöte med kommunen skett om insatser i den kommunala hälso- och sjukvården? (ja/nej) Finns namngivna ansvariga läkare för såväl uppdrag i särskilt boende som hemsjukvård? (ja/nej) Antal genomförda SIP (Samordnad individuell plan) enligt KVÅ kod UV001 Ja Ja Nej Ja Ja Ja 14 st 1 st Uppföljning 2014 18
Rehabilitering Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Antal individer sjukskrivna mer än 28 dagar på vårdcentralen Antal upprättade rehabplaner under året Antal sjukdomsförebyggande möten under året Upprättade rutiner för sjukskrivningsprocessen Antal genomförda behandlingsserier KBT Antal genomförda behandlingsserier MMR 280 st 318 st 296 st 16 st 17 st 20 st 1 st 2 st 4 st Ja Ja Ja 24 st 28 st 30 st 0 st 0 st 0 st Uppföljning 2014 19
Miljö Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Finns rutin för utbildning av personalen när det gäller miljöfrågor? (ja/nej) Är vårdcentralen miljöcertifierad? (ja/nej) Ja Ja Ja Ja Uppföljning 2014 20