Rutiner för kommunal hälso- och sjukvård vid misstänkt utbrott av magsjuka (virusorsakad gastroenterit) Bakgrund: smittämne, smittväg, symtom, inkubationstid Calicivirus, vinterkräksjukan, är den vanligaste orsaken till utbrott av magsjuka på sjukhus och vid äldreboenden. Smittsamheten är mycket stor. Smittspridning sker via direkt- och indirekt kontakt. Symtom är kräkningar, ofta våldsamma, diarréer, buksmärtor, feber och huvudvärk. Tiden mellan smitta och symtom är 1-2 dygn. Smittade personer kan sprida smitta upp till två dagar, ibland längre, efter att de tillfrisknat. Sjukdomen är självläkande inom några dygn men vätskebehandling kan ibland behövas. Återinsjuknanden är ganska vanligt. Åtgärder, allmänt Misstanke om utbrott föreligger om två eller flera boende och/eller personal insjuknar. Vid misstänkt smittsam diarré och/eller kräkning ska åtgärder vidtagas omgående för att minska smittspridningen. Provtagning/Diagnostik Det är viktigt att fastställa orsaken till magsjukan. Tag därför prov tidigt i förloppet. Vid anhopning av fall säkras prov från cirka 5 boende. Skriv "diarréutbrott på enheten" på remisserna, proverna skickas till klinisk mikrobiologi, NUS. Ta prov från: avföring för virusisolering och direktpåvisning, 1 ml avföring (ärtstor klick) i virustransportrör. Prov kan även tas från kräkning. Vid misstanke på Calicivirus skicka avföring eller kräkning i sterilt rör för PCRundersökning. avföring, för allmän faecesodling, provtagningspinnprov i substratrör och clostridium difficiletoxintest, 1-2 ml avföring i provrör. Vårdrutiner I alla vårdsituationer där man vill förebygga smitta, känd eller okänd, ska basala hygienrutiner tillämpas. Vid misstänkt/konstaterad virusorsakad magsjuka ska händerna även tvättas och torkas före handdesinfektion. Alla boende informeras och/eller hjälps att tvätta händerna alltid före måltid och efter toalettbesök. 1
Omhändertagande, vårdrum/placering med misstänkt/konstaterad tarminfektion bör vårdas avskilt med stängd dörr och tillgång till egen toalett. Flytta inte boende, som ligger på samma rum, som insjuknar. Dessa betraktas som redan smittade. Använd engångs plastförkläde. Hos magsjuk sängliggande byts sängkläder dagligen. Information Sjuksköterska, enhetschef och övriga yrkesgrupper informeras om att utbrottsmisstanke föreligger. Påminn om vikten av fungerande basala hygienrutiner. Informera övriga enheter som berörs. Sätt upp skylt på entrédörren. Kontakta Vårdhygien och MAS vid misstanke om utbrott. Undersökningar/överflyttning/utskrivning Endast akuta undersökningar och behandlingar/operationer bör utföras. Mottagande enhet ska informeras. Flytta inte boende till annan enhet eller sjukhus. Om boende måste flyttas ska mottagande enhet informeras. Måltider/disk All mat serveras i lägenheten. Porslin kan diskas i enhetens diskmaskin. Personal ska utföra både handtvätt och handdesinfektion före mathantering. Inga bufféer serveras till personal eller boende under pågående utbrott. och anhöriga får inte vistas i köket. Personal som deltar i vården av boende med magsjuka ska inte sköta livsmedelshantering och kök. Avfall Avfall hanteras enligt rutin. Soppåsen knyts ihop inne på rummet. Tvätt Tvätt läggs i den boendes tvättkorg och tvättas separat. Tvätta i tvättmaskin i den temperatur kläderna tål, helst i minst 60. Om möjligt torktumla efteråt. Ren respektive smutsig tvätt hålls separerade, ren sida och smutsig sida. Basala hygienrutiner ska fungera även i tvättstugan. Desinfektion och städning Kräkning/avföring torkas genast upp med papper, som kasseras direkt. Torka efter med alkoholbaserat desinfektionsmedel med rengöringseffekt. Rengör och desinfektera toalettsits, kranar, dörrhandtag, säng, sängbord och hjälpmedel, använd alkoholbaserat desinfektionsmedel med rengöringseffekt. Daglig städning, även helgdagar, med rengöringsmedel och vatten. Calicivirus kan överleva i veckor i miljön. 2
Besökare Besökare uppmanas att kontakta vårdpersonal för information, sätt upp skylt. Viktigt att besökare tvättar händerna före och efter besök. Besökare ska enbart besöka sin egen anhörig inom enheten. Personal Avdela om möjligt ett fåtal vård- och omsorgspersonal att vårda den boende. Handtvätt och handdesinfektion ska ske före och efter all kontakt med boende. Personalens arbetsdräkt byts dagligen och ska tåla tvättas i minst 60 C. Sjuk personal ska vara hemma. Rekommenderas återgå i tjänst tidigast ett dygn efter symtomfrihet. Smittfrihet Magsjuk boende räknas som smittfri efter tre helt symtomfria dygn. Rum med flera boende räknas som smittfritt då samtliga boende på rummet varit symtomfria i minst tre dygn. Kontrollprover behöver inte tas från symptomfria vårdtagare. Övrigt Notera antalet boende och personal med namn och insjuknande på bifogad lista "Registrering av magsjuka bland boende och personal". Ställningstagande till intagningsstopp görs i samråd med MAS och Vårdhygien. Beslut fattas av MAS. Efter utbrottet sänds bifogad lista "Summering antal boende och personal med magsjuka" till MAS. 3
Registrering av magsjuka bland boende och personal Enhet År Rum Namn Inkom Insjuknade Prov Symtomfri Smittfri totalt Personal Namn Insjuknade Personal totalt 4
Summering antal boende och personal med magsjuka Under tiden från första boende/personal insjuknande till sista boende 3 dagars symtomfrihet som insjuknat var totalt: Personal som insjuknat var totalt: Om intagningsstopp - antal dagar: Enhet År Signatur Summering sändes till MAS 5