Antibiotikaförbrukning i SLL Kvartalsrappport 4 2011
Recept / 1000 invånare 500 450 400 350 300 250 200 150 Antal uthämtade antibiotikarecept (J01 exkl metenamin) per län 2009-2011 Linjen indikerar det nationella målvärdet 2009 2010 2011 100 50 0 2011 sågs en liten minskning (- 0,6 %) av uthämtade recept i Stockholms län jämfört med 2010. Stockholms län hade fortsatt högst förbrukning i landet (416 uthämtade recept per 1000 invånare och år). För att nå det nationella målet till år 2014 behöver antibiotikaförskrivningen minska kraftigt.
Förskrivare av uthämtade antibiotikarecept* i SLL 2011 Tandvård 7% Övriga 8% Närakuter 10% Vårdcentraler 49% Privatläkare 10% Akutsjukhus 16% * J01 exkl metenamin I SLL har vårdcentralerna skrivit ut knappt hälften av alla uthämtade antibiotikarecept. I många andra län är denna andel betydligt större. I övriga ingår framförallt vissa mindre sjukhus, geriatrik och företagshälsovård.
600 500 Uthämtade antibiotikarecept (J01 exkl metenamin) av invånarna i respektive kommun 2009-2011 Linjen indikerar det nationella målvärdet 2009 2010 2011 Recept / 1000 invånare 400 300 200 100 0 Antalet antibiotikarecept har minskat i många kommuner inom SLL sedan föregående år, vilket är positivt. I flera kommuner syns dock en ökning. Det finns inga säkra medicinska förklaringar till de stora skillnaderna mellan kommunerna.
900 Uthämtade antibiotikarecept (J01 exkl metenamin) per ålderskategori i Stockholms län 2011 jämfört med 2010 Antal recept / 1000 invånare 800 700 600 500 400 300 200-10 % 2010 2011 100 0 Ålder Mellan 2010 och 2011 har antalet uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp inte förändrat sig nämnvärt förutom hos de allra yngsta barnen, där en minskning på 10 % ses.
900 Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL 2011 Recept / 1000 invånare 800 700 600 500 400 300 Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 200 100 0 De yngsta och de äldsta medborgarna hämtar ut flest antibiotikarecept per 1000 invånare i respektive åldersgrupp. Luftvägsantibiotika dominerar bland barn medan nästan 50% av alla antibiotikarecept till de äldsta utgörs av urinvägsantibiotika. Ålder
90 000 Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL 2011 80 000 70 000 Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 60 000 Antal recept 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 Sett till totala antalet recept dominerar luftvägsantibiotika kraftigt, framförallt till barn. Att förhindra utskrivning av onödiga recept med luftvägsantibiotika är därför en viktig kvalitets- och patientsäkerhetsfråga Ålder
Recept / 1000 invånare 350 300 250 200 150 100 Uthämtade antibiotikarecept av invånarna i respektive kommun 2011 Luftvägsantibiotika Urinvägsantibiotika Hud- och mjukdelsantibiotika 50 0 Stockholms län använder mest luftvägsantibiotika per invånare i landet. Förbrukningen av luftvägsantibiotika skiljer sig även en hel del mellan olika kommuner i länet. 30% fler recept per invånare i Upplands-Väsby än i Nykvarn t.ex. Skillnaden mellan kommunerna i länet är sannolikt inte medicinskt motiverad. Urinvägsantibiotika och hud- och mjukdelsantibiotika varierar inte lika mycket mellan kommunerna, eller i landet i övrigt.
900 800 700 Uthämtade antibiotikarecept (J01 exkl metenamin) till barn 0-6 år i respektive kommun 2009-2011 2009 2010 2011 Recept / 1000 barn 600 500 400 300 200 100 0 Antibiotikaförsäljningen till barn 0-6 år har minskat ganska kraftigt i nästan alla kommuner sedan 2009, mellan 2010 och 2011 med ca 9 % i länet som helhet. De stora skillnaderna inom länet är sannolikt inte medicinskt motiverade.
16 Luftvägsantibiotika i Stockholms Län 2007-2011 Källa: Concise, Apotekens Serivce AB Fenoximetylpenicillin (J01CE02) Amoxicillin (J01CA04) Cefalosporiner (J01DB-E) Doxycyklin (J01AA02) Erytromycin (J01FA01) Amoxicillin och klavulansyra (J01CR02) 14 12 10 8 6 4 2 0 jan-07 mar-07 maj-07 jul-07 sep-07 nov-07 jan-08 mar-08 maj-08 jul-08 sep-08 nov-08 jan-09 mar-09 maj-09 jul-09 sep-09 nov-09 jan-10 mar-10 maj-10 jul-10 sep-10 nov-10 Recept / 1000 invånare jan-11 mar-11 maj-11 jul-11 sep-11 nov-11 Konsumtionen av luftvägsantibiotika förändrades inte så mycket under andra kvartalet 2011 jämfört med samma kvartal 2010. Dock ökade doxycyklin en del, möjligen beroende på en pågående mycoplasmaepidemi. Erytromycin var restnoterat på apoteken under sommaren 2011 och minskade därför tillfälligt.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel PcV av uthämtade luftvägsantibiotika* till barn 0-6 år per kommun 2009-2011 Linjen indikerar det nationella målvärdet 2009 2010 2011 Andelen Penicillin V av luftvägsantibiotika till barn har ökat ganska kraftigt i många kommuner, vilket är positivt. De stora skillnaderna inom länet är svåra att förklara medicinskt. Många kommuner med hög antibiotikaförskrivning använder i högre grad preparat med bredare spektrum. *Som luftvägsantibiotika räknas penicillin V, amoxicillin, amoxicillin med klavulansyra, cefalosporiner och erytromycin.
9 8 Urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år i Stockholms Län 2007-2011 Pivmecillinam Ciprofloxacin + norfloxacin Nitrofurantoin Trimetoprim 7 6 5 4 3 2 1 0 jan-07 mar-07 maj-07 jul-07 sep-07 nov-07 jan-08 mar-08 maj-08 jul-08 sep-08 nov-08 jan-09 mar-09 maj-09 jul-09 sep-09 nov-09 jan-10 mar-10 maj-10 jul-10 sep-10 nov-10 jan-11 mar-11 Recept / 1000 invånare maj-11 jul-11 sep-11 nov-11 Förskrivningen av pivmecillinam och nitrofurantoin, som är likvärdiga förstahandspreparat har ökat, medan förskrivningen av övriga urinvägspreparat fortsätter att minska i enlighet med rekommendationerna.
100% 90% 80% 70% Andel kinoloner av uthämtade urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år per kommun 2009-2011 2009 2010 2011 Andel av recept 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Linjen indikerar det nationella målvärdet I de flesta kommuner har andelen kinoloner av urinvägsantibiotika fortsatt att minska. I flera kommuner är man numera inte så långt från det nationella målet.
5,00 Antibiotika som ofta används mot hud- och mjukdelsvägsinfektioner i Stockholms Län 2007-2011 4,50 4,00 Recept / 1000 invånare 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 Flukloxacillin (J01CF05) 1,00 0,50 0,00 jan-07 mar-07 maj-07 jul-07 sep-07 nov-07 jan-08 mar-08 maj-08 jul-08 sep-08 nov-08 jan-09 mar-09 maj-09 jul-09 sep-09 nov-09 jan-10 mar-10 maj-10 jul-10 sep-10 nov-10 jan-11 mar-11 maj-11 jul-11 sep-11 nov-11 Klindamycin (J01FF01 ) Förskrivningen av hud- och mjukdelsantibiotika ligger ganska konstant över tid, dock med säsongsvariationer.
Antibiotika i slutenvård och på geriatriska kliniker
0,25 0,20 Preparatgrupper DDD/ 1000 invånare och dag i slutenvård i Stockholms län 2007-2011 Kinoloner PcV och PcG Cefalosporiner DDD / 1000 invånare och dag 0,15 0,10 0,05 0,00 2007 2008 2009 2010 2011 Försäljningen av cefalosporiner har minskat sedan 2007, vilket är enligt rekommendationerna. Försäljningen av kinoloner har ökat något senaste åren, vilket är negativt. Karbapenemer och piperacillin-tazobaktam ökar långsamt, sannolikt för att de delvis ersatt cefalosporiner, ett observandum. Penicillin V och G, där en ökning är önskvärd, visar ganska stabil försäljning över tid. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera för bakterier som bildar ESBL.
100% 90% 80% Andel kinoloner och cefalosporiner av totala antibiotika per sjukhus 2009-2011 2009 2010 2011 70% Andel av DDD 60% 50% 40% 30% 29% 27% 26% 26% 25% 24% 20% 20% 16% 10% 0% S:T GÖRAN SÖDERTÄLJE KAROLINSKA SOLNA DANDERYD KAROLINSKA HUDDINGE NORRTÄLJE SÖDERSJUKHUSET ERSTA Andelen cefalosporiner och kinoloner av totala antibiotika fortsätter att minska på nästan alla sjukhus inom SLL. Ersta och Södersjukhuset utmärker sig med den lägsta andelen. När det gäller cefalosporin- och kinolonanvändning ligger SLL något högre än riksgenomsnittet för slutenvård. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera för bakterier som bildar ESBL, men något målvärde är inte definierat.
100% Andel Penicillin V och G av totala antibiotika (J01 exkl metenamin) per sjukhus i Stockholms län 2009-2011 90% 80% Andel av DDD 70% 60% 50% 40% 2009 2010 2011 30% 20% 10% 17% 15% 11% 11% 11% 9% 8% 8% 0% ERSTA SÖDERSJUKHUSET NORRTÄLJE DANDERYD S:T GÖRAN SÖDERTÄLJE KAROLINSKA SOLNA Andelen penicilliner med smalt spektrum har de senaste åren ökat på de flesta sjukhusen inom SLL, vilket är positivt. Ersta och Södersjukhuset utmärker sig med högst andel. KAROLINSKA HUDDINGE När det gäller användningen av Penicillin V och G ligger SLL lägre än riksgenomsnittet för slutenvård och en ökad användning av penicillin, när så är möjligt, rekommenderas.
14 000 12 000 10 000 Alla geriatriska kliniker i SLL: DDD för vissa preparatgrupper Källa: Concise, Apotekens Serivice AB Kinoloner Cefalosporiner PcV och PcG Piperacillin med tazobaktam Karbapenemer DDD/halvår 8 000 6 000 4 000 2 000 0 2006-H1 2006-H2 2007-H1 2007-H2 2008-H1 2008-H2 2009-H1 2009-H2 2010-H1 2010-H2 2011-H1 2011-H2 Användningen av kinoloner har ökat, vilket är negativt. Cefalosporinerna har minskat något senaste året, vilket är positivt. PcV och PcG ökar sedan 2007, även detta är positivt. Försäljningen av karbapenemer har varit ganska konstant under senaste året vilket är bra. Sedan 2007 har piperacillin / tazobaktam ökat, vilket är enligt rekommendationerna.
100% Andel kinoloner och cefalosporiner av totala antibiotika per geriatrisk klinik 90% 80% 70% 2009 Andel av DDD 60% 50% 40% 2010 2011 30% 20% 30% 28% 27% 26% 26% 25% 24% 22% 21% 19% 17% 15% 10% 0% Det är stor skillnad mellan hur mycket cefalosporiner och kinoloner de olika geriatriska klinikerna använder. Skillnaderna behöver diskuteras och analyseras mer, särskilt bör det ifrågasättas om det är rimligt att andelen är lika hög som på akutsjukhusen.
Andel PcV och PcG av totala antibiotika per geriatrisk klinik 100% 90% 80% 70% 2009 2010 2011 Andel av DDD 60% 50% 40% 30% 20% 14% 13% 12% 12% 10% 10% 10% 10% 9% 8% 10% 5% 5% 0% Det är stor skillnad mellan hur mycket PcV och PcG de olika geriatriska klinikerna använder. Skillnaderna behöver diskuteras och analyseras mer, men andelen borde sannolikt kunna ökas