Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län Samordnande äldregrupp november 2015 Ann-Katrin Wilhelmson och Therese Burman
Hur ligger vi till i Kalmar län?
Antal 65 år o äldre ökar med ca 1000/ år i Kalmar län. 58000 Antal 65 år och äldre Kalmar län 57000 56000 55000 54000 53000 52000 51000 50000 2010 2011 2012 2013 2014
Undvikbar slutenvård minskar De diagnoser som dominerar är diabetes, hjärtsvikt, KOL och njurbäckeninflammation
Återinskrivningar enl. Kvalitetsportalen Oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar/ totala antalet oplanerade återinskrivningar Vi ligger fortfarande högt i förhållande till andra. De lägsta har ett snitt 13-15%, 15%, Kalmar ca 17-20%
Oplanerade återinskrivningar inom 30 dgr/ totala antalet vårdtillfällen (från Cosmic) Antalet oplanerade vårdtillfällen ökade med 10 sti i jämförelse mellan 2012 och 2014 och antalet vårdtillfällen med 266 st. Antal 65 år och äldre ökade med ca 2 000. 16000 Oplanerade återinskrivningar inom 30 dgr o totala antalet vårdtillfällen jan-juli 14000 12000 10000 Sammanhållen vård och omsorg 8000 6000 4000 2000 0 2012 2013 2014 2015 Oplanerade återinskrivningar Totala antalet vårdtillfällen
Palliativ vård
Senior alert särskilt boende
Olämpliga läkemedel
ÄÄldregruppenpen pen Äldre Arbetsgrupp MUNHÄLSA Thomas Johansson Kalmar Christina Erlandsson Kalmar Marion R Nilsson Mörbylånga Monica Antonsson Nybro Ann-Katrin W Wilhelmson, LT Kenneth Nilsson, Oskarshamn Annelie Wahlin V-vik Monika Örmander, Hultsfred Monika Hultqvist, LT Stefan Bragsjö, LT Arne Sjöberg, LT Affe Lindén, LT Johanna Andersson Mönsterås Therese Burman Regionförbundet Arbetsgrupp SMIDA VÅRDKEDJAN Arbetsgrupp DEMENS Arbetsgrupp VÅRDRIKTLINJER Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande område hälso- och sjukvård i Kalmar län
Strategi och handlingsplan gemensam för länet Ny för åren 2016-2017. Beslut februari 2016
De mest sköra äldre är det fortsatt fokus på De mest sköra äldre är biologisk åldrade personer som är nära sin funktionella sviktgräns. De De mest är beroende sköra äldre av andra, är biologisk har fler åldrade samtidiga personer hälsoproblem, som är flera nära läkemedel sin funktionella och många sviktgräns. vårdgivare. Begreppet omfattar allmän svaghet, trötthet, nedsatt uthållighet, viktminskning/aptitlöshet, De är beroende av andra, har fler samtidiga hälsoproblem, flera läkemedel och många vårdgivare. låg fysisk aktivitet, dålig balans och nedsatt kognition. Begreppet omfattar allmän svaghet, trötthet, nedsatt uthållighet, viktminskning/aptitlöshet, Oftast sätts gränsen till tre av indikatorerna för att identifieras som skör. låg 25 fysisk % av aktivitet, personer dålig 65 år eller balans äldre. och I Kalmar nedsatt län kognition. ca 14 000 personer Oftast sätts gränsen till tre av indikatorerna för att identifieras som skör. 25 % av personer 65 år eller äldre. I Kalmar län ca 14 000 personer.
Fokus 2016-2017 Samordnad individuell plan SIP Fast vårdkontakt
Geriatriska riskpatienter som behöver fast vårdkontakt och samordnad individuell plan hittar vi genom: Geriatrisk riskprofil (GRP) i primärvården Checklista vid utskrivning från slutenvården Geriatrisk riskprofil (GRP) hemsjukvårdspatienter i kommunen, vid omfattande omsorgsbehov ( duschhjälp), vid utskrivning från korttidsboende
Beslutsstöd Strukturerad bedömning av äldre vid akut försämring för sjuksköterskor i kommunen. Samverkan kommun- primärvårdambulans-akuten
Den äldre ska få sina behov av avancerad vård i hemmet tillgodosett genom att team utvecklas där primärvården, den öppna specialiserade vården och kommunen ingår. Samverkan och kontinuitet är grundläggande förutsättningar för en god vård för äldre. LT planen 2016-2018 Avancerad hemsjukvård och team
Förebyggande Fokus på friskfaktorer och rehabilitering
Onödig slutenvård Onödig slutenvård av sköra äldre FoU Väst/GR
Reflektioner efter förmiddagen? Hur får vi till den sömlösa vården och omsorgen?