Minnesanteckning

Minnesanteckning 2016-03-22 Centrumråd Kirurgi, Ortopedi och Cancersjukvård Datum: 2016-03-22 Tid: 10.00-16.00 Plats: Vimmerby, Fredensborgs Herrgård Närvarande; Karl Landergren ordf. Leni Lagerqvist sekr. Claes Hjalmarsson Gunnar Adell Göran Atterfors Malin Sucksdorff Gunvor Rundqvist Ann Josefsson Bruno Larsson Susanne Yngvesson RMPG kirurgi RMPG ortopedi RMPG urologi RMPG lungsjukvård RMPG hematologi RMPG onkologi Förhinder: Matti Leijon RMPG hematologi RMPG ortopedi Jönköping Jönköping Claes Hjalmarsson ordf. och Lars Abrahamsson sekr. Jens Christian Larsen ordf. Vedran Azinovic ordf. och Desirée Hallberg sekr. Helena Engström ordf. och Lars Abrahamsson sekr. Franz Rommel ordf. Magnus Lagerlund ordf. och Leni Lagerqvist sekr. Repr. för RMPG hälsofrämjande strategier Mattias Örnerheim sekr. Charlotte Sand sekr. 1 - Inledning Ordförande Karl hälsade alla välkomna och en kort presentationsrunda gjordes. Föregående minnesanteckningar godkändes och övriga punkter anmäldes. 2 Redovisning av årsrapporter Samtliga ordförande hade möjligheten att närvara och redovisade på ett förtjänstfullt sätt respektives RMPGs årsrapport med stöd av ppt. Dessa ppt bifogas som bilagor till minnesanteckningarna. 2a) Redovisning hematologi Ordförande Franz Rommel beskrev att gruppen har ett gott samarbete men att den sjukvårdsregionala samverkan på alla nivåer (inkl. RCC) kan bli bättre. Dialogen från linjen till högsta ledning och omvänt kan också förbättras. För närvarande träffas RMPG fysiskt en gång per år vilket sannolikt är lite för sällan för att de tillsammans ska kunna arbeta med olika förbättringsområden. Rådet gav medskicket att försöka se över på vilket sätt man kan öka möjligheten till att få till möten så att alla sjukvårdsregionens hematologer kan bidra till det gemensamma arbetet. 1

Årsrapporten har stort stöd av att datauttag från register baseras på hög täckningsgrad, ett arbete som samtliga landsting/regioner inom sydöstra värderar högt. Gällande de de pågående volymerna som nationellt diskuteras inom ramen för nivåstrukturering framhåller Franz att det blir svårt att nå dessa volymer för hela sydöstra sammantaget. Han beskriver att dessa volymer enbart gäller nytillkomna patienter och att alla de som sjukvården har kontinuerligt uppföljning på resterande del av deras liv inte räknas in i dessa volymer. utmaningarna Gemensamt journalsystem inom sydöstra är önskvärt De pågående och kommande nivå-struktureringsdiskussionerna behöver inkludera ökad medverkan av hematologer Läkemedelsrapportmoduler i RCC/INCA är önskvärt 2b) Redovisning lungsjukvård Ordförande Helena inledde med att dela ut kompletterande utdataunderlag som inte var möjliga att få fram innan dagens datum. Generellt sett så har flera RMPG svårt att sammanställa utdata till det datum årsberättelserna ska vara inskickade, många har slutet mars, början april för sista inrapportering till olika register. Med anledning av dessa nationella tidssättningar tar CR med sig frågan om att flytta fram dessa möten som innefattar RMPGs redovisning av årsrapporter Helena berättade vidare att RMPG väljer att träffas fysiskt och då på olika platser inom sjukvårdsregionen. Inom området lungcancer har diagnostiken blivit allt viktigare att få fram innan man väljer behandling. Detta får konsekvenserna att processtiden förlängs samt att det blir ett ökat nyttjande av såväl PET, EBUS som biopsier. Möjligheterna att diagnosticera med stöd av EBUS finns f.n. bara på US. RMPG anser därför att EBUS behövs på fler ställen i sydöstra. Kravet för att säkra kompetensen och kvaliteten i undersökningen är ca.50 patienter per år. En annan metod är sk. genomlysning vilken f.n. saknas i, men enligt Claes H. kommer att starta efter sommaren. RMPG har likt övriga ett flertal kvalitetsregister som de ska lämna uppgifter till. Ett nytt kvalitetsregister kopplat till lungfibros har startat. Läkemedelsmodulen på INCA används när det föreligger cancerdiagnos. En utökning med kompetensen onkolog i samband med konferenser ser RMPG som viktigt att utveckla. På Centrumrådets fråga om var de nyanlända med TBC hanteras svarade Helena att merparten handläggs av infektionsklinikerna. utmaningarna Lungcancervården för selekterade patienter Nya läkemedel Behov av tumörmarköranalyser Läkemedelsbehandling för patienter med lungfibros Ökad enhetlig tillämpning av de nationella riktlinjerna vid Astma och KOL 2

2c) Redovisning ortopedi Ordförande Jens Christian Larsen beskriver att det inom ortopedin inte föreligger några nya behandlingar utan att det som är aktuellt är framförallt att nya inplantat lanseras och ersätter de tidigare. RMPG-ortopedis utdata och resultatuppföljning med presentation via värdekompassen är fortfarande ett föredöme för övriga RMPG att ta efter. Jens Christian beskriver att arbetsklimatet i gruppen tillåter dialoger om avvikelser och hur man stödjer och lyfter varandra får att gemensamt nå bättre resultat. RMPG kan dock utveckla arbetet med att ta fram regiongemensamma riktlinjer samt tillsammans med RMPG kirurgi att höja prestigen gällande insatser vid amputationer. Traumautredningen Ökat fokus på Linköping som regionens traumacentrum Fortsatt utveckling av operationsfördelning mellan länens sjukhus. Viss trend att gå mot elektiva enheter Sjuksköterskebrist 2d) Redovisning urologi Ordförande Vedran Azinovic inleder med att tala om nivåstruktureringsarbetet som kommer att innebära förändringar för merparten av urologiska verksamheter dvs. antingen lämna ifrån sig eller erhålla insatser. De tre olika landstingen/regionerna inom sydöstra har kommit olika långt gällande det lokala nivåstruktureringsarbetet. Gruppen har haft många sjukvårdsregionala möten där framförallt urinblåse- och njurcancer diskuterats. Vad det gäller urinblåsecancer så måste såväl utbildnings- som rekryteringsmöjligheterna beaktas. En allmän principdiskussion om nivåstrukturering och nationell konkurrenskraft fördes av samtliga på mötet. Ett exempel på detta kan vara genom s beslut om att investera i robot vilket leder till att den robotassisterade kirurgin snart är möjlig att ta del av inom hela sydöstra sjukvårdsregionen. Nivåstrukturering, nationell, regional och lokal Urinblåsecancer Njurcancer Standardiserade vårdförlopp MDK För avancerad urinblåsecancer 2e) Redovisning kirurgi Ordförande Claes Hjalmarsson fortsatte med ämnet nivåstrukturering och menade att det viktigaste i sammanhanget är att ledningsfunktioner (alla nivåer) är tydliga med budskapet så att linjeorganisationen kan agera därefter. Standardiserade vårdförlopp (SVF) är en annan stor fråga inom kirurgin, där vissa förlopp går lättare att genomföra än andra. Pankreas- och leverförloppen bedöms som komplexa emedan Esofagus bör vara enklare att genomföra. ERAS som koncept är något som RMPG står bakom, men att årligen betala 380.000 kr för att få registrera det i deras (ERAS) specifika register anser RMPG inte vara försvarbart. Registrering i ERAS kräver manuell registrering vilket innebär viss dubbeldokumentation och merarbete då flertalet av dessa utdata kan följas via Cosmic. RMPG uppmanar därför 3

varje landsting/region/huvudman att ta ställning till om fortsatt finansiering till ERAS register anses vara kostnadseffektiv. Sjukvårdsregionen saknar ett bra Kärlkompetenscentrum där ST-läkare som randas kan erbjudas en bra bredd av olika insatser inom kärlkirurgin. Obesitaskirurgins senkomplikationer leder till akuta kirurgi insatser. De komplikationer som direkt orsakas av obesitas kirurgi behöver följas upp på ett mer strukturerat sätt. En av anledningarna till att uppföljningen bör förbättras är att olika metoder ska kunna jämföras. I Blekinge genomförs förnärvarande en pilot av den s.k. Aspir-metoden Gallkirurgin är ett annat komplext område där komplikationerna vid gallgångsskada och galläckage också måste följas upp mer strukturerat. Kärlkompetenscentrum saknas inom sjukvårdsregionen Rehabilitering för neurotraumapatienter brister inom sjukvårdsregionen Ökad tydlighet gällande det nationella, regionala och lokala nivåstruktureringsarbetet efterfrågas Utbildning gällande kirurgi på alla nivåer och för alla yrkesgrupper RMPG kirurgi hade sedan föregående möte fått uppdraget att visa på ett förslag hur den s.k. utbildningspotten kan fördelas. Se beslut under punkten 3a) Övrigt. 2f) Redovisning onkologi Ordförande Magnus Lagerlund inleder med att beskriva att RMPG onkologi har svårigheter att lyfta ut själva onkologins resultatmått från en helhet av cancersjukvård. RMPG onkologi ser dock ett stöd i att RCCsydösts sammanställer kvartalsrapporter som stöd för resultatåterkoppling. Arbetet med att mata in i kvalitetsregister är en ständigt återkommande fråga, men där analysen av utfallet inte har diskuterats i samma omfattning. RMPG önskar ökat analysstöd av exempelvis alla de cancerläkemedel som det förs protokoll på. Idag registrerar både Jönköping och i det uppdaterade läkemedelsregistret i INCA. Kompetensförsörjningen är viktig att hålla i samt att huvudmännen skapar förutsättningar för ST-tjänster. Regionaliseringen av läkarutbildningen blir en annan viktig faktor. Vad det gäller forskningen så ser RMPG fram emot en Klinisk Prövningsenhet (KPE) som kan hantera ökat forskningsunderlag inom sydöstra något som idag innefattar en del juridiska begränsningar. För att kunna konkurrera nationellt måste den Sydöstra sjukvårdsregionen värna om forskning och KPE, precis som sjätte löftet anger. Införande av SVF är i full gång, men viktigt att alla tar sitt ansvar och svarar på de SVFunderlag/remisser som tas fram av nationella grupper. Nivåstruktureringen kan vi inte hindra, men kapacitetsplaneringen/möjligheten att hjälpa varandra inom sydöstra sjukvårdsregionen får inte hindras av att vi har ett statiskt ekonomisk avtal. Göran Atterfors tar med sig detta till den regionala ekonomi- och uppföljningsgruppen. 4

onkologi Kompetensförsörjning - Klinisk forskning Omorganisation av cancersjukvården Läkemedel 3 - Övriga frågor 3a) Claes H Utbildningspott RMPG kirurgi, förslag på fördelning Rådets medlemmar tackade för information och tyckte som helhet att det var bra med ett förslag på fördelning. RMPG kirurgi fick uppdraget att revidera punkterna, så att förslaget beskriver en fördelning som berör samtliga RMPG inom detta Centrumråd. 3b) Claes H Hur förvaltas innehållet från årsrapporterna SVAR från CR Generellt - Kunskapsunderlag för politiker och tjänstemän - Lärande process inom och mellan övriga RMPG Specifikt - Sjukvårdsregionala uppdrag - espir (sjukvårdsgemensam IT-vårddokumentation/Cosmic) - kompetensförsörjning - upphandling Koordination mellan RMPG - exempel läkemedelsmodul inom onkologi och som kan användas av hematologi - Tips om arbetsformer, subgrupper etc. Begränsning RMPGs påpekanden ger momentant ingen automatisk effekt utan processas inom egen huvudmans ordinarie beslutsstruktur. 3c) Rapport från Centrumchef Ann J Ann gav en nulägesinformation gällande ett arbete som berör personer med ovarialcancer. Arbetet handlar om förbättra processer och innehåll gällande onkogenetiska utredningar on nya onkologiska läkemedel. Syftet med information var att delge och flagga för att respektive huvudman har att ta ställning till hur dessa stora och ibland etiskt kontroversiella processer ska handläggas och finansieras. 4) Kommande möten 2016 29 september, kl 10-16 Vimmerby, Fredensborg 15 november, kl 14-16 video IPnummer 1089994 Karl tackade alla mötesdeltagarna och mötet avslutades Bilaga 1 Hematologi, Bilaga 2 Lungsjukvård, Bilaga 3 Ortopedi Bilaga 4 Urologi, Bilaga 5 Kirurgi och Bilaga 6 Onkologi Finner ni inom kort utlagda på den gemensamma sjukvårdsregionala hemsidan http://plus.rjl.se/infopage.jsf?childid=17811&nodeid=41681 // Sekreterare Leni Lagerqvist 5