Sammanträde med Södra hälso- och sjukvårdsnämnden den 24 mars 2015

1 (2) Kallelse Sammanträde med Södra hälso- och sjukvårdsnämnden den 24 mars 2015 Plats: Två Skyttlar, Örby Lokal: Lyckan Tid: Kl. 14.15 16.00 Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet är viktigt att meddelar detta snarast till ulla.c.andersson@vgregion.se Välkomna! Christina Brandt Ordförande Utsändningslista Ledamöter Christina Brandt, ordförande (M) Cecilia Andersson, 1:e vice ordförande (C) Hanne Jensen, 2:e vice ordförande (S) Barbro Orrestrand (S) Tony Willner (S) Mats Tolfsson (S) Anna Österström (S) Oliver Öberg (M) Kristina Wilhelmsson (M) Christina Abrahamsson (M) Inga Maj Krüger (SD) Kerstin Berggren (MP) Anita Spjuth (V) Peder Danesved (FP) Thomas Elg (KD) Ersättare Kitty Andersson (S) Klas Redin (S) Sanna Widell (S) Eva-Karin Haglund (S) Jonas Kristiansen Adelsten (S) Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Kallelse Södra hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-03-24 2 (2) Stefan Hjertén (M) Eva Svantesson (M) Andreas Johansson (M) Andreas Bäckman (SD) Hanna Werner (MP) Jan-Olof Sund (V) Marita Karlsson (FP) Eva-Karin Torhem Arnell (C) Sandra Eliasson (C) Agneta Jansson (KD) Personalföreträdare SACO TCO LO Övriga Ralph Harlid Jan Blomqvist Gunnel Sjöberg Ulla Andersson Jonas Ericsson Lisbeth Mensas Anki Schutz

1 (2) Föredragningslista Sammanträde med Södra hälso- och sjukvårdsnämnden den 24 mars 2015 Plats: Två Skyttlar, Örby Tid: kl 14.15 16.00 Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare (förslag Hanne Jensen) Justeringsdatum 1 april Tillkommande och utgående ärenden Informationsärenden A. Hälso- och sjukvårdschefen informerar B. Uppföljning av vårdöverenskommelser 2014 C. Sociala investeringar D. Ungdomsmottagningen i Vårgårda E. Avrapportering Utväg F. Avrapportering Barnahus G. Avrapportering Närvårdssamverkan Södra Älvsborg H. Rapporter Beslutsärenden 1. Remissvar Motion av Eva Olofsson m fl (V) om att starta en mobil röntgen i Västra Götalandsregionen Diarienummer HSNS 2015 00060 2. Vårdcentralsverksamhet i Mark Horred Diarienummer HSNS 2015 00106 Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Föredragningslista från Södra hälso- och sjukvårdsnämnden, 2015-03-24 2 (2) 3. Vårdcentralsverksamhet i Mark Sätila Diarienummer HSNS 2015 00107 4. Samverkan med RFSL om hälsofrämjande arbete inom HBTQ området 2016 Diarienummer HSNS 2015 00101 5. Ändring av sammanträdestider maj 2015 Diarienummer HSNS 2015 00006 6. Öppna nämndmöten Diarienummer HSNS 2015 00047 7. Ersättning till Samrehab Diarienummer HSNS 2015 00013 8. Delegeringsärenden Diarienummer HSNS 2015 00022 9. Anmälningsärenden Diarienummer HSNS 2015 00023 Christina Brandt Ordförande Tänk på miljön Res gärna kollektivt (www.vasttrafik.se)

Ärende 1 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2015-03-04 Diarienummer HSNS 2015 00040 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Gunnel Sjöberg Telefon: 010-441 39 46 E-post: gunnel.sjoberg@vgregion.se Till Södra hälso- och sjukvårdsnämnden Förslag till yttrande över motion om mobil röntgen i Västra Götalandsregionen (dnr RS 3504-2014) Förslag till beslut 1. Södra hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner yttrande över motion om mobil röntgen i Västra Götalandsregionen Sammanfattning av ärendet Eva Olofsson m,fl. (V) har ställt en motion till regionfullmäktige om att starta mobil röntgen i Västra Götalandsregionen. Regionstyrelsen har valt att remittera motionen till Södra hälso- och sjukvårdsnämnden för yttrande. Motionärerna föreslår regionfullmäktige att besluta att uppdra år regionstyrelsen att utreda hur mobil röntgen kan användas i olika delar av Västra Götalandsregionen. Förvaltningen har tagit fram ett förslag till yttrande över motionen. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Jan Blomqvist Hälso- och sjukvårdschef Bilaga 1. Södra Hälso- och sjukvårdsnämndens yttrande över motion om mobil röntgen i Västra Götalandsregionen 2. Motion av Eva Olofsson m.fl. (V) om att starta mobil röntgen i Västra Götalandsregionen (dnr RS 3504-2014) Besluten skickas till regionstyrelsen@vgregion.se, senaste den 30 april 2015 Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

1 (2) Remissyttrande Datum 2015-03-24 Diarienummer HSNS 2015 00040 Ert diarienummer RS-3540-2014 Regionstyrelsen Yttrande över motion av Eva Olofsson m.fl (V) om att starta mobil röntgen i Västra Götalandsregionen Synpunkter Fördelar som begränsas till en liten andel av målgruppen Enligt erfarenheterna från mobilröntgenverksamhet är det är främst skelett-, hjärtoch lungröntgen som är aktuellt för en mobil röntgenverksamhet. Målgruppen är framförallt äldre på särskilda boenden och när det finns misstankar om skada eller sjukdom. Hälso- och sjukvårdsnämnden anser att detta är problematiskt ur ett befolkningsperspektiv då flertalet av de äldre med behov av kommunal hemtjänst och hemsjukvård idag bor i eget boende. Enligt socialstyrelsen så fortsätter trenden att andelen äldre som bor på kommunernas särskilda boenden minskar. Nämndens slutsats är att som konsekvens av denna utveckling kommer mobil röntgen och de fördelar som det innebär för den enskilde begränsas till en liten andel av målgruppen. Andra bild- och funktionsmedicinska metoder Röntgen är en del av vad som kallas för bild- och funktionsmedicin som används som metod till för kunna ställa diagnos och sätta in behandling. Inom bild och funktionsmedicin finns det andra metoder som ultraljud och datortomografi som i det enskilda fallet kan vara bättre alternativ än den så kallad slätröntgen som den mobila röntgenapparaten levererar. Ett antagande är att en del patienter inte kommer att få ta del av alternativa undersökningsmetoder som kan vara att föredra vid vissa tillstånd. Utvecklingsarbete pågår I Västra Götalandsregionen (VGR) pågår utvecklingsarbeten mellan kommun och VGR för att äldre ska slippa långa väntetider på akuten, minskning av undvikbar slutenvård och erbjuda hemsjukvårdspatienter vård i hemmet oavsett boendeform. Bland annat arbetar man på många sjukhus med att utveckla så kallade raka spår där en patient med misstänkt fraktur åker direkt till röntgen utan att behöva passera akuten. Arbete med att utveckla funktionen hemsjukvårdsläkare pågår också. Vad sker nationellt? I Region Skåne startade ett projekt i samverkan med Lunds kommun med mobil röntgen 2008. Projektet har funnit sin inspiration från Norge. Idag är det 10 Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Remissyttrande från Södra hälso- och sjukvårdsnämnden, 2015 00040 2 (2) kommuner som deltar. Äldreboenden kan i vissa fall anpassas för att kunna ta in röntgenapparaten som väger omkring 90 kg och boendet behöver vara rullstolsanpassat. Cirka 700 undersökningar görs per år. En studie som gjordes 2011 visar att 154 patienter som den mobila enheten besökte, var det 12 som behövde någon form av sjukhusvård. Enligt en artikel 2011 planerades en utvidgning av projektet med en hälsoekonomisk studie. Stockholms läns landsting beslöt i december 2014 att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att utreda förutsättningarna för införande av en mobil röntgen i Stockholm. Avslag på förslaget Södra Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionstyrelsen att avslå motionens förslag till beslut att utreda hur mobil röntgen kan användas i olika delar av Västra Götalandsregionen, helt i egen regi eller i samarbete med kommunerna. Innan beslut om utredning hur mobil röntgen kan användas i olika delar av Västra Götaland bör VGR ta del av resultaten inklusive hälsoekonomiska slutsatser från projektet i Skåne liksom Stockholms läns landsting utredning om mobil röntgen. Mobil röntgenverksamhet bör också ställas mot andra åtgärder i VGR som syftar till att nå samma mål som motionären önskar nämligen: möta patienten i hemmet, öka tryggheten för patienten, minska onödiga transporter och minska behovet av att uppsöka sjukhuset för vård. Södra hälso- och sjukvårdsnämnden Christina Brandt Ordförande

HSNS 2015-00060-

HSNS 2015-00060-

HSNS 2015-00060-

Ärende 2 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2015-03-12 Diarienummer HSNS 2015 00106 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Anki Schutz Telefon: 010-441 39 51 E-post: ann-katrin.schutz@vgregion.se Till Södra hälso- och sjukvårdsnämnden Sanktionsavgift på grund av avtalsbrott Närhälsan Horred vårdcentral. Förslag till beslut 1. Södra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att Närhälsan Horred vårdcentral påförs sanktionsavgift på 35 367 kronor med anledning av avsaknad av astma/kol sköterska 1 oktober 2014 till och med 12 januari 2015. Sammanfattning av ärendet Enligt Krav- och kvalitetsboken ska vårdcentraler inom vårdval VG Primärvård ha astma/kol-sköterska, diabetessköterska och specialist i allmänmedicin. Under hösten 2014 har Vårdvalsenhetens medicinska revisionsenhet och Hälsooch sjukvårdsnämndernas kansli fått indikationer på att det finns brister inom ovan angivna specialiteter på Närhälsans vårdcentraler i Marks kommun. Den 26 januari 2015 genomfördes oanmälda besök på Närhälsans fem vårdcentraler på följande orter Sätila, Horred, Skene, Kinna och Fritsla, i Marks kommun. Astma/KOL sköterska Vid besöket på Närhälsan Horred vårdcentral framkom att det saknats astma/kol sköterska under perioden 1 oktober 2014 till och med 12 januari 2015. En konsekvens av detta är att vårdcentralen under denna period inte har kunnat erbjuda sina listade patienter med astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom den vård och behandling som de har rätt att få enligt Krav- och kvalitetsboken. Förvaltningen bedömer detta som en avvikelse mot avtal och föreslår att Södra hälso- och sjukvårdsnämnden besluta om att ta ut en sanktionsavgift av Närhälsan Horred vårdcentral på 35 367 kronor. Beräkningen av avgiften är baserad på frånvaro av funktionen astma/kol sköterska motsvarandet 1,5 timma per 1000 listade, riktvärde som används nationellt, under ovanstående period men v.51, 52 år 2014, v.1 och 2 år 2015 är borträknade eftersom det var storhelger och klämdagar dessa veckor. Vårdcentralen har cirka 2 900 listade. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Datum 2015-03-12 Diarienummer HSNS 2015 00106 2 (2) Fördjupad beskrivning av ärendet Vid avtalsuppföljningen 2013 framkom det att vårdcentralen även saknade astma/kol sjuksköterska sedan 7 maj 2013 till och med 31 december 2013. Vårdcentralen fick krav från av Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli och medicinska revisionsenheten på VGRs vårdvalsenhet att rätta till denna avvikelse mot avtalet. Horreds vårdcentral hade från och med 1 januari 2014 tillgång till astma/kol sjuksköterska. Det fattades då beslut om att ta ut ekonomiska sanktioner för Närhälsan Horred vårdcentral för den period det inte fanns astma/kol sjuksköterska att tillgå. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Jan Blomqvist Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Medicinsk revisionsrapport, Närhälsan Sätila, Horred, Fritsla, Kinna och Skene Besluten skickas till Maria Skogby, vårdcentralchef, Närhälsan Horred vårdcentral, maria.skogby@vgregion.se Maritha Bäck, PVO-chef, Närhälsan, maritha.back@vgregion.se Marie-Louise Gefvert, primärvårdsdirektör, Närhälsan, marielouise.gefvert@vgregion.se Primärvårdsstyrelsen, primarvarden@vgregion.se Vårdvalsenheten, vgprimarvard@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, kanslienhetenskovde.rh@vgregion.se

1 (4) Medicinsk revisionsrapport Datum 2015-02-06 Dnr: HS 40-2015 Handläggare: Ann-Katrin Schutz Christel Sager Lund Wiveka Arvidson Margareta Berzén HSNK samt Medicinska revisionsenheten Västra Götalandsregionen Medicinsk revisionsrapport Närhälsan Sätila, Horred, Fritsla, Kinna och Skene Medicinska revisionsenheten, Hälso- och sjukvårdsavdelningen, HSA, och Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, HSNK, har under hösten 2014 fått indikationer på att det finns brister i bemanningen när det gäller allmänläkare, diabetessköterska och astmasköterska på flera vårdcentraler i Marks kommun. Därför genomfördes 2015-01-26 besök på Närhälsans vårdcentraler i Sätila, Horred, Fritsla, Kinna och Skene, med genomgång av tidböcker, avseende ovan nämnda personalkategorier. Besöken genomfördes av Christel Sager Lund, Wiveka Arvidson och Margareta Berzén, Medicinska revisionsenheten, samt Ann-Katrin Schutz från HSNK. Efter besöket har ytterligare information framkommit rörande Närhälsan Sätila om att det under en längre tid saknats allmänläkare både i tjänst och på plats vissa dagar. Därför gjordes ytterligare ett besök av Ann-Katrin Schutz och Christel Sager den 2014-02-05. Sammanfattning Närhälsan Sätila Läkarbemanning. En specialist i allmänmedicin arbetar två dagar i veckan på enheten. Därutöver är en ortoped anställd, med ledighet en dag i veckan. En ST läkare i allmänmedicin arbetar heltid, med placering i Sätila och anställning i Skene. För att täcka allmänläkarkompetensen har hyrläkare använts. Under november 2014 var vårdcentralen helt utan specialist i allmänmedicin i sammanlagt fem dagar, under två av dessa arbetade endast ortoped och under tre dagar arbetade ortoped och ST läkare. Under december 2014 var vårdcentralen utan specialist i allmänmedicin i fyra heldagar och två halvdagar, då endast ortoped fanns på plats. Under december månad var också vårdcentralen helt läkarlös under en halv dag. Under januari saknades specialist i allmänmedicin sammanlagt fyra hela dagar. Ortoped var då helt ensam i tre av dessa medan ST läkaren var helt ensam under en dag.

Medicinsk revisionsrapport 2015-02-05 Dnr: HS 40-2015 2 (4) Diabetessköterska Vårdcentralens chef har sagt upp sig. Anställd diabetessköterska, Ann-Marie Dahlberg, kommer att vara tillförordnad chef tills ny chef anställts och är på plats. Enligt Ann-Marie saknar vårdcentralen därför diabetessköterska från vecka 4 och sannolikt minst tre månader framåt. Då diabetessköterskan delar sin funktion med Närhälsan Horred, innebär det att denna vårdcentral under samma tid kommer att sakna diabetessköterska. Astma/KOL sköterska Under hösten 2014 saknades astma/kol sköterska helt under oktober, november, december och i januari t.o.m. 12 januari. Då tjänsten delas med Närhälsan Horred, innebär detta att under samma tid saknades också funktionen på denna vårdcentral. Närhälsan Horred Läkare Tidböcker för tre veckor granskades, och under denna period fanns alltid en (1) specialist i allmänmedicin i tjänst under vårdcentralens öppettid. Diabetessköterska Då diabetessköterska delas med Närhälsan Sätila, gäller den text som står under Sätila, d.v.s. diabetessköterska saknas från vecka 4 och fram tills att ny chef i Sätila är i tjänst, sannolikt tre månader enligt muntlig information. Astma/KOL sköterska Astma/KOL sköterska delas med Närhälsan Sätila, se text under Sätila. Astma/KOL sköterska har saknats under oktober, november, december 2014 och fram till 13 januari. Under samtal med personal i Horred framkom dessutom att astma/kol sköterskan inte kan arbeta med den spirometer som finns i Horred, varför patienterna istället förväntas resa till Sätila för att få sin astma/kol skött. Vid akuta spirometrier görs dessa istället av vårdcentralens undersköterskor. Närhälsan Fritsla Läkare Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken. Diabetessköterska Kraven i Krav- och kvalitetsboken är 15 högskolepoäng, och den diabetessköterska som finns på vårdcentralen har endast 7,5 poäng. Detta har lösts med ett samverkansavtal med Närhälsan Kinna, som bidrar med diabetessköterska 3 timmar per vecka, varvid kraven i Krav- och kvalitetsboken får anses uppfyllda. Astma/KOL sköterska

Medicinsk revisionsrapport 2015-02-05 Dnr: HS 40-2015 3 (4) Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken Närhälsan Kinna Läkare Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken. Diabetessköterska Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken Astma/KOL sköterska Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken. Närhälsan Skene Läkare Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken. Diabetessköterska Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken Astma/KOL sköterska Den sköterska som har hand om astma/kol har endast 7,5 poäng och får därför inte anses behörig, då 15 högskolepoäng krävs. Från 2014-07-01 till 2015-06-30 finns ett avtal med Kinna och Fritsla om stöd med astma/kol sköterska, men detta innebär att patienterna och inte sköterskan får resa. Enligt information från chefen på Närhälsan Kinna/Fritsla har kommunikationen mellan enheterna inte fungerat fullt ut. Från 5 mars 2015 anställs en bemanningssköterska astma/kol. Noteras bör att av vårdcentralens patienter med KOL diagnos har endast 28,9 procent fått en spirometri utförd. Slutsats Närhälsan Sätila har, enligt sammanfattning ovan, brister i bemanningen när det gäller diabetessköterska. Under hösten har det brustit i bemanningen för astma/kol sköterska under tre och en halv månad och under samma tid har det också saknats specialist i allmänmedicin vissa dagar. Närhälsan Horred har brister i bemanningen när det gäller diabetessköterska och astmasköterska på samma sätt som i Sätila. Dessutom låter vårdcentralen astma/kol patienterna resa till Sätila istället för att sköterskan reser till Horred. Närhälsan Skene uppfyller minimi krav på bemanning för läkare och diabetessköterska. När det gäller astma/kol finns ett avtal med Kinna och Fritsla, men det är oklart hur väl detta avtal fungerar, och patienterna är dessutom tvungna att förflytta sig för att få sina mottagningsbesök utförda. Från 5 mars kommer en bemanningssköterska astma/kol att anställas.

Medicinsk revisionsrapport 2015-02-05 Dnr: HS 40-2015 4 (4) Någon direkt kvalitetsgranskning har under denna revision inte utförts. Huruvida den tid som varje sköterska har till sitt förfogande är tillräcklig för att ta hand om respektive patientgrupp har inte granskats fullt ut. Påpekas bör att utifrån de nationella riktlinjer som finns för astma/kol sköterska, rekommenderas minst 1,5 timmar/ 1000 listade patienter och när det gäller nyckeltal för diabetes rekommenderas minst en heltids diabetessköterska på 350 patienter med diagnos diabetes. Revisionsrapporten överlämnas till Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli i Borås, och Södra hälso- och sjukvårdsnämnden samt till Närhälsans direktör Marie-Louise Gefvert samt Närhälsans områdeschef Maritha Bäck. Göteborg 2015-02-06 Ann-Katrin Schutz Wiveka Arvidson Christel Sager Lund Margareta Berzén Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Borås Medicinska revisionsenheten Hälso- och sjukvårdsavdelningen Medicinska revisionsenheten Hälso- och sjukvårdsavdelningen Medicinska revisionsenheten Hälso- och sjukvårdsavdelningen

Ärende 3 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2015-03-12 Diarienummer HSNS 2015 00107 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Anki Schutz Telefon: 010-441 39 51 E-post: ann-katrin.schutz@vgregion.se Till Södra hälso- och sjukvårdsnämnden Sanktionsavgift på grund av avtalsbrott Närhälsan Sätila vårdcentral. Förslag till beslut 1. Södra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att Närhälsan Sätila vårdcentral påförs sanktionsavgift på 47 155 kronor med anledning av avsaknad av astma/kol sköterska 1 oktober 2014 till och med 12 januari 2015. 2. Närhälsan Sätila vårdcentral påförs sanktionsavgift på 155 121 kronor med anledning av avsaknad av specialist i allmänmedicin fem heldagar under november och fem och en halv dag under december 2014 och fyra heldagar under januari 2015. Sammanfattning av ärendet Enligt Krav- och kvalitetsboken ska vårdcentraler inom vårdval VG Primärvård ha astma/kol sköterska, diabetessköterska och specialist i allmänmedicin. Under hösten 2014 har Vårdvalsenhetens medicinska revisionsenhet och Hälsooch sjukvårdsnämndernas kansli fått indikationer på att det finns brister inom ovan angivna specialiteter på Närhälsans vårdcentraler i Marks kommun. Den 26 januari 2015 genomfördes oanmälda besök på Närhälsans fem vårdcentraler på följande orter Sätila, Horred, Skene, Kinna och Fritsla, i Marks kommun. Efter dessa besök framkom ytterligare information gällande Närhälsan Sätila vårdcentral vilket ledde till ännu ett besök den 5 februari 2015. Astma/KOL sköterska Vid besöket på Närhälsan Sätila vårdcentral framkom att det saknats astma/kol sköterska under perioden 1 oktober 2014 till och med 12 januari 2015. En konsekvens av detta är att vårdcentralen under denna period inte har kunnat erbjuda sina listade patienter med astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom den vård och behandling som de har rätt att få enligt Krav- och kvalitetsboken. Förvaltningen bedömer detta som en avvikelse mot avtal och föreslår att Södra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ta ut en sanktionsavgift av Närhälsan Sätila vårdcentral på 47 155 kronor. Beräkningen av avgiften är uträknad på frånvaro av funktionen astma/kol sköterska Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

motsvarandet 1,5 timmar per 1000 listade, riktvärde som används nationellt, under ovanstående period men v.51, 52 år 2014, v.1 och 2 år 2015 är borträknade eftersom det var storhelger och klämdagar dessa veckor. Specialist i allmänmedicin Vid besöket framkom också att det hade saknats specialist i allmänmedicin enstaka dagar under november och december 2014 och januari 2015. Förvaltningen bedömer detta som en avvikelse mot avtal och föreslår att Södra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ta ut en sanktionsavgift mot Närhälsan Sätila vårdcentral på 155 121kronor Beräkningen av avgiften är uträknad på frånvaro av funktionen allmänspecialist motsvarandet 9 timmar per dag, totalt 14,5 dagar. Vårdcentralen har cirka 5 000 listade. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Jan Blomqvist Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Medicinsk revisionsrapport, Närhälsan Sätila, Horred, Fritsla, Kinna och Skene Besluten skickas till Maria Skogby, vårdcentralchef, Närhälsan Sätila vårdcentral, maria.skogby@vgregion.se Maritha Bäck, PVO-chef, Närhälsan, maritha.back@vgregion.se Marie-Louise Gefvert, primärvårdsdirektör, Närhälsan, marielouise.gefvert@vgregion.se Primärvårdsstyrelsen, primarvarden@vgregion.se Vårdvalsenheten, vgprimarvard@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, kanslienhetenskovde.rh@vgregion.se

1 (4) Medicinsk revisionsrapport Datum 2015-02-06 Dnr: HS 40-2015 Handläggare: Ann-Katrin Schutz Christel Sager Lund Wiveka Arvidson Margareta Berzén HSNK samt Medicinska revisionsenheten Västra Götalandsregionen Medicinsk revisionsrapport Närhälsan Sätila, Horred, Fritsla, Kinna och Skene Medicinska revisionsenheten, Hälso- och sjukvårdsavdelningen, HSA, och Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, HSNK, har under hösten 2014 fått indikationer på att det finns brister i bemanningen när det gäller allmänläkare, diabetessköterska och astmasköterska på flera vårdcentraler i Marks kommun. Därför genomfördes 2015-01-26 besök på Närhälsans vårdcentraler i Sätila, Horred, Fritsla, Kinna och Skene, med genomgång av tidböcker, avseende ovan nämnda personalkategorier. Besöken genomfördes av Christel Sager Lund, Wiveka Arvidson och Margareta Berzén, Medicinska revisionsenheten, samt Ann-Katrin Schutz från HSNK. Efter besöket har ytterligare information framkommit rörande Närhälsan Sätila om att det under en längre tid saknats allmänläkare både i tjänst och på plats vissa dagar. Därför gjordes ytterligare ett besök av Ann-Katrin Schutz och Christel Sager den 2014-02-05. Sammanfattning Närhälsan Sätila Läkarbemanning. En specialist i allmänmedicin arbetar två dagar i veckan på enheten. Därutöver är en ortoped anställd, med ledighet en dag i veckan. En ST läkare i allmänmedicin arbetar heltid, med placering i Sätila och anställning i Skene. För att täcka allmänläkarkompetensen har hyrläkare använts. Under november 2014 var vårdcentralen helt utan specialist i allmänmedicin i sammanlagt fem dagar, under två av dessa arbetade endast ortoped och under tre dagar arbetade ortoped och ST läkare. Under december 2014 var vårdcentralen utan specialist i allmänmedicin i fyra heldagar och två halvdagar, då endast ortoped fanns på plats. Under december månad var också vårdcentralen helt läkarlös under en halv dag. Under januari saknades specialist i allmänmedicin sammanlagt fyra hela dagar. Ortoped var då helt ensam i tre av dessa medan ST läkaren var helt ensam under en dag.

Medicinsk revisionsrapport 2015-02-05 Dnr: HS 40-2015 2 (4) Diabetessköterska Vårdcentralens chef har sagt upp sig. Anställd diabetessköterska, Ann-Marie Dahlberg, kommer att vara tillförordnad chef tills ny chef anställts och är på plats. Enligt Ann-Marie saknar vårdcentralen därför diabetessköterska från vecka 4 och sannolikt minst tre månader framåt. Då diabetessköterskan delar sin funktion med Närhälsan Horred, innebär det att denna vårdcentral under samma tid kommer att sakna diabetessköterska. Astma/KOL sköterska Under hösten 2014 saknades astma/kol sköterska helt under oktober, november, december och i januari t.o.m. 12 januari. Då tjänsten delas med Närhälsan Horred, innebär detta att under samma tid saknades också funktionen på denna vårdcentral. Närhälsan Horred Läkare Tidböcker för tre veckor granskades, och under denna period fanns alltid en (1) specialist i allmänmedicin i tjänst under vårdcentralens öppettid. Diabetessköterska Då diabetessköterska delas med Närhälsan Sätila, gäller den text som står under Sätila, d.v.s. diabetessköterska saknas från vecka 4 och fram tills att ny chef i Sätila är i tjänst, sannolikt tre månader enligt muntlig information. Astma/KOL sköterska Astma/KOL sköterska delas med Närhälsan Sätila, se text under Sätila. Astma/KOL sköterska har saknats under oktober, november, december 2014 och fram till 13 januari. Under samtal med personal i Horred framkom dessutom att astma/kol sköterskan inte kan arbeta med den spirometer som finns i Horred, varför patienterna istället förväntas resa till Sätila för att få sin astma/kol skött. Vid akuta spirometrier görs dessa istället av vårdcentralens undersköterskor. Närhälsan Fritsla Läkare Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken. Diabetessköterska Kraven i Krav- och kvalitetsboken är 15 högskolepoäng, och den diabetessköterska som finns på vårdcentralen har endast 7,5 poäng. Detta har lösts med ett samverkansavtal med Närhälsan Kinna, som bidrar med diabetessköterska 3 timmar per vecka, varvid kraven i Krav- och kvalitetsboken får anses uppfyllda. Astma/KOL sköterska

Medicinsk revisionsrapport 2015-02-05 Dnr: HS 40-2015 3 (4) Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken Närhälsan Kinna Läkare Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken. Diabetessköterska Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken Astma/KOL sköterska Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken. Närhälsan Skene Läkare Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken. Diabetessköterska Uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken Astma/KOL sköterska Den sköterska som har hand om astma/kol har endast 7,5 poäng och får därför inte anses behörig, då 15 högskolepoäng krävs. Från 2014-07-01 till 2015-06-30 finns ett avtal med Kinna och Fritsla om stöd med astma/kol sköterska, men detta innebär att patienterna och inte sköterskan får resa. Enligt information från chefen på Närhälsan Kinna/Fritsla har kommunikationen mellan enheterna inte fungerat fullt ut. Från 5 mars 2015 anställs en bemanningssköterska astma/kol. Noteras bör att av vårdcentralens patienter med KOL diagnos har endast 28,9 procent fått en spirometri utförd. Slutsats Närhälsan Sätila har, enligt sammanfattning ovan, brister i bemanningen när det gäller diabetessköterska. Under hösten har det brustit i bemanningen för astma/kol sköterska under tre och en halv månad och under samma tid har det också saknats specialist i allmänmedicin vissa dagar. Närhälsan Horred har brister i bemanningen när det gäller diabetessköterska och astmasköterska på samma sätt som i Sätila. Dessutom låter vårdcentralen astma/kol patienterna resa till Sätila istället för att sköterskan reser till Horred. Närhälsan Skene uppfyller minimi krav på bemanning för läkare och diabetessköterska. När det gäller astma/kol finns ett avtal med Kinna och Fritsla, men det är oklart hur väl detta avtal fungerar, och patienterna är dessutom tvungna att förflytta sig för att få sina mottagningsbesök utförda. Från 5 mars kommer en bemanningssköterska astma/kol att anställas.

Medicinsk revisionsrapport 2015-02-05 Dnr: HS 40-2015 4 (4) Någon direkt kvalitetsgranskning har under denna revision inte utförts. Huruvida den tid som varje sköterska har till sitt förfogande är tillräcklig för att ta hand om respektive patientgrupp har inte granskats fullt ut. Påpekas bör att utifrån de nationella riktlinjer som finns för astma/kol sköterska, rekommenderas minst 1,5 timmar/ 1000 listade patienter och när det gäller nyckeltal för diabetes rekommenderas minst en heltids diabetessköterska på 350 patienter med diagnos diabetes. Revisionsrapporten överlämnas till Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli i Borås, och Södra hälso- och sjukvårdsnämnden samt till Närhälsans direktör Marie-Louise Gefvert samt Närhälsans områdeschef Maritha Bäck. Göteborg 2015-02-06 Ann-Katrin Schutz Wiveka Arvidson Christel Sager Lund Margareta Berzén Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Borås Medicinska revisionsenheten Hälso- och sjukvårdsavdelningen Medicinska revisionsenheten Hälso- och sjukvårdsavdelningen Medicinska revisionsenheten Hälso- och sjukvårdsavdelningen

Ärende 4 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2015-03-05 Diarienummer: HSNS 2015 00101 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Jonas Ericsson Telefon: 0700-46 60 65 E-post: jonas.ericsson@vgregion.se Till Södra hälso- och sjukvårdsnämnden Samverkan med RFSL om hälsofrämjande arbete inom HBTQ området 2016 Förslag till beslut 1. Södra hälso-och sjukvårdsnämnden ger hälso- och sjukvårdschefen i uppdrag att ta fram ett avtalsförslag för RFSL 1 ett år med startdatum 2016-01-01. Sammanfattning av ärendet Samverkansavtalet om Hälsofrämjande arbete inom HBTQ 2 området 2015 löper ut 2015-12-31. RFSL:s åtaganden i nuvarande avtal har varit att: Erbjuda skolinformation till samtliga högstadie- och gymnasieskolor i Sjuhärad. Samarbeta med Utväg Södra Älvsborg i frågor kring våld i nära relationer. Vara en aktiv och stödjande mötesplats för HBTQ personer. Verka för att verksamheten är tillgänglig för personer med funktionsnedsättning. Bedömning Förvaltningen förordar att en diskussion tas upp med RFSL om ett nytt avtal. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Jan Blomqvist Hälso- och sjukvårdschef 1 RFSL Riksförbundet för homosexuellas, bisexuellas, transpersoners och queeras rättigheter 2 HBTQ homo-, bi-, transsexuella och queer Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Ärende 5 Västra Götalandsregionen 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2015-03-03 Diarienummer HSNS 2015 00006 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Ulla Andersson Telefon: 010-4413950 E-post: ulla.c.andersson@vgregion.se Till Södra hälso- och sjukvårdsnämnden Ändring av sammanträdestider maj 2015 Förslag till beslut 1. Södra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ta bort det sedan tidigare inplanerade nämndsammanträdet 29 maj Sammanfattning av ärendet Södra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar om justering av tidigare beslutade sammanträdesdatum. Nämndsammanträden 2015 enligt nedan: 29 januari 19 februari 6 maj 18 juni 27 augusti 28 september 27 oktober 26 november Planeringsdagar med nämndsammanträde: 23-24 mars Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Jan Blomqvist Hälso- och sjukvårdschef Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Ärende 6 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2015-03-05 Diarienummer: HSNS 2015-00047 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Jan Blomqvist Telefon: 0708-81 13 30 E-post: jan.blomqvist@vgregion.se Till Södra hälso- och sjukvårdsnämnden Öppna sammanträden Förslag till beslut 1. Södra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att inte genomföra öppna sammanträden vid kommande möten med Södra hälso- och sjukvårdsnämnden. Sammanfattning av ärendet Vid sammanträde med Södra hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-01-29 yrkades att nämnden som en del i en förstärkt medborgardialog skulle genomföra öppna nämndsammanträden. Enligt beslut av regionfullmäktige för cirka fem år sedan, är det möjligt för enskild nämnd att fatta beslut om öppna nämndmöten. Under föregående mandatperiod genomförde dåvarande hälso- och sjukvårdsnämnden på Hisingen ett antal sådana möten. Erfarenheterna av dessa öppna möten har sammanfattats genom en enkät, som gav nedanstående resultat: 60 procent tyckte att det var bra eller mycket bra med öppna sammanträden och 27 procent var neutrala i frågan. 13 procent tyckte det var dåligt. 100 procent av de svarande känner sig trygga 100 procent av de svarande kan rekommendera öppna sammanträden 93 procent av de svarande känner sig inte hämmade i diskussionerna (resterande 7 procent svarade att det var varken eller) Antalet åhörare vid aktuella sammanträden var emellertid lågt, och uppgick som regel till omkring ett par personer. Bedömning Förvaltningen bedömer att säkerhetsfrågorna utgör en viktig aspekt om öppna sammanträden genomförs. Framförallt bör frågor som berör brand, aggressiva åhörare och i förväg kända kontroversiella frågor där det t.o.m. kan föreligga en hotbild särskilt beaktas. Regionen saknar specifika riktlinjer som täcker in dessa aspekter, utan det är upp till varje enskild nämnd och styrelse att genomföra en egen riskanalys. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

2 (2) Det faktum att nämnden genomför sina möten i externt förhyrda lokaler utgör en komplicerande faktor. Nämndens sätt att organisera medborgardialogen förutsätts vidare diskuteras i särskild ordning. Mot bakgrund av att det saknas uttalade riktlinjer runt säkerhetsfrågorna och att intresset från medborgarnas sida att närvara vid nämndens möten bedöms bli vara synnerligen begränsat förordas att nämnden inte genomför ett system med öppna sammanträden. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Jan Blomqvist Hälso- och sjukvårdschef

Ärende 7 Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2015-03-12 Diarienummer HSNS 2015-00013 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Jan Blomqvist Telefon: 010 441 39 32 E-post: jan.blomqvist@vgregion.se Till södra hälso- och sjukvårdsnämnden Ersättning till Samrehab Förslag till beslut 1. Södra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ersättning till Samrehab för insatser inom vårdvalsmodellen får ske genom debitering utifrån fastställd budget med avräkning baserad på framtagen prestationsstatistik till dess att inrapportering av underlag för ersättning kan ske i enlighet med krav- och kvalitetsboken. Sammanfattning av ärendet Vid möte med Ägarsamrådet för Samrehab 2014-12-03 överlämnades en skrivelse till dåvarande hälso- och sjukvårdsnämnden i Sjuhärad med begäran om att Samrehab får tillgång till journalsystemet Asynja VISPH för dokumentation och registrering av patientkontakter inom Samrehabs primärvårdsrehabilitering. Detta utgör en förutsättning för att utförda prestationer ska kunna fångas och att ersättning ska kunna betalas ut i enlighet med de förutsättningar som framgår av krav- och kvalitetsboken. Frågan hade redan behandlats och godkänts av Västra Götalandsregionens kansliledningsgrupp 2014-11-21, och därefter översänts till IS/IT Branschledning Hälsooch sjukvård för vidare handläggning. Ärendet behandlades där 2014-12-19. Där konstaterades att Asynja VISPH är under breddinförande inom regionen och ställningstagandet blev att ett införande för Samrehabs del kan ske först efter att ordinarie breddinförande i Närhälsan är slutfört, vilket beräknas vara klart i slutet av innevarande år. HSNK har i särskild framställning begärt hos Branschledningen att införandet av Asynja VISPH för Samrehabs del kan tidigareläggas. En konsekvens av att Samrehab idag inte förfogar över ett journalsystem från vilket utbetalningsunderlag kan hämtas gör att hanteringen av ersättningar har tvingats hanteras på ett alternativt sätt. Utförd produktion registreras idag i Excel i enlighet med de prestationstyper som framgår av krav- och kvalitetsboken. Samrehab får debitera 1/12-del av fastställd årsbudget per månad. Avräkning görs påföljande månad utifrån de prestationer som finns registrerade i Excel. Förslaget från förvaltningens sida är att debiteringen från Samrehabs sida får genomföras på motsvarande sätt fram till dess att verksamheten får tillgång till Asynja VISPH. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Datum 2015-03-12 2 (2) Diarienummer HSNS 2015 00013 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Jan Blomqvist Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Skickas till Samrehab Mark-Svenljunga, samrehab@mark.se

Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2015-03-12 Diarienummer HSNS 2015-00013 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Jan Blomqvist Telefon: 010 441 39 32 E-post: jan.blomqvist@vgregion.se Monica Nilsson Branschledning hälso- och sjukvård Tillgång till Asynja VISPH för Samrehab i Mark- Svenljunga Samrehab i Mark/Svenljunga har ansökt och godkänts som leverantör inom Vårdval rehab. Vid möte med Ägarsamrådet för Samrehab 2014-12-03 överlämnades en skrivelse till dåvarande hälso- och sjukvårdsnämnden i Sjuhärad med begäran om att Samrehab får tillgång till journalsystemet Asynja VISPH för dokumentation och registrering av patientkontakter inom Samrehabs primärvårdsrehabilitering. Detta utgör en förutsättning för att utförda prestationer ska kunna fångas och att ersättning ska kunna betalas ut i enlighet med de förutsättningar som framgår av krav- och kvalitetsboken. Till dess kan inte Samrehab betraktas som anslutet till vårdvalsmodellen. Frågan hade redan behandlats och godkänts av Västra Götalandsregionens kansliledningsgrupp 2014-11-21, och därefter översänts till IS/IT Branschledning Hälsooch sjukvård för vidare handläggning. Ärendet behandlades där 2014-12-19. Där konstaterades att Asynja VISPH är under breddinförande inom regionen och ställningstagandet blev att ett införande för Samrehabs del kan ske först efter att ordinarie breddinförande i Närhälsan är slutfört, vilket beräknas vara klart i slutet av innevarande år. En konsekvens av att Samrehab idag inte förfogar över ett journalsystem från vilket utbetalningsunderlag kan hämtas gör att hanteringen av ersättningar har tvingats hanteras på ett alternativt sätt vid sidan av vårdvalsmodellen. Detta är självklart mycket olyckligt och förhindrar att prestationer och kostnader för rehabiliteringsverksamheten kan fångas och presenteras på ett samlat och enhetligt sätt samtidigt som den tillämpade modellen innebär ett merarbete för inblandade parter. Mot bakgrund av ovanstående redovisning vill jag därför föreslå att Branschledningen omprövar tidigare beslut så att införandet av Asynja VISPH kan tidigareläggas. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Jan Blomqvist Hälso- och sjukvårdschef

2015-03-24 Ärende 8 Sida 1(1) Södra hälso- och sjukvårdsnämnden Delegationsärenden Dnr HSNS 2014 00022 7 Deltagande i kurser, konferenser, seminarium mm (HSNS 2015 00022) 8 Deltagande i kurser, konferenser, seminarium mm (HSNS 2015 00022) 9 Deltagande i kurser, konferenser, seminarium mm (HSNS 2015 00022) 10 Personuppgiftsombud (HSNS 2015 00072)

2015-03-24 Ärende 9 Sida 1(3) Södra hälso- och sjukvårdsnämnden Anmälningsärenden Dnr HSNS 2015 00023 Till protokollet antecknas inkommande/utgående handlingar enligt nedan. Inkomna protokoll, handlingar mm 1. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, 2015-02-09, Svar på e-post ang dialog med gruppen funktionsnedsatta under 2015 (Dnr HSNS 2015 00019) 2. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, 2015-01-28, 16 Uppgiftsområde för hälso- och sjukvårdsstyrelsens psykiatriberedning (HSNS 2015 00056) 3. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, 2015-01-28, Psykiatriberedning reglemente (HSNS 2015 00019) 4. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, 2015-01-28, 5 Fördelning av anslaget 2015 för rikssjukvård, utbildning och spridning av medicinska metoder (HSNS 2015 00055) 5. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, 2015-01-28, 4 Överenskommelse om ersättningar för år 2015 för hälso- och sjukvårdstjänster samt viss specialisttandvård enligt samverkansavtal för Västra sjukvårdsregionen (HSNS 2015 00057) 6. Urologicentrum Borås, 2015-02-11, Verksamhetsberättelse 2014 (HSNS 2015 00062) 7. Tranemo kommun, 2015-02-13, Tranemo kommuns synpunkter på avveckling av psykiatrisk öppenvårdsmottagning i Kind (HSNS 2015 00063) 8. Arvodesberedningen, 2015-01-28, 12 Redovisning av anmälningsärende (HSNS 2015 00064) 9. Regionfullmäktige, 2015-02-03, 8 Planeringsdirektiv 2015 tillägg (HSNS 2015 00001-2) 10. Regionfullmäktige, 2015-02-03, 7 Policy för sammanhållen informationshantering med andra vårdgivare (HSNS 2015 00067) 11. Regionstyrelsen, 2015-02-03, 31 Regionstyrelsens riktlinje för städning i regionens vårdlokaler (HSNS 2015 00068) 12. Regionstyrelsen, Riktlinje för städkvalitet i Västra Götalandsregionens vårdlokaler (HSNS 2015 00068)

Sida 2(3) Datum 2015-03-24 Dnr HSNS 2015 00023 13. Södra Älvsborgs Sjukhus, 2015-01-28, 2 Vårdöverenskommelse 2015 (HSNS 2015 00004-2) 14. Regionstyrelsen, 2015-02-10, 32 Struktur för styrande dokument i VGR (HSNS 2015 00069-1) 15. Regionstyrelsen, 2015-02-10, Styrande dokument (HSNS 2015 00069-1) 16. Regionstyrelsen, 2015-02-10, 33 Förslag till hälsocheck/friskvårdsbidrag till VGR anställda (HSNS 2015 00070-1) 17. Regionstyrelsen, 2015-02-10, 41 Samordning av regionens externa samarbete (HSNS 2015 00071-1) 18. Svenljunga kommun, 2015-02-18, Ang psyk ÖVM Kind (HSNS 2015 00072) 19. Habilitering & Hälsa, 2015-02-05, 2 Tilläggsöverenskommelse 2015 (HSNS 2015 00014) 20. Regionstyrelsen, Motion om kompetenscentrum, 2015-02-23, (HSNS 2015 00077) 21. Deloitte, Granskningsrapport 2014 för HSN Mittenälvsborg, 2015-02-20 (HSNS 2015 00076) 22. Deloitte, Granskningsrapport 2014 för HSN Sjuhärad, 2015-02-20 (HSNS 2015 00076) 23. Ulricehamns kommun, Verksamhetsberättelse folkhälsa 2014, KS beslut, 2015-02-05 (HSNS 2015 00065) 24. Ulricehamns kommun, Verksamhetsberättelse folkhälsa 2014, (HSNS 2015 00065) 25. Samråd brev från SPF Ruby 26. Brev, Info om framtida former för Södra HSN pensionärsdialog (HSNS 2015 00058) 27. Arvodesberedningen, 13 ersättning för pensionärsråd (HSNS 2015 00081) 28. Verksamhetsberättelse folkhälsa Borås 2014 (HSNS 2015 00082-3) 29. Regionstyrelsen, Detaljbudget 2015 VGR (HSNS 2015 00085) 30. Tilläggsöverenskommelse 2015 mellan Göteborgs HSN och Västra HSN och Sahlgrenska Universitetssjukhuset (HSNS 2015 00092-1) 31. Skrivelse om väntetider på ambulanser (HSNS 2015 00091-1) 32. Svar på skrivelse om väntetider på ambulanser (HSNS 2015 00091-2)

Sida 3(3) Datum 2015-03-24 Dnr HSNS 2015 00023 33. Primärvårdsstyrelsen, 13 konsekvens av nya krav i Krav- och kvalitetsboken 2015 PVV 4-2015 34. Svar till Svenljunga kommun ang ÖVM Kind (HSNS 2015 00063) 35. Svar till Tranemo kommun ang ÖVM Kind (HSNS 2015 00063) 36. Delegeringsprotokoll 37. Protokoll från MBL-förhandling 2015-03-13