Tingsryd i toppform med FYSS

1(11) NSV Tingsryd 2008-01-24 Tingsryd i toppform med FYSS Projektarbete Vårdcentralen Tingsryd Olle Björmsjö Birgitta Arvidsson Berith Andersson Kontaktperson Birgitta Arvidsson 0477/794880 Mailadress birgitta.m.arvidsson@ltkronoberg.se Postadress: Box 1001, 362 01 TINGSRYD Besöksadress: Storgatan 87 E-post: - Telefon: 0477-79 48 50 Mobiltel: Telefax: 0477-79 48 55 slutrapport - tingsryd

LANDSTINGET KRONOBERG 2(11) Sammanfattning En fysiskt aktiv livsstil minskar risken att utveckla sjukdomstillstånd. Enligt Socialstyrelsens folkhälsorapport 2005 är högst 20 procent av Sveriges befolkning över 30 år tillräckligt fysiskt aktiva sett ur ett folkhälsoperspektiv. Rådgivning till patienter i klinisk vardagsmiljö tillsammans med recept på fysisk aktivitet (FaR) och uppföljning av receptet leder till att de ökar sin fysiska aktivitet med 12-50 procent under minst sex månader efter rådgivningstillfället. Syfte var att erbjuda invånarna i Tingsryds kommun mer hälsofrämjande hälsooch sjukvård och att införliva Fyss som en naturlig del i det ordinarie patientarbetet. Övergripande Mål : Förebygga ohälsa genom ökad fysisk aktivitet. Målgrupp: Personer med risk för att utveckla sjukdom och som är fysiskt aktiva mindre än 30 minuter/dag. Personer med sjukdom där FaR är ett komplement till den medicinska behandlingen. Resultat: 105 recept har skrivits mellan januari och september 2007. Kartläggningen av hypertonipatienterna visade att det fanns 568 personer med diagnosen hypertoni och att 384 av dem hade hypertoni som huvuddiagnos. En tredjedel av recepten har gällt högt blodtryck. Skattad hälsa mätt på Euro-QOL:s hälsotermometer (0-100) före och efter Fyssinsats visade en förbättring på nästan 20 enheter. Personalutbildning om Fyss och Far har genomförts vid flera tillfällen. Personalutbildning i motiverande samtalsteknik har genomförts under hösten 2007. Enkätundersökning till förskrivarna visade att man önskade mer kunskap i att dosera mängden fysisk aktivitet och att välja rätt aktivitet. Koordinatorsfunktionen har fungerat bra och underlättat införandet av Fyss och Far på vårdcentralerna. Planering av informationskväll för föreningar i kommunen har påbörjats tillsammans med kommunens folkhälsosamordnare. Framtiden! Arbeta med kulturförändring hos alla så att recept på fysisk aktivitet blir lika naturligt att ordinera som medicin. Sprida kunskap om och intresse för Fyss hos kommuninnevånarna så att man blir nyfiken på och efterfrågar receptet. Utveckla samarbetet med kommunen och föreningar.

LANDSTINGET KRONOBERG 3(11) Innehållsförteckning Bakgrund 4 Syfte 6 Mål 6 Metod 6 Förändringsidéer 7 Resultat 8 Sammanfattning och reflektioner 10 Bilaga: Rutin vid blodtryckskontroll 11

LANDSTINGET KRONOBERG 4(11) Bakgrund Nationell och internationell erfarenhet visar att man inte når inaktiva grupper i samhället med enbart information. Socialstyrelsens folkhälsorapport 2005 visar att högst 20 procent av Sveriges befolkning över 30 år är tillräckligt fysiskt aktiva sett ur ett folkhälsoperspektiv. Insatserna måste därför breddas och ta sin utgångspunkt i människors livsvillkor, livsstil och tidigare erfarenheter av rörelse/fysisk aktivitet. Stor potential finns genom att öka de lågintensiva aktiviteterna i vardagen, som promenad och cykling. Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) lämnade 2006 rapport om vilka metoder som är ändamålsenliga och kostnadseffektiva för att främja fysisk aktivitet. Rådgivning till patienter i klinisk vardagsmiljö leder till att de ökar sin fysiska aktivitet med 12-50 procent under minst sex månader efter rådgivningstillfället (Evidensstyrka 1). Fysisk aktivitet på recept innefattar alltifrån ett skriftligt råd på en aktivitet som individen utför själv, till en helhetslösning med stödjande samhällsstruktur, som exempelvis en fungerande vårdkedja från förskrivare till aktivitetsledare. Den bakomliggande orsaken till att ordinationen är skriftlig är att studier visat på att det skriftliga rådet ger en bättre följsamhet än det muntliga. (Fysisk aktivitet på recept fungerar det? En utvärdering av Östgötamodellen av Matti Lejon och Magdalena Jacobson). I propositionen Mål för folkhälsan - 2002/03:35, har regeringen tagit fram elva målområden för folkhälsoarbetet, ett av dem är ökad fysisk aktivitet. Ett annat målområde är en mer hälsofrämjande hälso- och sjukvård. Kronobergs läns folkhälsopolitiska program följer väl det nationella. Landstingsfullmäktige vill framhålla en ökad satsning på folkhälsoarbetet som ett nödvändigt sätt att förebygga sjukvårdsbehoven i framtiden. Eftersom nästan alla resurser för hälso- och sjukvård går åt till sjukvård och mycket lite till förebyggande arbete är det viktigt att poängtera folkhälsans stora betydelse för sjukvårdbehovens utveckling. (Landstingets uppdrags- och utvecklingnsbudget 2003-2006, sid 18). I landstingets nya programförklaringen 2007-2010, betonas folkhälsoarbetet. Grunden för hälsoarbetet ska vara friskvård, förebyggande insatser och påverkan på livsstilen. Läkarna måste, enligt vår mening, i ökad grad uppmärksamma livsstilsvanor och t ex ordinera motion på recept. Samma tänkande torde gälla även övriga receptutfärdare. Tingsryds kommun är en landsbygdskommun med centralorten Tingsryd belägen mitt i kommunen med cirka två mil till de övriga sex kommundelarna. Inom närsjukvården i Tingsryd finns två vårdcentraler belägna i Tingsryd och Ryd. Det finns åldringsboende i varje kommundel. Folkmängden 20061231 uppgick till 12.712 innevånare. Sverige har Eu:s äldsta befolkning, 5,3 procent är äldre än 80 år. Motsvarande siffra för Tingsryds kommun är 8,5 procent. En fjärdedel är äldre än 65 år. Befolkningsutvecklingen i kommunen är negativ med minskande folkmängd för varje år. Inflyttningen är störst i åldersgruppen över 55 år. Utflyttningen är störst i åldersgruppen 18-24 år (50%).

LANDSTINGET KRONOBERG 5(11) Andel personer med eftergymnasial utbildning är lägre i Tingsryds kommun jämfört med riket och länet. Näringsstrukturen i kommunen är i huvudsak koncentrerad till två områden, tillverkningsindustri samt vård och omsorg. Tingsryds kommun är den största arbetsgivaren i kommunen. Källa: SCB, arbetsmarknadsstatistik. Ohälsotalet (ohälsotal är sjukpenningdagar+rehabpenning+sjuk/aktivitetsersättning dividerat med antal personer 16-64 år) i riket är för närvarande 39,9. Målsättningen för staten är att minska ohälsotalet till 37.0 fram till år 2008. Motsvarande siffror för Kronobergs län är 34.9. I Tingsryds kommun var ohälsotalet i september 2007, 40 dagar per person och år. Kvinnornas ohälsotal var 50 och mäns 30 vid samma mättillfälle. Ohälsan är störst i den äldsta åldersklassen (55-64 år) för både kvinnor och män. Källa: www.fsk.se En nyligen presenterad undersökning om barns och ungdomars hälsa och levnadsvanor i Kronobergs län visade att yngre individer i Tingsryds kommun upplever att de har bra eller mycket bra hälsa och att de trivs med livet. Nästan hälften av ungdomarna i årskurs 8 och gymnasieårskurs 2, medan 33 procent av årskurs 5 var fysiskt aktiva dagligen. Hälften av samtliga flickor som deltog i undersökningen hade huvudvärk en gång i veckan eller mer. Hälften av flickorna i Gy åk 2 hade ryggont en gång i veckan eller oftare. 20 procent av flickorna i åk 5 och 20 procent, både flickor och pojkar, i åk 8 hade ryggont en gång i veckan eller oftare. Källa: Hälsa och levnadsvanor i Kronobergs län. FoU-rapport 2007 Den vanligaste besöksdiagnosen på vårdcentralerna Tingsryd/Ryd är hypertoni. 568 patienter på Vc Tingsryd hade diagnosen hypertoni. Av dem hade 384 hypertoni som huvuddiagnos. Läkemedelskostnaden för hjärta-kärlsjukdomer var nästan hälften av samtliga läkemedel i Tingsryds närsjukvårdsområde. Källa: rapport Kartläggning Tingsryds kommun i Den framtida närsjukvården. Kronobergs län har hög andel patienter med hypertoni jämför med riket. Källa: www.sfi.se

LANDSTINGET KRONOBERG 6(11) Vårdcentralerna Tingsryd och Ryd hade 2006 ett patientflöde på 35 902 besök. Det finns 41,76 tjänster på vårdcentralerna, av dem är 8,3 läkartjänster, 12, 3 sjukskötersketjänster, 3 sjukgymnasttjänster och 1 psykiatriresurs. Personlens sjukfrånvaro var låg på båda vårdcentralerna. Trots otillräcklig läkarbemanning var tillgängligheten god. Kommunen och närsjukvården har regelbundna träffar och det finns ett gemensamt intresse att tillsammans utveckla vård- och omsorgsbehovet för kommuninnevånarna. Sveriges Kommuner och Landsting har i år startat projektet Brobygge som innebär en satsning på fysisk aktivitet och/eller läkemedel i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling. Landstinget Kronoberg har beslutat att delta i denna satsning för att utveckla de två Hälsotorgsprojekten i närsjukvårdsområdena Tingsryd och Alvesta och för att införliva FYSS som en naturlig del i det ordinarie arbetet. Syfte Att skapa förutsättningar för ett förbättrat hälsoläge för invånarna i Tingsryds kommun genom att erbjuda alternativ till läkemedel i form av fysisk aktivitet på recept (FaR). Att erbjuda mer hälsofrämjande hälso- och sjukvård. Att införliva Fyss som en naturlig del i det ordinarie patientarbetet. Övergripande Mål Förebygga och behandla ohälsa genom ökad fysisk aktivitet. Delmål Minst 50 recept på fysisk aktivitet. Riktad insats till personer med förhöjt blodtryck. Inrätta hälsokoordinator för mottagande av recept. Kulturförändring på arbetsplatsen. Målgrupp Personer med risk för att utveckla sjukdom och som är fysiskt aktiva mindre än 30 minuter/dag. Personer med sjukdom där FaR är ett komplement till den medicinska behandlingen. Metod Fysisk aktivitet på recept. Recepten utfärdades av läkare, sjuksköterska, sjukgymnast och psykiatriresurs. Vid varje motionstillfälle stämplades receptet med datum och signatur. Receptet följdes upp vid återbesök hos receptförskrivaren eller koordinatorn. Utvärdering/uppföljning Patienten ifyller ett enkelt frågeformulär samt EuroQol hälsotermometer före och efter träningsperioden. Intervju med fokusgrupp efter avslutad projekttid. Förväntade effekter eller resultat 1. Beteendeförändringar: Patienten har ökat sin fysiska aktivitet och upplever positiva effekter för hälsan. 2. Miljö/verksamhets-/samhällsförändringar:

LANDSTINGET KRONOBERG 7(11) Föreningslivet i Tingsryd bör få större kunskap om fysisk aktivitet på recept (FaR) och uppmuntras att skapa passande aktiviteter inom föreningarnas verksamhet. Kommunen, försäkringskassan och företagshälsovård kan förväntas se positivt på projektet. Genomförande Recept utfärdades i samråd med patienten. Varje recept journalfördes i Cosmic och uppföljning av FaR bör ske på liknande sätt som för en läkemedelsordination. De träningsmöjligheter med ledare (sjukgymnast) som erbjöds var lättgymnastik, vattengymnastik samt styrketräning i vårdcentralernas träningslokaler. En förteckning över kommunens föreningsaktiviteter upprättades. Stor vikt lades vid patientens eget önskemål om och intresse för fysisk aktivitet och ambitionen var hög att så långt möjligt hitta en rolig och attraktiv aktivitet. Ökad vardagsmotion kan vara lämpligt alternativ för många. Stegräknare fanns för utlåning. Förändringsidéer Tre förändringsidéer testades och utvärderades. Förändringsidé 1: Syfte: komma igång med Fyss och FaR. 1. Information om Fyss till all personal samt information om receptskrivning till berörd personal. 2. Igångsättande av aktiviteter som blir lättillgängliga för personer som inte vill eller kan delta i föreningsaktiviteter. Förändringsidé 2: Syfte: mätbart mål, riktat mot utvald diagnos. Koordinator. Arbeta med kulturförändring på arbetsplatsen. 1. Skriva 50 recept eller fler. Så många patienter som möjligt med högt blodtryck erbjöds recept. 2. Informationsmaterial om Fyss och receptskrivning ( lathund ) utformades. Information och diskussion om materialet i varje yrkesgrupp för sig. 3. Upprättade rutin för receptskrivning och uppföljning. Rutinmallen introducerades i sköterske respektive läkargruppen. Rutinmall: Samtal med patienten där följande frågor ska ingå och dokumenteras. Längd/vikt, BMI fastställs Midjeomfång mäts Rökning/snusning Alkoholvanor Fysisk aktivitet; hur mycket rör Du på dig under en dag och under en vecka. Fråga om den senaste veckan för den kommer man ihåg. Livsstilstest erbjuds. ERBJUDA patienten ett RECEPT på fysisk aktivitet. Dokumentera i journalen under sökord FaR, recept utfärdat. Notera hur många patienter som avböjer recept med enkel pinnstatistik månadsvis. Skicka receptet till FYSS-koordinator Birgitta Arvidsson med tydligt angivet telefonnummer (mobil och vanligt) eventuellt också när på dagen patienten kan nås. Koordinatorn kontaktar patienten och tillsammans med patienten väljer lämplig fysisk aktivitet samt gör mätningar före och efter träningsperiod. Ingångsvärde för blodtryck, vikt mm. Distriktssköterske och läkaruppgift.

LANDSTINGET KRONOBERG 8(11) Hos koordinatorn fyller patienten i två formulär som mäter allmänt hälsotillstånd och mängd fysiskt aktivitet per dag och vecka. Koordinatorn kan även göra konditionstest, styrketest och liknande efter patientens önskemål. 4. Kulturförändring på arbetsplatsen. Informationen riktades till varje enskild yrkesgrupp. Förändringsidé 3: Syfte: specifikt mål för hypertonipatienter, förbättra rutinmallen, fungerar receptskrivningen, kontakt med kommunens hälsosamordnare, utbildning, information till allmänhet. 1. Kartläggning av hypertonipatienter, ålder, antal. 2. 50 procent av hypertonipatienterna ska erbjudas recept. 3. Förbättra rutinmallen för sjuksköterskor och läkare (Bilaga 1). 4. Enkätundersökning till förskrivare med frågor om kunskaper om Fyss och ordination av FaR, dosering av mängd och intensitet, hur bekvämt det är att använda FaR. 5. Informationstavlor, film om Fyss. 6. Informationskväll för föreningar om Fyss tillsammans med kommunens folkhälsosamordnare. 7. Kurs i motiverande samtal för all personal. Resultat Förändringarna har provats och utvärderats mot de mål som satts upp. 105 recept har skrivits mellan januari och september 2007. Kartläggningen av hypertonipatienterna visade att det fanns 568 personer med diagnosen hypertoni och att 384 av dem hade hypertoni som huvuddiagnos. En tredjedel av recepten har gällt högt blodtryck. 120 100 80 60 40 recept/månad totalt antal recept 20 0 januari februari mars april maj juni juli augusti september

LANDSTINGET KRONOBERG 9(11) Skattad hälsa mätt på Euro-QOL:s hälsotermometer (0-100) före och efter Fyssinsats visade en förbättring på nästan 20 enheter. Intervju med deltagare efter 3 månaders träning. Citat det var viktigt för mig att känna att jag blev rörligare. Jag fick mindre ont i knäna och balansen blev mycket bättre. Citat jag hörde några som sa: det är hon som dansar så bra. Detta har aldrig hänt mig, en sån klumpedunsa som jag är. tack vare att jag börjat träna. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Före Efter Personalutbildning om Fyss och Far har genomförts vid flera tillfällen. Personalutbildning i motiverande samtalsteknik har genomförts under hösten 2007. Enkätundersökning till förskrivarna visade att man hade god kunskap om evidensen för att fysisk aktivitet kan var en potent behandlingsform. I medeltal 8 på en 10-gradig skala. Man kände sig bekväm med att använda receptet, medeltal 7.6 av 10. Man tyckte att det var mycket viktigt att kunna dosera mängd och intensitet, medeltal 7.6 av 10. På frågan om man ansåg sig ha kunskap att föreslå och dosera fysisk aktivitet svarade man 5.6 på den 10-gradiga skalan. Koordinatorsfunktionen har fungerat bra och underlättat införandet av Fyss och Far på vårdcentralerna. Planering av informationskväll för föreningar i kommunen har påbörjats tillsammans med kommunens folkhälsosamordnare.

LANDSTINGET KRONOBERG 10(11) Sammanfattning och reflektion om framtiden Målet att skriva minst 50 recept uppnåddes med mycket god marginal medan målet att erbjuda hälften av hypertonipatienterna ett FaR-recept inte lyckades. Sjuksköterskor och sjukgymnaster har skrivit flest recept under projektperioden. Den förstnämnda yrkeskategorin träffar hypertonipatienter medan sjukgymnasterna inte i första hand ser dessa patienter. Deras recept riktade sig därför till andra diagnoser. Läkarna är den yrkesgrupp som träffar flest nya hypertoni-patienter medan sköterskorna gör blodtryckskontroller på samma patient flera gånger. Det är viktigt att stärka och entusiasmera läkar gruppen med ytterligare information och utbildning om receptskrivning. Ständiga påminnelser om Fyss på personalmöten och i andra sammanhang är väsentligt för att med tiden implementera metoden så att det blir lika naturlligt att använda FaR som läkemedel. Samtliga förskrivare ansåg sig ha stor nytta av koordinatornsfunktionen. I ett inledande skede är det bra att underlätta receptskrivande så mycket som möjligt. Det är viktigt att sprida kunskap om och intresse för Fyss hos kommuninnevånarna så att man blir nyfiken på och efterfrågar receptet. Ambitionen är att fortsättningsvis utveckla samarbetet med föreningar och kommunen för att nå de nationella och lokala folkhälsomålen.

LANDSTINGET KRONOBERG 11(11) BLODTRYCKSKONTROLL. LIGGANDE STÅENDE PULS VIKT LÄNGD MIDJEOMFÅNG TOBAK/ANTAL ALKOHOL/MÄNGD FYSISK AKTIVITET ERBJUDEN LIVSSTILSTEST Person nr: Namn: