080303 KURSPLAN Prevention, diagnostik samt behandling av livmoderhalscancer -från virusinfektion till allvarlig sjukdom med multimodel behandlingsstrategi Kursledare: Päivi Kannisto, docent, överläkare, KK USIL Petur Reynisson, klinisk amanuens, specialistläkare, KK USIL Målgrupp: Blivande läkare med intresse att fördjupa i ett globalt problem med nya preventiva möjligheter och modern behandlingsstrategi. Kursen kommer att omfatta följande avsnitt där det i varje avsnitt finns ett kliniskt program, patientfall och hands-on moment 1)HPV och cervixdysplasi -öka förståelsen om virusinducerad cancer och hur den kan förebyggas -HPV inducerad cancer inte bara livmoderhalscancer -aktuella screeningmetoder för dysplasi i livmoderhalsen -vaccination och dess uppföljning -hur behandlas dysplasi 2)Från dysplasi till cancer -tumörstorlek och diagnostiska metoder: MR, Ultraljud, PET SCAN, patologens roll, kirurgens roll, onkologens roll -accelererad utredningsgång vid diagnostiserat cancer (Lean projekt) 3)Behandling av livmodercancer -kirurgens roll: modern behandling av tidig livmoderhalscancer -gynonkologens roll: radioterapi vid livmoderhalscancer Kursen har fokus på kvinnosjukvård och lämpar sig väl för dem som tänker arbeta globalt, är kirurgiskt intresserad och /eller vill jobba med gynekologi även för dom som kan tänkas arbeta som onkologer, radiologer, mikrobiologer
eller patologer. Kursen är allmänbildande men gör djupdykningar i HPV inducerad cancer med cervixcancer som modell. Den omfattar preventiva åtgärder men går in i bäckenanatomin och bäckenkirurgin där moderna tekniken såsom detektion av sentinel node, laparoskopi och operationsrobot presenteras. Kursens styrka är att få bred kunskap om dagens gällande diagnostiska såväl som behandlingsrelaterade principer genom att behandla en globalt viktig virusinducerad cancerform. Kursen kommer att ge följande färdigheter: -Förstå hur det globala preventiva arbetet kan utvecklas -Kunna ta cellprov vid cytologisk screening -Förstå skillnader mellan traditionellt VS kontra vätskebaserat VS samt förstå betydelsen av de alternativa srceeningmetoderna -Närvara och förstå innebörden av kolposkopi och cervixbiopsering/konisering -Förstå skillnader mellan dysplasi och cancer -Förstå hur en screeningsituation kan utlösa psykologiska reaktioner hos individen -Förstå hur MR, ultraljud och pet Ct kan bidra till korrekt diagnos/staging vid cervixcancer -Träning i hands-on moment på practicum i laparoskop -Torrträning med operationsrobot -Vara med och planera för radioterapi med CT dos, rita strålfält och simulera Förslagna ämnen till individuella fördjupningsstudier: 1) Vilka faktorer spelar in om konen blir radikal? Litteraturgenomgång och genomgång av 20 koniseringsfall 1-2p 2) SLN sammanfattning om vid vilka cancertyper man kan använda sig av tekniken med sentinel node- vilka faktorer begränsar? 2p 3) Graviditet och cellförändringar- gör ett förslag till PM om omhändertagande vid graviditet 2p 4) Vilka möjligheter finns det att utöva screening verksamhet i låginkomstländer /höginkomstländer? 5) HPV screening eller screening av cellprov? 2p 6) Hur ofta bör man screena för livmoderhalscancer?
7) Vaccinering mot livmoderhalscancer: Vem skall vaccineras? Och vem skall fr a inte vaccineras och varför? 2p 8) Vilka faktorer kan befrämja utvecklingen av livmodercancer? 9) Jämför ultraljud, MR och PET CT med varandra vad gäller kostnad, patientvänlighet, användarvänlighet, upplösning, och diskutera begreppen falskt negativa och falskt positiva, sensitivitet och specificitet.2p 10) Beskriv anatomiskt vägen för radikal hysterektomi och bäckenkörtelutrymning vid livmoderhalscancer. 11) Fundera över för och nackdelar med öppen resp laparoskopisk kirurgi vid livmoderhalscancer 12) Adenocarcinom eller skivepitelcancer skillnader i behandling? Fördjupningsstudier presenteras för övriga studenter och kursansvariga i slutet av kursen. Varje presentation omfattar en redovisningsdel på max 15 minuter och en diskussionsdel på 15 minuter. Tid: v 19-23: Kursen kommer att förläggas till största delen till Kvinnokliniken i Lund. Enstaka kliniska moment kan komma att ske i Helsingborg eller Malmö. Översiktsföreläsningar, filmer, studiebesök och seminarier kommer att ges på kursen. De praktiska momenten kommer att innefatta cellprovstagning, hands-on på el slynga, sutureringsövningar, hands-on träning på simulator samt bl a torrträning på operationsrobot. Kurslitteratur: aktuella artiklar, boken gynekologisk onkologi, ARG rapporter, vårdprogram Kliniska moment kan bland annat innebär: cellprovstagning, medverka vid konisering o/e kolposkopering med sidooptik, vara med vid olika delmoment vid utredning av cervixcancer patient, titta på canceroperation live, se på undersökning med sentinel node, vara med och rita strålfält och se på simulering, räkna ut cytostatika inför cellgiftskur. Modifikation av kliniska moment kan behöva göras med hänsyn till patientflöden.
Godkänt kurs: Deltagande i studiebesök och kliniska moment Deltagande i alla praktiska (hands-on) Godkänt fördjupningsarbete Prevention, diagnostik samt behandling av livmoderhalscancer -från virusinfektion till allvarlig sjukdom med multimodel behandlingsstrategi V 19 05-maj 10.00 Introduktion, val av klinik, val av fördjupningsstudie PK, PR 11.30 Virusinducerad cancer och dess uppkomst JD 13.30 Cervixcancer i världen Mera tid? TH 15.00 Psykisk reaktion på dysplasi och cancer CH 06-maj 10.00 Dysplasi:screeningmetoder; HPV, cytologi, VIA CB 11.30 Evaluering av screeningmetoder PK 15.30 Kolposkopimottagning 2 st PR,PK,LD,CH Vsmottagning 2 st Onsdag 07-maj 10.00 Behandling av dysplasier CH/ PK 11.30 Uppföljning av dysplasier CH 15.30 Kolposkopimottagning 2 st PR,PK,LD,CH Vsmottagning 2 st Torsdag 08-maj 10.00 Vaccinering AR 11.30 Uppföljning efter vaccinering AR 13.30 Seminarium 1 VS EE 15.00 Seminarium1VS EH
18:00 Kvällsmöte 09-maj 10.00 Cytologi på glas eller i vätska LÖ, AM 11.30 Besök cytologen 13.30 Hands on LEEP PR 15.00 Hands on LEEP LD V 20 12-maj 10.00 Stadieindelning av cervixcancer, histologi och AM PK prognostiska faktorer, immunmarkörer 11.30 Topografisk anatomi och spridningsvägar PR 13.30 utredningsgång/accelererad utredningsgång LEAN PK 16.00 Knutteknik PR, LD 13-maj 10.00 tumörstorlek MR, CT NOW 11.30 tumörstorlekpin, Pet scan MB 13.30 tumörstorlek ultraljud EE 15.00 Demo petct MB, EB
Onsdag 14-maj Torsdag 15-maj 16-maj 10.00 Seminarium2 utredningsfall PR, 11.30 Seminarium 2 utredningsfall EE 13.30 Practicum 1-6 LD PK 15.00 Practicum 7-12 PK LD V 21 19-maj 10.00 Utveckling av kirurgi och radioterapi vid cervixcancer TH 11.30 Radioterapi vid cervixcancer TH 13.30 Kirurgisk behandling av cervixcancer TB 15.00 Film radikal hysterektomi TB 20-maj 10.00 Laparoskopisk och robotassisterad kirurgi JP 11.30 Nervsparande kirurgi film JP 13.30 Sentinel node teknik vid cervixcancer CB 15.00 Komplikationer vid kirurgi CB/JP Onsdag 21-maj Torsdag 8.15-22-maj 23-maj 10.00 Fertilitetsbevarande kirurgi PK 11.30 Oophoripexi, film PK Torrträning robot LD, BL
13.30 16.00 Torrträning robot LD,BL V 22 26-maj 10.00 Avancerad cervixcancer: onkologiska ONK Behandlingsmetoder 11.30 Palliativ behandling ONK 13.30 Självstudier 15.00 27-maj 10.00 Självstudier 11.30 12.30 14.00 14.15-16.00 Onsdag 28-maj Torsdag 8.15-29-maj 30-maj 10.00 Seminarium 3 cervixcancer avancerad LD,JW 11.30 Seminarium 3 cervixcancer avancerad JW,LD 13.30 torrträning robot PR, PK 16.00 torrträning robot PR, PK V 23 02-jun
03-jun Onsdag 04-jun Torsdag 05-jun 06-jun 10.00-12.30 Redovisning av arbeten 13.30 Lunch 13.30-15.00 Redovisning av arbeten 10.00-12.30 Redovisning av arbeten 13.30 Lunch 13.30-15.00 Redovisning av arbeten Nationaldagen