Sjuksköterskeprogrammet HT 2012 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B II, klinisk kurs, OM1414 Datum: 2013-04-06 Antal frågor: Fråga 1-4 kirurgisk vård respektive 5-8 medicinsk vård. Lärare: Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants (SO) INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1414 KOD.. Läs följande instruktion till tentamen: Skriv kodnummer och sidnummer på varje skrivningspapper Använd separat skrivningspapper för varje fråga. Om inte varje fråga skrivs på separat skrivningspapper kan rättning fördröjas. Tentamensfrågorna inlämnas tillsammans med svaren. Hela skrivningsunderlaget utgör sammantaget underlag för bedömningen U, G, VG Resultatpoäng: Max 75 p, G 45p, VG 64p. 1
KIRURGISK DEL 1. Specifik omvårdnad vid akut buk /preoperativ vård (25p) Du jobbar som sjuksköterska på en akutmottagning på ett sjukhus där du också är handledare till en sjuksköterskestudent. Idag har ni haft hand om Alice, 22 år som sökt akutmottagningen p g a buksmärta. A) Vilka frågor ställer ni och vilka observationer gör ni tillsammans med syfte att göra en noggrann anamnes och bedömning av hennes tillstånd? Motivera ditt svar (10p). Efter läkarundersökning och röntgen misstänks att Alice har appendicit och hon blir anmäld till operation. B) Hur förbereder ni henne inför operation? Motivera ditt svar (15p). 1. Omvårdnad vid överarmsfraktur (15 hp) (MHN) Du arbetar ett kvällspass på din ortopedavdelning där du handleder din sjuksköterskestudent. Ni möter patienten Asta Alfredsson. Asta, som har osteoporos, har ramlat när hon gick från affären och bar på två matkassar. Hon ramlade på överarmen och fick en överarmsfraktur (fractura coli chirurgici humeri). Asta ska inte opereras utan får ett gips och en slynga. Asta får använda armen till smärtgränsen. Din sjuksköterskestudent frågar dig nu om den specifika omvårdnaden till Asta. A) Vilka specifika omvårdnadsåtgärder utförs med tanke på Astas arm? (5p) B) Vilka specifika observationer utförs med tanke på att Asta fått ett gips? (5p) C) Vilken information behöver Asta ha inför hemgången med tanke på den gipsade armen? (5p) 2
2. Omvårdnad vid skallskada (15p) (AR) Det är vinter och halt ute. Bertil Alm 76 år inkommer till din avdelning efter att han för någon timme sedan halkat omkull då han cyklade trots det hala väglaget. Bertil föll i gatan och slog i huvudet vid olyckstillfället. En bilist som stannar berättar att Bertil varit avsvimmad i mer än en kvart, men kvicknade till sedan. Bertil har en kostbehandlad diabetes, är för övrigt frisk och kry för sin ålder. Bertil är blek och har kräkts på väg in till sjukhuset, han läggs in för observation av hjärnskakning/traumatisk hjärnskada. A) Vilken komplikation kan inträffa och vad är viktigt som sjuksköterska att du därför observerar? Motivera ditt svar (8p). B) Beskriv andra omvårdnadsåtgärder som kan vara relevanta och motivera varför (7p). 4. Postoperativ omvårdnad vid bukoperation / chock (20p) (AR) Du arbetar som sjuksköterska nattskift på en kirurgisk vårdavdelning. Du har kl. 22 hämtat Agneta Persson, 70 år, på den postoperativa avdelningen till din vårdavdelning. Agneta får komma något tidigare ned till vårdavdelningen än vad som är brukligt, eftersom en stor olycka har inträffat och flera patienter än vanligt vårdas på den postoperativa avdelningen. Agneta har opererats för ett mekaniskt ileus och operationen har gått bra. Agneta har fått generell anestesi. Operationen blev komplicerad och tog lång tid och du får veta av sjuksköterskan på den postoperativa avdelningen att Agneta var till att börja med ganska svårväckt. A) Du skall nu rapportera över till den andra sjuksköterskan och undersköterskan vilka postoperativa kontroller och specifik omvårdnad som skall göras under natten. Du blir ifrågasatt varför observationer och kontroller skall tas och varför så många. Motivera därför ditt svar utförligt. (13p) När nattsköterskan kommer in till Agneta mår hon inte så bra. Hon är blek, trött och kallsvettig. Hennes kontroller visar 90/60, puls 96, AF 22. B)Vilka åtgärder och kontroller gör du i övrigt? Motivera ditt svar. (7p) 3
MEDICINSK DEL 5. Omvårdnad vid hjärtsjukdom (15p) (AR) Hans Andersson, 75 år, har sedan 3 år besvär av angina pectoris som han tar buckalpreparat vid enstaka tillfällen. Han bor tillsammans med sin fru i ett litet radhus och är aktiv i bostadsrättsföreningen. De har barn och barnbarn i ett mindre samhälle 5 mil härifrån och har hittills klarat av sina dagliga aktiviteter bra tillsammans. Hans tar gärna promenader tillsammans med sin fru några gånger i veckan. En förmiddag när de är ute och går, får Hans ont i bröstet. Symtomen förbättras inte trots intag av buckalpreparat. Frun får hjälp med att ringa sjukvårdsupplysningen, 1177 och ambulans tillkallas. A) Vilka frågor ställs från sjuksköterskan i ambulansen när de kommer fram till Hans?(5p) Hans kommer snabbt till sjukhus för vård på hjärtavdelningen och du har omvårdnadsansvar för Anna. B) Vilka observationer och kontroller gör du för att övervaka Hans tillstånd? Motivera dina svar.(10p) 6. Neurologisk omvårdnad (15p) (MHN) Julia vårdas på en medicinsk vårdavdelning för att genomgå en undersökning. Då hon bor i ett mindre samhälle flera mil från sjukhuset har hon skrivits in innan undersökningen. Julia har sedan tidigare en diagnosticerad epilepsi med generaliserade anfall. Hon har krampförebyggande medicinering vilket hon sköter bra och hon har inte haft något anfall på mer än ett år. A. Du hör plötsligt ett rop och en duns från Julias sal. Hon har fått ett anfall. Beskriv vad du gör under anfallet. (7p) B. Beskriv kortfattat vad du gör efter anfallet (8p) 4
7. Omvårdnad vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) (20p) (SO) Karl 73 år gammal och har en svår KOL med respiratorisk insufficiens. Han har kontinuerlig syrgasbehandling med 1 l 02/min, nästan dygnet runt. Han kommer till Din avdelning tidigt en morgon med diagnos exacerbation av KOL. Här följer en kort beskrivning av hans tillstånd: Temp 38.6º Syremättnad 86% Andningsfrekvens 46/min Puls 110 slag/minut Karl är rosslig och hostar. Karl har ångest och är rädd för att dö A. Vilka åtgärder planerar och genomför Du för den specifika omvårdnaden i förhållande till Karls andningssvårigheter? Motivera kortfattat Ditt svar. (6p). Karl är mycket andningspåverkad, han har ångest, svårigheter att äta och blir snabbt trött. Vid ronden bestäms att Karls syrgasbehandling skall ökas till 3l 02 /min. Med anledning av den ökade mängden syrgas finns risk för ett livshotande komplikation. B. Vad är det för komplikation? Vilka observationer är speciellt viktiga med anledning av komplikationen? (4p). Matlagningen för Karl har fungerat dåligt, för det mesta lever han på mat som är lättlagat eller allra helst kaffe och smörgås. Han väger 53 kg och är 173 cm lång. Den senaste tiden har han varit sängbunden, han orkar inte med personlig ADL, han orkar knappast inte äta. C. Vilka åtgärder planerar och genomför du för Karls omvårdnad med anledning av hans näringstillstånd och näringsbehov? Motivera kortfattat ditt svar (10p). 8. Omvårdnad vid diabetes (20p) (MHN) 5
Johan är 22 år och läser första terminen på ekonomprogrammet. Han bor i studentlägenhet och är aktiv i universitets idrottsförening. Han har familj och släkt på annan ort. Johan är ambitiös och lägger ner mycket tid på både studier och idrottsföreningen. Sedan 8 års ålder har Johan en diabetes typ 1. Han behandlas med måltidsinsulin samt långverkande insulin till natten. Han väger 76 kg och är 178 cm lång, har ett BMI på 23. Vanligtvis går han på kontroler på hemorten, under studietiden har det blivit lite si och så. En eftermiddag, efter en intensiv dag med långa föreläsningar bestämmer sig Johan och en kursare att jogga i Markaspåret. Johan har ätit lite rester till lunch och innan han sticker ut tar han ett glas juice och en banan. Det går fint att jogga, till och med lite fortare än vanligt tycker Johan. Tillbaka i korridoren tycker hans kompis att Johan är lite konstig, Johan sluddrar, vinglar lite och verkar arg. A) Vilket tillstånd kan ha drabbat Johan och vad är de vanligaste orsakerna till det inträffade? ( 6p) B) Vad ska kursaren göra? Motivera de olika åtgärderna (4p). Efter akut omhändertagande blir Johan kallad till medicinkliniken för justering av insulindos och får träffa diabetessköterskan. C) Vad kan sjuksköterskan behöva ta upp i undervisningen med Johan? Motivera dina synpunkter. (10p) 6