1 (13) Protokoll Tid: 13-14 december 2018 Plats: Lanna lodge Närvarande: Eva Slätmo USÖ - Medicin och Rehab (dag 1) Ewa-Lena Sjöberg Närsjukvårdsområde söder och Örebro Lena Adolfsson Närsjukvårdsområde väster Elisabeth Liljekvist Närsjukvårdsområde norr Karin Haster Område Psykiatri Mats Eriksson Område Habilitering Eva Frantz Hälso- och sjukvårdsstaben (dag 1) Maria Ståhl Askersund Marina Lichterman Degerfors Jaana Jansson Hallsberg Ingrid Holmgren Hällefors Helen Willyams Karlskoga Gabriella Mueller Prabin Kumla Majlill Persson Laxå (dag 2) Nancy Ganic-Murtic Lekeberg (dag 2) Madde Lindesberg Marie-Louise Forsberg Fransson Ljusnarsberg Fredrik Bergström Nora Annika Roman Örebro Johanna Viberg Örebro Patrik Jonsson Örebro Susanne Bergström Örebro Clas-Mårten Ingberg Region Örebro län Ingmar Ångman Region Örebro län Region Örebro län (dag 1) 13 december Dag 1 1. Inledning Ingmar hälsar deltagarna välkomna. 2. Dagens agenda Agendan godkänns. 3. Förra mötet uppföljning Arbetsgrupp Ansvarsfördelning medicinsk tekniska produkter - uppdrag En uppdragsbeskrivning är framtagen och arbetsgruppen är igång. Carolina Strid, som efterträder Eva, informeras. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON TELEFAX ORG.NR PLUSGIRO Region Örebro län Box 1613 701 16 Örebro Eklundavägen 2 Örebro 019-602 70 00 019-602 70 08 232100-0164 122500-2 E-POST regionen@regionorebrolan.se INTERNET www.regionorebrolan.se
2 (13) Forum för äldreforskning Processen löper på. Ingmar ska träffa Mats, områdeschef på forskningsenheten. Projektmedel inom äldreområdet kan sökas från Forte och ev kommer man koppla ihop det arbetet med Forum för äldreforskning. 4. Handlingsplan RUS Sammanhållen vård och omsorg Margit Gehrke Flyckt och Karin Brage presenterar processen med att ta fram ny handlingsplan. Presentationen finns i Projify. Den nuvarande handlingsplanen för sammanhållen vård och omsorg gäller till och med 2018. När vi nu tar fram en ny handlingsplan har vi RUSen att förhålla oss till och de mål som finns i den. Det här är en av tre handlingsplaner som kommer tas fram inom Område välfärd och folkhälsa, alla tre kommer höra hemma under det prioriterade området 5.6 i RUSen Hälsofrämjande arbete och hälso- och sjukvård. Nuläge och utmaningar: Skillnaden i hälsa och levnadsvanor ökar mellan olika grupper Den psykiska ohälsan ökar Vi lever längre Önskvärt läge 2030: En god, jämlik och jämställd folkhälsa Särskilda insatser för sårbara grupper En jämlik, jämställd och tillgänglig hälso- och sjukvård Effektiv samverkan ger vård av hög kvalitet Strategiska inriktningar: Möt utmaningar inom folkhälsoområdet genom lokal och regional samverkan Främja psykisk hälsa genom tidiga, förebyggande och integrerade insatser till barn och unga Utveckla en tillgänglig och framtidsinriktad hälso- och sjukvård och omsorg genom samverkan med andra regioner och landsting, samt genom samverkan mellan länets kommuner och Region Örebro län Den gamla handlingsplanen hade sju målområden. Den nya handlingsplanen riktar sig inte endast mot äldre utan har ett större perspektiv och vid chefsgruppens förra möte framkom att färre och lite större målområden därför är önskvärt.
3 (13) Dialogmöten har genomförts i länsdelarna och förslag på målområden har tagits fram utifrån dessa. Målområden kallas i den nya handlingsplanen för insatsområden. Förslag på insatsområden (målområden): Förebyggande och habilitering Trygg och säker vårdprocess där patienten får vård på optimal vårdnivå Multisjuklighet och/eller komplexa behov Fyra genomsyrande perspektiv: Psykisk hälsa Delaktighet och inflytande Digitalisering Teamsamverkan Utifrån insatsområdena håller man nu på att ta fram effekter som ska uppnås utifrån insatsområdena, samt vilka delmål som ska prioriteras. Efter gruppvis diskussioner i Chefsgruppen angående delmålen framkom en del synpunkter/inspel, bl a: Övergripande Vara mer konkret redan på denna nivå Förebyggande och rehabilitering De genomsyrande perspektiven är angreppssätt, psykisk hälsa känns dock inte som något angreppssätt Mer fokus på samverkan Civilsamhället bör lyftas fram Nollvision svårt delmål. Viktigt men kanske inte ett delmål Minskat antal vårdskador istället för nollvision Stärka det hälsofrämjande arbetet i samverkan med samhället Att arbeta med rehabiliterande arbetssätt i stället för att utveckla Trygg och säker vårdprocess För lång rubrik på insatsområdet Trygg och säker vårdprocess det vi vill uppnå. Övergripande för alla tre insatsområdena Följsamhet till processen i ViSam redan nu Utveckla, förfina, lägga till i enlighet med nära vård
4 (13) Multisjuklighet och/eller komplexa behov Viktigt att handlingsplanerna synkas Ordet multisjuk är inte bra komplexa behov/sjuklighet räcker ----------------------------------- Fortsatt process: Samverkansledarnätverket bearbetar synpunkterna Fortsatt arbete med texten i handlingsplanen Beslut i chefsgruppen 2:a kvartalet 2019 Politiskt beslut om handlingsplanen? Aktivitetsplaner i varje länsdel 5. Förändrat gränssnitt rehabilitering Margit Gehrke Flyckt och Karin Brage presenterar ärendet. Presentationen finns i projify. Konsekvenser av nuvarande gränssnitt: Behov av rehabilitering uppmärksammas inte Behov som uppmärksammas tillgodoses inte Brister i informationsöverföringen och teamsamverkan Organisationsfokus inte patientfokus. Resultat av processkartläggning utifrån patienternas behov: Förebyggande insatser prioriteras inte Patientens egna förmågor tas inte tillvara Patientens behov uppmärksammas inte och bedöms inte av rätt kompetens Insatserna anpassas till personalens kompetens Arbetsmiljön går före patientens egna behov Bristande information till patient och anhöriga om möjligheter till rehabilitering Sammanfattning efter omvärldsspaning: Att gränssnittet bidrar till att vissa patientgrupper inte får tillgång till bedömning/behandling av arbetsterapeut eller fysioterapeut på vårdcentral, i hemmet eller på vård- och omsorgsboendet. Att resurserna för rehabilitering är otillräckliga för att tillgodose olika patientgruppers behov av rehabilitering inom öppenvården i Örebro län.
5 (13) Detta är en del i en av en nära vård med utgångspunkt i patienters och brukares individuella behov och förutsättningar. Kärnvärden: Utgår från patientens individuella förutsättningar och behov Utgår från att hälsofrämjande, förebyggande och proaktiva insatser är de mest rationella Utgår från att relationer är centrala för kvalitet och effektivitet Bidrar till jämlik vård för jämlik hälsa Bidrar till trygghet och självständighet Skapas tillsammans med gemensamt ansvarstagande och tillit Mål vid ny ansvarsfördelning: Patientens behov av rehabilitering ska tillgodoses utifrån patientens egna behov och resurser. Rehabiliteringen ska erbjudas utifrån rätt kompetens, möjlighet till multiprofessionellt teamarbete och samverkan utifrån patientens behov. Kontinuitet i rehabiliteringsinsatserna och ett effektivt resursutnyttjande ska eftersträvas. Vid en förändrad ansvarsfördelning för rehabilitering i öppenvården ska det finnas arbetsterapeut och fysioterapeut anställda hos båda huvudmännen. Diskussionspunkter (diskuterades även på Sätra bruk för två år sedan): Vilken rehabiliteringsnivå ska vi ha i länet? Vilka resurser är vi beredd att satsa på rehabilitering? Hur höjer vi kvalitet och effektivitet inom rehabiliteringen? Hur hanterar vi de brister som framkommit i kartläggningen av patienternas behov av rehabilitering? Vid diskussion i Chefsgruppen framkom följande synpunkter: Samverkan är en del av nära vård och med tanke på nära vård så måste detta lösas Det handlar om att vi måste se till att patienten får en bra rehabilitering Omvärldspaningen visar på tydliga brister Behovet är väldigt stort innebär mycket resurser Ska man bestämma sin egen ambitionsnivå eller bör man komma överens om en gemensam nivå? En viktig fråga hur kan vi lyfta frågan genom den här gruppen? Kan vårdcentralen anställa en arbetsterapeut om den vill det? Och kommunen en fysioterapeut? Låna resurser av varandra? Det är så det ser ut idag men det har inte fungerat
6 (13) Styrdokumenten måste ändras om vi ändrar ansvarsfördelningen Vad händer om vi ändrar ansvarsfördelningen? Krävs det en konsekvensutredning? Ingår i handlingsplanen under samverkan med rehabilitering ----------------------------------- Införandeprocess - en ny ansvarsfördelning innebär: Beslut om ny ansvarsfördelning Beslut om införande utifrån implementeringsplan Beslut om att avsätta resurs för rehabilitering enligt beräkningsgrund (se presentation) Beslut om tidsplan för omställningen Politiska beslut om ny ansvarsfördelning i kommunerna och Region Örebro län Beslut i chefsgruppen: Frågan bordläggs till fredagens möte. 6. Samverkan vid utskrivning Margit Gehrke Flyckt rapporterar om aktuellt läge. Presentationen finns i projify. Pågående aktiviteter: Psykiatrin utbildningsinsatser pågår Granskning av gula spår Uppdatering av planeringsunderlaget med fler frågor och tydligare formuleringar bättre information mellan vårdgivarna Bedömning av preliminärt utskrivningsdatum Vårdsamordnarrollen Portal för statistik från årsskiftet Resultat 2018: Samtliga kommuner klarar målvärdet för utskrivningsklara både inom somatik och psykiatri (5 betalningsansvar under hela året) Andel gula spår ligger ungefär på samma nivå Fast vårdkontakt utses till nästan alla personer i somatisk vård. Psykiatrin behöver säkerställa rutinen Fortfarande alldeles för få personer som kallas till SIP ca 60% kallas inte Träffsäkerhet i preliminärt utskrivningsdatum behöver förbättras 55% inom 1 dag
7 (13) Från nästa år kommer vi även visa andel vårdtillfällen med oplanerad återinläggning. Frågor för beslut: Särredovisning av psykiatri och somatik när det gäller statistik? Chefsgruppens beslut: Ja Särredovisning av psykiatri och somatik när det gäller betalningsansvar? Chefsgruppens beslut: Ja Översyn av ÖK? Chefsgruppens beslut: Ja Webbkollen samverkan förslag till mätperiod två veckor i februari? Chefsgruppens beslut: I slutet av mars istället. 7. HS målbild 2030 Magnus Persson och Gustav Ekbäck presenterar projektets nuläge. Gemensam process att få med kommunerna i processen är viktigt. Det är en målbild, inte strategi eller vision, för önskat läge 2030. Målbilden följs av strategier. Målbild vart ska vi? Strategi vilken väg ska vi ta? 60-tal dialogmöten är genomförda. Grundläggande utgångspunkter: Invånare och medarbetare i centrum Omvärlden förändras teknik och digitalisering, demografi, ekonomi, statens ambitioner Gemensam bred process Region Örebro län och kommunerna Omvärlden förändras snabbt och genomgripande. Med teknik, beteendeförändringar hos folk etc. Välfärdsbehoven ökar befolkning i arbetsför ålder växer inte i takt med den äldre befolkningen. Arbetskraften kommer inte räcka till. Staten har stora ambitioner att påverka vården nivåstrukturering, nära vård, kunskapsstyrning mm. Förändringar genomförs enligt plan lag om samverkan, ny beslutsprocess för den högspecialiserade vården, behovsstyrd vårdgaranti. Region Örebro län och Örebro universitet ser en fortsatt av den högspecialiserade vården i länet. Bakgrund och utgångspunkter för målbilden: Invånaren/patienten är kompetent och har kapacitet Omsorg och stöd till den som behöver Patientens kunskap används aktivt Teknisk och digitalisering fortsätter allt snabbare
8 (13) Många fler äldre (+80 år) och brist på arbetskraft En hälso- och sjukvård som fungerar gränslöst Staten har fortsatt höga ambitioner Region Örebro län fortsätter att utveckla universitetssjukvård och högspecialiserad vård Vården är kostnadseffektiv Tillitsbaserat arbetssätt Invånar- och patientperspektiv: Jag har fokus på hälsan Jag är en aktiv del av vårdteamet Jag får vård som håller hög kvalitet Medarbetarperspektiv: Jag har de förutsättningar som jag behöver för att ta ansvar och trivas på min arbetsplats Organisationsperspektivet: Vi är en kunskapsorganisation som ständigt utvecklas Diskussion förs kring formuleringar och begrepp i målbilden för de olika perspektiven. Några justeringar görs. Vad händer nu? Man ska presentera och resonera om förslaget till målbild i medborgar- och medarbetardialoger mars 2019: Rätt eller ska något förtydligas/läggas till? Vad betyder målbild för mig/oss? För medarbetare diskuteras det att ta fram ett material som kan användas vid t ex arbetsplatsträffar. Politisk behandling: Beslut i regionfullmäktige före sommaren - maj/juni
9 (13) 14 december Dag 2 8. Uppdrag och arbetsordning Marie presenterar förslag på ny arbetsordning för tjänstemannastödet till de från årsskiftet två specifika samverkansråden för folkhälsa respektive social välfärd samt vård och omsorg. Förslaget innehåller två chefsgrupper som utgår från vardera specifika samverkansråden. De tre sgrupper som funnits upphör och ersätts av arbetsgrupper med avgränsade uppdrag i tid och omfattning. Även framväxten av kunskapsstyrningsgrupper kommer ersätta de tidigare sgruppernas funktion. Vad gäller samverkan kring barn och unga kommer en särskild process för att hitta fungerande framtida organisationsformer att genomföras under våren. Arbetsutskott för att förbereda mötenas innehåll införs. Gruppen diskuterar de delar som gäller chefsgruppen för samverkan social välfärd samt vård och omsorg. Synpunkter framförs avseende representationen från hälso- och sjukvården. Chefen för vårdvalsenheten behöver omnämnas. I fortsättningen räcker det med en representant från psykiatrin. Örebro kommun får fyra platser i gruppen. Skrivningen bör peka på handlingsplanen för sammanhållen vård som håller på att utarbetas samt den övergripande överenskommelsen om samverkan som är under antagande. Ett lärande perspektiv bör framgå av arbetsordningen. Under en särskild punkt på dagordningen diskuterades funktion för länsdelsgrupperna samt samverkansledarnas uppdrag. Chefsgruppen beslutar att i princip anta förslaget till ny arbetsordning men att de synpunkter som framförts under diskussionen inarbetas i förslaget och sänds till ledamöterna för eventuella synpunkter. Om inga avgörande synpunkter framförs behöver dokumentet inte diskuteras mer i chefsgruppen. 9. Länsdelsgruppernas och samverkansledarnas roll och funktion Marie inleder ett samtal kring länsdelsgruppernas och deras samverkansledares roll och funktion. Grupperna har funnits under ett flertal år och fyller en viktig funktion i att omsätta beslut på regional nivå till praktiskt samarbete. Under åren har arbetssätt och arbetsområden för grupperna utvecklats olika i länsdelarna utifrån olika ambitionsnivåer och olika förutsättningar. Detta har lett till svårigheter att samordna samverkansledarnas arbete och till att vissa av dem uttryckt en osäkerhet kring sitt uppdrag.
10 (13) Ett moment som särskilt utmanat den regionala samordningen är utarbetandet av handlingsplaner utifrån den nationella satsningen på psykisk hälsa. Behov finns av en bättre samordning av dessa inom hälsooch sjukvården och mellan länsdelarna. I förslaget till ny arbetsordning för tjänstemannastödet definieras länsdelsgruppernas uppdrag som att de ansvarar för samverkan inom området sammanhållen vård och omsorg och tar sin utgångspunkt i den regionala handlingsplanen som upprättas för detta. Utöver detta kan länsdelsgrupperna själva formulera egna uppdrag. Till länsdelsgrupperna knyts folkhälsocheferna. Samverkansledarnas uppdrag avgränsas till att omfatta genomförande av den handlingsplan för sammanhållen vård som utarbetas. Utvecklingsledare från Välfärd och folkhälsa ska samordna och stödja sledarna i det uppdrag som omfattar sammanhållen vård för olika diagnosgrupper och alla åldrar inom såväl somatisk som psykiatrisk vård. Eftersom förebyggande och hälsofrämjande perspektiv också ingår kommer flera av sledarna att knytas till detta arbete även de med folkhälsoinriktning. Chefsgruppen ansluter sig till de förslag som finns i föreslagen arbetsordning. 10. Hemsjukvård för barn Arbetsutskottet fick chefsgruppens uppdrag att arbeta med frågan om hemsjukvård för barn. Arbetsutskottets förslag är att inte forcera frågan utan börja med en omvärldsspaning där förhoppningsvis goda exempel på fungerande samverkan kan fungera som inspiration för vårt län. Arbetsutskottets förslag får stöd. Arbetsutskottet återkommer i frågan. 11. Behandlande madrasser Förslag till rutin för hantering av behandlande madrasser har utarbetats och antagits. Chefsgruppen beslutar att godkänna föreslagen rutin som kommer att publiceras på VVF-sidan. Chefsgruppen konstaterar att en mycket långdragen fråga tycks ha fått en positiv lösning. 12. Mini-Maria delrappport Karin Haster informerar om det fortsatta arbetet med att forma en gemensam mottagning för ungdomar med beroendeproblematik i samverkan mellan Beroendecentrum och Örebro kommun. Åsa Löfvenberg kommer bli ny processledare för arbetet under 2019. Arbetet är tänkt att starta upp kring årsskiftet 2019/20.
11 (13) För patienter från kommuner utanför Örebro är det möjligt att få del av hälso- och sjukvårdande insatser vid mottagningen. Hur socialtjänstinsatser kan komma dessa ungdomar till del behöver klaras ut med övriga kommuner. Önskemål har tidigare framförts om möjligheten till mobilitet i mottagningens verksamhet. Nuvarande styrgrupp önskar representation från övriga kommuner i länet samt från ungdomsmottagningen. Chefsgruppen beslutar att länsdelsgrupperna utser kommunala representanter till styrgruppen för Mini-maria. 13. LPO psykisk hälsa Karin Haster informerar om det fortsatta arbetet med att forma ett lokalt programområde inom kunskapsstyrningen kring psykisk hälsa. Ordföranden har nominerats för fyra arbetsgrupper. För arbetsgruppen ångest och depression ska ordförande nomineras av närsjukvården, föreslagen person har tvingats avsäga sig uppdraget pga tidsbrist. Rådet för medicinsk kunskapsstyrning beslutar om ordförande i arbetsgrupperna. Den styrgrupp som utsetts för bildandet av det lokala programområdet kommer att mötas i slutet av januari månad. 14. Förändrat gränssnitt rehabilitering Frågan som bordlades under gårdagens möte återupptas. Se punkt 5. Chefsgruppen beslutar att det lokalt ska finnas möjlighet att pröva andra gränssnitt och samverkansformer än vad som anges i den nuvarande hemsjukvårdsöverenskommelsen. Det kan innebära att man lokalt gör en överenskommelse om att arbetsterapeuter anställs på en vårdcentral och fysioterapeut/sjukgymnast anställs i den kommunala verksamheten. Dessutom anger chefsgruppen rehabilitering som ett centralt område för fortsatt. Det är ett område där resurser behöver tillföras. Det är också på förslag som ett prioriterat insatsområde i den nya handlingsplanen för sammanhållen vård. Chefsgruppen är överens om att ett underlag behöver tas fram för att beskriva innehållet i det mellan huvudmännen gemensamma rehabiliteringsarbetet. Underlaget ska påvisa vilka insatser som bör kunna lämnas till patienterna (vårdprogram). Därefter får diskussioner föras om detta också föranleder organisatoriska förändringar. Välfärd och folkhälsa återkommer med förslag till hur ett sådant arbete kan läggas upp.
12 (13) 15. Intygsskrivande för personer med försörjningsstöd Yvonne Hirsch-Nilsson presenterar den nya riktlinjen förutfärdande av intyg som hälso- och sjukvården utarbetat. Den berör personer med försörjningsstöd. Två standardformulär för intyg finns, dels ett som utvisar vilken vård som getts och dels ett medicinskt underlag för deltagande i aktiviteter. Hälso- och sjukvården tar betalt enligt timtaxa för utfärdandet. Rekommendationen är att ha direktkontakter per telefon eller gemensamma rehabiliteringsmöten istället för intygsskrivande som inte i sig leder till framsteg för berörda personer. Nyckelpersoner inom närsjukvården är de rehabiliteringskoordinatorer som nu ska finnas knutna till alla vårdcentraler. Yvonnes presentation finns i Projify. 16. Arbetsgrupp orosanmälningar Förslag finns på utseende av en arbetsgrupp för att ta fram ett formulär för orosanmälningar till socialtjänsten. Förslag finns också kring sammansättning av gruppen. Frågor väcks kring hur representationen från hälso- och sjukvården bör vara. Möjligheten att komplettera gruppen finns om hälso- och sjukvården önskar detta. Chefsgruppen beslutar anta föreslagen uppdragshandling och tillsätta arbetsgruppen. 17. Mansmottagningen Ingrid Holmgren informerar om en ansökan om ekonomiskt stöd som skickats till kommunerna från Örebro läns mansmottagning. Frågan om ekonomiskt stöd har varit aktuell tidigare också inom hälso- och sjukvården. Alla får fatta egna beslut utifrån ansökan. Man diskuterar möjligheten att kunna erbjuda behandling för män inom våra egna verksamheter men inget beslut fattas utan chefsgruppen avvaktar den kartläggning som pågår den får utvisa om behovet finns. 18. Överenskommelse om samverkan i kunskapsstyrning Stefan Jansson, Annika Friberg och Ylva Nilsagård informerar om arbetet med införande av den nationella kunskapsstyrningsmodellen i regionen. En sammanställning av nationella arbetsgrupper finns i Projify. Tidigare på dagordningen har en diskussion förts om programområde psykisk hälsa. Synpunkter framförs om behovet av att komma igång med område äldres hälsa samt de sedan tidigare utsedda råden kring demens och palliativ vårds hemvist i ett nytt sammanhang.
13 (13) Ingmar Ångman presenterar det förslag till överenskommelse om samverkan i kunskapsstyrning som tagits fram i samverkan mellan välfärd och folkhälsa och implementeringsgruppen för kunskapsstyrning. Överenskommelsen bygger på att använda befintliga samverkansstrukturer när kommunerna ska ta ställning till representation i kunskapsstyrningsgrupper liksom för spridning av gruppernas resultat och rekommendationer. Socialcheferna är representerade i RMK Rådet för medicinsk kunskapsstyrning genom Gabriella Mueller Prabin som är länets representant i NSK-S. Samordning kan också ske genom Välfärd och folkhälsa. Chefsgruppen beslutar att anta föreslagen överenskommelse om samverkan i kunskapsstyrning. Chefsgruppen beslutar också att initiera ett nytt lokalt programområde kring äldres hälsa. 19. Övriga frågor I samband med gårdagskvällens gemensamma middag avtackades Marie och Eva Frantz för deras mångåriga arbete i samverkansorganisationen. Ytterligare två ledamöter lämnar gruppen Maj- Lill Persson och Nancy Ganic-Murtic. Ordföranden framför gruppens stora tack för deras engagemang i arbetet. 20. Kommande möten 2019 års mötestider (fredagar kl 13-16): 18 jan, 15 feb, 22 mars, 26 april, 14 juni, 6 sept, 11 okt och 8 nov. Internat 12-13 december.