Till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport

Till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport

Förord Detta är slutrapporten för ett långt och omfattande uppdrag. Många personer har varit inblandade under resans gång från förstudier, förarbeten och förslag till Regional utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland 2011 2015. Även under genomförandet har många varit engagerade i att förbättra, stärka och utveckla tandvården i Västra Götaland. Till var och en som varit med och delat med sig av sin kompetens och sina erfarenheter vill jag rikta ett stort och välförtjänt: TACK! Ann-Marie Olhede Koncernstab hälso- och sjukvård Enhetschef Enhet tandvård

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 3 Innehåll Förkortningar... 6 Inledning... 6 : Långsiktig struktur, utveckling och inriktning 1.1 Uppdrag: Utveckla en modell att användas av HSN för beskrivning och fördelning av tandvårdens resurser... 7 1.2 Uppdrag: Utveckla tydliga och konkurrensneutrala ersättningsmodeller för tandvården i Västra Götaland... 7 1.2.1 Den förändrade ersättningen för ATV... 7 1.2.2 Den förändrade ersättningsmodellen för STV... 8 1.3 Uppdrag: Använda det nationella åtgärdsbaserade systemet för beskrivning av tandvårdens innehåll och kostnader... 8 1.4 Uppdrag: Utarbeta system för att konkurrensutsätta STV... 8 1.5 Uppdrag: Definiera det lagstadgade planeringsansvaret för vuxnas tandvård... 9 1.6 Uppdrag: Göra en långsiktig analys av tandhälsan och av framtidens vårdbehov... 9 : Tandvården ska vara tillgänglig, öppen och transparent 2.1 Uppdrag: Informera invånare om väntetider till tandvård... 10 2.2 Uppdrag: Skapa öppna jämförelser inom STV... 10 2.3 Uppdrag: Informera om fysisk tillgänglighet till STV och ATV... 10 2.4 Uppdrag: Bevaka att 1177 och vgregion.se är uppdaterade inom tandvård... 10

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 4 Innehåll : Tandvård som en del av den medicinska vården 3.1 Uppdrag: Förbättra möjligheten för tandvården att vara en del av den medicinska vården. Detta genom tydligare uppdrag och mål samt systematisk uppföljning oavsett vårdgivare... 11 3.2 Uppdrag: Säkra följsamhet till Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland... 11 3.3 Uppdrag: Föreslå organisationstillhörighet för käkkirurgi efter uppföljning och kunskapsinhämtning... 12 : Samordnade beställningar 4.1 Uppdrag: Samordna beställningar i en vårdöverenskommelse mellan alla HSN... 13 : Att nå riskgrupper 5.1 och 5.2 Uppdrag: Följa vårdkonsumtionen hos utsatta grupper och analysera särskilda behov av resurser samt konkretisera förslagen att nå de invånare som har störst behov... 14 5.3 Uppdrag: Utarbeta metoder att nå äldre sköra över 75 år... 15 5.4 Uppdrag: Stimulera utförare att utveckla tandvårdspersonalens hälsopedagogiska kompetens... 16 5.5 Uppdrag: Inventera och föreslå kostnadseffektiva goda exempel för olika riskgrupper... 16

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 5 Innehåll : Forskning, utbildning och kompetensförsörjning Forskning uppdrag 6.1 till 6.4. 6.1 Uppdrag: Fortsätta utveckla den i dag framstående odontologiska positionen inom internationell forskning... 17 6.2 Uppdrag: Utöka forskningsuppdrag avseende de kunskapsluckor som identifierats i samband med nationella genomgångar...17 6.3 Uppdrag: Ta initiativ för att bidra till fler innovationer i vården och en starkare positionering i internationella forskningsprogram...17 6.4 Uppdrag: Satsa offensivt på yngre forskares karriärmöjligheter, öka antalet docentkompetenta forskare samt ge klinisk forskning ett meritvärde vid chefsrekrytering...18 Utbildning och kompetensförsörjning uppdrag 6.5 till 6.11 6.5 Uppdrag: Öka utbildningsplatserna för tandhygienister snarast med 10 20 platser samt öka regionala specialistutbildningsplatser från 13 till 18 platser...18 6.6 Uppdrag: Säkra finansiering av den kliniska undervisningen (VFU) för tandhygienister. Även finansiering av specialistutbildning ska ingå i planen...19 6.7 6.10 Uppdrag: Utarbeta en kompetensförsörjningsplan som klarar generationsväxlingen och definierar personalbehoven över tid. Planen ska beakta framtidens arbetssätt samt framtida vårdbehov med hänsyn till data från Del 1. Vårdgivarnas eget ansvar för personalförsörjning i relation till den övergripande planen ska framgå...19 6.11 Uppdrag: Säkra tillgången till tandvård i glest befolkade områden genom att tänka nytt och brett...20 Slutord och rekommendationer...21

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 6 Inledning Förslaget till Regional utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland 2011 2015 1 godkändes av regionfullmäktige i april 2012 2. Arbetet med att verkställa utvecklingsstrategin har kontinuerligt relaterats till det bakomliggande förarbetet. Denna slutrapport beskriver vilka uppdrag som redan är utförda och vilka som eventuellt kommer att överföras till nya uppdrag. Tack vare utvecklingsstrategin har tandvårdsfrågorna i Västra Götaland lyfts in i ett större sammanhang. Uppdraget från Regionfullmäktige bestod av närmare 50 olika utvecklingsuppdrag och spände över ett stort antal perspektiv. För att på bästa sätt genomföra alla uppdrag enligt utvecklingsstrategin, valde enhet tandvård (tidigare Tandvårdsenheten) att dela in uppdraget i sex huvuddelar och fördela dessa på de tre aktörer som ansvarar för frågorna inom Västra Götalandsregionen. Privata vårdgivare och Sahlgrenska Akademin har deltagit i de uppdrag som berört dem. En handlingsplan för genomförandet har förtydligat uppdragen 3. HSA HSNK FTV har i huvudsak utvecklat ägarstyrningsfrågor har utvecklat behovs- och beställningsfrågor har behandlat utbildnings- och forskningsfrågor Genomförandet har skett från andra hälften av 2012 fram till och med september 2015. Eftersom många uppdrag är beroende av varandra har flera av dem inletts i etapper under tiden och vissa av dem har nyligen inletts. FÖRKORTNINGAR VGR RF RS HSU HSS HSA HSN Västra Götalandsregionen Regionfullmäktige Regionstyrelsen Hälso- och sjukvårdsutskottet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Hälso- och sjukvårdsnämnderna HSNK Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli SKL FTV ATV STV VÖK Sveriges Kommuner och Landsting Folktandvården i Västra Götaland Allmäntandvården Specialisttandvård Vårdöverenskommelse mellan tand vårdsstyrelsen och 12 HSN 1 Regional utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland 2011-2015 2 RF:s beslut om regional utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland 3 Handlingsplan för genomförande av utvecklingsplan för tandvård i Västra Götaland

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 7 4 Långsiktig struktur, utveckling och inriktning 1.1 UPPDRAG: Utveckla en modell att användas av HSN för beskrivning och fördelning av tandvårdens resurser. HANTERING: Detta har samordnats i uppdragen om över syner av resursfördelningsmodeller i VGR där uppdraget Politisk styrgrupp för översyn av resursfördelningsmodell och utveckling av ersättningssystem är startat under 2015. BILAGA: Protokoll från RS 208 Politisk styrgrupp för översyn av resursfördelningsmodell och utveckling av ersättningssystem. 1.2 UPPDRAG: Utveckla tydliga och konkurrensneutrala ersättningsmodeller för tandvården i Västra Götaland. HANTERING: Två utredningar pågår parallellt en för STV och datafångst samt en för ATV. En förstudie gjordes våren 2014 och genomförandet pågår sedan hösten 2014. BILAGA: Regiongemensamma ersättningsmodeller för tandvård RESULTAT: Ersättningsmodell för ATV får uppdaterade fördelningsnycklar och ersättningsmodell för STV kommer att bygga på prestationsersättning. ÅTGÄRD: De föreslagna förändringarna kommer att skuggregistreras under 2016. Överenskommelser och avtal påverkas från år 2017 (Se även 1.4). 1.2.1 Den förändrade ersättningen för ATV. HANTERING: Kapitationsersättning för barn och tonåringar 3 19 år består på nuvarande nivå. En ny fördelningsmodell utifrån Care need index (CNI) kommer att införas och de socioekonomiska fördelningsnycklar som använts av både HSN och HSU avskaffas. Förändringen innebär att för indi vider i socioekonomiskt utsatta områden får tandvårds klinikerna ersättning genom att samtliga extra pengar för socioekonomi fördelas genom CNI. Omfördelning av pengar mellan HSS till HSN kan ske i budget 2017. Totalt kommer inte ramen för ersättningen att förändras. ÅTGÄRD: Förändringen kommer att skuggregistreras under 2016 då också ett beslut om den föreslagna modellen kommer att föreläggas politiken. 4 Hälso- och sjukvårdsavdelningen har haft ledningsansvaret.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 8 Långsiktig struktur, utveckling och inriktning 1.2.2 Den förändrade ersättningsmodellen för STV. HANTERING: STV till barn och tonåringar föreslås bli ersätts genom prestation. För detta kommer den nationella tandvårdstaxas struktur samt FTV:s prislista att användas. Ett fåtal nya åtgärder inom pedodonti kommer att behöva införas. Ett ekonomiskt tak per vårdgivare införs: 40 procent av den förväntade ersättningen betalas ut som fast ersättning och resterade 60 procent betalas ut löpnade efter godkänd prestation. Regelbundna dialoger om prestationer kommer att föras med ansvarig från respektive vårdgivare. Ingen socioekonomisk viktning ska ges. IT-stödet kommer att påverkas till viss del för att kunna re gistrera enligt utredningens förslag. BILAGA: Slutrapport ersättningsmodell för specialisttandvård och datafångst. ÅTGÄRD: Förändringen kommer att skuggregistreras i ett genomförandeprojekt under 2016 då också beslut om den föreslagna modellen kommer att föreläggas politiken. 1.3 UPPDRAG: Använda det nationella åtgärdsbaserade systemet för beskrivning av tandvårdens innehåll och kostnader. Uppdraget är inarbetat i 1.2 ovan. 1.4 UPPDRAG: Utarbeta system för att konkurrensutsätta STV. HANTERING: Arbetet med att definiera gränssnitt mellan ATV och STV har genomförts och en riktlinje är antagen. Vårdvolymer och nuvarande ersättningar kommer att framgå klarare i och med att uppdrag 1.2.2 genomförs. Inventering av konkurrensutsatt STV inom landstinget i Stockholm och Region Skåne har skett. BILAGA: Regional medicinsk riktlinje: Ansvarsfördelning mellan allmäntandvård och specialisttandvård. RESULTAT: Förutsättningarna för en konkurrensutsättning föreligger. Uppdraget är slutfört. ÅTGÄRD: I budget 2016 har regionfullmäktige återkommit med uppdraget att öppna för en vårdvalsreform inom STV.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 9 Långsiktig struktur, utveckling och inriktning : Långsiktig struktur, utveckling och inriktning 1.5 UPPDRAG: Definiera det lagstadgade planeringsansvaret för vuxnas tandvård. HANTERING: En workshop med intressenter från privata vårdgivare, fackförbund, institutionen för odontologi, beställare, FTV och Socialstyrelsen hölls i juni 2014. Syftet var att ge råd till VGR hur ett modernt planeringsansvar kan utformas. Materialet har bearbetats vidare av en mindre arbetsgrupp med sakkunniga från Örebro läns landsting. BILAGA: Sammanfattning från workshop inför utformningen av planeringsansvaret ÅTGÄRD: Framtagandet av uppföljningsplan förs över till 2016. 1.6 UPPDRAG: Göra en långsiktig analys av tandhälsan och av framtidens vårdbehov. HANTERING: Uppgifter om tandhälsan hos barn och tonåringar lagras systematiskt hos VGR sedan år 2008. Uppgifter om den vuxna befolkningens tandhälsa finns fram tills nu inte samlad annat än som uppgifter om tandvårdskonsumtion. Data om vuxna invånares tandvårdskonsumtion på aggregerad nivå finns nu beskriven av docent Anna-Lena Östberg i en rapport till HSU. Longitudinella data finns inte tillgängliga för vuxentandvård. Data om tandvårdspersonalens ålder fördelat på verksamhets ort och privat eller offentlig verksamhet finns tillgänglig. Dessa data visar på stora pensionsavgångar inom tio år framför allt för tandläkare. BILAGA: Tandvårdskonsumtion hos vuxna befolkningen samt tandvårdspersonalens ålder Rapport 2014 ÅTGÄRD: Skillnader i tandvårdskonsumtionen hos den vuxna befolkningen måste följas systematiskt. Tillgången till tandvårdspersonal kommer att förändras inom en snar framtid, se upp - drag 6.8. Beslut om en uppföljningsplan av vuxnas tand.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 10 5 Tandvården ska vara tillgänglig, öppen och transparent 2.1 UPPDRAG: Informera invånare om väntetider till tandvård. HANTERING: Aktuella väntetider både till ATV och STV finns nu på FTV:s webbplats. Över 90 procent av alla STV-besök i Västra Götaland görs hos FTV. BILAGA: Väntetider till ATV Väntetider till STV 2.3 UPPDRAG: Informera om fysisk tillgänglighet till STV och ATV. HANTERING: Information finns på VGR:s webbplats. FTV har uppnått sitt tillgänglighetsmål och i Tillgänglighetsdatabasen (TD2) finns den fysiska tillgängligheten beskriven. Det är möjligt för privata vårdgivare med avtal att ansluta sig till TD2. Det är endast ett fåtal privata vårdgivare som har gjort detta. BILAGA: TD tillgänglighetsdatabasen Tillgänglig tandvård för alla 2.2 UPPDRAG: Skapa öppna jämförelser inom STV. HANTERING: Det är samverkan på det nationella planet som ska prioriteras i stället för att utarbeta lokala system. Därför har Socialstyrelsen publicerat ett stort antal förslag till nationella jämförelser, och det pågår ett arbete inom ramen för SKL:s tandvårdsnätverk med uppdrag att peka ut vilka av dessa jämförelser som ska göras lika mellan landstingen. ÅTGÄRD: Beslut om uppföljningsplan för öppna jämförelser av STV överförs till 2016. De öppna jämförelser som prioriteras av SKL enligt ovan ska följas av VGR. 2.4 UPPDRAG: Bevaka att 1177 och vgregion.se är uppdaterade inom tandvård. HANTERING: Efter genomgång av 1177:s nationella och regionala webbsidor konstateras att tandvårdsfrågor står på många olika sidor. En regelbunden inventering kommer att ske med initiativ från enhet tandvård. 5 Hälso- och sjukvårdsavdelningen har haft ledningsansvaret.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 11 6 Tandvård som en del av den medicinska vården 3.1 UPPDRAG: Förbättra möjligheten för tandvården att vara en del av den medicinska vården. Detta genom tydligare uppdrag och mål samt systematisk uppföljning oavsett vårdgivare. HANTERING: Ett utredningsuppdrag startade hösten 2014 med del tagare från olika tandvårdsaktörer. Syftet var att kartlägga många och olika processer för tandvård som del av den medicinska vården. Samverkan skedde även med Region Halland. När några processer kartlagts ändade styrgruppen inriktningen arbetet var utsiktslöst eftersom varje käk kirurgisk klinik arbetade olika. Uppdraget blev istället att hitta en konkurrensneutral ersättningsmodell konstruerad för att användas både av sjukhusen och av FTV:s STV. Arbetet skulle avslutas årsskiftet 2015/2016. BILAGA: Tandvård som ett led i den medicinska vården Delrapport RESULTAT: Uppdraget behöver arbeta vidare. Beslut om ny ersättningsmodell för käkkirurgi överförs till förlängt uppdrag 2016. ÅTGÄRD: Dokumentation finns nu av ett antal käkkirurgiska processer vilket bidrar till förståelse för områdets komplexitet. Det fortsatta arbetet inriktas på gemensamt mål och ersättningsmodell. 3.2 UPPDRAG: Säkra följsamhet till Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland. HANTERING: En verksamhet med kvalitetstandläkare har införts för att granska behandlingar inom nödvändig tandvård (så kallad N-tandvård). Kvalitetstandläkarna granskar slumpvis utvalda fakturor genom att begära in journaler. Sedan återkopplar de till behandlande tand läkare och vid dålig kvalitet eller åsidosättande av reglerna reduceras ersättningen. Verksamheten är i projektform men föreslås få en permanent form. BILAGA: Kvalitetsprojekt inom Nödvändig tandvård Delrapport LÄS MER: Kvalitetsgranskning av N-tandvård RESULTAT: Uppdraget år slutfört. ÅTGÄRD: En ökad följsamhet till Regler om Särskilt Tandvårdsstöd 7 i Västra Götaland har konstaterats. En permanent organisation skapas för att säkra att god tandvård och följsamhet till ersättningsmodellen. 6 Hälso- och sjukvårdsavdelningen har haft ledningsansvaret. 7 Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 12 Tandvård som en del av den medicinska vården 3.3 UPPDRAG: Föreslå organisationstillhörighet för käkkirurgi efter uppföljning och kunskapsinhämtning. HANTERING: Frågan om käkkirurgins organisatoriska tillhörighet gäller inte bara ett beslut om vem som ska vara huvudman utan gäller i första hand att det finns mål för verksamheten, en samlad rapportering, transparens i rapportering av vård och möjlighet att göra ekonomiska uppföljningar som är jämförbara i alla fall inom VGR:s enheter. Eftersom käkkirurgi i ett internationellt perspektiv är en av de två största tandvårdspecialiteterna finns det goda förutsättningar att överväga olika driftsformer. Frågan blir då inte lägre vem som ska vara huvudman för all käkkirurgi i VGR utan vem som kan uppfylla avtal- eller ackrediteringsvillkor och tillhandahålla en god hälso- och sjukvård och tandvård. Processer inom käkkirurgi är delvis kartlagda inom uppdraget i del 3.1. Ett ställnings-tagande kommer att hanteras tillsammans med uppdraget från RF om att förbereda för vårdval inom STV. RESULTAT: Uppdraget är förberett.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 13 8 Samordnade beställningar 4.1 UPPDRAG: Samordna beställningar i en vårdöverenskommelse mellan alla HSN. HANTERING: Detta uppdrag ska samordnas med RS:s uppdrag om samordnad beställning av STV mm. Från utvecklingsstrategin kommer följande uppdrag: STV:s uppdrag ska utredas och definieras: Här har särskilt fokuserats på FTV:s ansvar att ge vård på lika villkor för alla invånare i Västra Götaland. STV:s uppdrag framgår nu av VÖK, RF:s budget och övriga styrdokument. Ersättningsmodellen för STV ska samordnas: Slutfört 2010. Gemensamma angelägenheter för de 12 HSN ska samlas centralt, dessa är: - Det specifika uppdraget för STV i Göteborg. - Regionala och nationella kunskapscentra. - VGR:s ansvar för utbildning och handledning av den egna tandvårdspersonalen. Tidigare problem anses nu vara inaktuella därför föreslås att ansvar och resurser ska ligga kvar hos HSN. Konceptet God Vård ska integreras i tandvårdens beställning: Ingår i VÖK sedan 2012 (Fyrbodal och Göteborgsområdet) och 2013 (Skaraborg och S:a Älvsborg). Tandvårdstaxan ska användas som verktyg för vård analys: För tandvården finns ingen infrastruktur för vårdbeskrivning för ägare och beställare på samma sätt som i sjuk vården. Uppdraget hanteras i samma delprojekt som utveckling av ersättningsmodeller och kommer att innehålla en integrerad lösning av ersättningsmodell, betalningsrutiner och lednings information. Ett enhetligt system för beställning och uppföljning av käkkirurgi ska utarbetas: Käkkirurgi tillhör olika vårdförvaltningar i Västra Götaland och den organisatoriska hemvisten har därför diskuterats och utretts i flera omgångar. Det har dock saknats data om kvalitet, kostnader, vårdsamband och produktivitet för att ge underlag om vilken organisation som är mest ändamålsenlig. Uppdraget hanteras och samordnas med uppdrag om ersättningsmodell för övrig STV. BILAGA: Samordnad beställning av specialisttandvård mm Uppdrag och rapport ÅTGÄRD: Uppdragen är inarbetade i vårdöverenskommelsen med FTV från och med 2013/2014. 8 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli har haft ledningsansvaret.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 14 9 Att nå riskgrupper 5.1 OCH 5.2 UPPDRAG: Följa vårdkonsumtionen hos utsatta grupper och analysera särskilda behov av resurser samt konkretisera förslagen att nå de invånare som har störst behov. HANTERING: En arbetsgrupp har analyserat situationen för fyra kategorier invånare. Barn och unga vuxna som är svåra att nå. De barn och unga som aldrig eller sällan kommer till tandvården trots flera kallelser är en riskgrupp. Tandhälsan varierar, därför behöver hälsofrämjande och förebyggande insatser anpassas så att alla nås. EXEMPEL: 2012 Startades i Göteborg EAB-projektet (Ej Avhörda Barn) för att få ner antalet barn och unga som uteblir vid kallelser till tandläkare. Uppföljning av projektet visar på väldigt goda resultat och arbetssättet infördes i hela Västra Götaland 2014. Yngre vuxna (20 30 år) som lever i utanförskap med bristande skolgång, arbetslöshet och försörjningsstöd är en känd riskgrupp för ohälsa. EXEMPEL: Eftersom munhälsa och tandvård inte är prioriterat av personer med tungt missbruk, blir detta aktuellt först vid rehabilitering och ingår då i den individuella vårdplan som görs av kommunen. Dagens insatser för målgruppen från kommuner och VGR förefaller rimliga. Om kommunerna önskar kan FTV informera om vikten av att munhälsan uppmärksammas i samband med rehabilitering. Vuxna med psykisk ohälsa är en riskgrupp även när det gäller tandhälsa. EXEMPEL: Sedan 2013 kan personer med vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättningar få tandvård till samma kostnad som för övrig hälso- och sjukvård så kallad F-tandvård. Antalet personer beräknades till 3000 och flertalet av dessa har en allvarlig psykiskt funktionshinder. Det har varit svårt att få informationen om de nya stödmöjligheterna att tränga ned till de som har kontakt med de som är berättigade till stöd. Det har också framkommit kritik av krångliga ansöknings- och beslutsförfarande. Mer anpassad information och informationskanaler planeras. Personer 75+ som börjar bli sköra och riskerar att förlora regelbunden kontakt med tandvården. EXEMPEL: Se uppdrag 5.3. ÅTGÄRD: Slutsatsen är att öka uppmärksamheten och samverkan kring dessa riskgrupper. De föreslagna åtgärderna uppdras alternativt arbetas in i vårdöverenskommelsen med FTV, psykiatri och primärvård för 2017/2018. 9 Hälso- och sjukvårdsavdelningen har haft ledningsansvaret

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 15 Att nå riskgrupper 5.3 UPPDRAG: Utarbeta metoder att nå äldre sköra över 75 år. HANTERING: Läget med allt fler sköra äldre har analyserats och arbetsgruppen föreslår att: Det treåriga projektet TAIK (Tandhygienist Anställd i Kommunen) bör följas noga för att eventuellt införas i hela Västra Götaland. Kommunerna bör i sina biståndsbedömningar uppmärksamma om personer har bristande kontakt med tandvården. När ROAG (en munbedömning inom Senior Alert) blir vanlig i den kommunala omvårdnaden i hela Västra Götaland ökar möjligheten att fånga upp dessa människor. FTV ges ett fortsatt ansvar för information och utbildning om äldres munhälsa. CÄT ska ge förslag på rutiner för att följa upp äldre patienter som lämnar återbud eller uteblir från avtalade besök. Syftet är att personerna inte ska förlora sin kontakt med tandvården. Barntandvårdens rutiner för EAB-barn (ej avhörda barn) är en bra förebild för nya rutiner. CÄT ska ge förslag för så kallad koncepttandvård för äldre. FTV:s Frisktandvård är bra även för äldre, men FTV planerar fler koncept exempelvis abonnemang på prevention. FTV bör erbjuda stöd till vårdenheterna i VG Primärvård i form av information om munhälsa till nyblivna pensionärer. HSNK/HSA bör följa upp hur vårdcentralerna fångar upp äldres behov av bra munhälsa. Avtalen om munhälsobedömningar (MHB) inom Särskilt Tandvårdsstöd löper ut 2015-12-31. Den nuvarande modellen ska att utvärderas för att se hur täckningsgraden kan förbättras. Även ersättningen för MHB ingår i den genomgripande översynen av tandvårdens ersättningsmodeller som påbörjas vintern 2013/14. ÅTGÄRD: De föreslagna åtgärderna uppdras alternativt arbetas in i vårdöverenskommelsen med FTV, psykiatri och primärvård för 2017/2018.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 16 Att nå riskgrupper 5.4 UPPDRAG: Stimulera utförare att utveckla tandvårdspersonalens hälsopedagogiska kompetens. RESULTAT: Ingen åtgärd. 5.5 UPPDRAG: Inventera och föreslå kostnadseffektiva goda exempel för olika riskgrupper. HANTERING: Överraskande få vetenskapliga publikationer som beskriver försök att utjämna skillnader i munhälsa kunde hittas. RESULTAT: Inga slutsatser kan dras.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 17 10 Forskning, utbildning och kompetensförsörjning FTV har valt att arbeta med nedanstående uppdrag samlade under två teman: Forskning Utbildning och kompetensförsörjning. FORSKNING UPPDRAG 6.1 TILL 6.4 HANTERING: Arbetet har genomförts med utgångspunkt från Odont-Sam där målet var att skapa strategi för klinisk forskning inom tandvård. BILAGA: Forskningsstrategi mellan Institutionen för Odontologi och Folktandvården Västra Götaland. Dokumentet innehåller en handlingsplan omfattande åtta punkter. 6.2 UPPDRAG: Utöka forskningsuppdrag avseende de kunskapsluckor som identifierats i samband med nationella genomgångar. HANTERING: FTV:s infrastruktur för klinisk forskning ska utvecklas generellt och inte ämnesbundet. Ytterligare klinisk forskning kräver utökade resurser, vilket Odont-Sam är positiv till. För att kvalitetssäkra forskningen, är det viktigt att ta vara på både befintliga och potentiella styrkeområden inom Institutionen för odontologi. ÅTGÄRD: Handlingsplaner finns och uppdateras årligen. 6.1 UPPDRAG: Fortsätta utveckla den i dag framstående odontologiska positionen inom internationell forskning. HANTERING: Forskningsstrategin ovan med gemensam handlingsplan för Institutionen för Odontologi och FTV. 6.3 UPPDRAG: Ta initiativ för att bidra till fler innovationer i vården och en starkare positionering i internationella forskningsprogram. ÅTGÄRD: Handlingsplaner finns och uppdateras årligen. Se Forskningsstrategin ovan; handlingsplanen 6:e punkten. 10 Folktandvården i Västra Götaland har haft ledningsansvaret.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 18 Forskning, utbildning och kompetensförsörjning 6.4 UPPDRAG: Satsa offensivt på yngre forskares karriärmöjligheter, öka antalet docentkompetenta forskare samt ge klinisk forskning ett meritvärde vid chefsrekrytering. HANTERING: Frågan hanteras i Forskningsstrategin ovan; handlingsplanen 3:e punkten. En heltids- och en halvtidsanställning för postdoktor inrättades 2014. Karriärvägen bör förutom steget till postdoktor nivå utredas för att skapa förutsättningar för meritering till högre akademisk nivå och därigenom stärka institutionens forskar- och lärarkollegium. Möjlig heten för att allokera FoU-medel till yngre forskare skall utredas. Vad gäller meritvärde vid rekrytering av chefer saknas koncensus mellan Institutionen för Odontologi och FTV. ÅTGÄRD: Handlingsplaner finns och uppdateras årligen. UTBILDNING OCH KOMPETENSFÖRSÖRJNING UPPDRAG 6.5 TILL 6.11 Arbetet har genomförts i samverkan och dialog mellan nationella aktörer och flera berednings- och beslutsorgan inom VGR. 6.5 UPPDRAG: Öka utbildningsplatserna för tandhygienister snarast med 10 20 platser samt öka regionala specialistutbildningsplatser från 13 till 18 platser. HANTERING: Utbildningen för tandhygienister har ökat med tio platser. För att klara behovet i Västra Götaland krävs ytterligare 20 platser, det innebär totalt 50 platser. Flera skrivelser till universitet och återkommande uppvaktningar har inte gett resultat. FTV:s tandvårdsledning har även uppmärksammat utbildningsdepartementet om den bristande tillgången av tandhygienister. Antalet specialistutbildningsplatser har ökats med fem platser. Utöver uppdraget har FTV agerat för att trygga kompetensförsörjningen av tandsköterskor. BILAGA: Skrivelse till utbildningsdepartementet Skrivelse till personalutskottet RESULTAT: Uppdraget är slutfört men uppdraget att öka utbildningsplatserna för tandhygienister förs över till 2016. ÅTGÄRD: Fortsatt arbete kring kompetensförsörjningen av tandsköterskor bör föras över som ett nytt uppdrag 2016.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 19 Forskning, utbildning och kompetensförsörjning 6.6 UPPDRAG: Säkra finansiering av den kliniska undervisningen (VFU) för tandhygienister. Även finansiering av specialistutbildning ska ingå i planen. HANTERING: Orsaken till den alltför låga ersättningen för tandhygienisternas VFU har utretts. Beslut har tagits i Budget 2015 där FTV:s extraordinära kostnad är identifierad och ersatt avseende 20 platser. BILAGA: Utredning om tandhygienistutbildningen vid Göteborgs Universitet, samverkan och finansiering mellan Institutionen för Odontologi och Västra Götalandsregionen RESULTAT: Uppdraget är slutfört avseende 20 utbildningsplatser. ÅTGÄRD: Arbetet med finansieringen av ytterligare tio utbildningsplatser förs över till nytt uppdrag 2016. 6.7 6.10 UPPDRAG: Utarbeta en kompetensförsörjningsplan som klarar generationsväxlingen och definierar personalbehoven över tid. Planen ska beakta framtidens arbetssätt samt framtida vårdbehov med hänsyn till data från Del 1. Vårdgivarnas eget ansvar för personalförsörjning i relation till den övergripande planen ska framgå. HANTERING: Uppdragen 6.7 6.10 hanteras i uppdraget Kompetensförsörjning av hälso- och sjukvården. Analyser av framtida behov av kompetensförsörjning utgår från prognoser för invånarnas tandhälsa kopplat till arbetsfördelningen mellan tandvårdens yrkeskategorier. Utifrån detta har FTV exempelvis fastställt målet att 2015 ha en tandhygienist per tandläkare inom sin ATV. Trenden är den samma inom privattandvården. Analyser och kompetensförsörjningsplan uppdateras årligen. GEMENSAM BILAGA: Kompetensförsörjning av hälso- och sjukvården ÅTGÄRDER: Beslut om en uppföljningsplan av personal behovet kopplat till vuxnas tandvårdskonsumtion förs över till 2016, se uppdrag 1.6. Utveckling pågår löpande för att in kludera både framtida arbetssätt och vårdbehov i bedömning av kompetensbehov. RESULTAT: Uppdragen 6.7 6.10 är slutförda.

Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland slutrapport 20 Forskning, utbildning och kompetensförsörjning 6.11 UPPDRAG: Säkra tillgången till tandvård i glest befolkade områden genom att tänka nytt och brett. HANTERING: FTV har åren 2012 2015 arbetat löpande med uppdraget i dialog med HSNK när det gäller vårdöverenskommelser. Det har resulterat i belöningsfaktorer (framförallt för tandläkare), sommarskola för tandläkarstuderande, verksamhetsförlagd undervisning för tandläkar- och tandhygieniststudenter, KUT-utbildning och kontaktnät mot tandläkare med EU-utbildning och insatser för att säkra tandsköterskeutbildningen. Utvecklingen pågår löpande och berör helt eller delvis andra uppdrag enligt ovan.

Slutord och rekommendationer Utvecklingsstrategi för tandvård har betytt att ett stort antal konkreta förslag på åtgärder från Västra Götalandsregionens styrelser, nämnder och tjänstemannaorganisation har samlats och genomförts. De åtgärder som inte är helt slutförda rekommenderas att delas upp i två kategorier: De som planeras att slutföras helt under 2016. De som planeras att slutföras senare och de som bedöms inte kunna utföras alls. De pågående arbetet med slutförande 2016 föreslås få fortsätta med uppdraget utan att en ny uppdragshandling måste skrivas. Göteborg den 16 september 2015 Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör