Hälso- och sjukvårdsnämnden Åsa Tranesjö Verksamhetscontroller 040-675 30 93 Asa.Tranesjo@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2017-02-10 Dnr 1600970 1 (6) Hälso- och sjukvårdsnämnden Återrapportering av beslutade åtgärder för en budget i balans Ordförandens förslag 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner återrapporteringen och överlämnar den till regionstyrelsen. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsnämnden har beslutat om ett antal åtgärder i syfte att få en ekonomi i balans vilka beskrivs i detta ärende. Regionfullmäktige beslutade 2016-10-24 ( 106) att alla nämnder senast 2017-03-31 ska återkomma till regionstyrelsen med en beskrivning av beslutade åtgärder för att få en budget i balans. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2017-02-10 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Regionfullmäktige beslutade 2016-10-24 ( 106) att alla nämnder senast 2017-03-31 ska återkomma till regionstyrelsen med en beskrivning av beslutade åtgärder för att få en budget i balans. I hälso- och sjukvårdsnämndens internbudget finns ett par områden som under år 2016 haft en kostnadsutveckling som inte är i linje med lagd budget. Det finns en risk för att denna utveckling även består under 2017. Vårdval inom specialiserad sjuk- och tandvård. C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2017-03-03\återrapportering av beslutade åtgärder för en budget i balans\1600970-u48 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2017-02-10 2 (6) Inom den specialiserade sjuk- och tandvården finns fem områden (grå starr, ögon, hud, LARO och specialiserad tandvård till barn- och ungdomar) som har upphandlats i enlighet med Lagen om Valfrihetssystem (sk LOV). Dessa styrs av ackrediteringsvillkor som är lika för alla aktörer oavsett driftsform. Gemensamt för dessa villkor är att ersättningarnas till vårdgivarna baserar sig på åtgärdsersättning dvs någon form av styckeprissättning eller vårdepisod ersättning, utan begränsningar på antalet utförda åtgärder/episoder. Det finns därför små möjligheter till begränsningar i kostnadsutvecklingen till följd av ökad produktion. Ersättningsnivåerna och andra justeringar i villkoren kan dock regleras varje år. Det ekonomiska utfallet för dessa fem vårdval återges i tabellen nedan. Vårdvalskostnad centralt HSN 2015 Budget 2016 2016 Avvikelse LARO 101,6 88,4 135,7-47,3 Grå Starr 125,9 85,6 117,5-31,9 Övrig Ögonsjukvård 152,4 122,3 170,0-47,7 Hud sjukvård 169,8 140,4 204,6-64,2 Fria nyttigheter läkemedel 155,8 152,9 203,2-50,3 Totalt Specialistvårdval sjukvård 705,5 589,6 831,0-241,4 Specialisttandvård BoU 155,3 141 165,3-24,3 Totalt specialistvårdval 860,8 730,6 996,3-265,7 Med anledning av detta fick hälso- och sjukvårdsdirektören 2017-02-03 i uppdrag att utreda möjligheterna att erhålla en högre grad av kostnadskontroll, kvalitet, tillgänglighet och jämlikhet inom dessa vårdval, Uppdraget ska återrapporteras på nämndens sammanträde den 21 april 2017. Ändringar i ackrediteringsvillkoren, kommer till följd av rådande avtalskonstruktion inte att få något genomslag förrän under senare av halvan av år 2018. Vårdval för Multimodal smärtbehandling samt Psykoterapi Inom allmän psykiatri bedrivs två områden i enlighet med LOV, vårdvalen för multimodal smärtbehandling och psykoterapi. Dessa två vårdval var från början helt finansierade av den statliga rehabiliteringsgarantin (statsbidrag) men i takt med att statsbidraget har minskat i omfattning och en kraftig produktionsutveckling så visar även dessa vårdval på en underfinansiering i förhållande till budget. Det ekonomiska utfallet för dessa två vårdval återges i tabellen nedan.
Datum 2017-02-10 3 (6) Vårdvalskostnad centralt HSN 2015 Budget 2016 2016 Avvikelse Statsbidrag 152,9 88,0 82,0 6,0 Momsers 14,8 14,0 19,2-5,2 Ers t vårdgivare inom MMS -69,2-50,0-60,5 10,5 Ers t vårdgivare inom PT -207-100,0-167,7 67,7 Totalt -108,5-48,0-127,0 79,0 Med anledning av detta fick hälso- och sjukvårdsdirektören 2017-02-03 i uppdrag att utreda möjligheterna att erhålla en högre grad av kostnadskontroll, kvalitet, tillgänglighet och jämlikhet inom vårdvalen för MMS och Psykoterapi. Uppdraget ska återrapporteras på nämndens sammanträde den 3 mars 2017. Ändringar i ackrediteringsvillkoren, kommer till följd av rådande avtalskonstruktion inte att få något genomslag förrän under senare halvan av år 2018. Hälsovalet För ackrediteringarna inom det sk hälsovalet (vårdcentral, barnavårdscentral och mödrahälsovård) med fokus på vårdcentral beslutades det i maj 2016 att tillsätta en parlamentarisk grupp som i samverkan med representanter för vårdgivarna ska göra en översyn av ackrediteringsvillkoren i sin helhet både vad gäller uppdrag och ersättningsgrunder, för att få till stånd en hållbar modell som främjar att mer vård ska utföras på primärvårdsnivån. Övrigt kopplat till verksamhet som upphandlats i enlighet med LOV Under 2016 tog nämnden ett beslut att korta tidsintervallet för att inte acceptera nya beslutade ackrediteringsvillkor och därmed tillämpa det senast föregående villkoren från 12 månader till 6 månader. Därmed kan förändringar i ackrediteringsvillkoren få ett genomslag fortare. Denna möjlighet har av vårdgivare utnyttjats främst i de fall man har uppfattat att förändringar i ackrediteringsvillkoren är negativa för den egna verksamheten. Man har på så sätt kunnat leva kvar på mer ekonomiskt fördelaktiga villkor under en viss period. Läkemedel Läkemedelskostnaderna som hälso- och sjukvårdsnämnden finansierar (rekvisition ingår ej) förväntas ha en högre kostnadsutveckling än vad budgeten för 2017 medger. Arbetet i enlighet med den beslutade strategin för kostnadskontroll av läkemedel fortsätter. I början av 2000-talet hade höga läkemedelskostnader i förhållande till andra landsting. Nu ligger de skånska förmånskostnaderna tydligt under riksgenomsnittet. Ökningstakten inom förmånen är också betydligt lägre än ökningstakten för riket (2016: 6,2 % vs 8,4 %). Under
Datum 2017-02-10 4 (6) 2016 var det bara fyra andra landsting som hade en lägre förmånskostnad per invånare än den skånska. Läkemedelskostnadens andel av Region Skånes totala kostnader för vård och hälsa sjönk något jämfört med föregående år. Under 2016 utgjorde läkemedelskostnaden 11,2 procent vilket är något lägre än 2015 då andelen var 11,5 procent. Rekommendationer Skånelistan för 2016 och 2017 har kompletterats med kapitlet Goda råd är inte dyra som stöd till verksamheterna att uppnå en rationell läkemedelsanvändning. Upphandling av läkemedel: har ett stort och ständigt pågående arbete med att pressa ned läkemedlens priser både i enlighet med LOU och genom att arbeta med nationellt framförhandlade överenskommelser. De läkemedel som upphandlas via LOU köps till ett pris där rabatterna redan är avdragna medan återbäringsavtalen gav ca 96 miljoner kronor tillbaka till Region Skåne 2016. Introduktion av biosimilarer: Skåne ligger tidigt jämfört med andra landsting avseende introduktion av infliximab-biosimilar. I december 2017 var Skånes volymandel biosimilar av infliximab 93 procent, vilket kan jämföras med Sverige-snittet som var 47 procent. Kostnadsminskningen för infliximab var under 2016 38 miljoner kronor trots volymökning. Även Enbrel (etanercept) har förlorat sitt patent och den första biosimilaren, Benepali, finns på marknaden. De stora effekterna av övergången till Benepali kan förväntas under 2017. Prognos för läkemedelskostnaderna I arbetet med prognos för läkemedelskostnaderna uppmärksammas avvikelser och diskussioner förs med berörda verksamheter/förvaltningar. Uppsökande verksamhet Den uppsökande verksamheten är ett mycket viktigt verktyg för att få dialog och genomslag för rekommendationer och riktlinjer. En professionell dialog där medicinsk evidens diskuteras integrerat med data om aktuell enhets förskrivningsmönster är ett viktigt verktyg för att åstadkomma en påverkan på den enskilde förskrivarens val av läkemedel. Det finns flera studier som visar att återkoppling till den egna förskrivningen i kombinerad med fortbildning i farmakoterapi medför signifikanta effekter i riktning mot rationellare terapi. 2016: 568 besök ute i verksamheterna 2017: 500-550 besök 2017
Datum 2017-02-10 5 (6) - Läkemedelssäkerhet Under 2016 har team erbjudits delta i förbättringsprogram om läkemedelsbehandling inom ramen för s strategi för förbättringsarbete 2016-2020, med ambitionen att åstadkomma reella och mätbara förbättringar ur ett patientsäkerhetsperspektiv. Detta arbete kommer att fortsätta även under 2017. Inaktuella läkemedelslistor i samband med vårdtillfället utgör en stor patientsäkerhetsrisk; fyra av fem patienter har en inaktuell läkemedelista. Under 2017 har Koncernrådet för patientsäkerhet beslutat att initiera ett arbete inom detta område i syfte att minska risken för felaktiga och ofullständiga behandlingar, vårdskador samt minskade kvalitetsbristkostnader. Beslut i nämnden i december 2016 om att införa tvärprofessionella läkemedelsgenomgångar även inom psykiatrisk heldygnsvård syftar till att öka kvaliteten i läkemedelsbehandlingen för den enskilda patienten. Det kommer sannolikt att leda till en förbättrad läkemedelsanvändning och minskade vårdskador. Beslut om omställningen av läkemedelsförsörjningen i, vilken hälso- och sjukvårdsnämnden delfinansierar kommer i stor utsträckning att öka kvaliteten och säkerheten avseende läkemedelshanteringen samt frigöra sjuksköterskeresurser till annat viktigt vårdarbete. Inom området läkemedelsnära produkter (livsmedel för särskilda näringsändamål, stomi, inkontinens och diabeteshjälpmedel) har ett arbete inletts där potential för kvalitetsvinster och kostnads-besparingar finns. Upphandlingen av förskrivningsbara livsmedel för särskilda näringsändamål träder i kraft 1 oktober. Vårdprogram Framtagandet och implementeringen av nya vårdprogram samt nationella riktlinjer fortsätter och nämnden har sedan oktober månad 2016 fattad beslut inom området demens och ytterligare områden är under framtagande. Vårdprogrammen ska leda till ökad patientsäkerhet och en mer jämlik vård samt ett effektivare arbetssätt vilket kommer frigöra resurser i verksamheten. Övrigt I övrigt kommer nämnden att vara restriktiv med nya beslut under 2017 som inte leder till en ökad effektivisering i verksamheten eller på annat sätt stödjer en minskad resursanvändning. Hälso- och sjukvårdsnämnden ska ha patienternas och medborgarnas bästa i fokus. Genom att arbeta med att ständigt förbättra verksamheterna mot en hög kvalitet och tillgänglighet kommer verksamheternas kvalitetsbristkostnader att minska och på så vis frigöra resurser och minska kostnaderna. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Ärendet är en beskrivning av åtgärder som är vidtaget för att få en budget i balans.
Datum 2017-02-10 6 (6) Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Beslutet bedöms inte ha några miljökonsekvenser Samverkan med berörda fackliga organisationer Ingen samverkan/mbl förhandling har bedömts vara nödvändig i detta ärende. Uppföljning s olika verksamheters resultat och prognos följs upp månatligen. En mer omfattande uppföljning sker i samband med delårsrapport och årsredovisning. Anna-Lena Hogerud Ordförande Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör