Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård Susanne Renard Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 39 78 Susanne.Renard@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2018-02-02 Dnr 1604541 1 (6) Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård Tilläggsuppdrag för vuxna med varaktig funktionsnedsättning Ordförandens förslag Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden antar föreliggande förslag om tilläggsuppdrag för vuxna med varaktig funktionsnedsättning till förfrågningsunderlag för vårdcentral inom Hälsoval Skåne. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återkomma till hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 2018-05-16 med förfrågningsunderlag för vårdcentral i vilket tilläggsuppdrag för vuxna med varaktig funktionsnedsättning finns infört. Sammanfattning I detta ärende redovisas förslag om tilläggsuppdrag för vuxna med funktionshinder för vårdcentral i Hälsoval Skåne. Målgruppen är personer med medfödd eller tidigt förvärvad varaktig funktionsnedsättning. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2018-02-02 2. Utredning om förbättringsmöjligheter för vuxna med funktionsnedsättning, 2017-09-12 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Bakgrund C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2018-03-01\tilläggsuppdrag för vuxna med funktionshinder\1604541-u3 BPPT_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2018-02-02 2 (6) I enlighet med hälso- och sjukvårdsnämndens beslut, 2017-03-03, 36, har en bred utredning genomförts om hur vården på primärvårdsnivå kan förstärkas för vuxna med varaktig funktionsnedsättning. Tre alternativ belystes i utredningen. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade vid nämndssammanträde, 2017-12-08, 212, att förstärka möjligheten till ett bättre omhändertagande för målgruppen genom att anta alternativet om tilläggsuppdrag. Tilläggsuppdraget ska inrättas inom ramen för villkor för vårdcentral i Hälsoval Skåne. Vid sammanträdet beslutades att uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma till hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde, 2018-03-01, med förslag på specificerat tilläggsuppdrag och vårdlotsar med tillhörande ekonomiska konsekvenser och finansiering. Nedan presenteras förslag för tilläggsuppdrag för vårdcentraler. Förslag Tilläggsuppdrag för vuxna med varaktig funktionsnedsättning införs som ett av flera tilläggsuppdrag vilket leverantörer med avtal för vårdcentraler har möjlighet att ansöka om att få bedriva, detta i enlighet med övriga tilläggsuppdrag i förfrågningsunderlag och avtal för vårdcentral 2018. Syfte och mål Syftet med att införa tilläggsuppdrag för målgruppen är att vårdcentralerna, via en tillräcklig patientvolym, får större möjlighet att bygga upp samt upprätthålla en god kunskapsnivå för målgruppen. Vidare att öka tillgängligheten till basal primärvårdsnivå där målsättningen är en ökad trygghet för både målgruppen och dess närstående samt att säkerställa en god vård och omsorg. Tilläggsuppdraget erbjuder patienter en möjlighet att välja att lista sig på en vårdcentral där särskild kunskap kring målgruppens diagnoser, bemötande och behov finns och utvecklas. Målgrupp Målgruppen utgörs av personer som har en funktionsnedsättning vilken ska ha uppkommit vid födseln, eller före 17 års ålder, och där funktionsnedsättningen orsakas av sjukdom eller skador inom nerv-, muskel- eller skelettsystemet. Förbättringsmöjligheter Den utredning som genomförts och legat till grund för förslaget om ett tilläggsuppdrag för vuxna med varaktig funktionsnedsättning visar att implementering och följsamhet till gällande bestämmelser och riktlinjer är bristfälliga. Detta medför negativa konsekvenser avseende bland annat samverkan och tillgänglighet för såväl patienter som professioner. Det förekommer till viss del även medicinska kunskapsbrister. Därtill finns kunskapsbrister avseende hur olika funktionsnedsättningar kan yttra sig. Detta kan ha inverkan på bemötandet som i sin tur kan förorsaka oönskade
Datum 2018-02-02 3 (6) konsekvenser och att patienter och närstående avstår från att söka vård. Sammanfattningsvis föreligger utvecklingsbehov kring följande; - samverkan - målgruppen har en nedsatt autonomi och kan vara i behov av samordnade insatser från flera olika aktörer - kunskap, kompetens och kontinuitet - olika expertkunskaper till en heterogen målgrupp liksom tydliggörande av ansvarsfrågor behöver stärkas - bemötande kommunikation som möjliggör att patienten själv kan göras delaktig i utredning och i beslut om behandling behöver förbättras - tillgänglighet - såväl tid som rum och funktion kan vara i behov av att anpassas efter patientens behov. Ovanstående står i fokus för de villkor som kommer gälla för att få teckna en överenskommelse om tilläggsuppdrag. Avsikten är, att för vårdcentraler som erhåller tilläggsuppdraget, ge vårdpersonalen möjlighet att fördjupa sina kunskaper kring målgruppens sjukdomar och behov samt att ge verksamheten möjlighet att skapa rutiner och en ökad samverkan med för målgruppen viktiga professioner. En av de viktiga förutsättningarna för att tilläggsuppdraget ska nå framgång är att målgruppen vid listning på vårdcentral med aktuellt tilläggsuppdrag erhåller en fast vårdkontakt så att målgruppen ges den kontinuitet med vården de har behov av. En vårdcentral som erhåller tilläggsuppdraget kan inte neka att behandla och eller lista patient som ingår i målgruppen. För att säkerställa att leverantören svarar mot de villkor och den utveckling som avses ska leverantören årligen inkomma med en verksamhetsberättelse för tilläggsuppdraget till uppdragsgivaren. Ansökan När en leverantör har fattat beslut om att bedriva tilläggsuppdrag för vuxna med varaktig funktionsnedsättning ska en ansökan om att få bedriva tilläggsuppdraget lämnas in. Bedöms leverantören kunna svara upp till de villkor och krav som anges för tilläggsuppdraget upprättas en överenskommelse mellan och leverantören, i enlighet med övriga tilläggsuppdrag. Önskar leverantören säga upp sitt tilläggsuppdrag ska uppdragsgivaren meddelas detta inom angiven tidsram för avslut, i syfte att patienter listade vid vårdcentralen ges möjlighet att hinna lista sig vid annan vårdcentral med tilläggsuppdrag. Förutsättningar för att starta och inneha tilläggsuppdraget Den vårdcentral som önskar bedriva ett tilläggsuppdrag ska visa på att verksamheten beredd att utveckla en varaktig struktur för att kunna omhänderta målgruppen och skaffa sig en ökad kunskap kring målgruppens diagnoser, bemötande och behov samt att aktivt samverka med de aktörer som finns för målgruppen och delta i möten i patientens nätverk. När en
Datum 2018-02-02 4 (6) ansökan om tilläggsuppdraget godkänts ska samtliga medarbetare, som ska ingå i teamet och arbeta mot målgruppen på aktuell vårdcentral skaffa sig kunskap om befintliga regionala riktlinjer för målgruppen samt gällande lagstiftning för målgruppen. Vidare ska samtliga i teamet genomgå den av Habiliteringen anvisade utbildningen som berör målgruppen. Grundutbildningen som ges under 1 dag (kan delas upp i halvdagar) innehåller ämnen som berör de vanligaste förekommande funktions- och intelligensnedsättningarna och hur dessa yttrar sig. Utbildningen innehåller även bemötandestrategier för målgruppen. Vårdcentralen ska före start av tilläggsuppdrag kunna uppvisa att samtliga medarbetare i teamet genomgått den anvisade grundutbildningen för att kunna tillgodose målgruppens behov av vård på basal primärvårdsnivå. Ersättning utgår till vårdcentralen med 2 000 kronor/utbildningsdag/anställd. Efter start av tilläggsuppdrag ansvarar verksamhetschefen för att medarbetare som ingår i teamet fortsättningsvis får den fortbildning som krävs för att kunna upprätthålla de kunskaper som krävs för att arbeta med målgruppen. Årlig uppföljning av genomförda utbildningar kommer ske. Startbidrag Efter godkänd utbildning för samtliga medarbetare, utbetalas ett startbidrag till vårdcentralen. Startbidraget är avsett för att möjliggöra och kunna tillgodose kognitiva och individanpassade lösningar i form av hjälpmedel och utrustning för målgruppen som kan underlätta vid besök och behandling. Innan vårdcentralen kan starta sitt tilläggsuppdrag ska verifikationsbesök av uppdragsgivaren ske för godkännande av lokaler enligt checklista gällande tillgänglighet ( Checklista för att följa upp tillgänglighet i byggnader och lokaler, Myndigheten för delaktighet ), vid detta tillfälle sker också en dialog kring hur tillgänglighet i vid bemärkelse erbjuds samt hur verksamheten är tänkt och hur planering kommer ske för fortsatt kompetens och utbildning. Vidare ska också ekonomisk redovisning kunna ske av hur startbidraget nyttjats. Startbidraget som är ett engångsbelopp uppgår till 100 000 kronor. Kompetenser De kompetenser som det måste finnas tillgång till för att kunna bedriva tilläggsuppdraget anges till följande; kurator, arbetsterapeut och/eller fysioterapeut, dietist, psykolog, logoped samt neuropsykolog med inriktning på beteendestörningar. Dessa kompetenser kan tillhandahållas via underleverantörsavtal eller i samverkan med kunskapscentrum för funktionshindrade. Över tid ska vårdcentral vilken bedriver tilläggsuppdrag vara beredd på att utgöra ett konsultativt stöd till övriga vårdcentraler.
Datum 2018-02-02 5 (6) Uppföljning För att säkra för att vårdcentralen fortsatt kommer fullfölja tilläggsuppdragets målsättningar kommer halvårsvis uppföljning av antal genomförda hälsoundersökningar på aktuell vårdcentral att ske enligt förfrågningsunderlag för vårdcentral 2018. Med samma intervall kommer också antal genomförda SIP att följas upp liksom antal tvärprofessionella läkemedelsgenomgångar. Leverantören ska årligen inkomma med verksamhetsberättelse för tilläggsuppdraget. Införandet av vårdlotsfunktion föreslås först ske efter att uppföljning av hur införandet av tilläggsuppdraget utvecklats och analyserats. Resultatet av uppföljningen ligger härefter till grund för beslut om behovet av vårdlotstjänster. Ekonomisk modell Idag finns drygt 3 000 personer med varaktig funktionsnedsättning som har pågående insatser från vuxenhabilitering i Skåne. Utöver dessa tillkommer personer i målgruppen som har kommunala LSS-insatser. Därtill tillkommer cirka 2000 personer som ingår i målgruppen utan insatser från vuxenhabiliteringen. Då målgruppen ur ett likabehandlingsperspektiv, för undvikande av stigmatisering, inte kan identifieras mer säkert till volym än ovan redovisade numerär samt att det saknas erfarenheter av att erbjuda målgruppen ett omhändertagande på det sätt som föreslås innebär detta att kostnadsberäkningen är svårbedömd. Nettoeffekten kan dock innebära att det blir besparingar inom andra områden. Nedan presenteras en uppskattad kostnad för år 1. Utbildningsdagar - 2 000 kr/dag/anställd. Uppskattad kostnad för 10 medarbetare x 4 Vårdcentraler x 2 000= ca.100 000 kronor Startbidrag till kognitiva och individanpassade lösningar - 100 000 kr/vårdcentral. Uppskattad kostnad för 4 vårdcentraler x 100 000 = 400 000 kronor. Särskild styckeersättning för utökad besökstid - 1000kr/besök. Uppskattad kostnad för 2 500 patienter (50 % av målgruppen) x 1000 x 3 besök/patient/år =7 500 000 kronor. Total uppskattad kostnad för år 1 ca 8 000 000 kronor (helår).
Datum 2018-02-02 6 (6) Ekonomiska konsekvenser och finansiering Finansiering av föreslaget tilläggsuppdrag för Vårdcentral ska beaktas i internbudgetarbetet 2019 och ställas mot övriga prioriteringar. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Transporter för målgruppen kan komma att öka för att kunna erhålla tillgång till den utökade tjänsten, vilket i någon mån går emot s Miljöprogram för 2017 2020. Transporterna kan också antas minska då vårdlots kan hjälpa vårdsökande direkt komma till rätt vårdnivå och därmed minskar antalet besök i både öppenvård och slutenvård. Samverkan med berörda fackliga organisationer Ingen samverkan/mbl-förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende. Anders Åkesson Ordförande Ingrid Bergman Områdeschef