1 (6) Avdelningen för Särskilda vårdfrågor Individuella vårdfrågor Stockholms läns landsting Vårdval specialiserad kirurgisk rehabilitering efter vård på akutsjukhus, sluten vård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m. 2016-01-01
2 (6) Innehåll 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning... 3 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter... 4 2.1 Patientavgifter och reservnummer... 4 2.2 Rapportering av vårdkontakter i sluten vård... 4 2.2.1 Slutenvårdens koder vid inskrivning... 4 2.2.2 Slutenvårdens koder vid utskrivning... 5 2.2.3 Slutenvårdens koder vid planerad och oplanerad vård... 5 3 Rapportering av vårdkontakter... 5 3.1 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter... 5 3.2 Rapportera sluten vård... 5 3.2.1 Rehabiliteringsersättning... 6 3.2.2 Vårddagsersättning, dag 0-11 (grupp 4)... 6 3.2.3 Vårddagsersättning, dag 40-69 (grupp 4)... 6
3 (6) Introduktion Rapporteringsanvisningarna ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt Förfrågningsunderlag Vårdval specialiserad kirurgisk rehabilitering efter vård på akutsjukhus. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla dokumentet uppdaterat med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med kap 7 i Förfrågningsunderlag Vårdval specialiserad kirurgisk rehabilitering efter vård på akutsjukhus. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid Avdelningen för Särskilda vårdfrågor, Individuella vårdärenden. För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk: servicedesk.sllit@sll.se, 08-123 145 10. 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning Beskrivningssystemet bygger på ett regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. För rapportering av vårdkontakter till gemensamt vårdregister (GVR) sluten vård finns ett antal obligatoriska variabler exempelvis in- och utskrivningskoder. Alla vårdkontakter ska beskrivas med klassifikationer enligt ICD 10 SE för att beskriva patientens hälsotillstånd och med KVÅ enligt uppföljningsplanen för att beskriva relevanta vårdåtgärder. En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. Nedanstående länk innehåller fördjupad information om regelverk för rapportering av vårdkontakter, ICD-10-SE och KVÅ: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Alla vårdkontakter ska rapporteras till det gemensamma vårdregistret (GVR). Detta dokument beskriver utifrån avtalet vad som ska rapporteras från det lokala patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) för att ersättning ska utgå i enlighet med avtalet. Detta dokument beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR finns dokumentation att tillgå för vårdenhetens leverantör av PAS. Informationen från GVR bearbetas för utbetalning av ersättning i systemet ERSMO. I ERSMO bearbetas denna rapporteringsanvisning i enlighet med modell/följande modeller: 050 - VV Akut spec rehab, kir, ort, thorax Modellnummer ska inte rapporteras från det lokala PAS.
4 (6) 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter Detta kapitel beskriver ett antal variabler som är obligatoriska att rapportera. Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter finns hos Hälso- och sjukvårdsförvaltningen vid Enheten Vårdinformatik och ersättningsmodeller. Vårdgivarguiden - Vårdinformatik 2.1 Patientavgifter och reservnummer Regler om avgifter finns i Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken. Regler om personer från andra länder (ej asylsökande) finns i Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Rutiner för ersättning för dessa vårdhändelser beskrivs i kapitel 3. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta SLL-IT Servicedesk för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon: 08-123 145 10 2.2 Rapportering av vårdkontakter i sluten vård För att rapportera vårdtillfällen till GVR finns ett antal obligatoriska variabler. T ex in- och utskrivningskoder. Den vid var tid gällande översikten över taxekoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. In- och utskrivningskoder finns i tabellerna/ KlassifikationsID IKOD respektive UKOD. 2.2.1 Slutenvårdens koder vid inskrivning Kod Inskrivningskoder 3 Från annan inrättning
5 (6) 2.2.2 Slutenvårdens koder vid utskrivning Kod Utskrivningskoder 0 Till primärkommunal vård (SMHI) 1 Till hemmet 2 Till annan klinik inom samma inrättning 3 Till annan inrättning 7 Avliden 2.2.3 Slutenvårdens koder vid planerad och oplanerad vård Kod J N Tabellen Akut Oplanerad vård Planerad vård 1 Oplanerad vård 2 Planerad vård 3 Rapportering av vårdkontakter Alla vårdkontakter ska beskrivas med klassifikationer enligt ICD-10-SE och KVÅ. Utöver detta krävas tilläggsrapportering med produktkod. Delar av denna information används som underlag för utbetalning av ersättning, se specifikationen för varje produkt i detta kapitel. 3.1 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter Uppmärksamma att vissa vårdkontakter inte ersätts via Vårdfaktura. Fakturering av ersättningar gällande asylsökande, personer utan tillstånd, utlandssvenskar, EU/EESmedborgare med EU-kort, eller från länder med konventionsavtal med Sverige sker enligt särskild rutin. Vid frågor kontakta Er handläggare på HSF. Fakturering för utomlänspatienter hanteras fr o m 1 mars 2015 via Vårdfaktura. För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för hela vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning till vårdenheten från det offentliga i dessa fall. 3.2 Rapportera sluten vård Obligatoriska uppgifter att rapportera utöver personnummer och kombikakod är in- och utskrivningskod, akut/ej akut alt. planerad/oplanerad, åtgärder (kvå) och huvuddiagnos. Endast ett vårdtillfälle per patient ska rapporteras.
6 (6) Rapportering av in- och utskrivning När patienten kommer till avdelningen ska denne skrivas in. Vid inskrivning ska följande anges: Personnummer/reservnummer, inskrivningsdatum, inskrivningskod, Akut/ej eller planerad/ej planerad samt kombikakod Då rehabiliteringstillfället är avslutat skrivs patienten ut. Vid utskrivning ska följande anges: Utskrivningsdatum och utskrivningskod. 3.2.1 Rehabiliteringsersättning Ersättning som avser en avslutad rehabiliteringsperiod ges när vårdgivaren rapporterar någon av nedan angivna produkter. Max en produkt ska rapporteras per vårdtillfälle. Nedanstående produktkod ska alltid rapporteras d v s även när vårdtillfället är mindre än 12 vårddagar (grupp 4). Vårdtillfällen som understiger 3 vårddagar inom grupp 1,2,3 ersätts ej. Produkt Namn I-kod U-kod Huvuddiagnos 2R143 Grupp1, Ortopedi 3 0, 1, 2, 3 eller 7 Ja 2R144 Grupp 2, Thorax 3 0, 1, 2, 3 eller 7 Ja 2R145 Grupp 3, Kirurgi 3 0, 1, 2, 3 eller 7 Ja 2R146 Grupp 4, Multisjuka 3 0, 1, 2, 3 eller 7 Ja 3.2.2 Vårddagsersättning, dag 0-11 (grupp 4) Produkten nedan ska inte rapporteras från lokalt system, beräknas av Hälso- och sjukvårdsförvaltningens system utifrån vårdtidens längd. OBS: Patienter som inom 0-11 vårddagar (grupp 4) skrivs ut till sjukhus ersätts. Använd då utskrivningskod 3. Vårddag Avser I-kod U-kod Produkt 0-11 Grupp 4 3 0, 1, 2, 3 2R159 Vårddag 0-11 (grupp 4) eller 7 3.2.3 Vårddagsersättning, dag 40-69 (grupp 4) Produkten ska inte rapporteras från lokalt system, den beräknas av Hälso- och sjukvårdsförvaltningens system från vårdtidens längd. Vårddag Avser I-kod U-kod Produkt 40-69 Grupp 4 3 0, 1, 2, 3 eller 7 2R211 Vårddag 40-69 (grupp 4)