TYREOTOXIKOS OCH GRAVIDITET, ENDOKRINDAGARNA UMEÅ 30/1-19

Relevanta dokument
REPRODUKTIONS ENDOKRINOLOGI - TYREOIDEA

Neonatal tyreotoxikos. Johan Svensson Endokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens barnsjukhus Stockholm

Tyreoidea under graviditet

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne

Michael Anderzon Överläkare Endokrinmottagning Medicinkliniken

Thyreoidea sjukdomar under graviditet och puerperium

Publicerat för enhet: Kvinnoklinik Version: 4. Innehållsansvarig: Anna-Karin Broman, Överläkare, Kvinnoklinik läkare (annbr25) Giltig från:

Tyreoideasjukdom i samband med graviditet

TYREOIDEASJUKDOMAR I KLINIKEN JAN CALISSENDORFF, ÖVERLÄKARE, KLINIKEN FÖR ENDOKRINOLOGI, METABOLISM OCH DIABETES. EQUALIS MÖTE I STOCKHOLM 18/9 2018

för Graves sjukdom. vid graviditet ger risk för barnet TSH-receptorantikroppar hos kvinnan kan ge fetal och neonatal tyreotoxikos klinik och vetenskap

Sammanfattning. Nyheter i denna uppdaterade version. Innehållsförteckning

Tyreoideasjukdom i samband med graviditet

TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET FÖRSLAG UPPDATERADE RIKTLINJER

Sköldkörtelsjukdom. graviditet. Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen

Sammanfattning. Innehållsförteckning

Regional riktlinje för tyreoideasjukdom under och efter graviditet

Struma och Graves. Per Hellman. C e n t r e o f E x c e l l e n c e endocrinetumors.org

Tyreotoxikos hos barn och ungdomar. Johan Svensson Endokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin

Tyreoideasjukdom under graviditet

Postpartum tyreoidit och subakut tyreoidit. Tereza Planck, Specialistläkare, Med Dr. Endokrinologen, SUS

graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossning

TYREOIDEASJUKDOMAR. Diagnos och behandling HELSINGBORGS SJUKVÅRDSDISTRIKT

Tyreoidea och fertilitet

Tyreotoxikos Nuklearmedicinskt vårmöte Pär Wanby Med dr, överläkare Endokrinsektionen Medicinkliniken Kalmar

Samarbete minskar riskerna vid sköldkörtelsjukdom och graviditet Även mild hypotyreos hos modern kan hota fostrets neurologiska utveckling

SFOG råd Tyreoideasjukdom i samband med infertilitet och habituell abort

RIKTLINJEARBETE. Tyreoidea sjukdomar under och efter graviditet. Alkistis Skalkidou

SFOG råd Tyreoideasjukdom i samband med infertilitet och habituell abort

TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET

Graviditetsutfall hos Eutyroida Gravida Kvinnor med Autoimmun Tyreoideasjukdom

Hur efterlevs hälsofrämjande riktlinjer för gravida och deras partner? Fokus på gravida kvinnor och alkohol

Cirka 40/ invånare och år. Fem gånger vanligare hos kvinnor.

TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET

Hypotyreos typ 2 finns det? Referat från Medicinska riksstämman Senast uppdaterad :14

Thyroideasjukdomar - diagnostik och behandling

Behandling. med sköldkörtelhormon. Ett livsviktigt hormon

Kurs i Fosterövervakning för ST-läkare mars 2019, Karolinska Stockholm Annika Carlson

Behandling. med sköldkörtelhormon. Ett livsviktigt hormon

TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET

Graves sjukdom När kroppens immunsystem reagerar felaktigt

Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet

Screening för erytrocy.mmunisering referensgruppens rekommenda.oner. Gunilla Ajne, MD Överläkare Karolinska Universitetssjukhuset

Finns det en korrelation mellan hypotyreos och biokemi? Gay J. Canaris, MD John F. Steiner Chester E. Ridgeway J Gen Intern Med 1997;12:

Hypertyreos. Hög ämnesomsättning

Fosterövervakning i Mödrahälsovården. Michaela Granfors, Överläkare, PhD Anna Sandström, Specialistläkare, PhD Karolinska Universitetssjukhuset

Tyreoideafunktionstest under graviditet. Equalis användarmöte

Minskade fosterrörelser

Radiojodbehandling. Vid hög ämnesomsättning

Vanligt, kvinnligt och lättbehandlat Om primär hypotyreos en okänd folksjukdom

Tyreotoxikos. Innehåll. Vårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med

Sköldkörtelsjukdom enkät 2016

Referensintervall för TSH. Equalis användarmöte endokrinologi sept 2012 Anders Isaksson

Hur frisk blir man? Livskvalité hos tyreostatika- och/eller radiojodbehandlade patienter med Graves sjukdom.

Utredningsfall 2016:01

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

Sköldkörteln - tyroidea. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Förvärvad hypotyreos hos barn och ungdomar. Johan Svensson Barnendokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens barnsjukhus

Graves sjukdom. När kroppens immunsystem reagerar felaktigt

Den normala graviditeten

Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård

Hypotyreos. Låg ämnesomsättning

Den normala graviditeten

Radiojodbehandling - enkätsvar Mattias Nickel, sjukhusfysiker

Vårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med

Hypertyreos. Hög ämnesomsättning

KAROLINSKA INSTITUTET UPPDRAGSUTBILDNING. Kursinformation Översiktskurs i endokrina folksjukdomar diabetes, tyreoidea och osteoporos VT-15.

Neonatal endokrinologi. Jan Gustafsson

Thyroideasjukdomar - diagnostik och behandling

Vägledande frågeformulär för vårdgivare som rapporterat exponering för Mycophenolate mofetil Sandoz (mykofenolatmofetil) under graviditet

Upprepade missfall. Samtliga berörda enheter, VO Obstetrik och Gynekologi. Stöd för enhetlig utredning av kvinnor/par med upprepade missfall.

Tyreoideasjukdomar. Bengt Hallengren, Endokrinologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus, Malmö. Inledning. Tyreotoxikos

Isotretinoin Actavis

Syfilis (lues) Eva Björnelius Överläkare Hud/Sesam Karolinska Huddinge

PRODUKTRESUMÉ. 4.1 Terapeutiska indikationer Behandling av hypertyreos (tyrotoxikos) hos vuxna och barn och ungdom från 3 år.

Thyroidea och kalkrubbningar Anna von Döbeln

Published in: Läkartidningen. Publicerad: Link to publication

Gränssnitt Diabetes och Endokrinologi, Internmedicin Division Medicin

Knöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken

Helena Filipsson Nyström Universitetsöverläkare Sektionen för Endokrinologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg. Thyroidea och graviditet

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department

Isotretinoin riskinhallintaohjelma. Isotretinoin Orion (isotretinoin) Patientvägledning. Förebyggande av graviditet och exponering av foster

Hypotyreos typ 2 finns det? Rolf Jansson Medicinkliniken Västerås

Utredningsfall. Equalis användarmöte 2015

MHV. Livsstils- och folkhälsofrågor inom Mödrahälsovården. Rimlig viktuppgång under graviditet utifrån ingångs-bmi

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Prolaktinom och thyreoidea. Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Kongenital hypotyreos. Johan Svensson Barnendokrin och metabol Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Thyreoideaguiden (Sköldkörtelutredning) - kortversion

Jodkontrastmedel vid röntgenundersökningar: att skapa en internetbaserad översikt. Joanna Ahlkvist, ST- Läkare Nyköpingslasarett

Hur stor blir fosterdosen om en medvetslös gravid kvinna genomgår datortomografiundersökningar av huvud, thorax och buk?

Huvudutbildningsmaterial EU. Isotretinoin 10 mg respektive 20 mg, mjuka kapslar

Blodprov för tidig upptäckt av Downs syndrom

UTVÄRDERING AV GRAVIDITETSUTFALLET HOS GRAVIDA KVINNOR MED TYP 1 DIABETES I NORRBOTTEN MELLAN ÅREN 2006 OCH 2011

New strategies to prevent fetal and neonatal complications in Rhesus D immunization Eleonor Tiblad

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

Thyroideasjukdomar. Birgitta Wagrell

Screening av fetalt RHD i maternell plasma. Åsa Hellberg BMA, PhD Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Labmedicin Skåne

Dödföddhet och tidig neonatal död i Sverige Intrauterin fosterdöd. Maternella riskfaktorer för IUFD

Transkript:

TYREOTOXIKOS OCH GRAVIDITET, ENDOKRINDAGARNA UMEÅ 30/1-19 Jan Calissendorff, Kliniken för Endokrinologi, Metabolism och Diabetes, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Hypertyreos och graviditet 0,4 % hypertyreos 0,6 % subklinisk hypertyreos Gestationell tyreotoxikos, hcg TRAK struma? ögon? arv?

Tyreotoxikos och graviditet Kan ses vid HcG- påslag, pågående Graves, recidiv, nydebuterad sjukdom,!digare tyreoidektomi eller radiojodbehandling, tyreodit och vid överbehandlad hypotyreos Obehandlade eller ovllräckligt behandlade gravida riskerar missfall, hypertoni, Vdig igångsäxning, placentaavlossning, hjärtsvikt och fosterdöd. Dessa risker minskas avsevärt med adekvat behandling. Chan GW Nat Clin Pract Metab 2007;3(6):470-78

Subklinisk hypertyreos Subklinisk hypertyreos har inte visats negavvt påverka graviditet 473/25000 (1.7%) Casey BM, Obstet Gynecol 2006;107:337-41

Risk ATD resp TRAK Både läkemedel som påverkar tyreotoxikos (ATD) och receptor anvkroppar (TRAK) kan påverka en gravid kvinnas tyreoidea Både ATD och TRAK passerar placenta och kan påverka fostrets tyreoideafunkvon, med olika effekt beroende på graviditetsfas, sjukdomsakvvitet, ATD dos och TRAK nivå

ATD behandling Lågdos tyreostatika i monoterapi som trappas ned Block-replace ökar risk för fetal struma och hypotyreos, kräver högre doser ATD. Alexander EK, Thyroid 2017 Fria T 4 i övre normalintervall, TSH 0,1-0,4 Momotani N, NEJM 1986;315:24-8 Kontrollera TSH, fritt 4 efter 2 v è 4 6 vecka

Teratogena effekter Propylthiouracil (PTU) Tidigare ej relaterat Vll teratogena effekter 2-3% Muskler och skelex Huvud hals, cystor Urinvägar Mildare effekter än MMI Methimazol (MMI) 2-4% aplasia cutis, esofagus atresi, bukväggsdefekter gomspalt nervsystem % från ATA 2017 Alexander EK, Thyroid

Teratogena effekter, Koreansk studie Av 2 886 970 gravida förskrevs ATD Vll 12 891 (0.45%) Missbildningar sågs hos 7.27% hos de som medicinerat med ATD jfr med 5.94% hos övriga RelaVv ökad risk för missbildningar: 9/1000 eher PTU 17/1000 eher MMI 16/1000 eher MMI som skihats Vll PTU Högre risk sågs eher kumulavv dos MMI (> 495 mg) Seo GH, Ann Intern Med 2018;168:405-413

Avsluta ATD? ATA rekommendavon (2017) If TRAb becomes undetectable in a pregnant woman taking ATD, it may be feasible to reduce or withdraw the ATD to protect the fetus against hypothyroidism and goiter. Alexander EK, Thyroid 2017;27(3):315-89 Och teratogena effekter! Enbart 5% av TRAK neg recidiverar inom 8 veckor Nedrebo BG, Eur J Endocrinol 2002;147(5):583-89

Foster tyreoidea Kan påverkas på samma säx som moderns tyreoidea SVmuleras av TRAK Hämmas av ATD Foster och ATD Om modern vid förlossningen hade normalt T 4 è foster TSH eller frix T 4 (53%) Om modern hade frix T 4 vid övre normalgräns è foster normalt frix T 4 (90%) Momontani N,NEJM; 1986;315(1):24-28

FOSTRET OCH TRAK TRAK kan resultera i; overt tyreotoxikos, obehandlad, TRAK > 3 ggr biokemisk toxikos övergående hypotyreos, lågt - normalt f T 4 central hypotyreos Roos, LäkarVdningen 3:2008:120-4

Fetal tyreotoxikos Sällsynt! < 0,01 % TRAK, Graves tidigare? Tillväxthämning, fetal takykardi > 160/minut, struma, benmognad é, för tidig födsel, hjärtsvikt, död Diagnos, klinik, moder - anamnes Kontrollera TRAK första trimestern och om då mätbart åter i början av 3e trimestern vid tidigare el pågående Graves

Tyreotoxikos och graviditet Vid pågående tyreostatika och graviditet, kan medicineringen avslutas? Kontroll av tyreotoxikos viktigt monoterapi Titrera ned avsluta ev tyreostatika under graviditet HcG hypertyroes, självterminerande, Trak neg Även tyreotoxikos hos män kan påverka möjligheten att bli gravid