Generella ma l och avdrag fo r Va rdval Halland.

Generella ma l och avdrag fo r Va rdval Halland. Mål 1: Invånarna ska erbjudas god och jämlik hälso- och sjukvård. Samtliga vårdenheter ska arbeta hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande på ett sådant sätt att man tidigt identifierar och sätter in åtgärder för individer med hög risk för utveckla sjukdom eller att återinsjukna i sjukdom. Vårdenheten ska samverka med berörda parter för att utveckla insatser och vårdkedjor i det sjukdomsförebyggande arbetet. Vårdenheten ska ha god följsamhet mot Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder och insatserna ska dokumenteras enligt mall i VAS eller motsvarande i andra journalsystem. Delmål 2 Samtliga vårdenheter ska ge en jämlik vård så att omotiverade skillnader mellan olika grupper och mellan könen inte uppstår. Samtliga vårdenheter ska uppfylla den lagstadgade vårdgarantin samt Region Hallands egna mål för tillgänglighet. Samtliga vårdenheter ska delta i SKLs nationella mätningar av tillgängligheten. Samtliga vårdenheter ska aktivt arbeta med att undvika omotiverade skillnader mellan män och kvinnor i sjukskrivningsprocessen. Mål 2: Invånarna ska ha stort inflytande och vara mer delaktiga i vården. Vårdenheten ska delta i den fortsatta utvecklingen av jämförelsetjänster för invånarna. Vårdenheten ska bidra med den information och de kvalitetsresultat som beslutas ingå i jämförelsetjänsten. Delmål 2: Vårdenhetens patienter och närstående ska på ett enkelt sätt ha tillgång till allsidig information om vård och behandling samt om sin egen hälsa. Vårdenhetens deltagande i den fortsatta utvecklingen av e-hälsotjänster är en förutsättning för detta. Samtliga vårdenheter ska vara anslutna till e-hälsotjänsten Mina vårdkontakter och aktivt kommunicera med patienterna i de ingående tjänsterna, allt eftersom de driftsätts under 2013. En patient en journal har varit ett mål sedan starten av Vårdval Halland. Samtliga vårdenheter ska kunna ta del av samt leverera information till Nationella patientöversikten (NPÖ) senast den 31 december 2013. 1

Mål 3: Vården ska vara säker och ges med hög kvalitet. Vårdenheten ska delta i regionalt förbättringsarbete utifrån de nationella vård- och hälsosatsningar som Region Halland beslutar att delta i. Delmål 2: Vården ska vara av hög kvalitet och vårdprocesserna ska organiseras så att största möjliga hälsovinst för patienten uppnås. Minst 80 procent av patienterna ska uppleva att vården som ges vid vårdenheten har hög kvalitet. Säker vård Vårdenheten ska ha rutiner för att minimera vårdskador samt följa patientsäkerhetslagen och Region Hallands riktlinjer för att förbättra patientsäkerheten. Vårdgivarens/vårdenhetens årliga patientsäkerhetsberättelse ska skickas in till Regionkontoret Vårdenheten ska ha basala hygienrutiner och klädregler in enlighet med Region Hallands fastställda riktlinjer. Vårdenheten ska delta i Region Hallands sex årliga mätningar av följsamhet gentemot basala hygienrutiner och klädkod. Vid bristande måluppfyllelse avseende deltagande reduceras ersättningen till vårdenheten för varje mätning man ej deltagit i. o För närsjukvården relateras avdragets storlek till vårdenhetens hälso- och sjukvårdspoäng. Avdraget för en medelstor vårdenhet är 10 000 kronor. o För specialiserad vård relateras avdragets storlek till vårdenhetens ersättning. En annan viktig del är åtgärder som förebygger uppkomst och spridning av vårdrelaterade infektioner. Vårdenheten ska ha god följsamhet till Strama Hallands mål och riktlinjer för förskrivning av antibiotika. Försäkringsmedicin Vårdenheterna ska säkerställa fördjupad kompetens i försäkringsmedicin inom verksamheten. Minst 90 procent av de sjukintyg som ska skickas till Försäkringskassan ska vara överförda elektroniskt. Vid bristande måluppfyllelse reduceras ersättningen till vårdenheten vid årets slut. o För närsjukvården relateras avdragets storlek till vårdenhetens hälso- och sjukvårdspoäng. Avdraget för en medelstor vårdenhet är 10 000 kronor. 2

o För specialiserad vård relateras avdragets storlek till vårdenhetens ersättning. Inga avdrag är beräknade ännu. Minst 80 procent av alla sjukintyg till Försäkringskassan ska vara av godkänd kvalitet. Läkemedel Vårdenhetens läkemedelsförskrivning ska ha en god kvalitet och vara kostnadseffektiv. Verksamhetschefen och den medicinskt ansvarige har övergripande ansvar för vårdenhetens förskrivning av läkemedel och ska tillse förskrivande personals deltagande i Läkemedelskommittén Hallands utbildningar. Vårdenheten ska ha god följsamhet mot de av Läkemedelskommittén Region Hallands fastställda terapirekommendationer. Delmål 3: Samordning Samordning i vårdkedjan ska ske så att hälso- och sjukvård ges på lämpligaste och effektivaste omhändertagandenivå. Samordning ska organiseras så att ändamålsenliga vårdprocesser uppnås för största möjliga hälsovinst för patienten. Vårdenheternas insatser ska organiseras så att ändamålsenliga vårdprocesser utifrån LEON- principen (Lägsta Effektiva Omhändertagande Nivå) uppnås. Samtliga vårdenheter ska remittera patienter till lämplig vårdnivå när så krävs. Vårdenheterna ska säkerställa samordning med andra vårdgivare och partners utifrån patienternas behov. Samverkan ska ske utifrån regionala och lokala förutsättningar med tydliga riktlinjer och rutiner. Vårdkedja för tobaksfri operation Vårdenheten ska i samband med operation säkerställa att tobaksvanor dokumenteras i journal (enligt mall i VAS eller motsvarande i andra journalsystem) och anges i remiss, samt säkerställa att patienten erbjuds stöd för tobaksavvänjning inför operation. Hälso- och sjukvårdens utveckling Vårdenheten ska delta i regiongemensamma förbättrings- och utvecklingsuppdrag. Vårdenheten ska delta i regionsgemensamt arbete kring strukturförändringar av halländsk hälso- och sjukvård. Vårdenheten ska aktivt delta i nationellt och regiongemensamt förbättringsarbete av halländsk hälso- och sjukvård. 3

Specifika ma l och avdrag fo r va rdval i na rsjukva rden. Utöver de generella målen, tillkommer för vårdvalsenheter inom närsjukvården nedan specifika mål. Mål 1: Invånarna ska erbjudas god och jämlik hälso- och sjukvård. Vårdenheten ska ha tydliga riktlinjer och rutiner för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser generellt, samt rutiner för samordning och samverkan med specialiserad vård. Barnhälsovård Föräldrastödet ska förbättras genom fler hembesök. Hembesök ska erbjudas alla föräldrar med nyfödda barn inom en vecka från hemkomst från BB samt till alla nyinflyttade. Adoptivbarn och invandrarfamiljer som fått uppehållstillstånd med barn upp till fem år samt familjer med särskilda behov ska också erbjudas hembesök. Minst 95 procent av förstagångsföräldrarna och minst 80 procent av flerbarnsföräldrarna ska få hembesök. Vid bristande måluppfyllelse reduceras hälso- och sjukvårdspengen med en engångssumma enligt följande: o För negativ avvikelse om 15 procent eller mer från målet dras 2 procent av hälso- och sjukvårdspenen för barn 0-6 år. o För negativ avvikelse mellan 14 och 5 procent från målet dras 1 procent av hälso- och sjukvårdspengen för barn 0-6 år. o För negativ avvikelse mellan 4 och 1 procent från målet dras 0,5 procent av hälso- och sjukvårdspengen för barn 0-6 år. Avdraget görs under 1:a kvartalet 2014. Body Mass Index (BMI) ska räknas ut på samtliga barn som genomgår 3 års- eller 4-årskontroller och rapporteras till Barnhälsovården. Sjukdomsförebyggande insatser Vårdenheten ska säkerställa att sjukdomsförebyggande metoder ingår som en del i behandlingen av patienter med diabetes. Vårdenheten ska säkerställa att patienter som har behov, erhåller kvalificerat rådgivande samtal eller andra kvalificerade behandlingsmetoder för att förändra matvanor, tobaksbruk och fysisk aktivitet. 4

Minst 80 procent av vuxna nyinsjuknande patienter i Diabetes typ 2 ska ha erhållit råd och stöd i levnadsvanorna tobak, kost och fysisk aktivitet. Vårdenheten ska arbeta aktivt för att förebygga trycksår, undernäring och fall bland äldre. Det är viktigt för att den äldre invånaren ska bibehålla hälsan. Vårdenheten ska säkerställa fortsatt registrering av riskbedömningar, erhållna åtgärder samt uppföljda åtgärder i Senior Alert för patienter som är 75 år eller äldre med diagnosen Diabetes, Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), hjärtsvikt eller på grund av andra orsaker. För patienter 65 år eller äldre med diagnosen Stroke ska registrering enligt ovan också säkerställas. Delmål 2: Tillgänglighet Utöver att följa den lagstadgade vårdgarantin ska vårdheten säkerställa att alla patienter har tillgång till närsjukvården även för akuta besök utöver ordinarie öppettider under dagen. 90 procent patienter ska uppleva tillgängligheten som god enligt nationella patientenkäten. Hög tillgänglighet för telefonkontakt och besök hos andra kompetenser än läkare ska säkerställas. Tillgängligheten till sjuksköterska vid barnhälsovården ska vara god. Sjuksköterska ska lätt kunna nås på telefon, telefonsvarare ska finnas. Invånare eller vårdgivare som önskar kontakt samma dag ska få det. Det ska finnas möjlighet till besök på barnhälsovården eller till hembesök med kort varsel. Mål 2: Invånarna ska ha stort inflytande och vara mer delaktiga i vården. Kvalitetsvärdet för patientupplevd delaktighet och mottagen information i den hälso- och sjukvård man erhållit ska vara minst 85 (Nationella patientenkäten, max är 100) i nationella patientenkäten. Mål 3: Vården ska vara säker och ges med hög kvalitet. Kvalitetsvärdet för patientupplevd kvalitet i hälso- och sjukvårdsinsatser ska vara minst 85 (Nationella patientenkäten, max är 100). 5

Vårdenheten ska delta i förbättringsarbete för bättre omhändertagande om de mest sjuka äldre och implementera förekommande beslut om förbättringar. Delmål 2: Vården ska vara av hög kvalitet och vårdprocesserna ska organiseras så att största möjliga hälsovinst för patienten uppnås. Genom ständigt förbättringsarbete skapas bättre resultat. Vårdkedja för tobaksfri operation Vårdenheten ska i samband med remiss för bedömning om operation säkerställa att tobaksvanor dokumenteras i journal (enligt mall i VAS eller motsvarande i andra journalsystem) och i remiss samt erbjuda stöd för tobaksavvänjning inför operation. Rehabilitering För patienter med behov av rehabilitering ska vårdenheten säkra rehabprocessen genom samordnade insatser i samverkan med andra vårdgivare, försäkringskassa, arbetsförmedling och andra instanser som är viktiga för att patienten ska nå optimalt funktionstillstånd. För patienter med diagnosen godartad långvarig smärta från rygg nacke och axlar, säkerställer vårdenheten tillgång till smärtbedömning och rehabilitering av multimodalt flerprofessionellt team under vardagar, klockan 08.00 17.00. Rehabiliteringen ska också vid behov omfatta samordning för nödvändiga insatser på patientens arbetsplats. För patienter med lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa säkerställer vårdenheten tillgången till KBT (kognitiv beteendeinriktad terapi). För patienter som är nyinsjuknade med stroke eller annan neurologisk skada/sjukdom säkerställer vårdenheten tillgång till bedömning av rehabiliteringsbehov samt rehabiliteringsinsatser av multimodalt neurorehabiliteringsteam (vanligtvis ingår patienten, läkare, arbetsterapeut, sjukgymnast, kurator/psykolog/psykoterapeut samt logoped). Teamet ska finnas tillgängligt vardagar, klockan 08.00 17.00. Vårdenheten ska delta regionalt arbete kring förbättringar och eventuella strukturförändringar av rehabilitering. Förändringar som Hälso- och sjukvårdstyrelsen därefter beslutar om ska genomföras. Diabetesvård Minst 40 procent av patienterna med diabetes ska ett blodtryck som är 130/80 mm Hg eller lägre. 6

Demenssjukvård Vårdenheten ska följa nationella och regionala riktlinjer och rutiner för demens. Riktlinjer omfattar utredning, diagnostisering, behandling av patienter. Vårdenheten ska ha rutiner för samverkan med psykiatrin, specialiserad vård och kommunal vård och omsorg. Läkemedel för äldre Vid årliga läkemedelsgenomgångar för äldre ska Region Hallands riktlinjer och rutiner följas. Vårdenheten ska genomföra läkemedelsgenomgångar för: Alla patienter som är 75 år eller äldre, som har fem läkemedel eller fler och som har hemsjukvårdsinsatser. Alla patienter som bor i särskilt boende för äldre. Läkemedelskvoter Målet är 100 procent följsamhet mot de av Läkemedelskommittén Halland fastställda läkemedelskvoterna Blodfettsänkande medel (statiner) Diabetesmedel Förpackningsstorlek läkemedel med svaga opioder Sömnmedel Genomsnittlig kostnad per DDD 95 procent 70 procent <25 DDD/recept < 30 DDD/recept < 3,25 kr Följsamhet mot Läkemedelskommittén Hallands terapeutiska kvoter mäts för nyförskrivna läkemedel under aktuell förskrivningsperiod (tertial). Det rekommenderade riktvärdet (TP-kvoten) beräknas för varje vårdenhet, för var och en av sex utvalda terapeutiska kvoter. Följsamheten visas för fyra nivåer jämfört med TP-kvoten dels genom procentavvikelse och dels med färgmarkering i en öppen jämförelse. För varje terapeutisk kvot där vårdenheten avviker från rekommenderat riktvärde utgår ett avdrag på hälsooch sjukvårdspengen enligt en avdragstrappa med fyra nivåer. Avvikelser över 10 och 20 procent innebär ekonomiskt avdrag. Terapeutiska kvoter kan undantagsvis ändras under verksamhetsåret på grund av nya medicinska rön eller andra faktorer. Vid behov av förändringar kommer vårdenheten att meddelas fortast möjligt. För bristande måluppfyllelse avseende läkemedel reduceras hälso- och sjukvårdspengen enligt: Grön Avvikelse med 0 procentenheter är fullständig måluppfyllelse. Gul Avvikelse 1-10 procentenheter negativt är acceptabelt men bör förbättras. Ger inte något ekonomiskt avdrag. Röd 7

Avvikelse 11-20 procentenheter negativt är inte acceptabelt och ger avdrag (ovägt) med 100 000 kronor per år och TP-kvot. Ofärgad Avvikelse mer än 20 procentenheter negativt är oacceptabelt och ger avdrag (ovägt) med 150 000 kronor per år och TP-kvot. Med ovägt avdrag menas att detta är avdraget på årsbasis för den genomsnittliga vårdenheten och att vårdenhetens storlek i form av antalet vårdpoäng påverkar avdraget. Det innebär att en vårdenhet som är dubbelt så stor uttryckt i vårdpoäng får dubbelt så stort avdrag som den genomsnittliga vårdenheten. Eftersom mätningen görs per tertial divideras årsbeloppet med tre vid avräkningen mot hälso- och sjukvårdspengen. Kvalitetsregister En hög grad av registrering är i de nationella kvalitetsregistren är viktiga för att kunna följa utvecklingen av kvaliteten i hälso- och sjukvård över tid och i jämförelse med andra. Under 2013 fokuseras särskilt: Vårdenheten ska delta och registrera i Auricula Vårdenhetens täckningsgrad i Nationella diabetesregistret ska vara minst 80 procent. Vid bristande måluppfyllelse reduceras hälso- och sjukvårdspengen baserat på årsresultatet. Avdragets storlek relateras till vårdenhetens hälso- och sjukvårdspoäng. Avdraget för en medelstor vårdenhet är 100 000 kronor. Avdrag görs under första kvartalet 2014 Vårdenhetens täckningsgrad i Demensregistret ska vara minst 80 procent Delmål 3: Samverkan för barn och unga med psykisk ohälsa Vårdenheten ska tillförsäkra barn och unga med psykisk ohälsa grundläggande insatser i den nära hälso- och sjukvården (första linjens vård). Vårdenheten ska ha tydliga riktlinjer och rutiner för samverkan med barn- och ungdomspsykiatrin, ungdomsmottagningen och elevhälsan. Hälso- och sjukvårdens utveckling Vårdenheten ska delta i arbetet kring strukturförändring av akutverksamheten i halländsk hälso- och sjukvård. Vårdenheten ska delta i utvecklingsarbetet av den framtida hemsjukvården. Täckningsgrad Täckningsgraden är ett mått på hur stor andel av alla besök i öppenvård som vårdenhetens patienter utför på närsjukvårdsnivå. Ju högre andel av 8

konsumtionen som har gjorts inom närsjukvården, desto högre blir täckningsgraden. Målet är att 80 procent av vårdenhetens invånares konsumtion av öppen hälso- och sjukvård ska tillgodoses hos den valda vårdenheten, hos de med vårdenheten samverkande aktörerna eller hos övriga vårdenheter inom närsjukvården. När vårdenheten inte når målet minskas hälso- och sjukvårdspengen med ett krontalsbelopp per procentuell avvikelse från målet. För 2013 gäller avdraget 18,35 kronor per poäng. Vårdenhetens täckningsgrad mäts i procent med två decimaler. Krontalsavdraget per poäng multipliceras med avståndet mellan måltalet 80 procent och vårdenhetens utfall vid mättillfället. Täckningsgraden beräknas en gång per tertial (fyramånadersperiod) och baseras i huvudsak på vårdkonsumtionen under föregående tertial. I den mån det föreligger förseningar i redovisning av öppenvårdskontakter, kommer besöken istället att ingå i täckningsgraden vid tidpunkten för dataleverans. Med besök i öppen hälso- och sjukvård avses all skattefinansierad sjukvård samt patientfinansierad hälsovård enligt Gula taxan, som registreras inom närsjukvård, somatisk specialistsjukvård och psykiatri - inom och utom länet - oberoende av vårdgivare. Vårdenhet som köper vård av underleverantör ansvar själv för att vårdkontakterna blir registrerade. För närvarande ingår i täckningsgraden inte: Telefonkontakter Laboratoriebesök och röntgen Besök på mödrahälsovård och ungdomsmottagningar Regionvård och högspecialiserad vård Besök inom vissa verksamheter inom somatisk specialistsjukvård och psykiatri, till exempel: specialisttandvård avdelning för obstetrik/bb/förlossning/amningsmottagning dialys Besök på Habilitering för barn, unga vuxna och vuxna personer samt DAKO. Tilmas mottagning för läkemedelsberoende Tjänsteköp och palliativ vård som kommunen utför och regionen betalar för. Företagshälsovård 9