Om psykiatrikursen i Lund under läkarutbildningen, termin 9 undervisningens omfattning och organisation Undervisningens utformning Kursen pågår i fem veckor och omfattar klinisk tjänstgöring på slutenvårdsavdelning, öppenvårdsmottagning, akutmottagningen samt auskultation på ECT-enheten. Tiden på akutmottagningen är fördelad på dag-, kvälls- och helgpass. Föreläsningar, case, seminarier, redogörelser och andra moment varvas med den kliniska tjänstgöringen. Obligatoriska moment För godkänd kurs är närvaro obligatorisk vid LPT-redogörelse, psykiskt status-redogörelse, redovisning av epikritisk analys, case-övningar och tentamen. Medsittning ska vara utförd och godkänd av klinisk handledare. Medsittningsblankett och skriftlig redovisning av epikritisk analys skall lämnas in till amanuensen. Under den kliniska tjänstgöringen krävs 3 pass på akutmottagningen med godkänt deltagande och minst75 % närvaro i öppen- och slutenvård. Sjukfrånvaro meddelas till respektive handledare/kontaktperson på den kliniska placeringen och till amanuensen. Måste du ändra i ditt schema så meddela berörd avdelning/mottagning detta så fort du vet så att de inte lägger ner onödig tid på planering av din tjänstgöring. Närvaro vid föreläsningarna och seminarierna är frivillig och givetvis rekommenderad. Kursutvärdering men viktigt. Likaså återlämning av utlånade nycklar och DSM-handböcker! Allt lämnas in till amanuensen. Föreläsningar, case och seminarium Tid och plats finns angivet i schemat för föreläsningar, case, seminarium och redovisningar. I det översiktliga kliniska tjänstgöringsschemat finns dessa moment markerade som gruppundervisning, men där framgår inte exakt lokal och tidpunkt. Aktuellt schema för fredagarnas helkursföreläsningar finns på kursens hemsida och i denna mapp. Klinisk tjänstgöring Under dina veckor på psykiatrikursen kommer du att tjänstgöra på akutmottagningen, i öppenvården och på slutenvårdsavdelning. Det är viktigt att du får träffa så många patienter som möjligt, och att du också själv får möjlighet att handlägga patientärenden och inte bara passivt delta i olika samtal med överläkare eller avdelningsläkare. Du är redan väl förtrogen med egna patientsamtal från bl. a. kurserna i internmedicin och kirurgi. Upplägget vid ett samtal med en patient på en psykiatrisk klinik har samma grundstomme, d.v.s. att ta anamnes där naturligtvis betoningen ligger på den psykiatriska anamnesen med de speciella frågor som detta innebär. Vidare ska du på egen hand försöka att upprätta psykiatriskt status, göra en preliminär psykiatrisk bedömning med diagnos, föreslå eventuell utredning samt föreslå behandling och åtgärder. Observera att pedagogisk information och stöd till patienterna också är en del av behandlingen. Bär alltid en namnbricka. På avdelningarna ska du även ha ett larm (tala med avdelningens enhetschef). På vårdavdelningarna bär man sjukhuskläder och har inga långa ärmar. På mottagningen bär man privata kläder. Omklädningsrum I psykiatrihuset finns det omklädningsrum på plan 0. För att kunna låsa de skåp som finns där så måste man ta med ett eget hänglås.
Matsal På vårdavdelningarna i Psykiatrihuset finns inget specifikt lunchrum för läkare, men gemensamma lunchrum för all personal finns på respektive avdelning. Inget lunchrum finns på öppenvårdsmottagningarna i Psykiatrihuset. På plan 1 i Psykiatrihuset finns en matsal där man kan äta medhavd mat och köpa mat. Där får man endast äta i privata kläder. Klinisk tjänstgöring på vårdavdelning Arbetsdagen börjar alltid med jourrapport och kortare morgonmöte kl 08:15 i Konferensrum 13 på plan 2, alla vardagar förutom onsdagar då det istället hålls ett större läkarmöte i konferensrum 12. Jourrapporten är en viktig del i utbildningen och vi vill att ni deltar. Första dagen blir du presenterad för dina avdelningsläkare i samband med jourrapporten. Du måste komma i tid eftersom jourrapporten störs och avbryts om man kommer sent. Följ med läkare och övrig personal i så hög utsträckning du kan, men prata också själv med olika inlagda patienter. Fråga om vilka patienter som är lämpliga att samtala med på egen hand eller tillsammans med deras kontaktperson. Skriv egna journalanteckningar efter patientsamtalen (glömmer läkaren att be dig så säg till själv!) och samråd om innehållet med läkarna. Be att få respons på dina journalanteckningar! Försök att skriva en epikris under din tid på vårdavdelning, i bästa fall på en patient med relativt kort vårdtid. Hjälp till att skriva remisser, daganteckningar, recept och sjukintyg. Delta i ronderna. Var aktiv och försök skapa dig en bild av de olika patienterna som vårdas på avdelningen. Om det blir tid över, arbeta med din epikritiska analys. Tänk på att välja ut en patient för epikritisk analys så snart som möjligt, helst redan under den första eller andra dagen. Du kan diskutera vilka patienter som är lämpliga med avdelningens läkare. Klinisk tjänstgöring på akutmottagningen Vid Psykiatriska akutmottagningen pågår jourmottagning dygnet runt. Beroende på hur din övriga placering ser ut kommer du att vara schemalagd på akuten vid 3-5 tillfällen. Vi har försökt att tillgodose att du går både dag, kväll- och helgpass. Vardagspasset är mellan 08:15-17:00, helgpasset (8.00-17.00 eller 16.30-22) och kvällspasset på vardagar 16:15-22:00. Den vardag du har kvällspass har du i de flesta fall lästid 8:00-16:15. Några av passen på vardagkvällar följer dock på en föreläsningsdag. För att tidsmässigt kompensera för tjänstgöringstid på kvällar och helger är några dagar (1-2) utan schemalagd aktivitet. På vardagarna börjar dagen med jourrapport enligt ovan, på helgerna är jourrapporten i personalrummet på akutmottagningen. Det går bra att byta jourpass med annan kandidat, men antalet kandidater per pass är max två. Jourbyten ansvarar ni själva för, men de måste godkännas av amanuens. Om det är svårt att ordna ett byte kan amanuensen finna en annan tid. Säg dock till i god tid innan! Har du lite att göra på din avdelning eller mottagning kan du fråga om det finns möjlighet (beror av bemanningen och om där redan finns en kandidat placerad) att gå bredvid läkare på akutmottagningen. Du kan också be att få följa med akutens överläkare på konsultationer, dvs psykiatriska bedömningar av patienter på annan klinik. Det brukar vara lärorikt.
Klinisk tjänstgöring på öppenvårdsmottagning I Arlöv finns endast allmänpsykiatrisk öppenvård. I Lund (Psykiatrihuset och den privata mottagningen Aleris), Landskrona och Eslöv finns mottagningar som omfattar både psykoser och affektiva sjukdomar. Längre bak i kursmaterialet finns en lista på de läkare/kontaktpersoner som är ansvariga för kandidaterna vid varje mottagning. Ett par dagar innan er första öppenvårdsdag bör ni kontakta respektive handledare för att stämma av tid och plats för när ni skall träffas, om de inte redan har kontaktat er. Det gör ni enklast via e-mail som framgår av listan, eller i andra hand via telefon. De dagar ni auskulterar på en öppenvårdsmottagning gäller närvaro kl. 8.00-17.00 om inte annat överenskommes med handledaren. Normalt sätt har kandidaterna endast i undantagsfall haft egna patientsamtal på öppenvårdsmottagningarna. Förbered er inför varje ny patient genom journalläsning. Försök att trots kanske viss tidspress hos läkaren få möjlighet till frågor och att diskutera psykiskt status samt bedömning och åtgärd. Föreslå läkaren att du skriver journalanteckning för en del av besöken du är med på, och be om feedback på det du skrivit. Syftet med öppenvårdsplaceringarna är också att du skall få en bild av psykiatrins olika verksamheter, och tillfälle att studera olika läkares samtalsteknik. ECT-auskultation På plan 0 i Psykiatrihuset i Lund ges el-behandling måndag, onsdag och fredag förmiddag. Under din placering på akutmottagningen eller avdelning ska du närvara vid ett sådant tillfälle, se särskilt schema. En behandling tar totalt 10-15 min och du kan vara med på behandlingen av 1-2 patienter, lite beroende på hur många patienter som är planerade för behandling den aktuella dagen. I möjligaste mån försöker vi se till att bara en kandidat närvarar per patient. Efter ECT återgår du till din ordinarie placering. Det kan ofta vara intressant att följa en patient från sin egen avdelning ner till ECT. Det går då naturligtvis bra att byta tid med en annan kandidat. Eventuella byten ansvarar ni själva för. Glöm inte att få en signatur på att du varit där! Vissa dagar är det få patienter och verksamheten slutar då innan den sista studenten kommer. Om det skulle hända, ta då kontakt med kursamanuens så ordnas en ny tid. Medsittning Vid ett tillfälle under kursen ska du ta upp anamnes och formulera psykiskt status och bedömning under överinseende av en specialist eller en erfaren ST-läkare i psykiatri. Bäst är det att göra detta moment under placeringen i slutenvården eller under dagpass på vardagar på akutmottagningen. Du leder samtalet och läkaren sitter med för att kunna ge feedback. Efteråt utvärderar du och läkaren tillsammans samtalet och fyller i formuläret, som sedan lämnas in till amanuensen. Detta är ett viktigt moment och fungerar som en utvärdering av de kliniska kunskaper och färdigheter som du tillägnat dig under kursen. Det är också ett tillfälle, då du kan få värdefull feedback på din egen samtalsteknik. Det är bra om patienten är ny inom psykiatrin eller nyinlagd, men det är absolut inget krav. Säkerhet Det är ovanligt med våldsamma patienten men de finns. Därför är det viktigt att bära larm den kliniska tjänstgöringen. Fråga efter detta på din kliniska placering och be någon förklara hur de fungerar! Fråga alltid en läkare eller någon annan i personalen om det är lämpligt att du
samtalar ensam med en patient. Sitt alltid närmast dörren vid samtal. Tveka aldrig att lämna ett rum eller be någon sitta med dig om du känner dig rädd eller osäker. Case-undervisning Det finns sex st case under kursen. De utgår från kliniska situationer och studenterna ska försöka beskriva sin handläggning av fallet så verklighetstroget som möjligt; d.v.s. hur skulle vi egentligen gå till väga med denna patient på vårdcentralen/akutmottagningen/avdelningen? Seminarier Viktiga ämnen som inte täcks in av de terminsövergripande föreläsningarna tas upp på våra seminarier. Dessa är ibland av föreläsningsliknande karaktär men vi försöker eftersträva en form som präglas av aktivt deltagande med stort utrymme för diskussion och tankeutbyte. Epikritisk analys Den epikritiska analysen har två viktiga delar; dels den teoretiska analysen av patientdata, dels den muntliga presentationen. Båda delar är viktiga att träna på inför er fortsatta kliniska gärning! Syftet är att få tillfälle att integrera klinik och teori och att kunna presentera denna syntes på ett kortfattat och strukturerat sätt. Betoningen bör ligga på din egen analys av patienten och patientens sjukdom/störning/handikapp utifrån tillgängliga teoretiska kunskaper på området. Det är spännande att ibland försöka ifrågasätta diagnoser, behandlingar och diskutera alternativ. Detta förutsätter naturligtvis en kort presentation av kliniska data men tänk på att det är din bedömning som är viktigast i den epikritiska analysen. Till hjälp använder man i första hand naturligtvis patienten och anamnes från denna, men även journalmaterial och samtal med kontaktpersoner, sjuksköterskor, psykolog, kurator, sjukgymnast och/eller arbetsterapeut på avdelningen kan ge viktiga upplysningar om patienten. Patienten skall lämna sitt godkännande. Informera om syftet med analysen, betona att de uppgifter som kommer att presenteras är avidentifierade och endast kommer att visas för kurskamrater och lärare. När du skriver om och presenterar patienten, ska denna vara helt avidentifierad. Förändra gärna historien en del. Det får inte framgå varifrån patienten kommer, var han/hon studerar eller arbetar eller andra faktorer som gör att det går att identifiera patienten. Vid en gruppövning presenteras sedan analysen kort (7 min + 5-10 min diskussion). Tänk på att försöka presentera på ett pedagogiskt sätt. Använd gärna hjälpmedel som blädderblock, tavlan, PowerPoint, overhead eller liknande. Efter presentationen diskuterar vi fallet och frågor som väckts av både teoretisk och klinisk karaktär. Vi försöker också ge feedback på det muntliga framförandet. Den epikritiska analysen skall i skriftlig form inlämnas till kursamanuensen, enklast via mail. En mall för den epikritiska analysen finns i kursmappen. Kursutvärdering Det är viktigt att du kontinuerligt fyller i de skriftliga kursutvärderingarna som du får vid kursstart. Kursutvärderingen för gruppundervisningen lämnas sedan till amanuensen i samband med redovisningen av den epikritiska analysen. Denna dag är även muntlig utvärdering i diskussionsform inplanerad. Kursutvärderingen för helkursföreläsningarna lämnas till kursamanuens i samband med sista föreläsningen. Utvärderingarna är viktiga för att vi ska kunna fortsätta att förbättra kursen inför kommande generationer av blivande läkare. Vi gör löpande förändringar och är beroende av din hjälp för detta. Tack på förhand! Passerkort och nycklar
Våra avdelningar är låsta, liksom akutmottagningen och delvis PRE-mottagningen. Era etjänstekort kommer att fungera som passerkort med en övergående behörighet till era placeringar. Ni kommer också att få låna nycklar som lämnas igen vid avslutat kursmoment. Studentrummet Det finns ett kandidatrum med datorer på plan 0 vid studenttorget i Psykiatrihuset i Lund.