Läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård i Staffanstorps kommun

Utfärdad av: Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margaret Fritz Antagen av : Vård och omsorgs ledningsgrupp 2018-10-25 Ansvarar för att riktlinjen blir känd: Respektive enhetschef Giltig från: 2018-10-25 Läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård i Staffanstorps kommun

2 Innehållsförteckning SYFTE... 4 1. DEFINITIONER... 4 2. EGENVÅRD... 4 3. KVALITETSARBETE... 4 4. NATURLÄKEMEDEL... 5 5. SJUKSKÖTERSAKA MED FÖRSKRIVINGSRÄTT... 5 6. LÄKEMEDEL FÖR AKUT BRUK... 5 7. LÄKEMEDELSHANTERING VID VÄXELVÅRDSENHETEN/KORTTIDSBOENDE/SÄRSKILT BOENDE/LSS BOENDE... 5 8. ORDINATION AV LÄKEMEDEL... 6 8.1 Läkemedelsbedömning vid ordination av läkemedel... 6 8.2 Uppföljning eller avslut av läkemedelsbehandling... 6 8.3 Dokumentation av läkemedelsordinationer... 7 8.4 Vid behovs läkemedel... 7 8.5 Generella direktiv... 8 8.6 Muntliga ordinationer... 8 8.7 Justering av läkemedelsordination... 8 9. PATIENTEN BYBTER VÅRDFORM... 8 10. I ORDNINGSTÄLLANDE AV LÄKEMEDEL... 8 10.2 Kontroll vid iordningställande av läkemedel... 9 10.3 Läkemedel som ska spädas... 9 10.4 Läkemedel i dosett... 9 10.5 Läkemedel i Apodos... 10 10.6.1 Mottagande av dosdispenserings leverans... 10 10.6.2 Utlämnade av Dospåsar/dosett i patientens boende.... 10 11. KROSSANDE LÄKEMEDEL... 11 12. SPECIFIKA LÄKEMEDELS PREPARAT... 11 12.1 Insulin... 11 12.2 Antikoagulantia... 11 12.2.1 Waran... 11 12.2.2 Noak preparat... 11 12.3 Flytande läkemedel... 12 12.4 Läkemedelsplåster depåplåster... 12 12.5 Narkotiska smärtplåster... 12

3 12.6 Läkemedel i sond... 12 12.7 Cytostatika behandling... 12 12.8 Syrgasbehandling... 13 13. ADMINISTRERING AV LÄKEMEDEL... 13 14. SIGNERINGSLISTA... 13 15. NAMNFÖRTYDLIGANDE TILL SIGNERINGSLISTAN... 14 16. LÄKEMEDELSFÖRRÅD... 14 16.1 Basläkemedelsförrådet.... 14 16.2. Ansvar och beställning till Basläkemedelsförrådet... 14 16.3 Närförråd... 15 16.4. Nyckelhantering till basläkemedelsförrådet.... 15 17. RENGÖRING OCH HÅLLBARHETSKONTROLL... 15 18. TEMPERATURKONTROLL... 15 19. ORDINÄRT BOENDE... 15 20. NARKOTIKAKLASSADE LÄKEMEDEL... 15 20.1 Förbrukningsjournaler... 15 20.2 Återlämnade av narkotiska preparat... 16 20.3 Dosdispenserade narkotiska läkemedel... 16 21. HÅLLBARHET VID FÖRVARING AV OKIKA LÄKEMEDEL... 16 22. ÖVERKÄNSLIGHET OCH BIVERKNINGAR... 16 23. DELEGERING AV LÄKEMEDEL... 17 24. LÄKEMEDELSGENOMGÅNGAR... 17 24.1. Enkla läkemedelsgenomgångar... 17 24.2. Fördjupade läkemedelsgenomgångar... 17 25. UTSKRIVNING FRÅN SLUTENVÅRDEN... 17 25. REGELVERK... 18

4 SYFTE Grunden för all läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet och så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Den ska vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångspunkten är att den enskilde själv ansvarar för sina läkemedel, dvs. egenvård. Det är ordinatören av läkemedlet som gör denna bedömning. Med läkemedelshantering avses ordination, iordningsställande, administrering, rekvisition och förvaring av läkemedel. All läkemedelshantering ska vara spårbar. 1. DEFINITIONER I denna rutin avses med Administrering av läkemedel: tillförsel av läkemedel till kroppen Basläkemedelsförråd: Läkemedelsförråd som Region Skåne tillhandahåller läkemedel till. Dos: mängd av ett visst läkemedel eller en viss substans, med en given styrka, som ska administreras Generella direktiv om läkemedelsbehandlingen: Beslut om läkemedelsbehandling som gäller patienter på en viss vårdenhet och vid särskilt angivna tillstånd. Iordningställande av läkemedel: färdigställande av ett ordinerat läkemedel inför administrering Läkemedelslista: Lista med uppgifter om läkemedelsordinationer som avser en viss patient Ordination: beslut av hälso- och sjukvårdspersonal som är avsett att påverka en patients hälsotillstånd genom en hälso- och sjukvårdsåtgärd. Ordinationsorsak: Indikation som den som ordinerar anger som skäl till en viss ordination. Överlämnade av läkemedel: att ett läkemedel som ska tillföras till en patient lämnas över till patienten själv eller till en tredje person som administrerar läkemedlet. Patientpärm: Pärm som innehåller information om patienten t.ex läkemedelslistor, Samordnad individuell plan, SIP. 2. EGENVÅRD Utgångsläget för all läkemedelshantering är att patienten själv ansvarar för hanteringen av sina läkemedel, dvs. egenvård. Det är ordinatören av läkemedlet som gör denna bedömning. Vid egenvård är personalens insatser att betrakta som handräckning och ska beviljas som SOL insats. Ansvaret ligger då kvar hos den enskilde. 3. KVALITETSARBETE Riktlinjer för läkemedelshantering i Staffanstorps kommun ska vara känd och tillgänglig För all personal. o Alla åtgärder som rör en viss patient ska kunna identifieras och vara spårbara.

5 o Lista på namnförtydligande av signatur ska finnas vid ordinationshandlingen och signeringslistan. o För läkemedelsgenomgångar ansvarar läkaren och ska vid behov samarbeta med annan hälso- och sjukvårdspersonal. o Avvikelser som rör läkemedelshantering ska dokumenteras i kommunens avvikelsesystem skyndsamt och åtgärder ska utvärderas, se rutin för avvikelsehantering. o Hanteringen av läkemedel i verksamheten ska säkerställas genom extern kvalitetsgranskning regelbundet minst en gång om året. 4. NATURLÄKEMEDEL Sjuksköterskan har genom sin legitimation åtagit sig ansvaret att arbeta efter vetenskap och beprövad erfarenhet. Naturläkemedel faller inte inom denna ram. o När naturläkemedel är egenvård: Vid egenvård kan omvårdnadspersonalen eller närstående (inte sjuksköterskan) assistera den enskilde. Den enskilde bär då själv ansvaret. o När läkemedelshanteringen är en hälso-och sjukvårdsinsats: När sjuksköterskan får vetskap om att vårdtagaren använder naturläkemedel ska läkaren informeras och ordinera naturläkemedlet efter ställningstagande till eventuella interaktioner. Sjuksköterskan kan då vara behjälplig med naturläkemedlet. Ordinerat naturläkemedel hanteras som övriga läkemedel för vårdtagaren. 5. SJUKSKÖTERSAKA MED FÖRSKRIVINGSRÄTT För sjuksköterska med förskrivningsrätt gäller ett utökat ansvar. Sjuksköterska med förskrivningsrätt ska sända in bevis på genomgången utbildning samt förskrivarkod till Medicinskt ansvarig Sjuksköterska, MAS. Mas gör beställning av receptblock. Vid anställningens slut ska förskrivaren återlämna ev. receptblock till Mas. 6. LÄKEMEDEL FÖR AKUT BRUK Vid akuta ordinationer kan läkemedel tas från Basläkemedelsförrådet för att undvika akuta beställningar från apotek. 7. LÄKEMEDELSHANTERING VID VÄXELVÅRDSENHETEN/KORTTIDSBOENDE/SÄRSKILT BOENDE/LSS BOENDE Om patienten själv kan ansvara för sina läkemedel, dvs. har egenvård, fortsätter detta vid vistelse på växelvårdsenheten/korttidsboendet/särskilt boende/lss. Personalen ansvarar endast för att vara behjälplig vid överräckning såvida detta behövs. Patienten själv ansvarar för att det är rätt läkemedel/ rätt antal vid intaget. Inga signeringslistor ska upprättas vid dessa tillfällen. Egenvårdsbedömning ska upprättas av den legitimerade yrkesutövaren som ordinerat läkemedlen och dokumenteras i journalen. Egenvårdsbedömningen är en journalhandling och sparas i pappersjournalen.

6 Har patienten egenvård i det egna hemmet, med stöd via anhörig/närstående tar sjuksköterskan över vid ankomsten. Följande ska vara med: o Tydlig aktuell läkemedelsordination från ansvarig läkare. o En tom dosett(samt ytterligare en tom dosett såvida personen står på tablett Waran). o Samtliga läkemedel i originalförpackning för perioden som vistelsen avser. Har patienten läkemedel via dosdispensering ska dosreceptet samt läkemedelspåsar för vistelsen medfölja. Sjuksköterskan ansvarar för att aktuell ordinationshandling och läkemedel läggs i patientens läkemedelsskåp på rummet/lägenheten. Om patienten har med sig tidigare iordningsställda dosetter ska sjuksköterskan kassera dessa läkemedel såvida det inte klart framgår att det delats upp av legitimerad/delegerad kommunal personal. Är så fallet, ansvarar mottagande sjuksköterska för kontroll att uppdelningen stämmer. Obrutna dospåsar kan användas. 8. ORDINATION AV LÄKEMEDEL Patientens läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt ansvarar för ordination till enskild patient, samt för råd och information. o Ordinationen av läkemedel ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet o Så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. 8.1 Läkemedelsbedömning vid ordination av läkemedel En lämplighetsbedömning ska göras vid ordination av läkemedel där hänsyn tas utifrån patientens: 1. hälsotillstånd 2. ålder 3. kön 4. läkemedelsanvändning 5. pågående behandling och utredning 6. överkänslighet mot läkemedel 7. kontraindikationer och andra viktiga faktorer för läkemedelsbehandlingen beaktas 8. eventuell graviditet eller amning Ovan gäller vid insättning såväl vid utsättning, förlängning eller utsättning av en pågående läkemedelsbehandling. 8.2 Uppföljning eller avslut av läkemedelsbehandling Den som ordinerat ett läkemedel ska:

7 1. planera för en uppföljning av den ordinerade läkemedelsbehandlingen. Här ingår att bestämma tidpunkten för ställningstagandet till eventuell fortsättning av behandlingen 2. bestämma ett datum för när den ordinerade läkemedelsbehandlingen ska avslutas. 8.3 Dokumentation av läkemedelsordinationer Doseringen ska anges i ett strukturerat format och vara samlad i en ordinationshandling för läkemedel. Sammanställning av ordinationslistor ska läkare upprätta. Sjuksköterskan kan som en tillfällig lösning och kortare period upprätta ordinationshandling för läkemedel. Den aktuella ordinationshandlingen ska förvars i patientpärmen (original) i patientens bostad och alltid vara tillgänglig vid överlämnade och iordningställandet av läkemedel. Ordinationshandlingen för läkemedel ska innehålla: o läkemedlets namn eller aktiv substans o läkemedelsform o läkemedlets styrka o dosering o administrationssätt o administrationstillfällen o läkemedelsbehandlingens längd o ordinationsorsak o när och hur läkemedelsbehandlingen ska följas upp eller avslutas o uppgifter som behövs för att säkra hanteringen Vid avvikande ordination i dosering t.ex. 1 tablett måndag, onsdag och fredag markeras detta med D (som för Dos) i ordinationshandlingen. Under ändamål/dosering skrivs förtydligande av ordinationen. Är läkemedlet tillfälligt utsatt markeras detta med X i ordinationshandlingen. Dokumentation av skriftligt ordinerade läkemedel ska hänvisning ges till patientjournalens ordinationshandling för läkemedel. Ordinationshandlingen arkiveras i pappersjournalen. 8.4 Vid behovs läkemedel Läkare som ordinerat läkemedel till en patient vid behov ansvarar för att det finns angivet på vilka indikationer vid behovs läkemedel får ges till patienten samt läkemedlets namn, form, styrka och dosering samt med tidsintervaller läkemedlet får ges. När läkemedel anges vidbehov ska max dosen/ dygn anges. Läkemedlet som får ges vidbehov får endast överlämnas av sjuksköterska eller av personal som har delegering för uppgiften efter kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. Överlämnandet av läkemedlet ska dokumenteras på Signeringslista för överlämnandet av vid behovs läkemedel av den personal som överlämnar ordinationen. Sjuksköterskan ska dokumentera ordinationen i patientjournalen.

8 8.5 Generella direktiv Läkemedel enligt generella direktiv är en särskild förteckning över läkemedel som sjuksköterska i hemsjukvården har rätt att ordinera till de patienter som är inskrivna i hemsjukvården (patienter som har en journal upprättad). Av generella ordinationer framgår antalet tillfällen som läkemedlet får ges och upprepas utan att en läkare kontaktas. Sjuksköterskan ska innan ordination: o göra en bedömning av patients behov av läkemedlet, och o kontrollera läkemedlets indikation och kontraindikation Vid minsta tveksamhet eller osäkerhet ska läkare kontaktas. Överlämnandet av läkemedlet ska dokumenteras på Signeringslista för överlämnandet av vid behovs läkemedel av den personal som överlämnat läkemedlet. Sjuksköterskan ska dokumentera ordinationen i patientjournalen. Listan uppdateras årligen av Läkemedelskommittén i Region Skåne. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvara för överlämnade av aktuell lista till enhetschefen för sjuksköterskorna. 8.6 Muntliga ordinationer Ett läkemedel får ordineras muntligen endast när en patient behöver omedelbar behandling. En muntlig ordination får inte upprepas, vid behov tas ny kontakt med ordinatören. Ordinationen ska lämnas till hemsjukvårdens sjuksköterska av läkare eller av sjuksköterska med behörighet att ordinera just detta läkemedel. Ordinationens ska motläsas av mottagande sjuksköterska och ordinerande yrkesutövare ska godkänna denna. Ordinationen ska dokumenteras med dos, styrka, tidpunkt och vem som ordinerat läkemedlet. Ordinationen ska snarast skrivas in i ordinationshandlingen. Har patienten apodos måste mottagande sjuksköterska upplysa ordinatören om det. En telefonordination ska alltid bekräftas skriftligt av ordinatören samma dag t.ex. via fax. 8.7 Justering av läkemedelsordination Justering av läkemedelsordination av sjuksköterska i hemsjukvården är inte aktuellt. 9. PATIENTEN BYBTER VÅRDFORM Aktuell ordinationshandling som finns hos patienten ska tillsammans med övrig information för planerat/akut besök tas med när patienten besöker läkare eller läggs in på sjukhus. Ordinationshandling och läkemedelsberättelse ska följa patienten vid hemgång. Samtlig ordinerade läkemedel medsänds patienten så att behov täcks tills mediciner kan lösas ut från apotek. Har patienten dosexpedierade läkemedel tar utskrivande läkare kontakt med Dos-apoteket, så att dosförpackande läkemedel kan levereras så fort som möjligt. 10. I ORDNINGSTÄLLANDE AV LÄKEMEDEL Iordningställa läkemedel är att dosera varje dos för sig. Detta innebär uppdelning av patientens tabletter, kapslar och andra läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande

9 läkemedel och injektionsvätska. Upplösning av torrsubstans. Tillsats av infusions koncentrat till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas till en patient. Läkemedel ska i första hand iordningsställas av sjuksköterska efter en av läkaren signerad ordinationshandling. Om inte läkaren signerat ordinationshandlingen upprättar sjuksköterskan en ordinationshandling som dubbelkontrolleras av en kollega till sjuksköterskan som därefter signerar på ordinationslistan. I vissa fall när flytande läkemedel ska administreras kan iordningställandet av läkemedel ske av delegerad personal, vg se rutin för delegering 10.2 Kontroll vid iordningställande av läkemedel Den som iordningställer ett läkemedel till en patient ska mot den dokumenterade ordinationen kontrollera o patientens identitet o läkemedelsnamn eller substans o läkemedelsform o läkemedlets styrka o dosering o administrering o administreringstillfällen Den som iordningställer ett läkemedel ska göra en rimlighetsbedömning av såväl den ordinerade som den iordningställda dosen. 10.3 Läkemedel som ska spädas Läkemedel som ska spädas iordningställs alltid av sjuksköterska. Tydliga ordinationer ska finnas från ordinatören. 10.4 Läkemedel i dosett Läkemedel kan i undantagsfall delas i dosett t.ex. vid justering av läkemedel och då för max två veckor. Tabletter som inte kan iordningställas i apodos t.ex Waran delas i dosett. Dosetterna köps in av patienten själv och ska vara hela och väl fungerande. o Patientens för- och efternamn samt personnummer ska vara angivit synligt på dosetten. o Läkemedel ska iordningställas i patientens bostad. Individuella bedömningar kan göras och detta ska då noteras i patientens journal. o Aktuell Ordinationshandling för läkemedel samt signeringslista ska förvaras i patientpärmen för läkemedel. o Läkemedel dispenseras i dosett för max två veckor. o Om det finns mer än en dosett ska dessa vara tydligt märkta vilken tidsperiod respektive dosett avser. o I första hand ska dosetten iordningställas av sjuksköterska och alltid enligt gällande ordinationshandling. I undantagsfall kan iordningställande göras av

10 delegerad personal efter samråd med Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Uppdraget ska då tydligt framgå av delegerings blankett. o Den som iordningställt dosetten ska signera på signeringslistan hos patienten under rubriken iordningställning av dosett. 10.5 Läkemedel i Apodos Dosdispenserade läkemedel är läkemedel förpackade i dospåsar. Varje påse innehåller läkemedel som ska tas vid ett och samma tillfälle. Varje dospåse är märkt med patientens namn, personnummer, datum, klockslag och de läkemedel som påsen innehåller. Vissa läkemedel t.ex. flytande och salvor går inte att dosförpacka utan levereras då i originalförpackning. Dosleverantören ansvarar för de läkemedel som dispenserats i påsen till dess att förpackningen bryts. 10.6.1 Mottagande av dosdispenserings leverans o Den som tar emot leverans av dosdispenserade läkemedel ska låsa in dessa för att förhindra åtkomst för obehöriga. o Aktuell ordinationshandling förvaras utskriven hos patientansvarig sjuksköterska, kopia. Dokumentet ska märkas kopia. o Aktuell ordinationshandling kontrolleras mot föregående ordinationshandling. o Sjuksköterskan ansvarar genom att kontrollera att första dygnets påsar överensstämmer med aktuella dosrecept och följesedel. o Sjuksköterskan ska kontrollera att eventuell ordinationsändring är införd på ordinationshandling. o När sjuksköterskan levererar dosrulle/dosrullar och originalförpackningar till delegerad personal som i sin tur ska leverera dessa till patienten ska den delegerade personal som tar emot dosrullarna signera mottagandet. 10.6.2 Utlämnade av Dospåsar/dosett i patientens boende. Utlämnandet av dospåsar alternativ dosett till patientens läkemedelsskåp, alternativt annat ställe i det ordinära boendet, är en hälso- och sjukvårdsuppgift. Sjuksköterskan ansvarar för mottagandet av läkemedlen från leverantören. Sjuksköterskan ska se till att det finns säkra rutiner vid utlämnandet till patienten. Utlämnandet till patientens boende signeras på patientens signeringslitsa. o Då dospåsar/originalförpackningar levereras till patientens bostad, ska dessa kontrolleras mot patientens namn och personnummer och överensstämma med den aktuella ordinationshandlingen. Leveranskontrollen signeras på patientens signeringslista för läkemedel. Momentet kan utföras av omvårdnadspersonal som innehar aktuell delegering för läkemedel. o Vid läkemedelsändring som medför att läkemedel i dospåsar måste tas bort ska i förstahand en ny akut beställning göras. Fram till det att ny dosrulle levereras delas läkemedel i dosett. o När nya tabletter sätts in ska dessa delas i separat dosett tills ny apodos rulle levereras.

11 o Leverantören av dospåsar garanterar endast innehållet om dospåsarna är hela. Fel som upptäcks i dospåsar ska omgående meddelas dos leverantören och rapporteras som avvikelse. 11. KROSSANDE LÄKEMEDEL Om patienten har sväljningssvårigheter ska sjuksköterska informeras för ställningstagande om det går att krossa läkemedlet. Krossa aldrig en tablett eller töm aldrig ut innehållet i en kapsel innan du vet om och hur effekten påverkas. Normalfallet är att läkemedel ska svälja hela. Kontrollera mot FASS. Vid oklarhet kontakta ordinerande läkare eller med tillverkaren av läkemedlet. Varje patients läkemedel ska krossas separat och administreras tillsammans med rikligt med vätska. 12. SPECIFIKA LÄKEMEDELS PREPARAT 12.1 Insulin Sjuksköterskan ansvarar för att dispensera och administrera insulin injektioner. Delegering av insulininjektioner får endast ske vid stabilt blodsocker och förfylld insulinpenna. Vid ostabilt blodsocker ansvarar den patientansvariga sjuksköterskan när uppgiften kan delegeras. Om en patient t.ex får en infektion eller något annat som kan påverka blodsockret ska ansvarig sjuksköterska kontaktas. 12.2 Antikoagulantia Behandling med antikoagulantia ökar risken för såväl yttre som inre blödningar Sjuksköterskan dokumentet att patienten står på antikoagulantia under observera i patientjournalen. 12.2.1 Waran Ska delegerad personal överräcka tablett Waran ska läkemedlet delas i separat dosett alternativt i separat fack som är tydligt märkt med Waran. Tablett Waran delas för max två veckor och märks med Waran av sjuksköterska efter särskilt ordinationsunderlag. Aktuell ordination förvaras i patientpärmen hos patienten. Överlämnanden av tablett Waran kräver särskild genomgång vid delegering och dokumenteras på delgeringsblanketten. Signeras på ordinarie signeringslista för läkemedel på egen rad. 12.2.2 Noak preparat De flesta Noak preparat kan dispensera i dosförpackningar. Dock inte T. Pradaxa som på grund av ljuskänslighet måste finnas i original förpackning, burk eller blister. T. Pradaxa signeras på ordinarie signeringslista för läkemedel på egen rad.

12 12.3 Flytande läkemedel Flytande läkemedel ska iordningsställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt. Om överlämnade av dosen inte sker direkt ska läkemedelsbägaren märkas med patientens namn, personnummer, läkemedlets namn, dos, datum, klockslag och signatur. 12.4 Läkemedelsplåster depåplåster o Avlägsna använt plåster och signera på signeringslistan. o Märk nytt plåster med datum, klockslag samt signatur innan det appliceras på lämpligt ställe. o Instruktioner ska finnas var plåstret ska appliceras. o Signera på signeringslistan när det nya plåstret klistrats på. o Omvårdnads personal ombeds att dagligen kontrollera att plåster sitter kvar. 12.5 Narkotiska smärtplåster Smärtplåster är ett högrisk läkemedel vilket innebär att en stor mängd aktiv substans som kan finnas kvar i plåstret efter användandet. När patienten har mer än ett depot plåster eller olika styrkor på plåstren är det inte lämpligt att sjuksköterskan delegerar uppgiften. o Narkotiska smärtplåster skrivs av i förbrukningsjournalen vid uttag. o Instruktioner ska finnas var plåstret ska appliceras hos patienten. o Signera på signeringslistan när det nya plåstret klistrats på och efter borttagande av tidigare plåster. o Omvårdnads personal ombeds att dagligen kontrollera att plåster sitter kvar. o Använda plåster ska klistras på blankett för Borttagna narkotiska läkemedelsplåster och förvaras i plastficka i patientpärmen. Sjuksköterskan ska samla in använda plåster minst en gång i månaden för kontrollräkning och läkemedelskassation. Vid dessa tillfällen lämnas ny blankett och plastficka. 12.6 Läkemedel i sond Läkemedel som tillförs via sond bör vara i flytande form. Om läkemedel bara finns i tablettform ska den ordinerande läkaren ta ställning till om ett annat läkemedel kan ordineras. o Varje preparat ska lösas för sig i vatten (p.g.a risk för svårlösliga fällningar). o Varje preparat ges separat. Spola med liten mängd vatten mellan preparaten. o Krossa tabletterna. o Avsluta tillförseln med att spola sonden med 20-50 ml vatten. Anpassa mängden vatten till sondens storlek och längd. Det gäller särskilt för barn. 12.7 Cytostatika behandling Olika Cytostatika preparat ha olika lång utsöndringstid. Preparat kan finnas kvar i blodet och utsöndras via urin och avföring flera dagar efter avslutad behandling. Läkaren ansvara för anvisningar i det enskilda fallet. Tänk på arbetsmiljön vid delegering av cytostatika preparat.

13 12.8 Syrgasbehandling Syrgas klassificeras som läkemedel och ska alltid ordineras av läkare som också anger behandlingstid och mängd. Ordinationen av syrgas ska dokumenteras på ordinationshandlingen. Hanteringen består av flera olika moment, vg se Vårdhandboken. 13. ADMINISTRERING AV LÄKEMEDEL Tillförsel av läkemedel till kroppen, administrering av läkemedel. Överlämnande av läkemedel är en hälso- och sjukvårdsuppgift och ska utföras av en sjuksköterska. Uppgiften kan delegeras om det är förenligt med god och säker vård. Den som administrerar ett läkemedel ska kontrollera mot ordinationshandlingen: 1. Patientens identitet, namn och personnummer 2. Klockslag/tidpunkt när dosen ska ges 3. Läkemedelsnamn eller aktiv substans 4. Läkemedelsform 5. Läkemedlets styrka 6. Dosering 7. Administreringssätt Överlämnandet av läkemedel ska ske i patientens bostad. Läkemedel ska förvaras på ett och samma ställe. Överlämnandet ska signeras på signeringslisten efter att patienten intagit sina läkemedel. Sjuksköterskan ansvarar för att ordinationshandlingen är korrekt. Inaktuella läkemedel ska tydligt hållas åtskilda från de aktuella eller helst återlämnas till apoteket. Läkemedel ska fördelas så jämnt som möjligt över dygnet med hänsyn till patientens dygnsrytm. Detta diskuteras tillsammans med ansvarig läkare dels utifrån läkemedlets farmakologiska verkan och dels utifrån den enskilde patients behov. 14. SIGNERINGSLISTA Hos varje patient där sjuksköterskan ansvarar för läkemedelshanteringen ska det finnas en signerings lista. Signeringslistan kan vara i pappersformat eller digital. Signeringslistan ska vara maskinskriven. Kortare perioder och som en tillfällig lösning kan den vara handskriven. Den handskrivna signeringslistan ska vara tydlig och lätt att läsa. Är signeringslistan i pappers format ska denna förvaras i omvårdnad pärmen hos patienten. Signeringslista omfattar en månad. Sjuksköterskan är ansvarig för att dokumentera alla uppgifter på signeringslistan ex. doshjälpmedel, administreringssätt och tidpunkt. Har patienten mer än en sorts ögondroppar ska dessa benämnas med namn på signeringslistan för att undvika förväxling. Signeringslistan ska vara tydlig. Signering ska göras efter det att läkemedlet har överlämnats och intagits. Om patienten inte får sitt läkemedel ska den delegerade personalen anteckna detta på signeringslistan och rapportera avvikelsen till sjuksköterskan. När signeringslistan är avslutad efter en månad ska denna samlas in och överlämnas till sjuksköterskan för kontroll och därefter arkiveras i patientjournalen.

14 15. NAMNFÖRTYDLIGANDE TILL SIGNERINGSLISTAN På Signeringslista ska datum, namn och signatur framgå. Signaturen ska gå att spåra genom signatur förtydligande i anslutning till signaturlistan. Listan för namnförtydligande ska bytas ut minst en gång om året. Listan förvaras därefter i pappersjournalen. 16. LÄKEMEDELSFÖRRÅD 16.1 Basläkemedelsförrådet. Region Skåne tillhandahåller läkemedel till Basläkemedelsförrådet som finns på Pilegården. Detta läkemedelsförråd ska vara låst. Läkemedel i Basläkemedelsförrådet ska användas till vårdtagare inskrivna i den kommunala hälso- och sjukvården (där det finns en journal upprättad). Uttag ska ske enligt Generella ordinationer eller/ efter skriftligt ordination av läkare. Riktlinjer för Generella ordinationer ska finnas i Basläkemedelsförrådet. Alla uttag eller tillförsel av icke narkotikaklassade läkemedel från läkemedelsförrådet ska dokumentera på avsedd lista i läkemedelsförrådet uttag ur läkemedelsförråd. Listorna förvaras i pärm i basläkemedelsförrådet. Vid uttag eller tillförsel av narkotiska preparat förs Förbrukningsjournal. Återstående doser ska kontrollräknas vid dessa tillfällen. Antibiotika lämnas ut i hel kur vid akuta infektioner då läkare bedömt att behandlingen måste påbörjas samma dygn. Recept ska då inte utfärdas. Registrering av ordination ska ske i pascal eller annan ordinationshandling för läkemedel. 16.2. Ansvar och beställning till Basläkemedelsförrådet Sjuksköterskor med särskilt ansvar för Basläkemedelsförrådet ska utses av enhetschefen för sjuksköterskorna tillsammans med Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Det ska vara minst 2 och max 3 sjuksköterskor som har behörighet att göra beställning av läkemedel till Basläkemedelsförrådet. Beställningen av läkemedel ska motsvara behovet för respektive läkemedel. I det särskilda ansvaret för basförrådet ingår: o Att rekvirera läkemedel. o Att hålla ordning i basläkemedel förrådet. o Att delta i kvalitetsrevision tillsammans med t.ex. farmaceut. o Att påpekanden vid revison och andra meddelanden från apoteket åtgärdas. o Att göra kvartals kontroll på uttagslistor på läkemedelsförråd för icke narkotikaklassade läkemedel. Kontroll av narkotiska klassificerade/övriga särskilda läkemedel ska utföras av två utsedda sjuksköterskor som inte har hand om beställningar till förrådet. Kontrollen ska göras minst en gång i månaden vid ett gemenast tillfälle av sjuksköterskorna. Dessa sjuksköterskor utses av Medicinskt ansvarig sjuksköterska och enhetschefen för sjuksköterskor.

15 Kvalitetsgranskning av Basläkemedelsförrådet genomför årligen av Region Skåne 16.3 Närförråd På Magnoliagården och Klöverlyckan finns Närförråd. Från Basläkemedelsförrådet utlämnas läkemedel till Närförråden. 16.4. Nyckelhantering till basläkemedelsförrådet. Nyckel till läkemedelsförrådet finns i Larmskåpet. Alla nyckel uttag ur detta skåp registreras och det krävs därför kod för att öppna skåpet. Det är endast sjuksköterskor som har rätt att hämta ut nyckeln till Basläkemedelsförrådet. 17. RENGÖRING OCH HÅLLBARHETSKONTROLL Rengöring av förrådet för läkemedels ska ske var 3:e månad eller oftare när behov finns. Här menas mekanisk rengöring samt kontroll av läkemedelsens utgångsdatum. Vid kassation ska detta dokumenteras på lista för uttaget av läkemedel. Rengöring av läkemedelskåp och hållbarhetskontroll ska signeras på speciell datumlista som finns i förrådet. Kasserade läkemedel ska återlämnas till Apoteket snarast. 18. TEMPERATURKONTROLL Kontroll av rumstemperatur ska ske en gång i veckan och temperaturen ska hållas under 25 grader. Temperaturkontroll av kylskåp ska ske varje vecka med min- och max termometer och ska hålla plus 2 grader till plus 4 grader. Kontroll av rums- och kylskåps temperatur ska signeras på speciell datumlisa. 19. ORDINÄRT BOENDE För patienter i ordinärt boende ansvarar patientansvarig sjuksköterska för att det finns säkra rutiner upprättade. I detta ingår: o att göra en bedömning om var och hur läkemedel ska förvaras i hemmet o att när läkemedel förvaras i läkemedelsskåp ska endast de läkemedel som används förvaras i läkemedelsskåpet o att inga läkemedel passerat bäst före datum o att upprätta och föra förbrukningsjournal o att narkotiska läkemedel i den enskildes bostad förvaras tryggt och säkert. 20. NARKOTIKAKLASSADE LÄKEMEDEL 20.1 Förbrukningsjournaler De läkemedel som tillhör narkotika och beroendeframkallande medel enligt förteckningar

16 II V Läkemedelsverkets föreskrift (LVFS 2011:10) räknas som kontrollvaror vilket innebär att förbrukningsjournal ska föras. Informationen finns även i Läkemedelsboken. För samtliga ordinerade narkotika klassade preparat ska det föras en förbrukningsjournal vid tillförsel, uttag och kassation. Den sjuksköterska eller delegerad personal som tar ut ett narkotikaklassat läkemedel ska göra anteckning i förbrukningsjournalen. Varje preparat ska ha en separat förbrukningsjournal. Vid behovs ordination av sjuksköterska ska även anteckning göras på vid behovs lista av den personal som administrerar läkemedlet. Ansvarig sjuksköterska kontrollerar en gång i månaden eller tätare vid behov förbrukningsjournalen. Då en patient flyttar mellan olika boendeformer hos samma vårdgivare t.ex ordinärt boende till korttidsenheten ska alltid en aktuell förbrukningsjournal medfölja patienten. Förbrukningsjournalen ska förvaras i patientpärmen och är en journalhandling. 20.2 Återlämnade av narkotiska preparat När behandling för en patient med narkotiska läkemedel är avslutad eller patienten har avlidit ska sjuksköterskan kontrollräkna läkemedlen. Sjuksköterskan kan erbjuda sig att återlämna läkemedel till apoteket. Sjuksköterskan signerar i förbrukningsjouralen att kontrollräkning är utförd och ansvara för att läkemedlen transporteras till apoteket. För att detta ska ske på säkert sätt bör sjuksköterskan inte vara ensam. 20.3 Dosdispenserade narkotiska läkemedel Läkemedel som är dosdispenserade noteras inte i förbrukningsjournal. 21. HÅLLBARHET VID FÖRVARING AV OKIKA LÄKEMEDEL Sista förbrukningsdatum är inte någon garanti för hållbarheten på läkemedlet, utan en rekommendation, som gäller under förutsättning att läkemedlet hanterats och förvarats på föreskrivet sätt. Råd vid förvaring av läkemedel o Förvaras i originalförpackning o Förvara efter angivna rekommendationer (skydd för ljus, kyla, värme) o Förslut förpackningen efter användandet o Öppna endast en förpackning i taget o Anteckna brytningsdatum (salvor, droppar, flytande läkemedel) 22. ÖVERKÄNSLIGHET OCH BIVERKNINGAR Alla patient ska tillfrågas om de har någon vetskap om överkänslighet för läkemedel. Uppger patienten överkänslighet för läkemedel ska detta dokumenteras. Uppger patienten ingen överkänslighet ska även detta dokumenteras. Svar ska dokumenteras i patientjournalen under Allmänna uppgifter/överkänslighet.

17 Biverkningar av läkemedel ska rapporteras till Läkemedelsverket. http://www.lakemedelsverket.se/tpl/normalpage 127.aspx 23. DELEGERING AV LÄKEMEDEL Överlämnade av läkemedel får delegeras inom hälso- och sjukvården. Det är sjuksköterskan som delegerar arbetsuppgiften som ansvarar för att det är förenligt med god och säker vård av patienten. Den som mottar en delegering ska ha genomgått delegerings utbildning samt ha godkänt kunskaps test. Därefter inplaneras möte med sjuksköterska för delegering. V.g se rutin för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter inom hemsjukvården. https://staffanstorp.se/mas/ Överlämnad av läkemedel får delegeras av sjuksköterska när det är förenligt med god och säker vård. 24. LÄKEMEDELSGENOMGÅNGAR Det är läkaren som ansvarar för läkemedelsgenomgångar och vid behov samarbeta med sjuksköterskan och annan hälso- och sjukvårdspersonal, om det inte finns hinder enligt offentlighets- och sekretesslagen, patientsäkerhetslagen eller patientdatalagen. Läkemedelsgenomgångar planeras tillsammans av läkare och sjuksköterska i hemsjukvården. Läkemedelsgenomgångarna ska: o så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten och o ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet 24.1. Enkla läkemedelsgenomgångar De patienter som är 75 år eller äldre och som är ordinerade minst fem läkemedel ska erbjudas en enkel läkemedelsgenomgång vid: o inskrivning i sluten vård o påbörjad hemsjukvård o vid inflyttning till särskilt boende där hemsjukvården har ett hälso- och sjukvårdsansvar (t.ex korttid för äldre, Lss boende). o pågående hemsjukvård 24.2. Fördjupade läkemedelsgenomgångar Den patient som efter enkel läkemedels genomgång har kvarstående läkemedels relaterade problem eller där det finns en misstanke om sådana problem ska av vårdgivaren erbjudas en fördjupad läkemedelsgenomgång. 25. UTSKRIVNING FRÅN SLUTENVÅRDEN När en patient som under vårdtillfället har fått en läkemedelsgenomgång i enlighet med föreskrifterna (HSLF-FS 2017:37) skrivs ut från sluten vård ska en läkare upprätta en läkemedelsberättelse i patientjournalen.

18 Vid utskrivning från slutenvården ska nödvändig information överföras till hemsjukvården om det är aktuellt att hemsjukvården ska överta medicinska insatser. Informationen ska överföras före eller i direkt anslutning till utskrivning om det inte finns hinder enligt offentlighets och sekretesslagen, patentlagen eller patientdatalagen. För att ha insatser från hemsjukvården av läkemedel ska hemsjukvården ha tillgång till nödvändiga uppgifter för att utföra läkemedel hanteringen på ett patientsäkert sätt. 25. REGELVERK - Patentlagen 2014:821 - Patientsäkerhetslagen 2010: - Hälso- och sjukvårdslagen HSFL-FS 2016:40 - Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården HSLF-FS 2017:37 - Socialstyrelsens kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel SOSFS 2001:16 - Offentlighet och sekretess lagen 2009:400 - Lagen om samverkan kring utskrivning från sluten hälso- och sjukvården HSLF-FS 2017-612 - Lagen om läkemedelsförteckning 2005:258 - Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter inom hälso- och sjukvården och tandvården SOSFS 1997:14 - Förordnande och utlämnade av teknisk sprit HSLF-FS 2006:34 - Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. SOSFS 2011:9 - Bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan vara egenvård SOSFS 2009:6 - Kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel - l SOSFS 2001:16 - Läkemedelsverkets föreskrifter om förteckningar över narkotika. LVFS 2011:10 - Rutin och vägledning för samverkanvid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård, Kommunförbundet Skåne och Region Skåne 2017-12-22