Ärende 12 Reviderad version 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-23 Diarienummer HSNG 2016-00081 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Tomas Bremholm Telefon: 0700-85 27 10 E-post: tomas.bremholm@vgregion.se Till Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Införande av kompetensteam diabetes typ 2 Förslag till beslut 1. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd noterar förslag till utveckling av vård för typ-2-diabetiker enligt tjänsteutlåtande daterat 2016-03-23. 2. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd ger avdelningschefen i uppdrag att utreda på vilket sätt ett införande av kompetensteam diabetes T2 ska kunna arrangeras. 3. Finansiering sker inom ramen för nämndens budgeterade medel för diabetesuppdraget, under rubriken länssjukvård, sjukhus i regionen. Sammanfattning av ärendet Ekonomiska medel, som tidigare varit allokerade till Frölunda Specialistsjukhus, har återlämnats till nämnden till följd av bemanningssvårigheter på sjukhusets diabetesmottagning. Samma medel kan användas på annat sätt så att de kommer personer som har diabetes till godo. Det förslag som här presenteras syftar till att intentionen i Nationella Riktlinjer för Diabetesvård, för typ-2-diabetes, lättare ska uppnås. Verksamhetsformen är, såvitt känt, inte prövad tidigare i Sverige varför metodik och resultat behöver utvärderas under en tvåårig försöksperiod innan beslut om fortsättning eller inte. Kompetensteamets mål är att höja ambitionsnivån för vård av typ-2-diabetiker. Det stora flertalet av dessa får sin vård tillgodosedd i primärvården varför teamet kommer att ha primärvården som sitt fokusområde. Till följd av likabehandlingsprincipen inom primärvård som omfattas av vårdval är teamets organisatoriska tillhörighet placerad i specialistsjukvården. Hur en eventuell framtida organisationstillhörighet ska vara får utvärderingen av verksamheten indikera. Fördjupad beskrivning av ärendet Diabetesvården i Västra Götalandsregionen är generellt god, ofta är resultaten bättre eller jämförbara med riksgenomsnittet. Kvaliteten förbättras årligen. Sjukhus- såväl som primärvårdens öppenvårdsmottagningar har procentuellt sett flest patienter rapporterade till Nationella DiabetesRegistret (NDR) av samtliga 21 landsting i Sverige. Modern diabetesvård ger enligt de nya nationella riktlinjerna möjlighet att än mer undvika onödiga och kostsamma diabeteskomplikationer från ögon (blindhet), njurar (dialys), benblodkärl (amputation) och för hjärtinfarkt, stroke och för tidig död. Livskvaliteten kan därmed också bättre bibehållas. Tillfälle finns till fler yrkesverksamma år. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: hsn@vgregion.se
Datum 2016-03-23 Diarienummer HSNG 2016-00081-2 2 (4) I arbete med framtagning av Regionuppdrag Diabetes, som är den regionala anpassningen av de nationella riktlinjerna har det fastställts ett antal mål för diabetesvården. Dessa mål är uppdelade på typ-1-diabetes och typ-2-diabetes som, trots sina snarlika benämningar, är två i princip helt olika sjukdomar. De har olika uppkomstmekanismer och inledningsvis olika behandlingsprinciper. I Västra Götaland har 11 000 personer typ-1-diabetes varav det finns 1 100 barn/ungdomar med diagnosen. Det finns 64 000 personer i regionen med typ-2-diabetes, i den gruppen är ålderspanoramat förskjutet mot de äldre grupperna även om det börjat komma unga personer som utvecklar typ-2-diabetes. Utifrån nya eller skärpta krav i de nya nationella riktlinjerna jämfört med tidigare version föreslås särskilda åtgärder med förslag till finansiering eller översyn av rutiner/riktlinjer. För typ 1 diabetes föreslås följande åtgärder med förslag till finansiering: a) Intensifierad behandling av högriskpatienter med typ 1 diabetes på sjukhusdiabetesmottagning b) Ökad användning av kontinuerlig blodsockermätare (CGM) och insulinpump vid typ 1 diabetes För typ 2 diabetes föreslås följande åtgärder med förslag till finansiering: Satsning på högriskindivider vid typ 2 diabetes genom ambitionshöjning på vårdcentraler. Gemensamt för typ 1 och 2 diabetes föreslås: a) Förbättrad ögonsjukvård - utarbeta regionala medicinska riktlinjer (RMR) b) Förbättrad fotvård översyn av rutiner c) Ökad fysisk aktivitet allmänna synpunkter d) Fler slutar röka allmänna synpunkter e) Uppmärksamma oral tandhälsa utarbeta regionala medicinska riktlinjer (RMR) f) Särskild hänsyn behöver tas till patienter med psykisk samsjuklighet allmänna synpunkter Finansieringsförslaget för dessa åtgärder har beskrivits utgöra: För typ-1-diabetes: 173,5 mnkr fördelat på två år (113,5 exklusive FreeStyle Libre) För typ-2-diabetes: 50 mnkr fördelat på två år. De särskilda åtgärder som föreslås för gruppen med typ-2-diabetes har föreslagits fokusera på högriskindivider där man betonar vikten av att särskilda hänsyn ska tas till personer med psykisk samsjuklighet. Ytterligare grupper som kan utgöra behandlings- och motivationsrelaterade utmaningar är: De som haft sjukdomen länge. De som tappat motivationen till livsstilsförbättringar. De som inte varit motiverade från början. De med samtidigt missbruk. De med utländsk bakgrund. De med språksvårigheter. De med betydande kulturella skillnader. De med svag teoretisk begåvning som leder till ohälsa.
Datum 2016-03-23 Diarienummer HSNG 2016-00081-2 3 (4) Målet för den ökade ambitionen är densamma, nämligen att minimera undvikbara komplikationer. Detta mål kan dock uppfattas som svårt att uppnå då det oftast handlar om att finna nya metoder att nå den enskilde patienten utifrån dennes förutsättningar. Alla vårdcentraler har diabetespatienter och flertalet av patienterna utgörs av de med typ-2-diabetes. Endast ett fåtal med denna sjukdom har regelbunden kontakt med sjukhusanknuten diabetesmottagning. Alla vårdcentraler har diabetespatienter som upplevs som svåra att handlägga, av olika skäl. Ofta har vårdcentralen ifråga redan provat alla metoder som står till buds. Ett alternativ man då kan nyttja är att remittera patienten ifråga till en diabetesmottagning. Dessa diabetesmottagningar har dock vanligen full sysselsättning med typ-1- diabetiker och de allra svårast sjuka typ-2-diabetikerna. Ifall en typ-2-diabetiker med ovan angivna högriskfaktorer ändå kan åtnjuta diabetesmottagningens expertis blir detta mer av en punktinsats. Det uppkommer ingen kunskaps- eller erfarenhetsökning vid den remitterande vårdcentralen när nästa högriskpatient i framtiden kommer att uppdagas. Det kan vara svårt att komma igång med ett förändringsarbete när man dels har personer med en eller flera av ovanstående problem, dels därför att man redan idag har en pressad arbetssituation och inte är vana vid hur man kan agera för att kunna övervinna de beskrivna svårigheterna. Att remittera dessa patienter till diabetesteam i andra lokaler ger visserligen en lättnad för stunden men det ger heller ingen lärdom hur man kan agera då man möter personer med likartade problem framöver. För att kunna kombinera båda målsättningarna, nämligen att fokusera på högriskindividerna samtidigt som vårdcentralernas kunskap och erfarenhet växer, föreslås att ett mobilt team med hög kompetens inrättas. Detta team skulle genom sin rörlighet kunna stödja vårdcentralerna på plats. Genom avgränsade insatser i tid, tillsammans med vårdgivarna i primärvården, kan teamet bistå vårdcentralerna med såväl expertis som arbetsinsats. Målet är då att gemensamt finna hållbara strategier för fortsatt gott omhändertagande av den aktuella patientgruppen. Bemanning Önskvärda kompetenser att nyttja i kompetensteamet är: Diabetolog läkare med specialistkompetens i diabetes. Diabetessköterska med vuxenpedagogisk vidareutbildning. Psykiatrisjuksköterska. Möjlighet till psykiaterkonsult (på vårdcentralen ifråga, inte för remittering) Sekreterare, inte enbart för att skriva utan framför allt att bistå med datahantering, sökning efter patienter i journaler och registrering på smart och korrekt sätt. Fysioterapeut för att konkret motivera och stimulera till ett rörligare liv
Datum 2016-03-23 Diarienummer HSNG 2016-00081-2 4 (4) Socialantropolog (kulturkompetens) för att bidra med tolkning av kulturella skillnader till-från team/vc/patient Dietist Finansiering Finansiering sker inom ramen för nämndens budgeterade medel för diabetesuppdraget, under rubriken länssjukvård, sjukhus i regionen. Kommunikation Information om införandet av försöksverksamheten behöver spridas bland samtliga vårdcentraler i Göteborgs kommun. Att informera på kännedomsnivå för sjukhusanknutna diabetesmottagningar i Göteborg samt lokal patientförening är också önskvärt. När tilläggsöverenskommelsen är klar behöver förslaget förhandlas enligt MBL då det nya arbetssättet medför omfattande förändringar. Inför införandet av försöksverksamheten behöver information om försöket spridas i de verksamheter som är berörda, i första hand inom primärvården i Göteborgs kommun. Utvärdering Försöksverksamheten behöver utvärderas efter att ha varit i drift en tid. Utvärderingen bör vara genomförd i tillräckligt god tid innan försöksperiodens slut så att ställningstagande kan ske rörande eventuell förlängning eller utvidgning av verksamheten. Genomförande av beslut Processansvarig, som får uppdraget att utreda hur införandet av kompetensteamet ska genomföras kan behöva delegera uppdraget då kompetensteamet behöver en organisatorisk och arbetsrättslig tillhörighet och denna är inte klarlagd ännu. Om inte organiseringen kan ske inom den egenägda sjukvården kan särskilda avtal behöva upprättas. Beredning Inför att beslut fattas om tilläggsuppdrag bör förslaget förhandlas enligt 11 MBL. Avdelning kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Leena Ekberg Avdelningschef Besluten skickas till Processansvarig
Ärende 21 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-18 Diarienummer HSNG 2015-00009 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Katarina Orrbeck Telefon: 010-4411335 E-post: katarina.orrbeck@vgregion.se Till Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Kontaktpunkten öron-näs-halssjukvården vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset Förslag till beslut 1. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd noterar informationen om Kontaktpunktens service till öron-näs-halssjukvården vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset och förklarar uppdraget fullgjort. Sammanfattning av ärendet Öron-näs-halsverksamheten vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) har valt att ansluta sig till servicenivå 1 vid Kontaktpunkten. Detta innebär att Kontaktpunkten bistår verksamheten med remisshantering. Fördjupad beskrivning av ärendet Kontaktpunkten är en funktion vid SU som hjälper pågående patienter vid sjukhuset med deras förfrågningar in i verksamheterna. En verksamhet som ansluter sig till Kontaktpunkten kan välja mellan fyra olika servicenivåer. Servicenivå 1 innebär enbart hjälp från Kontaktpunkten med remisshantering. Högre servicenivåer omfattar hjälp med exempelvis vidarebefordran av receptärenden och rådgivningsärenden till aktuell verksamhet, hantering av synpunkter och klagomål, bokning av besök och medicinsk rådgivning. Öron-näs-halssjukvården vid SU har valt att ansluta sig till Kontaktpunktens servicenivå 1. Detta innebär således enbart att Kontaktpunkten bistår med remisshantering, man hjälper alltså inte till i vårdgarantifrågor avseende öron-näshalssjukvård. Patienter som behöver hjälp med frågor kopplade till vårdgarantin ska i första hand vända sig till berörd mottagning. I andra hand kan patienten vända sig till den centrala funktion för vårdgarantin som finns inom SU. Denna funktion har under en period varit stängd, bland annat till följd av bemanningsproblem. Enligt SU har man nu en lösning på problemet och funktionen ska öppna igen snarast. Under får patienterna hjälp av berörd verksamhet inom sjukhuset. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: hsn@vgregion.se
Datum 2016-03-18 Diarienummer HSNG 2015-00009 2 (2) Koncernkontoret Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal
Ärende 22 Nämnd/ styrelse Datum för beslut Ärende /uppdrag Handläggare Enhet Tidplan Slutdatum (P)= preliminärt datum HSNG-2015-00011 2015-01-27 Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och Västra hälso- och sjukvårdsnämnden ger i uppdrag till beställardirektören att fortsätta införandet av det nya IT-stödet för nämnderna 2015. Uppdraget Sarah Ericsson Ärendestyrning och koordinering Information aprilnämnden om testperiod 2016-04-28 (P) anses som fullgjort när: a. hälso- och sjukvårdsnämndernas ledamöter får sina handlingar publicerade via en Public 360 App. i sin läsplatta vilket förväntas ske under slutet av 2015. b. hälso- och sjukvårdsnämnderna har fått en slutrapport av pionjärprojektet via projektledaren till nämndsammanträdet i januari 2016. HSNG-2015-00149 2015-02-17 Beställardirektören får i uppdrag att redovisa status på pågående uppdrag vid varje sammanträde. HSNG 2015-00211 2015-02-17 Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd ger beställardirektören i uppdrag att påbörja en förenklad behovsbedömning kring behovet av neurologi. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd ger beställardirektören i uppdrag att ta fram ett förfrågningsunderlag inför en kommande upphandling. 2015-00121 201-04-27 Processansvarig får i uppdrag att ta fram ett förslag hur man kan genomföra öppna möten genom att streama ljud från sammanträden via internet. HSNG-2015-205 2015-04-27 Processansvarig får i uppdrag att genomföra en studie över hur mycket ekonomiska resurser för sjukhusvård regionen satsade 2014 i respektive mellanområde uppdelat på kön. Processansvarig får i uppdrag att genomföra en studie över hur många recept som förskrivits och andelen av dessa recept som hämtats ut under 2014 i respektive mellanområde uppdelat på kön. Procesessansvarig Ulla Bergren, Gunnel Sjöberg Samverkan och medborgardialog Primärvård, Specialistvård Avslutas inte Pågående Förenklad del 1, 2016-06-16. behovsbedömni Del 2, 2016-04-28 ng (P) avrapporterad 2015-06-16, skriftlig rapport Kjell Foss Kommunikation Start april Anetth Lundahl Data/analys Avrapporterat HSNG 2016-01- 26
HSNG-2015-209 2015-04-27 Processansvarig får i uppdrag att genomföra förhandlingar om att Sahlgrenska Universitetssjukhus skall överflytta verksamhet och ekonomiska resurser till Angereds Närsjukhus enligt befintlig plan för Angereds Närsjukhus. Processansvarig får i uppdrag att inriktningen ska vara att den verksamhet och resurser som överflyttas till Angereds Närsjukhus ska ersättas av minst motsvarande resurser så att Sahlgrenska Universitetssjukhus blir ett ännu vassare sjukhus. Katarina Orrbeck, Susanne Grönbeck Specialistvård Avslutas inte Pågående HSNG-2015-432 2015-04-27 Processansvarig får i uppdrag att redovisa till nämnden hur patienter med psykisk ohälsa tas om hand inom primärvården i Göteborg. HSNG 2015-00162 2015-04-27 Processansvarig får i uppdrag att genomföra en mer fördjupad utvärdering av det avtal VGR har med Vidarkliniken. HSNG 2015-00211 2015-09-01 Avdelningschefen för kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal får i uppdrag att ta fram rutiner för att hantera upphandlingar och eventuella förlängningar av vårdavtal så att nämnden i god ordning kan följa Lagen om offentliga upphandlingar (LoU). HSNG 2015-00643 2015-09-01 Nämnden ger processansvarig i uppdrag att utreda verksamheten med doulor i syftet att stärka verksamheten. Procesessansvarig Kunskapscentrum för psykisk hälsa Våren 2016 rapport från KPH Ingegerd Svensson Primärvårdsenheten Avrapporterat HSNG 2016-01- 26 Charlotta Sundin Andersson Folkhälsa Delrapport Planeringskonfe rense mars, slutrapport HSNG 2016-06-30 (P) HSNG 2015-00643 HSNG 2015-00643 2015-10-28 Redovisning av återremissen sker på nämndens planeringskonferens i mars 2016 beslut om att förklara uppdraget fullgjort görs på sammanträdet i slutet av mars. 2015-10-28 Processansvarig får i uppdrag till att genomlysa utbildningar och anställningsvillkor för doulorna. Charlotta Sundin Andersson Charlotta Sundin Andersson Folkhälsa Folkhälsa Avrapporterat HSNG 2016-01- 15 Delrapport Planeringskonfe rense mars, slutrapport HSNG HSNG 2015-00062 2015-09-01 Processansvarig får i uppdrag att göra en behovsanalys för diabetesvård. Tomas Bremholm Samverkan och medborgardialog Rapport HSNG
HSNG 2015-00211 HSNG 2015-00799 2015-09-01 Avdelningschefen för kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal får i uppdrag att ta fram ett förfrågningsunderlag för upphandling av neurologi i öppenvård. 2015-10-28 Nämnden ger processansvarig i uppdrag att be samtliga utförare att komma in med begäran om utökningar för 2017 senast den 1 februari 2016. Gunnel Sjöberg Specialistvård Avrapporteras april. Procesessansvarig Samverkan och medborgardialog Avrapporterat 2016-03-15 2016-04-28 (P) HSNG 2015-00800 2015-11-25 Nämnden ger processansvarig i uppdrag att samråda med utförarna och ägare i syfte att samordna beslut om finansiering av investering och finansiering av driftkostnader som uppstår vid investeringar. HSNG 2015-00807 HSNG 2016-00023 2015-11-25 Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd ger i uppdrag till processansvarig att skyndsamt utreda förutsättningarna för utökad utredningskapacitet av livmoderhalscancer. 2016-01-26 Processansvarig får i uppdrag att undersöka tillgängligheten på kontaktpunkten för öron-näsahals samt undersöka om det finns något stöd inom kontaktpunkten för patienter som inte fått vård inom tiden för vårdgarantin. Tomas Bremholm Samverkan och medborgardialog Avrapporteras Katarina Orrbeck Specialistvård Avrapporteras HSNG 2016-00012 2016-01-26 Processansvarig får i uppdrag att starta en upphandling gällande övrig ögonsjukvård (inte grå starr) i göteborgsområdet. Susanne Grönbeck Pågår 2016-04-28 (P) HSNG 2016-00013 2016-01-26 Processansvarig får i uppdrag att ta fram ett förslag för ett utökat uppdrag till till exempel Vårdcentralen för hemlösa som har koppling till Göteborgs stad. Det utökade uppdraget innebär en sjuksköterska som kan genomföra till exempel provtagning, vaccination och hälsokontroll. 2. Arbetssättet prövas under en period av halvt år, fungerar detta så utökas tiden efter beslut av nämnden så att en mer omfattande utvärdering kan genomföras. Nina Hautanen Primärvårdsenheten HSN juni
HSNG 2015-00747 2016-02-24 Processansvarig får i uppdrag att återkomma med Katarina Orrbeck Specialistvård HSNG april 2016-04-28 (P) svar från Sahlgrenska Universitetssjukhusets styrelse angående om de har kapacitet att klara uppdraget övrig ögonsjukvård, vad kostnaden är och om det finns risk för undanträngningseffekter. HSNG 2016-00036 2016-02-24 Göteborgs hälso- och sjukvärdsnämnd ger avdelningschefen för kvalitetsutveckling, uppdrag och avtal, i uppdrag att tillsammans med Regionservice A. Förtydliga vilka beslutsmandat för sjukresor som tillhör hälso- och sjukvärdsnämndema, sjukreseenheten respektive Västtrafik. Nu gällande avtal med Västtrafik ska beaktas. Nuvarande uppdrag frän hälso- och sjukvärdsnämndema till sjukreseenheten från 2010 kan därmed förändras. B. Ge förslag till lämplig organisatorisk tillhörighet för sjukreseenheten. B. Ge förslag till lämplig organisatorisk tillhörighet för sjukreseenheten. Procesessansvarig Samverkan och medborgardialog HSNG augusti aug-16