TJÄNSTESKRIVELSE 1(2) Förvaltning Regionkontoret Hälso- och sjukvård Magdalena Barkström Verksamhetschef Datum Diarienummer 2015-02-24 RS150102 Regionstyrelsen Läkemedelsstrategi Förslag till beslut Regionstyrelsen beslutar att - godkänna läkemedelsstrategin - uppdra år Regionkontoret och Driftsnämnden Ambulans, diagnostik och hälsa att ansvara för implementering av läkemedelsstrategin - uppdra åt Driftsnämnden Hallands sjukhus, Driftsnämnden Ambulans, diagnostik och hälsa, Driftsnämnden Psykiatri och Driftsnämnden Närsjukvård att arbeta i enlighet med strategin Sammanfattning Läkemedelsarbetet i Region Halland har en viktig plats i regionens vision att göra Halland till den bästa livsplatsen. För att ta tillvara framtida möjligheter men också klara utmaningar inom läkemedelsområdet har förslag på en läkemedelstrategi tagits fram. Strategin bygger på den nationella läkemedelsstrategin som regeringen och SKL beslutade om 2011 för att få bättre samordning inom läkemedelsområdet. Läkemedelsstrategin ska utgöra ett underlag för Region Hallands prioriterade insatser och förbättringsområden och ska vara ett stöd inför planering av det regionala och lokala läkemedelsarbetet. Den läkemedelstrategi som utarbetats syftar till att uppfylla regionens vision främst genom att stödja följande mål; hälsan ska öka i Halland, skillnaden i hälsa ska minska, andelen vårdskador ska halveras till 2018 och följsamheten till nationella och regionala riktlinjer ska öka Läkemedelsstrategin i Region Halland är uppdelad i fyra fokusområden som vart och ett utgår från invånarnas behov och avser att uppfylla Region Hallands mål. Områdena är ansvarsfulla ordinationer, ansvarsfulla läkemedelsprocesser, utveckling, uppföljning och hållbarhet samt samverkan och kommunikation
2(2) Bakgrund En förstudie med syfte att genomlysa förutsättningarna och möjligheterna för att nå en bättre samordning och organisation av läkemedelsfrågorna inom Region Halland har genomförts. Under förstudiens gång framkom behov av en gemensam läkemedelsstrategi att arbeta utifrån. För att frågor som rör läkemedel ska få bästa möjliga styrning och förutsättningar togs beslut att förslag på en regional läkemedelsstrategi skulle utarbetas parallellt med förstudien. Ekonomiska konsekvenser av beslutet Själva strategin i sig har inte någon omedelbar ekonomisk konsekvens, men då läkemedel är ett område med stor bäring på kvalitet och kostnader inom Hälsooch sjukvård är det viktigt med en resurseffektiv och ändamålsenlig styrning av området. Regionkontoret Catarina Dahlöf Regiondirektör Karin Möller Hälso- och sjukvårdsdirektör Bilaga: Läkemedelsstrategi Region Halland 2015-2019 Styrelsens/nämndens beslut delges Driftsnämnden Hallands sjukhus Driftsnämnden Ambulans, diagnostik och hälsa Driftsnämnden Psykiatri Driftsnämnden Närsjukvård
Läkemedelsstrategi Region Halland 2015-2019
Varför en läkemedelsstrategi? Läkemedelsarbetet i Region Halland har en viktig plats i regionens vision att göra Halland till den bästa livsplatsen. Den läkemedelstrategi som utarbetats syftar till att uppfylla regions vision främst genom att stödja följande mål: Hälsan ska öka i Halland Skillnaden i hälsa ska minska Andelen vårdskador ska halveras till 2018 Följsamheten till nationella och regionala riktlinjer ska öka Koppling till nationell strategi För att ta till vara framtida möjligheter men också klara utmaningar inom läkemedelsområdet har Region Halland tagit fram en läkemedelstrategi för 2015 till 2019. Strategin bygger på den nationella läkemedelsstrategin som regeringen och SKL beslutade om 2011 för att få bättre samordning inom läkemedelsområdet. Den nationella strategin uppdateras årligen och innehåller följande mål: Medicinska resultat och patientsäkerhet i världsklass, jämlik vård, kostnadseffektiv läkemedelsanvändning, attraktivitet för produkter och tjänster och minimal miljöpåverkan. Så ska Region Halland läkemedelsstrategi användas Läkemedelsstrategin ska utgöra ett underlag för Region Hallands prioriterade insatser och förbättringsområden och ska vara ett stöd inför planering av det regionala och lokala läkemedelsarbetet. En fungerande strategi bygger på att medarbetare inom hälso- och sjukvårdsorganisationen så väl tjänstemän som vårdprofession arbetar för att målen uppfylls. Strategins fyra fokusområden Läkemedelsstrategin i Region Halland är uppdelad i fyra fokusområden som var och ett utgår från invånarnas behov och syftar till att uppfylla fyra av Region Hallands mål, som står inledningsvis i det här dokumentet. F1 Ansvarsfulla ordinationer F2 Ansvarsfulla läkemedelsprocesser F3 Utveckling, uppföljning och hållbarhet F4 Samverkan och kommunikation
Bilden ovan illustrerar hur läkemedelstrategins fokusområden utgår från invånarnas perspektiv och behov. Fokusområdena ansvarsfulla ordinationer och ansvarsfulla läkemedelsprocesser har som mål ge invånarna säker och jämlik läkemedelsbehandling som bidrar till hälsa och livskvalitet. Fokusområdet utveckling, uppföljning och hållbarhet samt samverkan och kommunikation har som mål att skapa förutsättningar för att med bästa möjliga kunskap styra våra resurser för en hållbar tillgänglighet till de läkemedel som invånarna behöver. Inom varje fokusområde finns möjligheter och utmaningar som vi måste arbeta vidare med, exempelvis: Samsyn i terapival, beslutsstöd och kunskapsstyrning för jämlik vård Introduktion av nya kostsamma läkemedel vid ekonomiskt ansträngt läge In- och utfasning av läkemedel under ordnade former Äldre och multisjukas läkemedelsbehandling Minimera kvalitetsbrister i läkemedelshanteringen Tillgänglighet och försörjning på en avreglerad apoteksmarknad Kvalitetsuppföljning av effekt och säkerhet Fokusområde 1 Ansvarsfulla ordnationer I Region Halland arbetar vi för ansvarsfulla ordinationer i såväl öppen- som slutenvård. Patienternas medicinska behov ska alltid komma i första hand men samhällets resurser måste också beaktas. I Region Halland tas ett samlat ansvar för att läkemedelsbehandling är kunskapsbaserad när det gäller medicinsk effekt, risk, ekonomi och miljö. Medicinskt ändamålsenliga ordinationer Med medicinskt ändamålsenliga ordinationer menar vi i Halland att förskrivaren gör en korrekt bedömning av individuella behov och väljer lämplig läkemedelsterapi baserat på bästa tillgängliga kunskap fri från partsintressen.
Jämlik behandling och delaktighet Läkemedelsbehandling ska vara jämlik och oberoende av skillnader när det gäller exempelvis ålder, kön, socialklass, bostadsort, religion eller etnisk tillhörighet. Vid ordination av läkemedel ska alltid patienten vara delaktig. Vi har ett ansvar i att försäkra oss om att patienten förstår syftet med behandlingen och kan använda läkemedlen på rätt sätt. Tillsammans med patienten ska vi vara överens om att inleda och avsluta en behandling. Terapirekommendationer från Läkemedelskommittén För att stödja en ansvarsfull förskrivning finns en Läkemedelskommitté. Läkemedelskommittén och dess terapigrupper ingår som en del i Region Hallands kunskapsstyrningsorganisation. Läkemedelskommitténs terapirekommendationer är evidensbaserade och ska leda till hög kvalitet i läkemedelsanvändningen, utifrån medicinsk effekt och kostnadseffektivitet. Läkemedelskommittén arbetar för att förskrivarna har tillgång till producentobunden information om rationell läkemedelsanvändning, nyheter och förändringar inom läkemedelsområdet. De verksamheter som ordinerar läkemedel ska delta i Läkemedelskommitténs aktiviteter. Man ska också arbeta aktivt för en hög följsamhet till de rekommendationer som tas fram. Patientsäker läkemedelsanvändning I Region Halland arbetar vi för patientsäkra läkemedelsprocesser inom och mellan alla vårdgivande verksamheter som har ett patientansvar. Vi arbetar också aktivt med åtgärder för att minska läkemedelsfel och resultaten ska återföras verksamheterna. Brister i patientsäkerheten är en av de viktigaste utmaningarna för sjukvården i Sverige. Enligt både internationella och nationella studier beräknas samhällskostnaderna för läkemedelsrelaterade problem vara ungefär lika stora som kostnaderna för läkemedlen i sig. Många av dessa läkemedelsrelaterade problem kan identifieras och förebyggas. Riskerna är särskilt stora att fel uppstår i vårdens övergångar. Ett annat problemområde är att äldre och multisjuka ibland får förskrivet ett stort antal läkemedel samtidigt, vilket ökar risken för läkemedelsinteraktioner, biverkningar, förväxlingar och låg följsamhet till ordinerad behandling. Det ligger ett ansvar hos alla som ordinerar läkemedel att tillförsäkra att läkemedelslistan är uppdaterad och korrekt. Läkemedelsgenomgångar ska utföras såsom beskrivs i Socialstyrelsens föreskrifter. Sammanfattning ansvarsfulla ordinationer Följsamheten till Läkemedelskommitténs rekommendationer ska vara hög Det ska finnas goda möjligheter att få producentobunden information IT-baserat kunskaps- och beslutsstöd ska användas i större utsträckning Patientens medverkan i läkemedelsbehandling ska öka Läkemedelsförskrivningen ska vara medvetet jämlik Antibiotika ska användas på ett ansvarsfullt sätt Kunskapsnivån avseende läkemedelsbehandling för barn och våra allra äldsta ska öka
Alla patienter som skrivs ut från sjukhus ska få utskrivningsinformation, innehållande läkemedelsberättelse samt en aktuell läkemedelslista Alla patienter ska känna till varför de fått läkemedel och hur de ska användas Vårdgivare ska enkelt kunna ta fram och uppdatera läkemedelslistan för sina patienter, läkemedelslistan ska alltid vara aktuell Läkemedelsgenomgångar ska genomföras enligt Socialstyrelsens föreskrifter Överföringsfelen i vårdens övergångar ska minska Region Halland ska arbeta aktivt med åtgärder för att minska läkemedelsfel De ordinationsmallar som används ska vara säkra, kända och använda Risker för läkemedelsförväxlingar ska minimeras Fokusområde 2 Ansvarsfulla läkemedelsprocesser I Region Halland arbetar vi för hög kvalitet i läkemedelshanteringen fastställda rutiner och instruktioner ska vara kända och tillämpade i de verksamheter som hanterar läkemedel. Säker läkemedelshantering Säker läkemedelshantering innebär att såväl vårdpersonal som patienter inte utsätts för risker eller blir skadade av felaktigt hanterade läkemedel. Det finns många riskmoment i läkemedelshanteringen där dels patienten men också vårdpersonal kan utsättas för risker eller skador. Utöver att läkemedelshanteringen ska vara säker så måste vi också försäkra oss om att läkemedel och läkemedelsavfall inte hamnar i orätta händer genom svinn och att hanteringen inte medför miljörisker. Genom att utnyttja möjligheter i läkemedelsförsörjningen vad gäller tillhandahållande av läkemedelsdoser som är färdiga för administrering kan riskmoment i iordningställandet minimeras. På samma sätt kan IT-baserade ordinationsverktyg användas för att minska risker för att otydligheter eller felaktigheter i ordinationer fortplantas i hanteringskedjan. Läkemedelsorganisationen Läkemedelsorganisationen i Region Halland ansvarar för att planera, utveckla och följa upp läkemedelshanteringen i samråd med verksamheterna samt att kontinuerligt utföra kvalitetsgranskning enligt Socialstyrelsens föreskrifter som lyder: samtliga förvaltningar med läkemedelshantering ska ha uppdaterade och aktuella rutiner för läkemedelshantering i ledningssystemen, egenkontroller av läkemedelshanteringen och uppföljning av kvalitetsmål ska genomföras årligen, avvikelser i läkemedelshanteringen ska sammanställas och analyseras på ett systematiskt sätt, alla ordinationer (inklusive cytostatika som tillverkas) ska utföras via funktionella ITbaserade ordinationssystem med beslutsstöd och andelen färdigblandade sprutor och infusioner ska öka.
Kostnadseffektiv läkemedelsförsörjning I Region Halland arbetar vi för en optimerad läkemedelsförsörjning vilket innebär att sjukvården förses med läkemedel och tillhörande försörjningstjänster utifrån kostnadseffektivet, patientsäkerhet, jämlikhet och minimal miljöpåverkan. Regionalt sjukhusapotek Region Halland har det övergripande ansvaret för kvalitet och säkerhet i försörjningskedjan. För att stödja sjukvårdens tillgång till säkra och kostnadseffektiva processer kring läkemedelsförsörjning finns en regional sjukhusapoteksfunktion med farmaceutiskt ansvar för varustyrning, beställarregister, samordning av leverantören och utvecklingsfrågor. Sjukhusapoteksfunktionen planerar, utvecklar och följer upp läkemedelsförsörjningen tillsammans med underleverantörer och i samverkan med de verksamheter som beställer läkemedel. Sjukhusapoteksfunktionen arbetar för att skapa bästa möjliga tillgänglighet till de läkemedel vården behöver, detta utifrån de kvalitetskrav som ställs på säkerhet och kvalitet i leveranskedjan. Genom att arbeta med prisbildning via upphandling och teknikstöd för beställare skapas förutsättningar för hög följsamhet till fastställt sortiment och därmed också lägre läkemedelskostnader. Teknikstöd i försörjningen ett viktigt utvecklingsområde då det har potential att minska kvalitetsbrister samt frigöra tid för vårdpersonal. Följsamheten till fastställt läkemedelssortiment ska vara hög Leveranssäkerhet och tillgänglighet ska vara hög Teknikstöd i läkemedelsförsörjningen ska användas för att uppnå säkra och resursoptimerade processer för såväl vårdpersonal som patienter Upphandlings- och prisbildningsarbetet ska generera läkemedelspriser som är minst lika bra som riksgenomsnittet Tillverkning av patientindividuella doser ska utföras på ett rationellt sätt Dosförsörjning I Region Halland arbetar vi för en ändamålsenlig dosförsörjning med avseende på patientsäkerhet, kostnadseffektivitet, jämlikhet och minimal miljöpåverkan. Region Halland har det övergripande ansvaret för kvalitet och säkerhet i dosförsörjningen och arbetar för att skapa bästa möjliga tillgänglighet till de läkemedel vården behöver, detta utifrån de kvalitetskrav som ställs på säkerhet och kvalitet i leveranskedjan. Vid val av läkemedel beaktas bland annat brytningstillstånd och Läkemedelskommitténs rekommendationer. Dosdispensering används främst av äldre personer inom kommunal hälso- och sjukvård och närsjukvård. Dosdispensering är ett alternativ till traditionell läkemedelshantering för personer med regelbunden och stabil medicinering, som inte kan klara sin läkemedelshantering på egen hand, till exempel på grund av fysiska och/eller psykiska hinder. Försörjningen ställer höga krav på säkerhet och kvalitet. Dosdispensering sparar tid och ökar kvaliteten i läkemedelshanteringen för den vårdpersonal som ansvarar för patientens medicinering.
Genom att arbeta med nationellt IT-stöd för hälso- och sjukvårdpersonal skapas förutsättningar för hög följsamhet till fastställt sortiment och därmed också lägre läkemedelskostnader. Följsamheten till fastställt dossortiment ska vara hög Leveranssäkerhet och tillgänglighet av dosdispenserade läkemedel ska vara hög Dosdispensering av läkemedel ska utföras på ett säkert och författningsmässigt sätt Ansvarsfördelning mellan kommuner och Region Halland ska finnas och följas upp Miljöhänsyn I Region Halland tar vi miljöhänsyn i våra läkemedelsprocesser, vi arbetar för en medicinskt motiverad läkemedelsanvändning och ett optimalt omhändertagande av överblivna läkemedel. Miljöaspekter på läkemedel finns såväl i samband med tillverkning som vid användning och omhändertagande av överblivna läkemedel. Kunskapen om enskilda läkemedels miljöpåverkan är ännu begränsad, men forskning visar att det finns risk för negativa effekter i miljön. En god följsamhet till Läkemedelskommitténs rekommendationer bör innebära optimering av läkemedelsförbrukningen och därmed en minimering av miljörisker. Invånarna i Halland ska återlämna överblivna läkemedel till apotek Överblivna läkemedel inom slutenvården ska kasseras på ett miljövänligt sätt Andelen cytostatika som kasseras vid tillverkning ska minska Miljöhänsyn ska tas vid upphandling, nationella riktlinjer och råd ska följas Läkemedelskommittén ska vid likvärdig kostnads- och effektprofil ta hänsyn till miljöaspekter vid framtagande av rekommendationslistan Förskrivning av startförpackningar ska alltid övervägas Förskrivning ska endast omfatta den mängd som beräknas gå åt Fokusområde 3 Utveckling, uppföljning och hållbarhet För att uppnå målen med patientsäker och kostnadseffektiv läkemedelsanvändning arbetar vi i Region Halland utvecklingsorienterat där vi kontinuerligt utvärderar behovet av ny och aktuell kunskap. Medarbetarnas kunskap och erfarenheter tillsammans med aktuella behandlingsriktlinjer, såväl lokala som nationella, är grundläggande framgångsfaktorer, liksom även ett systematiskt uppföljningsarbete. En välförankrad och tydlig styrning av läkemedelsresurserna bidrar till att målen kan uppfyllas. Utvecklingsorienterat läkemedelsarbete Läkemedelsområdet är i ständig förändring med nya preparat och behandlingsrutiner som kan ge ett stort mervärde för patienterna men också påverka Region Hallands läkemedelskostnader. Gemensamma rekommendationer kring användning ska baseras på hälsoekonomiska underlag och etiska grunder. En regiongemensam kunskapsstyrningsprocess kopplad till nationell samverkan för ordnat införande har som mål att ge invånarna i Halland tillgång till effektiv och ändamålsenlig behandling med nya läkemedel.
I region Halland ska det finnas stödresurser för utveckling och utbildning inom läkemedelsområdet. Läkemedelsorganisationen bidrar med resurser och kompetens för att utföra såväl lokala som nationella utbildnings- och informationsinsatser. I Region Halland har vi som målsättning att utbildningsinsatser håller hög vetenskaplig nivå och diskuterar olika behandlingsalternativ utifrån ett sammanvägt medicinskt och ekonomiskt perspektiv. Särskilda aspekter avseende barn, äldre, kön, och läkemedels miljöpåverkan belyses. Systematisk uppföljning Nationella och hallandsgemensamma rekommendationer och riktlinjer samt beslutad måluppföljning ska följas. Kvalitetsindikatorer på såväl över- som underförskrivning ska finnas, liksom måltal för kostnadseffektiva och patientsäkra val av läkemedel. Läkemedelsorganisationen i Halland verkar för att det finns ändamålenliga verktyg för läkemedelsuppföljning samt utför analys och prognosarbete på uppdrag från intressenter. Verksamheter som hanterar läkemedel har ett ansvar att följa upp sin egen förskrivning och användning på ett målinriktat sätt. Ekonomiskt hållbar De ekonomiska styrsystemen ska premiera en ansvarsfull läkemedelsanvändning. Effekter av budgetansvar för läkemedel avseende patientsäkerhet, styrningseffekter och kostnader måste utvärderas kontinuerligt. Påverkan på ekonomin måste kontinuerligt följas för att uppnå trovärdig prognostisering av förändringar samt kontroll av kostnadsutveckling. Kunskap från omvärldsbevakning och bedömningsrapporter används vid trendjusteringar i prognosarbete. Region Hallands prognosarbete jämförs mot andra landsting samt mot Socialstyrelsen. Sammanfattning utveckling, uppföljning och hållbarhet Det ska finnas tydliga processer för utbildning och utveckling som bygger på faktiska behov utifrån lokala förutsättningar eller nationella initiativ Kunskapsstöd ska användas för att driva utvecklingen framåt Uppföljning ska utföras systematiskt i syfte att öka kunskapen och följa upp resultat av utförda insatser Verksamheterna ska erbjudas enkel tillgång till adekvat information om sin förskrivning och läkemedelsanvändning via kvalitetssäkrade läkemedelsdatabaser Det ska finnas fastställda processer och ansvarsbeskrivningar för uppföljning av såväl ekonomisk som terapeutisk mål Aktivt deltagande i kvalitetsregister och återkoppling av data ska prioriteras Fokusområde 4 Samverkan och kommunikation I Region Halland arbetar vi för välfungerande samverkan och kommunikation såväl nationellt som regionalt. En viktig framgångsfaktor är att knyta samman den nationella dialogen med en tydlig kommunikation lokalt gentemot hälso- och sjukvården och invånarna i Halland.
Nationell samverkan ger samordningsfördelar som lägger grunden för en bredare och mer kvalitetssäkrad hantering av strategiska läkemedelsfrågor. Det är viktigt att vi har inflytande i nationella processer där vi deltar aktivt med vår kunskap och våra erfarenheter. Genom det nationella samarbetet kan vi återföra kunskap som har stor betydelse för läkemedelsarbetet i Region Halland. Det är viktigt att invånarna i Region Halland har tilltro till våra läkemedelsprocesser, att dessa är säkra, jämlika och kostnadseffektiva. Viktiga förutsättningar för detta är att vi tar tillvara de nationella processerna och att vi samarbetar och samverkar regionalt med grannlandsting, kommuner och vårdgivare i Halland. Relationen till läkemedelsindustrin ska utmärkas av förtroende och öppenhet utan att beroendeförhållande skapas till enskilda aktörer. Samarbete ska ske enligt de riktlinjer som överenskommits mellan Läkemedelsindustriföreningen och SKL. Läkemedelsorganisationen ska, som stödjande verksamhet, vara tillgänglig för och arbeta gentemot samtliga intressenter inom den halländska hälso- och sjukvården. Sammanfattning samverkan och kommunikation Region Halland ska delta aktivt i det nationella samarbetet avseende läkemedelsfrågor Processer för kommunikation och dialog kring nationell samverkan ska etableras Region Halland ska samverka med läkemedelsindustriföreningen Nationella och lokala samverkansregler med industrin ska följas Samverkansformer med och mellan lokala intressenter i läkemedelsfrågor ska utvecklas