www.vgregion.se/al 11 Dnr AL 2017 00014 Patientsäkerhets -berättelse 2016 Alingsås lasarett 2017-01-31 Per Wiger Chefläkare Alingsås lasarett
SIDA 2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Sammanfattning... 4 Övergripande mål och strategier... 6 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 6 Struktur för uppföljning/utvärdering... 6 Uppföljning genom egenkontroll... 7 Samverkan för att förebygga vårdskador... 8 Riskanalys... 8 Händelseanalys... 9 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet... 9 Hantering av klagomål och synpunkter... 9 Sammanställning och analys... 10 Samverkan med patienter och närstående... 10 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet... 12 Akutprocessen... 12 Basala hygien- och klädrutiner... 12 Enskildas klagomål... 13 Fallolyckor... 13 Höftfrakturer... 13 Händelseanalyser... 13 Infektionsverktyg... 13 Kateteranvändning... 14 Kvalitetsseminarium... 14 LEAN-arbete... 15 Läkemedel, utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse och patientsäkerhet... 15 Markörbaserad journalgranskning (MJG)... 16 MedControl... 16 News (National Early Warning Score) MIG (mobilt intensivvårdsteam)... 17 Närsjukvårdsteam... 17 Patientförsäkringen LÖF Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag... 17 Patientnämnden... 17 Patientsäkerhetskulturmätningen... 17 Patientsäkerhetsronder (Executive Walk Rounds) / Gå ut och förstå och lär... 18 Personcentrerat arbetssätt... 18 Riktlinjer för klagomålshantering... 18 Strama arbete... 19 Styrgrupp för dokumentation... 19 Säker kirurgi... 19 Säker traumavård... 19 Tjänsteman i beredskap, Alingsås-TiB (AL-TiB)... 19 Trycksår... 20 Vårdrelaterade infektioner VRI... 20 Öppna anslagstavlor... 20 Överbeläggningar och utlokaliserade patienter... 20 Redovisning av resultat och analys... 22 Akutprocessen akutmottagningen... 22 Basala hygien- och klädrutiner... 22 Enskildas klagomål... 23 Fallolyckor... 24 Händelseanalyser... 24 Höftfrakturer... 25 Lex Maria anmälan... 25
SIDA 3 Läkemedelsgenomgång och utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse... 25 Läkemedelsrelaterade avvikelser... 26 Markörbaserad journalgranskning (MJG)... 26 MedControl registrerade avvikelser... 26 News (National Early Warning Score) MIG (mobilt intensivvårdsteam)... 27 Patientklagomål registrerade i MedControl... 27 Patientförsäkringen LÖF Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag... 28 Patientnämnden... 28 Riskanalyser... 29 Strama resultat... 30 Tjänsteman i beredskap, Alingsås-TiB 2016 (AL-TiB)... 30 Trycksår... 30 Vårdrelaterade infektioner VRI... 31 Överbeläggningar, utlokaliserade patienter och utskrivningsklara patienter... 32 Övergripande mål och strategier för kommande år... 34 Utveckling av kvalitet- och patientsäkerhetsarbetet... 34 Kommande år... 35
SIDA 4 Sammanfattning Ansvaret för kvalitet och patientsäkerhet följer linjeorganisationen och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. För råd och stöd till sjukhusledningen i patientsäkerhetsarbetet finns bland annat Kvalitetsråd, Läkemedelsråd, Säkerhets- och beredskapsråd, händelseanalysgrupp och delaktighet i lokal STRAMA-grupp i samarbete med Södra Älvsborgs Sjukhus. Sedan hösten 2015 sitter två invånarrepresentanter med i sjukhusets Kvalitetsråd. Som stödfunktioner för det kontinuerliga förbättringsarbetet och patientsäker-hetsarbetet finns chefläkare, utvecklingschef, förbättringsledare, vård- och verksamhetsutvecklare, studierektorer för undersköterskor, sjuksköterskor, AT-läkare och ST-läkare. Sjukhuset arbetar med ständiga förbättringar och har valt LEAN-filosofin som modell för verksamhetsutveckling. Sedan våren 2016 ingår en avdelning på Alingsås lasarett i regionens projekt kring personcentrerad vård. Chefläkare och utvecklingschef sitter med i sjukhusets ledningsgrupp. Vid varje möte, två gånger per månad, finns patientsäkerhet med på mötesagendan. Chefläkaren följer kontinuerligt patientsäkerhetsarbetet och redovisar resultat för sjukhusledningen och sjukhusets styrelse. Efter varje sjukhusledningsmöte skickas ett chefsstöd ut till verksamhetscheferna. Resultat i dessa utskick används bland annat till att sättas upp på visualiseringstavlor ute i verksamheten. Arbetsuppgifter kring patientsäkerhet som delegeras till Kvalitetsrådet återrapporteras till sjukhusledningen. Nyanställd personal får i samband med introduktionsutbildning föreläsning om patientsäkerhet. Mål och strategi för Alingsås lasarett 2016 har varit att öka alla medarbetares medvetenhet om ökad patientsäkerhet. En till två gånger per termin är chefläkaren ute på sjukhusets samtliga klinikers arbetsplatsträffar (APT) för att informera kring resultat av olika patientsäkerhetsaktiviteter. Patientsäkerhetsronder genomfördes tidigare år minst två gånger/termin, då sjukhusdirektör, chefläkare och utvecklingschef diskuterade patientsäkerhet med personalen på en enhet/avdelning. Åtgärdsförslag följdes upp med återbesök efter 6-12 månader. En patientsäkerhetsrond har genomförts under våren 2016. Efter våren 2016 har sjukhusledningen istället startat Gå ut, förstå och lär. Delar av sjukhusledningen deltar då på APT-möten för att skapa förutsättningar för kommunikation och förståelse för varandras arbetsuppgifter. Här lyfts även patientsäkerhetsrisker. Under sommaren och hösten 2016 har delar av sjukhusledningen besökt 10-12 APT. Risker för vårdskador har identifierats och hanterats huvudsakligen genom avvikelsehanteringssystemet MedControl. Under 2016 har patienter och närståendes synpunkter och klagomål hanterats via sjukhusövergripande riktlinjer samt avvikelseregistrering i MedControl. Utredning och återkoppling sker i linjeorganisationen och via chefläkare. För sjätte året i rad kom Alingsås lasarett på första plats i det Svenska Knäprotesregistret. Statistiken bygger i huvudsak på procentuell protesöverlevnad under 15 år.
SIDA 5 De viktigaste resultaten som har uppnåtts kopplat till måluppfyllelse och patientsäkerhet under 2016 är; trycksår har minskat, antalet klagomål har minskat och antalet ärenden hos patientnämnden har sjunkit. Regionens mål för vårdrelaterade infektioner är mindre än 6 procent och lokalt på Alingsås lasarett mindre än 4,5 procent. Sjukhuset har som enda förvaltning i regionen gjort mätningar månadsvis. Tidigare sjunkande trend av vårdrelaterade infektioner 2012-2015 har tyvärr under 2016 stigit signifikant. 2016 års medelvärde blev 6,7 procent. I och med införandet av det nationella dataprogrammet, Infektionsverktyget, kommer samtliga förvaltningar kunna ta ut statistik kontinuerligt. I kvartalsredovisning 2016 från regional Strama framkommer att Alingsås lasarett ligger mycket väl till med avseende på lämpligt antibiotika val generellt och i synnerhet när det gäller pneumoni och behandling av afebril urinvägsinfektion. Före sommaren 2016 beslutades att strukturera om sjukhusets patientsäkerhetsorganisation, genom att samla ihop de sjukhusövergripande patientsäkerhetsuppdragen till ett uppdrag och att samla ihop frågorna på avdelningsnivå som rör patientsäkerhet till 1-2 ombud per avdelning. Under senhösten 2016 har rekrytering genomförts till nyinrättad tjänst som verksamhetsutvecklare inom patientsäkerhet. Tjänsten kommer att tillsättas mars 2017. Januari 2016 påbörjades om- och tillbyggnaden av Nya Alingsås lasarett. Arbetet kommer att pågå till 2019/2020 i totalt åtta etapper. Chefläkare sitter med i styr- och projektgruppen för utbyggnad för att säkerställa patientsäkerheten. I november 2016 godkände sjukhusstyrelsen verksamhetsplan och en underfinansierad vårdöverenskommelse (VÖK:en) med krav på ökad producerad vård för Alingsås lasarett 2017. Sjukhusdirektören har reserverat sig och inte skrivit på vårdöverenskommelsen för 2017. Redovisade siffror och uppföljningsresultat i Patientsäkerhetsberättelse 2016 visar på risker för försämrad vård och patientsäkerhet. Medelbeläggningen på Alingsås lasarett över hela året 2016 har varit över 100 procent och antalet vårdrelaterade infektioner har stigit. Chefläkaren ställer sig bakom sjukhusdirektörens beslut, för att hög patientsäkerheten skall kunna bibehållas och arbetsmiljön skall förbättras.
SIDA 6 Övergripande mål och strategier Alingsås lasarett arbetar utifrån det hälsofrämjande perspektivet samt den vision, verksamhetsidé och värdegrund som antagits i Regionstyrelsens handlingsplan för God Vård. Alingsås lasarett utarbetar varje år en verksamhetsplan som beskriver sjukhusets övergripande mål och framgångsfaktorer samt hur dessa ska följas upp. Patientsäkerhet är ett fokusområde i sjukhusets verksamhetsplan och ett strategiskt mål. Grunden och riktlinjer för lasarettets patientsäkerhetsarbete har varit regionens Patientsäkerhetsplan 2016. Allt kvalitetsoch patientsäkerhetsarbete ska bedrivas i en kultur där organisationen öppet visar brister och som uppmuntrar till förbättringar, kreativitet och nytänkande. På Alingsås lasarett ska det vara en styrka att lyfta fram svagheterna i processerna i syfte att förbättra dem. Sjukhuset vill åstadkomma en organisation med öppen kommunikation och fokusera på utveckling av system/organisation i arbetet med ständiga förbättringar. Sjukhusledningen har därför beslutat att under 2016 öka förutsättningarna för kommunikation och synlighet. Som ett led i detta genomförs Gå ut, förstå och lär. Delar av sjukhusledningen deltar på APT-möten för att öka förståelse för varandras arbetsuppgifter. Här lyfts även patientsäkerhetsrisker. Under sommaren och hösten 2016 har delar av sjukhusledningen besökt 10-12 APT. Sjukhuset arbetar med ständiga förbättringar och har valt LEAN som modell för verksamhetsutveckling. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet I SOSFS 2011:9 ställer Socialstyrelsen krav på ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhetsarbetet. Förvaltningschefen är skyldig att säkerställa att det finns ett system som ska användas för att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet och patientsäkerhet. Verksamhetscheferna är skyldiga att styra verksamheten utifrån detta. Alla medarbetare har ansvar att aktivt medverka i det systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet. Ansvaret för kvalitet och patientsäkerhet följer linjeorganisationen. I det medicinska ledningsansvaret ligger att förbättra patientsäkerheten. Det är en stående punkt på agendan när sjukhusets ledningsgrupp träffas. Chefläkaren följer kontinuerligt patientsäkerhetsarbetet på lokal-, regional- och nationell nivå och redovisar resultat av detta för sjukhusledning och styrelse samt på klinikernas APT. För råd och stöd till sjukhusledningen finns bland annat Kvalitetsråd, Säkerhets- och beredskapsråd och Läkemedelsråd. Som stödfunktioner för det kontinuerliga förbättringsarbetet finns chefläkare, utvecklingschef, förbättringsledare, vårdoch verksamhetsutvecklare, vårdhygiensjuksköterska samt studierektorer för undersköterskor, sjuksköterskor, AT-läkare och ST-läkare. Alingsås lasarett har ett nära samarbete med den lokala Stramaenheten och vårdhygien på Södra Älvsborgs Sjukhus. Struktur för uppföljning/utvärdering När oönskad händelse har inträffat ska detta skyndsamt rapporteras i systemet för avvikelsehantering, MedControl. Om händelsen bedöms som allvarlig (kategori 3 enligt MedControl) ska en händelseanalys initieras av berörd verksamhetschef och chefläkare ska informeras. Ledningen för Alingsås lasarett ska ta del av den erfarenhet som patienter och närstående har efter en oönskad händelse och utnyttja erfarenheten till att förbättra vården. En
SIDA 7 riktlinje för omhändertagande av klagomål från patient och närstående finns upprättad. Klagomål från patienter registreras i MedControl. Det finns rutiner för; att anmäla till myndigheter i enlighet med gällande författningar att identifiera, analysera och bedöma risk och sårbarhet i verksamheten att identifiera, dokumentera och rapportera händelser och tillbud att sammanställa och återföra erfarenheter och resultat, positiva som negativa, till medarbetarna och andra berörda att ta till vara klagomål från patienter, närstående och medarbetare och använda dessa erfarenheter och synpunkter i förbättringsarbetet att sammanställa Enskildas klagomål från Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) Vårdskador följs även upp via markörbaserad journalgranskning (MJG). Återkoppling av resultatet görs med chefläkare, verksamhetschefer, sjukhusledning och styrelse. Trycksår registreras kontinuerligt både via markörbaserad journalgranskning och nationella PPM mätningar (punkt prevalensmätning). Inskrivna riskpatienter ska bedömas dagligen. Vårdrelaterade infektioner mäts varje månad på alla avdelningar. Vårdrelaterade infektioner mäts dessutom kontinuerligt via nationella Infektionsverktyget. Nationella PPM mätning av vårdrelaterade infektioner rapporteras till SKL. Basala hygien och klädrutiner mäts och rapporteras till Sveriges kommuner och landsting (SKL) en gång per år i samband med PPM mätningen. Uppföljning genom egenkontroll Egenkontrollen är en systematisk uppföljning och utvärdering av den egna verksamheten samt kontroll av att den bedrivs enligt de processer och rutiner som ingår i verksamhetens ledningssystem. Detta följs genom; jämförelser av verksamhetens resultat med uppgifter i nationella och regionala kvalitetsregister jämförelser av verksamhetens resultat, dels med öppna jämförelser och dels med resultat för andra verksamheter en gång per termin genomför regionen kvalitetscontrolling, där egenkontrollen följs upp på webbapplikationen Kvartalen från Registercentrum Västra Götaland kan data från kvalitetsregister och öppna jämförelser kontinuerligt följas för alla sjukhus i VGR. jämförelser av verksamhetens nuvarande resultat jämfört med tidigare resultat, inte minst genom att fortsätta journalgranskningen enligt markörbaserad journalgranskning (MJG) undersökning om det finns förhållningssätt och attityder hos personalen som kan leda till brister i verksamhetens kvalitet genom att arbeta med resultatet av patientsäkerhetskulturmätningen kontinuerlig analys av avvikelser, patientnämndsärenden och enskildas klagomål från IVO
SIDA 8 nationell mätning av patientupplevd kvalitet att Alingsås lasarett genomför en punktprevalensmätning av antalet vårdrelaterade infektioner en gång per månad. att kontinuerligt kontrollera och följa upp registreringen av riskpatienter för trycksår att kontinuerligt mäta antal och grad av trycksår i Melior och via markörbaserad journalgranskning (MJG) att kontrollera följsamhet till basala hygien- och klädrutiner att sjukhuset deltar i den nationella punktprevalensmätningen gällande förekomst av trycksår, vårdrelaterade infektioner och basala hygien- och klädrutiner att följa upp Patientsäkerhetskulturmätning som genomfördes under 2013 och hösten 2015 att patientupplevd kvalitet registreras att antibiotikaförskrivning registreras i Infektionsverktyget och följs upp registrering av överbeläggningar och utlokalisering av patienter varje dygn med rapportering en gång/månad till SKL registrering och rapportering av fallolyckor årlig kontroll och uppföljning av livsmedelshygien av miljöskyddsinspektör kontinuerligt bevaka att sjukhuset lever upp till uppsatta mål i den av regionen godkända Patientsäkerhetsplan 2016 två gånger per termin träffa Patientnämnden för att följa upp klagomål mot vårdgivaren Samverkan för att förebygga vårdskador Alingsås lasarett använder det webbaserade systemet KLARA SVPL som är baserat på den regiongemensamma rutinen för samordnad vårdplanering. Alingsås lasarett har ett gott samarbete med Närhälsan och berörda kommuner. I samarbetet ingår framtagande av gemensamma riktlinjer och rutiner för att öka patientsäkerheten i hela vårdkedjan. Två gånger per termin träffas delar från sjukhusets ledningsgrupp och ledningsgrupper för primärvård inom Vårdval VG primärvård Under 2016 har sjuksköterskor på varje avdelning vidareutbildats kring samordnad vårdplanering. Under 2015 inrättades ett mobilt närsjukvårdsteam på Alingsås lasarett. Mycket goda resultat har presenterats från denna verksamhet under 2016. Under 2016 har arbetet fortsatt att öka antalet vårdplaneringar med berörda kommuner via videokonferens för att effektivisera arbetet. Alingsås lasarett har arbetsgrupper i Närvårdssamverkan mellan sjukhuset och berörda kommuner där avvikelser analyseras och åtgärdsförslag arbetas fram. Riskanalys Ledningsgruppen har beslutat att en risk- och konsekvensanalys ska genomföras vid varje större förändring av verksamheten. Rutin och mall finns framtagen för detta. Utvärdering av analysen görs innan förändringen genomförs. Säkerhetssamordnare på sjukhuset är övergripande ansvarig för risk- och konsekvensanalyserna.
SIDA 9 Händelseanalys Alingsås lasarett bedriver en systematisk utredning av negativa händelser och tillbud. Då en händelse inträffat där en allvarlig vårdskada har inträffat eller kunnat inträffa, ska en händelseanalys göras. Syftet med händelseanalys är att systematiskt identifiera och bedöma orsaker och bakomliggande orsaker till risk, tillbud och negativa händelser. Ansvarig för att detta görs är verksamhetschefen vid den enhet där händelsen inträffat. Begäran om händelseanalys skickas till chefläkare för ställningstagande till lex Maria och utredning. Tre läkare, sex sjuksköterskor och en apotekare ingår i gruppen som genomför, följer upp och återkopplar genomförda händelseanalyser. Patient, närstående och berörd personal involveras när en händelseanalys genomförs. Sex månader efter avslutad händelseanalys återkopplar ansvariga från händelseanalysgruppen till verksamheten för att följa upp att föreslagna åtgärdsförslag har införts i verksamheten. Nationella webbaserade analysprogrammet Nitha infördes under 2013 på Alingsås lasarett. Dataprogrammet utgår från Socialstyrelsens Risk & Händelseanalys för dokumentation av händelseanalyser. Det nationella registret skapar möjlighet att följa statistik kring vårdskador och risk för vårdskador samt sprida kunskap både lokalt och nationellt. I lärande syfte läggs en sammanfattning av avidentifierade händelseanalyser ut på Alingsås lasaretts interna hemsida sedan sommaren 2013. Alingsås lasarett har samarbete med andra förvaltningar i regionen för hjälp med kvalitetsgranskning av händelseanalyser. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Alingsås lasarett uppmuntrar medarbetarna att använda MedControl för att rapportera avvikelser i förbättrande syfte. Kontinuerlig information ges via arbetsplatsträffar angående skyldighet och vikten av avvikelseregistrering. Återkoppling kring avvikelser ansvarar respektive linjechef för. Vid allvarlig risk för vårdskada eller allvarlig inträffad vårdskada, enligt MedControl graderat till risk 3, ansvarar chefläkaren för att anmälan enligt lex Maria görs till IVO (Inspektionen för Vård och Omsorg). Till varje lex Maria anmälan bifogas en händelseanalys. Återkoppling av åtgärdsförslag från händelseanalyser delges medarbetare via bland annat arbetsplatsträffar. Hantering av klagomål och synpunkter Patienter och närstående har rätt att uttrycka sina åsikter, och det ska vara enkelt och smidigt att lämna sina synpunkter och klagomål. Var och en som vänder sig till lasarettet med synpunkter eller klagomål ska bemötas vänligt och respektfullt. Klagomålshantering är en process där sjukhuset kan föra dialog, om möjligt ställa till rätta, och se vad verksamheten kan lära för att bli bättre på det vi gör. Målet är att den enskilda verksamheten i dialog med patient/närstående, ska försöka lösa problemet då det uppstår. Om detta inte är möjligt ska patient/närstående få veta vart hon/han kan vända sig. Ett klagomål, rätt hanterat, kan förändra en negativ inställning hos patient/närstående till något positivt och utvecklande. Sjukhuset får på detta vis ett underlag för ett förbättringsarbete. På Alingsås lasarett ska det också finnas ett öppet klimat för personal att framföra klagomål och synpunkter för att förbättra arbetsmiljön och patientsäkerheten. Kontinuerlig dialog förs även med Patientnämnden för att få återkoppling och förutsättning för ett konstruktivt förbättringsarbete. Alla klagomål som kommer till Alingsås lasarett via e-post eller brev vidarebefordras till avvikelsesamordnaren för inskanning och fortsatt handläggning av
SIDA 10 ärendet. Patient/närstående ska informeras om att klagomålet dokumenteras i avvikelsesystemet MedControl. Sammanställning och analys Varje avvikelse och klagomål hanteras av berörd avdelningschef, verksamhetsutvecklare eller verksamhetschef. Åtgärdsförslag ges. Vid varje delårsrapport görs en sammanställning och uppföljning av avvikelserna på sjukhuset. Patientsäkerhetskulturmätningen på Alingsås lasarett 2013 och hösten 2015 visade att medarbetarna upplevde ett bristande stöd från ledningen i patientsäkerhetsarbetet. Återföring och kommunikation kring avvikelser brister. För att öka förtroendet för ledningens patientsäkerhetsarbete startades en pilot 2016 på medicinkliniken kring avvikelser. Detta arbete fortsätter och kommer att utvärderas under 2017. Antalet händelseanalyser och lex Maria ärenden har varit relativt oförändrat senaste åren. Även ärenden hos patientnämnden varit relativt konstant. 2014 ökade dock antalet med cirka 35 procent. Under 2015 och 2016 har antalet ärenden hos patientnämnden återgått till nivåerna under åren 2010-2013. Samverkan med patienter och närstående Patienter och närstående har möjlighet att påverka vården genom att lämna synpunkter på vården, behandling och bemötande. Under hösten 2015 blev två invånarrepresentanter ordinarie medlemmar i Alingsås lasaretts Kvalitetsråd. Under 2016 slutade en medlem och en ny valdes in. Patient och närstående involveras när en händelseanalys genomförs. Berörda får ta del av händelseanalys och åtgärdsförslag och ges möjlighet att lämna synpunkter på rapporten. Patient och närstående uppmanas att lämna synpunkter på vård, behandling och bemötande med mera. God information ges till patienten före en behandling där fler behandlingsalternativ presenteras. Vid ett planerat ingrepp t.ex. höft- eller knäplastik får patienten en folder med dag för dag information om händelser och förväntat resultat. Lasarettet arbetar för att patienten ska vara delaktig i sin vård och behandling. Som ett led i detta genomförs patientskolor för diabetes, hjärtinfarkt, reumatisk sjukdom och artros. Fysisk aktivitet på recept (FAR konceptet) används i samarbete med Närhälsan och sjukgymnaster Information kring rökstopp inför operation kommer att fortsätta under 2017. Kirurg- och ortopedkliniken har i samarbete med anestesikliniken arbetat fram en hälsodeklaration som skickas ut till alla patienter som kommer på ett nybesök. Detta ligger till grund för att förbättra dialogen mellan patient och vårdgivare. Målet för 2017 är att fortsätta öka patienternas delaktighet i vården bland annat genom att ytterligare öka utskrivningsinformationen efter avslutat vårdtillfälle. Ett ökat antal mallar för utskrivningsinformation har skapats.
SIDA 11 Hösten 2013 genomfördes ett större arbete för att öka antalet läkemedelsberättelser som ges till patienten i samband med utskrivningssamtalet. En hög följsamhet kring detta har funnits på medicinkliniken sedan flera år. Det sjukhusövergripande arbetet har fortsatt under 2016. Dock har procentuella antalet utskrivningsinformationer sjunkit något under 2016. Arbetet med att åter öka antalet kommer att fortsätta under 2017. I november månad genomfördes årets Kvalitetsseminarium. Här hade medarbetare, patienter och medborgarrepresentanter möjlighet att rösta fram årets bästa kvalitetsarbete samt kvalitetsposter på Alingsås lasarett.
SIDA 12 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Alingsås lasarett har enats kring en värdegrund som värnar om alla människors lika värde. Värdegrunden ska utgöra stöd för dialogen i alla sammanhang och vara synlig i alla styrdokument. En översyn av innehåll i informationsmaterialet i sjukhusets olika väntrum har genomförts. Efter juni 2016 har bland annat fokus riktats mot att informera patienter om möjligheten att läsa sin journal via nätet. Sjukhusledningen deltar varje år i den nationella patientsäkerhetskonferensen. Under april månad 2016 deltog dessutom hela sjukhusledningen i International Forum on Quality & Saftey in Healthcare i Göteborg. Apotekare på lasarettet fick en poster accepterad för denna internationella patientsäkerhetskonferens. Kvalitetsarbetet gällde läkemedelshantering och smärtlindring av patienter i terminalt skede. Sjukhuset registrerar och följer fortlöpande vårdens resultat i relevanta kvalitetsregister. På webbapplikationen Kvartalen från Registercenter i VGR kan data från kvalitetsregister och öppna jämförelser kontinuerligt följas för alla sjukhus i VGR. Akutprocessen Under perioden september 2014 till april 2015 påbörjades projektet Akutprocessen på akutmottagningen. Efter april 2015 permanentades det nya arbetssättet. Utvecklingsarbetet kring Akutprocessen med bl.a. triagering och teamarbete på akutmottagningen har fortsatt under 2016. För patienten innebär det bättre kontinuitet, möte med färre vårdpersonal och snabbare handläggning under besöket. Kortare tid till triagering innebär att patienten inte sitter lika länge obedömd i väntrummet. Adekvata åtgärder kan göras tidigare och personalen säkerställer att de sjukaste får vård först. I Akutprocessen har det även ingått ett nytt arbetssätt, där personalen nu arbetar två av fem helger. Arbetsmiljön har förbättrats och sjukskrivningssiffrorna har minskat under 2016. Akutläkarkonceptet har genomförts i regionen under 2016. På Alingsås lasarett har tre akutläkare anställt under 2016. I budgeten finns avsatt för att anställa ytterligare två under 2017. I VGR har beslut fattats att det inom samtliga akutmottagningar ska finnas omsorgskoordinatorer. Under 2016 har denna funktion varit välfungerande på Alingsås lasarett. Arbetet har bestått i att identifiera de mest sjuka äldre samt mångsökare på akutmottagningen för att i samverkan med kommun och primärvård hjälpa dessa patienter att få vård på rätt vårdnivå. Basala hygien- och klädrutiner Nationell PPM mätning (punktprevalensmätning) av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler är en stor uppgift för hygienombuden. PPM mätning har genomförts våren 2016. Resultaten rapporterades lokalt-, regional- och nationellt till SKL. Under större delen av 2016 har deltidstjänsten för sjukhusövergripande vårdhygienuppdrag på Alingsås lasarett varit obesatt. Denna arbetsuppgift finns med i den nya tjänsten verksamhetsutvecklare inom patientsäkerhet som beslutades under hösten 2016. Tjänsten tillsätts dock först mars 2017.
SIDA 13 Enskildas klagomål IVO (Inspektion för Vård och Omsorg) tar emot anmälan då klagomål riktas mot hälso- och sjukvård. Vid enskildas klagomål begär IVO ut journaluppgifter och svar på om händelsen är känd och hanterad i ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete, d.v.s. hanterad i avvikelsehanteringssystemet MedControl. Frågan om händelsen har medfört eller kunnat medföra en vårdskada ska besvaras av verksamhetschef. Eventuella klagomål mot enskild vårdpersonal ska även besvaras. Även chefläkare granskar enskildas klagomål för bedömning om allvarlig vårdskada eller risk för allvarlig vårdskada har skett och tar beslut om lex Maria anmälan ska göras. Fallolyckor Sjukhuset fortsätter det förebyggande arbetet att identifiera riskpatienter för fallolyckor. Patienter med fallrisk bedöms vid inskrivningen och ska journaldokumenteras. Utgångspunkt för riskbedömning är huvudsakligen Downtons fallriskskala som utifrån enkla frågor kan besvara om fallrisk föreligger. Adekvata individuella förebyggande åtgärder sätts in. Alla fallolyckor ska registreras i avvikelsehanteringssystemet MedControl. Under Socialstyrelsens fallriskpreventionsvecka Balansera mera vecka 40, 2016 genomförde sjukhuset flera aktiviteter. I entrén sattes upp affischer, broschyrer delades ut till patienter och närstående på avdelningar, mottagningar och i entrén. Fysioterapeuter informerade och svarade på frågor i lasarettets foajé under några dagar. Nationellt material från Balansera mera kampanjen publicerades på sjukhusets Facebooksida. Även en speciell fallskyddsrond med chefläkare och sjukgymnast genomfördes under veckan. Höftfrakturer Regionens måltal är att 75 procent av patienter som kommer till sjukhuset med en höftfraktur ska opereras inom 24 timmar. Under 2016 har antalet patienter med modern blodförtunnande medicinering ökat kraftigt, vilket inneburit att allt fler patienter med höftfraktur inte har blivit opererade inom 24 timmar. Regionens måltal har varit svårt att nå. Tydligare riktlinjer och kommande antidoter innebär dock en förhoppning att måltalet ska uppfyllas under 2017. Händelseanalyser Under 2016 har gruppen som genomför, följer upp och återkopplar genomförda händelseanalyser utökats med en apotekare. En sjuksköterska har slutat. I gruppen ingår för närvarande tre läkare, sex sjuksköterskor och en apotekare. Under 2016 har två medlemmar genomgått utbildningen i händelseanalys. Alla medlemmar är nu utbildade. Patient och närstående involveras, om det går, när en händelseanalys genomförs. Berörda får ta del av händelseanalys och åtgärdsförslag. Sex månader efter avslutad händelseanalys återkopplar ansvariga från händelseanalysgruppen till verksamheten för att följa upp att föreslagna åtgärdsförslag har införts i verksamheten. Under hösten 2015 utbildade regionens patientsäkerhetsenhet samtliga verksamhetschefer på Alingsås lasarett i händelseanalysarbete. Infektionsverktyg Infektionsverktyget har införts i patientjournalen sedan 2014 som ett led i att minska antibiotikaförskrivningen och vårdrelaterade infektioner, stärka indikationerna kring ordination av antibiotika samt kunna följa statistik och följsamhet av vårdprogram för infektionssjukdomar. Under tiden som infektionsverktyget är under utveckling fortsätter den
SIDA 14 manuella månatliga punktprevalensmättningen på Alingsås lasarett. Detta har pågått sedan 2011. Denna statistik redovisas till sjukhusledning, sjukhusstyrelse och samtliga kliniker. Visualiseringstavlor på sjukhuset uppdateras regelbundet. Kateteranvändning I samband med punktprevalensmätning av antalet vårdrelaterade infektioner en gång per månad har det noterats att kateteranvändningen är hög på sjukhuset. Analys av 2013-2016 års siffror har visat på högre användning av urinvägskatetrar på några avdelningar. Detta har presenterats för verksamhetsledning och avdelningschefer. Dock har kateteranvändningen i medeltal ökat under 2016. Högre beläggningssiffror 2016 jämfört med 2015 kan vara bidragande. Arbetet att minska kateteranvändning kommer att fortsätta under 2017. Siffrorna kommer att följas noggrant. Kvalitetsseminarium Varje år genomförs ett kvalitetsseminarium på Alingsås lasarett. Syftet är att sprida kunskap samt motivera och inspirera till förbättringsarbete. Första-, andra- och tredje kvalitetspris för väl genomfört kvalitetsarbete delas ut i samband med kvalitetsseminariet i november månad. I samband med kvalitetsseminariet presenteras även medarbetare på Alingsås lasarett som har bedrivit större forskningsprojekt. I år presenterade en logoped sin doktorsavhandling: Fine motor timing ability. A study of syllable repetition and finger tapping in adults with developmental stuttering or Parkinson's disease compared with healthy adults Första kvalitetspriset 2016 tilldelades: Drop-in Röntgen Ett arbete som genom nytänkande har effektiviserat vårdkedjan och involverat patienterna i att vidareutveckla sitt strålande arbete Andrapriset tilldelades: Ocementerad stam ger fler komplikationer efter operation av fraktur på lårbenshalsen För en noggrann och systematisk genomgång av olika arbetssätt utifrån en relevant klinisk frågeställning där man också haft modet att jämföra sin verksamhet med andra sjukhus. Tredjepriset tilldelades: Workshift för remissbedömning av urologiska remisser av urologsjuksköterska Utifrån att varje dag räknas har man ändrat på invanda hjulspår genom en kvalitetssäkrad kulturförändring för patientens bästa. Till kvalitetsseminariet finns även postertävling med innehåll som stärker patientsäkerheten med fokus på patientupplevd kvalitet, nytänkande och intresseväckande. Posterpriset som röstades fram av medarbetarna blev: Borta bra men hemma bäst Protesprocessen Kvalitetsarbete som bygger på effektivisering och förbättring av vårdkedjan kring proteskirurgi inklusive att korta vårdtiden på sjukhus.
SIDA 15 Posterpriset som nominerades av patienter/samhällsmedborgare blev: Drop-in Röntgen Öppen mottagning dagtid på röntgenavdelningen förenklar och förbättrar för patienterna. LEAN-arbete På sjukhuset bedrivs verksamhetsutveckling utifrån LEAN filosofin. Verksamhetsutvecklare finns kopplad till varje klinik som metodstöd och på många av sjukhusets avdelningar finns också förbättringsledare som arbetar i det dagliga förbättringsarbetet. Läkemedel, utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse och patientsäkerhet När det gäller rationell antibiotikaanvändning i enlighet med STRAMA s filosofi så har personal från lasarettet deltagit i STRAMA s fortbildningsdagar under året. Vi har under året lyckats vända vår tidigare negativa trend och ser nu en minskad andel förskrivna kinolonordinationer vid afebril UVI vilket är mycket glädjande. För övrigt har lasarettet en relativt god antibiotikaprofil i linje med aktuella riktlinjer. Den stora utmaningen under 2017 blir att få ner den totala användningen av antibiotika inom slutenvården, framförallt vända den ökande användningen av intravenös bredspektrumantibiotika Piperacillin/Tazobactam. Rätt indikation, undvikbara VRI:er och behandlingslängd är områden vi kommer att arbeta med för att få ner den totala mängden antibiotika som rekvireras till sjukhuset. Utbildning/kompetensutveckling inom läkemedelsområdet har anordnats av apotekare för såväl patienter inom ramen för Hjärtskolan som för personal, t.ex. inom ramen för förstärkt yrkesintroduktion för nyutexaminerade sjuksköterskor och Medicinklinikens kompetensutvecklingsprogram. Lokala sjukhusapoteket har även bistått vårdenheterna på lasarettet med kunskap och praktiska råd kring läkemedelshantering, bland annat säker hantering av antibiotika och märkning av läkemedel. Lasarettets läkemedelsråd har fortlöpande under året tagit upp frågor som rör läkemedel och patientsäkerhet. Alingsås lasarett bevakar det regionala införandet av Slutenvårdsdos, vilket är planerat att införas på sjukhuset 2018. Alingsås lasarett arbetar med införandet av Cytobase, ett elektroniskt system för ordination, beställning och administrering av cytostatika. Detta har hitintills skett manuellt och systemet är efterlängtat ur patientsäkerhetssynvinkel. Preliminär start för sjukhuset är senhöst 2017. Alingsås arbetar med utvecklingen av farmaceutiska tjänster i vården genom att ha PNLservice samt att apotekare på deltid är ute på kirurgavdelningen och fungerar som ett bollplank för läkare och sjuksköterskor. Inom det projektet gås läkemedelslistor igenom och återkoppling görs till berörd läkare. Kartläggning pågår även kring om det finns andra arbetsuppgifter som farmaceuter kan bidra med ute på en vårdavdelning. Pilotprojektet på avdelning 6 är ett patientsäkerhetsprojekt med målet att i förlängningen minska antalet läkemedelsrelaterade vårdskador genom att höja kvaliteten på läkemedelsprocessen. Hela läkemedelsprocessen från inskrivning till utskrivning skall genomlysas under projekttiden och bra samt mindre bra arbetssätt för olika vårdprofessioner skall identifieras. Behov av ytterligare kompensutveckling kring läkemedelsfrågor skall också undersökas.
SIDA 16 Sjukhuset arbetar för att patienter ska ha en korrekt läkemedelslista när de skrivs in, vårdas och skrivs ut från slutenvården. Att så inte alltid är fallet idag beror bl.a. på att uppgifter ska inhämtas från många olika källor. När patienterna skrivs ut är det viktigt att de får bra och tydlig information kring läkemedel samt eventuella förändringar som skett. Sjukhuset strävar efter att patienterna ska ha adekvat medicinering. Som en del i sjukhusets arbete med denna fråga genomfördes nyligen två föreläsningar med geriatrikprofessor Yngve Gustafsson från Umeå, där frågan kring läkemedel som är olämpliga till äldre belystes. Tyvärr finns i nuläget ingen tillgänglig statistik kring frekvensen av olämpliga läkemedel till äldre för Alingsås lasarett. Aktiviteter: Utbildning i Pascal för samtliga läkare KLAR Framtagande av rutin för utlämnande av läkemedel i samband med hemgång - KLAR Pascal utbildning ingår numer i introduktionen av AT läkare KLAR Projekt med apotekare för att stärka arbetet med korrekt läkemedelslista i slutenvården - PLANERAS Införande av slutenvårdsdos - PLANERAS Förtydligande av postoperativ smärtlindringsordination vid dagkirurgiska ingrepp - PÅGÅR Minimera avvändandet av olämpliga läkemedel till äldre - PÅGÅR Markörbaserad journalgranskning (MJG) Markörbaserad journalgranskning genomförs och rapporteras enligt SKL:s riktlinjer. Varje månad granskas totalt 20 journaler från medicin-, kirurg- och ortopedkliniken. Totalt granskas 240 journal per år på Alingsås lasarett. Journalerna är slumpvis utvalda. Granskning sker på sjukhusnivå utifrån nationell överenskommelse. Granskningsteamet består av tre sjuksköterskor och tre läkare. Första preliminära granskningen av journaler görs av sjuksköterskor, därefter sker en avstämning med ansvarig läkare för kirurg- och ortopedkliniken samt medicinkliniken för att identifiera vilka markörer som ligger till grund för vårdskador. När vårdskadorna är identifierade görs en kategorisering av allvarlighetsgrad, en bedömning om vårdskadan var undvikbar eller inte samt vilken skadetyp. Bedömning görs av medicinsk ledningsansvarig eller verksamhetschef på respektive klinik tillsammans med läkare i granskningsteamet. Sjuksköterskorna i teamet rapporterar vårdskadorna kontinuerligt till nationella databasen hos SKL. Allvarliga vårdskador rapporteras till chefläkare för ställningstagande till händelseanalys och lex Maria anmälan. MedControl Under 2016 har avvikelser registrerats i MedControl, Västra Götalandsregionens webbaserade system för att registrera och hantera alla typer av avvikelser och klagomål. Under året har utbildning genomförts hur man registrerar avvikelser i systemet. I samband med utbildningen diskuteras värdet av att registrera avvikelser och klagomål för att förhindra vårdskador och fokusera på patientsäkerheten. Under året har avvikelser där patienten skulle kunna drabbas av vårdskada följts upp och arbetet med att förhindra vårdrelaterade infektioner och vårdskador har intensifierats.
SIDA 17 Under hösten 2016 har medicinkliniken på Alingsås lasarett startat ett pilotprojekt. Verksamhetsutvecklare på medicinkliniken sammanställer avvikelserna. 1-2 ggr i månaden träffas verksamhetsutvecklare, medicinskt ansvarig läkare och verksamhetschef för att konsekvent handlägga avvikelserna. Under våren 2017 ska arbetssättet utvärderas. News (National Early Warning Score) MIG (mobilt intensivvårdsteam) Under hösten 2016 har sjukhuset startat utbildning och genomförande av News och Mig-team på sjukhuset. News innebär en bedside bedömning av patienter inom slutenvården. Sjukvårdspersonal bedömer luftväg, andningsfrekvens, blodtryck, puls, vakenhet, kroppstemperatur etc. Parametrarna graderas och summeras. Gränser finns för ökad övervakning samt när mobilt intensivvårdsteam ska tillkallas. News ger ett gott stöd för ökad patientsäkerhet ute i verksamheten. Närsjukvårdsteam Under hösten 2015 startade ett mobilt närsjukvårdsteam vid Alingsås lasarett. Syftet var en närvårdssamverkan i södra Älvsborg. Genom att uppmuntra, stärka och intensifiera samverkan mellan kommuner och landsting kan de mest sjuka äldres behov sättas i centrum. Målet är långsiktighet, hållbar struktur, hög tillgänglighet, sammanhållen och trygg vård med ökad kvalitet samt minska undvikbar slutenvård. Under 2016 har Närvårdsteamet blivit etablerat och verksamheten har framgångsrikt utökats. Patientförsäkringen LÖF Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag Medarbetare uppmuntras till att informera, underlätta och hjälpa drabbade patienter att komma i kontakt och anmäla allvarliga vårdskador till LÖF. Årsvis lämnar Patientförsäkringen LÖF ut siffror över anmälningar från Sveriges samtliga sjukhus och olika kliniker. Statistik från Alingsås lasarett presenteras för sjukhusledning och sjukhusstyrelse varje år. Patientnämnden Chefläkare har kvartalsvis avstämningsmöte med patientnämnden för att få rapport kring klagomål och bristfällig information till patient eller närstående. Patientnämnden återkopplar även direkt till verksamhetschef i de fall där patienten så önskar. Patientsäkerhetskulturmätningen Senaste patientsäkerhetskulturmätning genomfördes under hösten 2015. Föregående undersökning gjordes hösten 2013. Medarbetarenkäten som kom direkt före patientsäkerhetskulturmätningen 2015 hade en hel del tekniska problem som kan ha bidragit till lägre svarsfrekvens på patientsäkerhetskulturmätningen 2015 jämfört med 2013. På grund av den låga svarsfrekvensen beslutades att endast värdera resultaten på sjukhusövergripande nivå för att få hållbar signifikans. Resultaten från enkäterna har varit föremål för olika förbättringsarbeten inklusive temaeftermiddag med linjechefer. Från patientsäkerhetskulturmätningen 2015 framkom tre område som Alingsås lasarett behöver fokusera på. De tre områden som framkom var vår benägenhet att rapporter avvikelser, hur vår återkoppling ser ut kring de avvikelser som rapporteras och hur vi kan utvecklas som lärande organisation och bli ännu bättre på att lära av de avvikelser som skett. Under 2016 har
SIDA 18 kvalitetsrådet haft olika tema vad gäller avvikelser och hur avvikelsearbetet på Alingsås lasarett kan förbättras. En brainstorming gjordes i kvalitetsrådet där medarbetare visar att ledningsstruktur, återkoppling, kultur, rutiner, utveckling av system är viktigt att arbeta vidare med för att få ett bättre arbete kring avvikelser. Patientsäkerhetsronder (Executive Walk Rounds) / Gå ut och förstå och lär Hälso- och sjukvårdens kontinuerliga arbete med att förbättra patientsäkerheten har skiftat fokus från individ till system. Syftet är att skapa en öppen dialog samt öppet diskutera de avvikelser som sker på sjukhuset. Regelbundna och återkommande patientsäkerhetsronder har genomförts på sjukhusets enheter. Närvarande har varit medicinsk sekreterare, undersköterska, sjuksköterska, avdelningschef, verksamhetschef, utvecklingschef, chefläkare och sjukhusdirektör. I dialog har lyfts faktorer enligt checklista som kan påverka patientsäkerhet och bidra till minskad risk för vårdskada. Uppföljningsmöten med diskussion kring åtgärdsförslag har genomförts regelbundet. Sjukhusledningen tog beslut våren 2016 att ersätta patientsäkerhetsronderna med Gå ut och förstå och lär, där delar av sjukhusledningen deltar på arbetsplatsträffar också skapar förutsättning för ökad kommunikation mellan ledning och medarbetare, och ger ökad möjlighet att diskutera patientsäkerhetsrisker och ställa övergripande frågor. Personcentrerat arbetssätt Under 2016 har medicinavdelning 7 på Alingsås lasarett varit en av regionens pilotavdelningar gällande att utarbeta ett mer personcentrerat arbetssätt. Syftet med projektet är att stärka patientens ställning i vården genom ökad delaktighet samt att skapa en säker och mer jämlik vård. Under våren 2016 fick enhetens sjuksköterskor, läkare, arbetsterapeuter, undersköterskor, medicinska sekreterare samt fysioterapeuter möjlighet att delta i en undersökning gällande personalgruppernas syn på patienternas vård på avdelningen. Resultatet visar att det finns skillnader i hur personalkategorierna ser på patienternas vård, vilket i sin tur ger en grund för fortsatt arbete. Under året har flera aktiviteter genomförts i syfte att uppnå målet att utveckla ett mer personcentrerat arbetssätt. Personalen på avdelningen har genomgått utbildning där stöd getts från Göteborgs Universitet, Centrum för personcentrerad vård (GPCC). Flera inneliggande patienter har också fått möjlighet att redan från första dagen på avdelning erhålla skriftlig dokumentation om vad som planeras under vårdtiden. Att upprätta och dokumentera en gemensam plan för vårdtiden är enligt GPCC, en av de centrala delarna för att uppnå personcentrerad vård. De patienter som skrivits ut från avdelningen har erbjudits en möjlighet att delta i en webbaserad enkätundersökning. Svaren från enkäten ger en grund för personalen att reflektera över den vård som ges på avdelningen samt bidra till inspiration inför kommande förbättringsarbeten. Riktlinjer för klagomålshantering Sjukhusövergripande riktlinje finns för hantering av klagomål från patient eller närstående. Via registrering i MedControl skickas ärendet vidare till berörd verksamhet för återkoppling till patient eller närstående efter att ärendet har handlagts.
SIDA 19 Strama arbete Arbetet med att följa nationella riktlinjer för antibiotikaanvändning har fortsatt under 2016. Via det nationella datorprogrammet Infektionsverktyget tas regelbunden statistik fram. Detta sker både sjukhusövergripande och på kliniknivå. Regional statistik ger möjlighet att jämföra förvaltningar och kontrollera att nationella STRAMA riktlinjer följs. Statistik kring val av lämpligt antibiotikum presenteras regelbundet på APT, Kvalitetsråd, Läkemedelsråd, sjukhusledning och för sjukhusets styrelse. Alingsås lasarett är del av Södra Älvsborgs Sjukhus lokala STRAMA-grupp och deltar i deras möten. STRAMA frågor belyses även lokalt i Kvalitetsrådet samt i Läkemedelsrådet på Alingsås lasarett. Representanter från sjukhuset deltar även vid Regionala STRAMA möten två gånger/termin. STRAMA representanter finns på de flesta klinikerna på Alingsås lasarett. Apotekare på Alingsås lasarett är med i STRAMA nätverket. Styrgrupp för dokumentation Styrgruppen för dokumentation i journal för alla berörda professioner startades under våren 2012. Syftet är att dubbeldokumentation ska undvikas. Journalen ska bli mer överskådlig. Patienten/närstående ska slippa svara på samma frågor från flera olika yrkeskategorier. Arbetet kommer att fortsätta under 2017. Säker kirurgi WHO:s checklista för säker kirurgi används konsekvent för att förbättra kommunikationen hos operationslaget och bidrar till att alla säkerhetsåtgärder genomförs vid varje operation. Alla närvarande på operationssalen synliggörs. En uppdatering och lokal anpassning av checklistan har gjorts för att passa in i den lokala verksamheten. Checklistan förbättrar patientsäkerheten. En arbetsgrupp ansvarar för checklistan och följer upp avvikelserna en gång i kvartalet. Återkoppling ges med åtgärdsförslag. Säker traumavård Under hösten 2015 genomfördes en frivillig revision av traumavården på Alingsås sjukhus. Detta resulterade i en rapport med ett flertal förslag på förbättringar. Ett av huvudförslagen var att en traumastyrgrupp ska inrättas, vilket har gjorts 2016. Rapportering sker direkt till sjukhuschefen. Gruppen har haft ett flertal möten, och arbetet har inriktats på att genomföra revisionens förbättringsförslag. Det finns nu en färdig rutin för massiv blodtransfusion. Utbildningen av akutens personal har förbättrats. Trauma manualen har omarbetats och rutinerna för traumalarm anpassas till övriga VGR. Ett förnyat besök gjordes av revisionsgruppen hösten 2016 för att följa upp förändringarna. Det noterades att flertal förbättringar har gjorts men att ytterligare arbete kvarstår. Tjänsteman i beredskap, Alingsås-TiB (AL-TiB) Funktionen tjänsteman i beredskap (AL-TiB) har under året fungerat väl. 2016 har fem fasta medlemmar ingått. Alla är sjuksköterskor med mycket bred kompetens och lång tjänstgöring på Alingsås. Lokal tjänsteman i beredskap arbetar i nära samarbete med det regionala nätverket och regional tjänsteman i beredskap både kring utbildning och vid allvarliga händelser.
SIDA 20 Trycksår Målet är att följa regionens Patientsäkerhetsplan, att förekomst av trycksår kategori 2-4 ska understiga 5 procent mätt med punktprevalensmätning i somatisk slutenvård för vuxna. Sårbehandlingsgrupp på sjukhuset har tagit fram tydliga rutiner för hud- och riskbedömningar för ett preventivt arbete. Sjukhuset deltar även i SKL:s årliga nationella punktprevalensmätningen (PPM mätning) i mars gällande förekomst av trycksår. Samtliga inneliggande patienter bedöms den dagen PPM mätningen görs. Parallellt med detta följs varje månad antalet uppkomna trycksår på sjukhuset genom markörbaserad journalgranskning (MJG). Adderade medelvärdet under året presenteras kontinuerligt. Skillnaden mellan den årliga PPM mätningen och MJG är dock att samtliga patienter bedöms en dag vid PPM mätning och MJG registrerar endast i journalen dokumenterade uppkomna trycksår. 20 slumpvis utvalda journaler granskas varje månad. Granskningen fokuserar på: Screening är patienten screenad? Hudbedömning- är huden bedömd vid inskrivning? Trycksår vid inkomst? Har IVP Hud (IVP = individuell vårdplan) öppnats i journalen? Har det dokumenterats något om sår som uppstått under vårdtiden i andra anteckningar? Beskrivs huden vid utskrivning? / Har ny screening gjorts vid hemgång? Vilken grad av trycksår är det? Vårdrelaterade infektioner VRI Som enda sjukhus i VGR utförs punktprevalensmätning av antalet vårdrelaterade infektioner en gång per månad på samtliga avdelningar. Under 2016 har arbetet att förebygga vårdrelaterade infektioner fortsatt. Kontinuerligt följs VRI- och kateterfrekvensen varje månad på avdelnings- och sjukhusnivå. Resultaten redovisas både på avdelningsnivå och på sjukhusnivå. Varje avdelning arbetar målmedvetet för att sänka användningen av urinvägskatetrar. Parallellt med denna registrering följs även VRI-frekvensen via det nationella datorprogrammet Infektionsverktyget. I denna registrering framkommer även vilka infektioner som är samhällsförvärvade och vilka infektioner som är vårdrelaterade. Resultaten från mätningarna presenteras på APT, klinikledning, Kvalitetsråd, Läkemedelsråd samt även för sjukhusledning och styrelse. Visualiseringstavlor finns även på sjukhuset. Öppna anslagstavlor Regelbunden uppföljning och redovisning av verksamheternas resultat och patientsäkerhetsarbete presenteras för patienter, besökare och personal på öppna anslagstavlor på sjukhuset. De flesta avdelningar har visualiseringstavlor för att personalen ska kunna följa utvecklingen av det egna patientsäkerhetsarbetet. Överbeläggningar och utlokaliserade patienter Från och med september 2012 sker månadsvis rapportering till SKL angående överbeläggningar och utlokaliserade patienter. På grund av ekonomiskt sparbeting under 2016 har antalet vårdplatser minskats på Alingsås lasarett. I början av 2016 fanns 114 vårdplatser,
SIDA 21 men tidigt under våren minskades vårdplatserna till 108. Senare under våren/försommaren reducerades antalet vårdplatser ytterligare till 102. Under sommarveckorna 26 till och med 33 hölls 78 vårdplatser öppna. Sommaren 2015 fanns det 86 vårdplatser. Under hösten/vintern 2016 har 102 vårdplatser varit öppna.
SIDA 22 Redovisning av resultat och analys För sjätte året i rad kom Alingsås lasarett på första plats i det Svenska Knäprotesregistret. Bedömningen görs bland annat utifrån 15 års överlevnad av protesen. Akutprocessen akutmottagningen På Alingsås lasaretts akutmottagning pågår arbete kring Förbättrad akutvårdskedja 2015-2018 där huvudmålen är: Bättre tillgänglighet på akutmottagningen - TVT (total vistelsetid) 90 procent av patienterna skall vara avslutade inom 4 timmar. Målet ska vara uppnått 2018. Införande av fasta läkartjänster på akuten och succesivt införa akutläkartjänster på akutmottagning i syfte att förbättra akutvårdskedjan. Varje akutmottagning har haft ett lokalt mål för TVT 2016. Alingsås lasarett har haft ett snitt på 65 procent 2016 med ett måltal på 80 procent. Regionen redovisar endast tid till första träff med läkare (TTL), där måltalet 2016 för regionen är att 55 procent ska träffa läkare inom 60 minuter. För Alingsås lasarett har TTL i snitt varit 49 procent 2016 jämfört med 45 procent 2015. Totala vistelsetiden (TVT) på akuten där patienten är färdigbehandlad inom 4 timmar har tyvärr sjunkit från 68 procent till 64 procent. Sjukhusets måltal 2016 var 80 procent. Bristen på vårdplatser tros påverka mycket eftersom patienterna stannar kvar längre på akutmottagningen innan de kommer upp till avdelning, vilket ger sämre TVT-uppfyllelse. Läkarna utreder mer på akutmottagningen för att undvika inläggning. Basala hygien- och klädrutiner 2016 års nationella punktprevalensmätningar (PPM mätning) av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler (BHK mätning) genomfördes i mars 2016. Följsamheten i alla sju stegen var 66 procent. VGR måltal för 2016 var 72 procent. Alingsås mätning hösten 2015 var 62 procent och på våren 2015 65 procent. Alingsås lasarett har ett tjänsteköp på en deltidstjänst från Vårdhygien på SÄS i Borås. Under hösten 2016 har samarbetet med Vårdhygien intensifierats. Hygiensjuksköterska har i högre utsträckning varit på Alingsås lasarett för att bland annat informera på
SIDA 23 avdelningschefsmöte och informationsträffar vid nyanställning kring basala hygien och klädrutiner. Tjänsten från Vårdhygien på SÄS har även utnyttjats 2016 kring arbetet med om- och tillbyggnad av Alingsås lasarett. Diagram: Basala hygien- och klädrutiner (BHK) Alingsås lasarett, VGR och måltal Enskildas klagomål Under 2016 anmäldes 14 enskildas klagomål mot Alingsås lasarett till IVO (Inspektionen för vård och omsorg). 2015 var antalet 15 st. Fördröjning från anmälan till färdigt beslut från IVO är idag 12-24 månader. Under 2016 har Alingsås lasarett inte fått något beslut med riktad kritik mot vårdgivare från IVO, dock inväntas fortfarande beslut i 8 av 16 ärenden från 2016. Diagram: Antalet registrerade enskildas klagomål mot Alingsås lasarett 2015 och 2016 samt beslut med kritik.
SIDA 24 Fallolyckor Antalet registrerade fallolyckor eller fallolyckor som kunnat inträffa har varit relativt oförändrat senaste åren förutom 2015, då det skedde en viss minskning enligt diagram nedan. Under 2016 har antalet tillfällen med överbeläggningar ökat påtagligt jämfört med 2015. Vid hög arbetsbelastning och många överbeläggningar ökar risken för fall på vårdavdelning. Diagram: I MedControl registrerade fallolyckor eller kunnat inträffa fallolyckor för perioden 2013-2016 på Alingsås lasarett Händelseanalyser Under 2016 genomfördes sex händelseanalyser och 2015 genomfördes fem st. I två av 2016 års händelseanalyser har åtgärdsförslagen följts upp sex månader efter avslutad händelseanalys. Resterande händelseanalyser kommer att följas upp under första hälften av 2017. Diagram: Fördelningen av händelseanalyser mellan klinikerna 2015 och 2016 Antal händelseanalyser 7 6 5 4 3 2 1 0 2 1 1 1 1 1 1 1 2 6 5 2016 2015 Systematiskt utvecklingsarbete fortsätter kring händelseanalyser. Alla sjukhusets händelseanalyser kvalitetsgranskas av annan förvaltning. Alla kvalitetsgranskade händelseanalyser läggs ut i den nationella kunskapsbanken Nitha (Nationellt IT-stöd för
SIDA 25 Händelseanalyser) för ett ökat lärande. Händelseanalyser publiceras även på sjukhusets interna hemsida av samma skäl. Höftfrakturer Under 2015 och 2016 opererades 127 respektive 124 höftfrakturer på Alingsås lasarett. 2015 opererades 72 procent inom 24 timmar och 2016 var siffran 70 procent. Regionens måltal är att 75 procent av patienterna ska opereras inom 24 timmar. Under 2015 och 2016 har antalet patienter med modern blodförtunnande medicinering ökat kraftigt. Antidoter saknas fortfarande för de flesta av dessa mycket potenta blodförtunnande mediciner. Under 2017 kommer nya regionala medicinska riktlinjer för att stödja möjligheterna till tidigare operation samt även introduktion av nya antidoter. Diagram: Opererade höftfrakturer Alingsås lasarett 2015 och 2016 och procentuellt opererade inom 24 timmar. Statistik från operationsavdelningen, Alingsås lasarett. Lex Maria anmälan Två lex Maria anmälningar är gjorda under 2016. En anmälan gjordes på röntgenkliniken och en på medicinkliniken. 2015 gjordes tre lex Maria anmälningar. Fördelningen 2015 var två anmälningar på medicinkliniken och en på kirurgkliniken. Läkemedelsgenomgång och utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse 68 procent av patienterna 2016 fick utskrivningsinformation och läkemedelsberättelse när de lämnade Alingsås lasarett. I denna siffra räknas sjukhusets palliativa avdelning bort då många av dessa patienter avlider, varför utskrivningsinformation inte är aktuell. Utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse har getts till 76 % av patienterna 2016 på Medicinkliniken jämfört med 74 % 2015. På kirurg-/ortopedkliniken fick 48 % av patienterna detta under 2016 jämfört med 54 % 2015. Av läkemedelsgenomgångarna är enkla genomgångar i absolut majoritet. De fördjupade läkemedelsgenomgångarna är endast 5-10 per månad totalt. Under 2016 fick 71 % av alla patienter en enkel läkemedelsgenomgång mätt som registrerad åtgärdskod (XV015) i journalen, vilket skall jämföras med drygt 50 % 2015. En större ökning har alltså skett vilket
SIDA 26 är glädjande. Arbete har påbörjats kring att skapa en lokal riktlinje kring hur vi arbetar med enkel läkemedelsgenomgång i praktiken på Alingsås lasarett. Denna ska gälla i tillägg till Socialstyrelsens författning och den regionala medicinska riktlinjen. Syftet med en lokal riktlinje är att förtydliga ansvar, vem som gör vad och hur de ingående arbetsmomenten dokumenteras i journalen. På så sätt finns ambitionen att även öka kvalitén på läkemedelsgenomgången och inte bara antalet. Regionens målsättning enligt de regionala medicinska riktlinjerna är att alla patienter som läggs in ska få en enkel läkemedelsgenomgång och att alla patienter vid utskrivning från sjukhuset ska få utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse. För Alingsås lasarett finns här en förbättringspotential till kommande år. Läkemedelsrelaterade avvikelser Löpande utsökningar har genomförts på alla läkemedelsrelaterade avvikelser i MedControl som registrerats under 2016. 49 registrerade avvikelser har identifierats efter genomläsning och bedömning, vilket är en minskning med 50 procent mot fjolåret. Tyvärr föreligger det dessutom med största sannolikhet fortfarande en betydande underrapportering av avvikelser kring läkemedel. Det är sannolikt att många mer eller mindre allvarliga avvikelser aldrig upptäcks. Majoriteten av de rapporterade avvikelserna är kopplade till otydliga eller ofullständiga ordinationer. Markörbaserad journalgranskning (MJG) Markörbaserad journalgranskning genomförs kontinuerligt för att upptäcka vårdskador eller risk för vårdskador i slutenvården. Efter avslutat vårdtillfälle granskas 20 stycken slumpvis utvalda journaler varje månad på hela sjukhuset. Resultatet rapporteras till SKL och finns tillgängligt för att redovisas i respektive klinikledning och sjukhusets ledningsgrupp. För de vårdtillfälle med vårdskador som upptäcks har det före 2015 rapporterats till avvikelsesystemet Med Control, men eftersom det finns svårigheter att långt i efterhand utreda händelser har det enligt önskemål inte gjorts för 2015 och 2016. Antalet vårdtillfälle med vårdskada var totalt för hela sjukhuset 4 % 2013, 5 % 2014 och 10 % 2015. Vid årsskiftet 2016/2017 hade journalgranskning med identifiering av tillfälle med vårdskada gjorts för perioden januari-juni 2016 och där har 12 procent av patienterna drabbats av vårdskador. Majoriteten av hittade vårdtillfälle med vårdskada var reoperation, post operativ sårinfektion, urinvägsinfektion och trycksår. SKL-rapporter 2016 har tydligt visat på ökat antal överbeläggningar ökar antalet vårdskador och förlänger vårdtiden. Under 2016 har Alingsås lasarett haft fler tillfällen med överbeläggningar än tidigare år. MedControl registrerade avvikelser I verksamhetsplanen finns ett mål att avvikelseregistreringen ska öka. Antalet registrerade avvikelser var 910 st. 2014 och 1051 st. 2015. 2016 sjönk antalet till 794 st. v.g. se diagram nedan. Ett kontinuerligt arbete pågår för att öka återkopplingen efter avvikelseregistrering. Under hösten 2016 har medicinkliniken på Alingsås lasarett startat ett pilotprojekt. Verksamhetsutvecklare sammanställer avvikelserna. 1-2 ggr i månaden träffas verksamhetsutvecklare, medicinskt ansvarig läkare och verksamhetschef för att konsekvent handlägga avvikelserna. Återkoppling till medarbetare sker regelbundet på APT och klinikledning. Under våren 2017 ska arbetssättet utvärderas.
SIDA 27 Diagram: Avvikelser som upptäckts på Alingsås lasarett och händelser som utretts av Alingsås lasarett News (National Early Warning Score) MIG (mobilt intensivvårdsteam) Under hösten 2016 har 158 st. genomgått utbildning på Alingsås lasarett. Från 1 november 2016 till 31 december 2016 har MIG-teamet fått 17 uppdrag varav 3 st. patienter fick flyttas till intensivvården. Patientklagomål registrerade i MedControl 2015 var det totalt 55 patientklagomål som registrerades i MedControl. Under 2016 var det 37 ärenden. Av dessa gjordes en bedömning vid orsaksutredningen att 7 ärenden hade en vårdskada inträffat. Majoriteten av klagomålen gällde vård och behandling. Ett förbättringsarbete kring bemötande har resulterat till att antal klagomål har minskat. Däremot har antalet klagomål som rör vård- och behandling ökat jämfört med föregående år. En bedömning av detta kan bero på den ökade arbetsbelastningen för våra medarbetare samt ökad omsättning av patienter på avdelningarna. Samtliga klagomål följs upp i första hand i linjeorganisationen och på chefläkarnivå. Diagram: Registrerade inkomna patientklagomål till Alingsås lasarett 2015 och 2016 Patientklagomål som registrerats i MedControl 2015 och 2016 70% 60% 50% 45% 59% 40% 30% 20% 31% 25% 16% 24% 10% 0% Organisation, regler och resurser Bemötande Vård och behandling 2015 totalt 55st. 2016 totalt 37st.
SIDA 28 Patientförsäkringen LÖF Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag Underrapportering i anmälningar till LÖF är välkänt nationellt. I det kontinuerliga patientsäkerhetsarbetet ingår att öka antalet anmälningar för att hjälpa patienter till skälig ersättning vid allvarlig vårdskada. Under 2016 inkom till LÖF 44 stycken anmälningar (skadeår 1999 tom 2016) från Alingsås lasarett. Januari 2017 är 10 godkända (ersatta), 11 icke-godkända (ej ersatta), och 23 under utredning/handläggning, d.v.s. slutligt beslut finns inte, v.g. se diagram nedan. Att notera är att det föreligger en eftersläpning för 2016 års anmälningar. Anmälningarna kommer ofta in till LÖF 6-9 månader efter händelse. Diagram: Antalet anmälningar till LÖF, anmälningsår, skadeår, ersatta, ej ersatta, ej avgjorda och ej avgjorda Anmälningar till LÖF Landstingets Ömsesidiga Försäkringsbolag 120 100 80 60 40 20 0 1969 2013 2007 2014 2007 2015 1999 2016 2013 2014 2015 2016 Ej avgjorda 1 3 19 23 Ej ersatta 26 27 13 11 Ersatta 28 21 12 10 Antal 55 51 44 44 Antal Ersatta Ej ersatta Ej avgjorda Patientnämnden Antalet ärenden har varit mycket konstant sedan 2010 med undantag för 2014 då det var en relativt kraftig ökning, v.g. se tabell nedan. Även fördelningen mellan klinikerna har varit relativt konstant. Den kraftiga ökningen 2014 grundade sig delvis i en del medicinska bekymmer kring primärvårdens jourcentral på Alingsås lasarett. Sedan 1 februari 2016 har jourcentralen flyttat från Alingsås lasarett till Närhälsan, Sörhaga vårdcentral. Trots ökningen av patientkontakter på Alingsås lasarett sedan 2010 har antalet ärenden hos Patientnämnden varit relativt konstant. Under 2016 har till och med antalet ärenden sjunkit, enligt tabell nedan.
SIDA 29 Diagram: Antalet ärenden till Patientnämnden 2010-2016 samt fördelning mellan klinikerna 2016 Riskanalyser Det har genomförts två riskanalyser under 2016. 1) Vattenförsörjningen Vid planering i nybyggnationen har aktiviteter från fastighetsförvaltaren, Västfastigheter påbörjats för att säkra vattenförsörjningen till sjukhuset vid ett ev. avbrott. 2) Ändrad tid för reservkraftprov Ändrad tid för reservkraftprov minskar störningar i befintlig verksamhet samt att resultatet av provet blir mer tillförlitligt. I samband med genomförda riskanalyser har brister och risker lyfts samt förslag på åtgärder tagits fram.
SIDA 30 Strama resultat I kvartalsredovisning 2016 från regional Strama framkommer att Alingsås lasarett ligger mycket väl till med avseende på lämpligt antibiotika val generellt och i synnerhet när det gäller pneumoni och behandling av afebril urinvägsinfektion. Tjänsteman i beredskap, Alingsås-TiB 2016 (AL-TiB) Nedan följer en redovisning över händelser där AL-TiB har kontaktats: Diagram: Antal ärenden och fördelning av handlagda händelser för Alingsås-TiB I telefoniproblem ligger tillfälle då Minicall-systemet har legat nere, problem med hjärtlarm vid två tillfällen och vanliga telefoniproblem. Antalet sökningar angående vårdplatsbrist har ökat markant under 2016, dels beroende på att Alingsås-TiB suttit med på alla platsmöten men också p.g.a. betydligt fler inventeringar av vårdplatser åt VGR. I extraordinära händelser ligger inblandad VGR personal i samband med terrorattack i Bryssel, total låsning av sjukhuset, polisärende (rån/misshandel), totalt brandlarmsbortfall och översvämning i källarplan. Under rubriken övriga händelser återfinns bl.a. olika sökningar angående ökat terrorhot i VGR, sabotage mot telemast i VGR, ammoniakolycka i SKAS-området, stängd operationsavdelning på NU-sjukvården p.g.a. ventilationsbekymmer och stormvarning. Under 2016 har Alingsås lasarett gått upp i stabsläge vid sju tillfällen. Vid alla tillfällena har orsaken varit vårdplatsbrist. Trycksår SKL:s punktprevalensmätningen (PPM) mars 2015 visade att 19,8 procent av patienterna hade ett eller flera trycksår grad 1-4. Cirka 8 procent hade trycksår grad 2-4 och resterande knappt 12 procent hade grad 1 trycksår. Under 2016 var totalsiffran för PPM mätningen grad 1-4 16,7 procent för Alingsås lasarett. För hela VGR var siffran 13,8 procent, v.g. se diagram nedan. Dock måste det beaktas att punktprevalensmätning är ett enskilt undersökningstillfälle en dag. Vid mätningen noterades att 100 procent av riskpatienterna hade förebyggande/behandlande trycksårsmadrass. Regionens mål är 85 procent. Vid punktprevalensmätningen i mars 2015 var 49,5 procent 80 år eller äldre. Alingsås lasarett hade den äldsta populationen i VGR vid mätningen.
SIDA 31 Under 2015/2016 har ett intensivt arbete pågått att förebygga trycksår. Som ett komplement till punktprevalensmätningen vid ett enskilt tillfälle har kontinuerliga medelvärden tagits fram ur markörbaserad journalgranskning på Alingsås lasarett. 20 journaler har slumpvis valts ut varje månad (240 journaler under året). 2015 uppkom 25 trycksår grad 1-4 under perioden januari t.o.m. december, d.v.s. 10,4 procent av patienterna fick ett trycksår under vårdtiden. 21 var grad 1 resterande 4 var grad 2-4. Motsvarande värde för 2016 var 13 uppkomna sår vid granskning av 240 journaler, d.v.s. 5,4 procent uppkomna trycksår under vårdtiden. 9 av 13 var grad 1 resterande 4 var grad 2-4, v.g. se diagram nedan. Diagram: Trycksårsregistrering Alingsås lasarett. PPM mätning rapporterad till SKL och kontinuerlig markörbaserad journalgranskning MJG 2015 och 2016 Vårdrelaterade infektioner VRI Sedan två år används nationella Infektionsverktyget på sjukhuset för att registrera vårdrelaterade infektioner, samhällsförvärvade infektioner och antibiotika förskrivningen. Parallellt med denna registrering har sjukhuset fortsatt under 2016 med tidigare mätmetod för vårdrelaterade infektioner och kateteranvändning på sjukhuset. Sista onsdagen i månaden görs punktprevalensensmätning (PPM) mätning på alla avdelningar i samband med ronden. Medelvärdet på årsbasis redovisas i tabellen nedan. Regionens måltal 2015 var VRI mindre än 7 procent och lokalt för Alingsås lasarett mindre än 5,0 procent. Under 2016 var målvärdet för VGR mindre än 6 procent och för Alingsås lasarett mindre än 4,5 procent. Medelvärdet för sjukhuset 2015 var 4,8 procent. För 2016 har värdet stigit till 6,7 procent. Andelen patienter med urinvägskateter, KAD, har stigit marginellt från 19,3 procent 2015 till 20,0 procent 2016. Arbetet med att minska kateteranvändningen fortsätter under 2017. Varje enskilt vårdavdelning får månadsstatistik på deras andel av patienter som har urinvägskateter. I Infektionsverktyget registrerades 4,7 procent vårdrelaterade infektioner på Alingsås lasarett och för hela VGR 5,4 procent till och med tredje kvartalet 2016.
SIDA 32 Diagram: Vårdrelaterade infektioner (VRI) och KAD-användning (urinvägskateter) på Alingsås lasarett 2013-2016 (PPM mätning) samt målvärden. 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% Procentuellt antal VRI och kateteranvändning Alingsås lasarett 2013 2016 Medelvärde VRI Medelvärde KAD Målvärde VRI Alingsås lasarett Målvärde VRI VGR 2016 6,70% 20,00% 4,50% 6% 2015 4,80% 19,30% 5% 7% 2014 5,70% 20,50% 5,50% 8% 2013 5,70% 18,00% 5,50% 8% 2016 2015 2014 2013 Överbeläggningar, utlokaliserade patienter och utskrivningsklara patienter Vid sju tillfällen 2016 har sjukhuset gått upp i stabsläge p.g.a. platsbrist. Under hösten har beläggningssiffrorna på sjukhuset gått upp till 120 procent några dagar. Regionens mål är en beläggningsgrad på 90 procent. 2016 var beläggningsgraden över hela året knappt 102 procent. På helårsbasis har beläggningen från 2015 till 2016 ökat mellan 2,1 procent v.g. se diagram nedan. Hösten 2016 har varit mycket ansträngd jämfört med hösten 2015. Från 1 september till 31 december har det varit 4,4 procent högre beläggning på Alingsås lasarett, v.g. se diagram nedan. Diagram: Procentuell medelbeläggning Alingsås lasarett under 2015 och 2016. Siffror från Elvis (BOV) kl. 07.00, 12,00 och 16,00
SIDA 33 Diagram: Procentuell medelbeläggning Alingsås lasarett hösten 2015 och hösten 2016. Siffror från Elvis (BOV) kl. 07.00, 12,00 och 16,00 Under hösten 2016 har Alingsås lasarett haft ett stort antal patienter som har varit medicinskt klara som väntat på annat boende eller olika kommunala insatser innan utskrivning. Diagram: Medicinskt klara patienter/100 vårdplatser måndag till fredag Alingsås lasarett v.26 v. 45 2016