Centrum Tjänsteutlåtande Utfärdat 2018-02-01 Diarienummer N134-0013/18 Handläggare Helena Wikman Ericson/Centrum/GBGStad, Yvonne Pontén/Centrum/GBGStad Telefon: E-post: helena.wikman.ericcson@centrum.goteborg.se, yvonne-pontén@goteborg.se Remissvar - Utredning gällande avgränsningar, krav samt ekonomisk ersättning för valfrihetssystem enligt LOV, Daglig verksamhet, DV. Förslag till beslut 1. Stadsdelsnämnden Centrum Göteborg tillstyrker med hänsynstagande till synpunkterna i förvaltningens tjänsteutlåtande förslagen i stadsledningskontorets Utredning gällande avgränsningar, krav samt ekonomisk ersättning för valfrihetssystem enligt LOV, daglig verksamhet avseende utredningens påverkan på organisation och ekonomi med undantag av punkten 2. 2. Stadsdelsdelsnämnden förordar alternativ 1 avseende transporter. 3. Stadsdelsnämnden översänder förvaltningens tjänsteutlåtande som eget yttrande till kommunstyrelsen. 4. Stadsdelsnämnden förklarar paragrafen omedelbart justerad. Sammanfattning Kommunstyrelsen har utan eget ställningstagande remitterat stadsledningskontoret tjänsteutlåtande och utredning benämnd Utredning gällande avgränsningar, krav samt ekonomisk ersättning för valfrihetssystem enligt LOV, daglig verksamhet. Remissen har tillställts samtliga stadsdelsnämnder, social resursförvaltning, nämnden för intraservice, nämnden för konsument och medborgareservide, nämnden för inköp och upphandling samt trafiknämnden med svarstid senast 2 mars 2018. Kommunstyrelsen önskar få remissinstansernas uppfattning hur utredningen om införande om valfrihetssystemet påverkar stadsdelarnas egen produktion avseende organisation och ekonomi. Yttrandet ska tydligt uttrycka om nämnden tillstyrker, avstyrker eller inte tar ställning till förslagen. Göteborgs Stad Centrum, tjänsteutlåtande 1 (9)
Utredningen utgör i vissa delar grund för det förfrågningsunderlag som kommunfullmäktige kommer att fastställa och som säkerställer kommunens krav på förutsättningar och kvalitet för alla aktörer som kommer att erbjuda/ utföra daglig verksamhet. Förvaltningen föreslår stadsdelsnämnden att tillstyrka stadsledningskontorets förslag förutom förslaget avseende transporter och föreslår i stället att nämnden förordar alternativ 1 utifrån kostnadseffektivitet. Förvaltningen föreslår att stadsdelsnämnden översänder förslag och kommentarer som remissvar. Kommentarerna avser främst ekonomiska konsekvenser, förslag på organisering av transporter, konsekvenser för myndighetsutövning, vistelsetid, hälso- och sjukvårdsinsatser, ekonomi och ersättningsmodeller samt att även nämnden har uttalat hur man ser på genomförande och gemensam organisation i staden. Ekonomiska konsekvenser Enligt Kostnad per brukare (KPB, produktions mått) 2016 har Göteborgs stad höga kostnader för daglig verksamhet i egen regi jämfört med många andra kommuner i landet. Kostnaderna i landet varierar mellan 328 kronor per dag och plats i Gotlands kommun till 907 kronor per dag och plats i Härryda Kommun. För Göteborg är snittkostnaden 731 kronor per dag och plats, och i Centrum Göteborg 829 kronor per dag och plats. En representant från förvaltningen har deltagit i ett testprojekt med att pröva utredningens föreslagna sju nivåbedömningar. Utifrån representantens kännedom om brukarna har förvaltningen gjort en mycket preliminär nivå- och ersättningsbedömning för de brukare som har daglig verksamhet i egen regi idag. Totalt har 103 brukare beslut om daglig verksamhet som verkställs i egen regi eller i annan stadsdel eller hos privat utförare som finns upphandlad. Några brukare har både utförande i egen regi och i köpt plats. Beräkningen grundar sig på bedömningar och antaganden utifrån den ersättningsmodell som föreslås. Det är därför svårt att säga exakt vilka ekonomiska konsekvenser införandet av ersättningsmodellen i LOV kommer att få i stadsdelen. Den ekonomiska ersättningsmodell som utredningen föreslår bygger på att ersättningen ligger 10% under nuvarande kostnadsnivå. Förvaltningen har under 2017 påbörjat ett omställningsarbete både när det gäller utbud i form av verksamhet och antal utbudspunkter som sänkt kostnadsnivån. En fortsatt anpassning av kostnad per plats måste göras. Utöver modellen med nivåbedömningar och ersättning utifrån nivå och vistelsetid blir det även förändringar och ett utökat uppdrag för myndighetsutövningen bl. a. i form av konkurrensneutral handläggning. Någon exakt beräkning av ökad tidsåtgång i myndighetsutövningens handläggning har inte gjorts. Jämförelse kan göras med införandet av LOV inom hemtjänsten. Förslaget om förändrad organisation för resor behandlas nedan. Göteborgs Stad Centrum, tjänsteutlåtande 2 (9)
Transporter I bilagan/utredningen Trafikkontoret som huvudman för resor till och från daglig verksamhet anges tre alternativ för organisering av resor. 1. Ansvaret för resorna ska ligga kvar på stadsdelarna 2. Ansvaret för resorna ska ligga på respektive utförare 3. Att lägga alla resor i en organisation Alternativ 1 Förslaget innebär att stadsdelen ansvarar för transporter och kostnader för brukarna till alla dagliga verksamheter oavsett plats eller i vems regi den utförs. Stadsdelsförvaltningen förordar detta alternativ eftersom det medför att man inom stadsdelen kan arbeta med och anpassa transporterna så att de utförs på ett, ur brukarens perspektiv, anpassat sätt. Alternativ 2 Förslaget innebär att utföraren ansvarar för transporter och kostnader för brukarna till dagliga verksamheter. Alternativ 3 Innebär att Trafikkontoret/Färdtjänsten ansvarar för alla transporter och kostnader för brukarna till alla dagliga verksamheter. Utredningen beräknad en kostnad på 50 000 kr per brukare och år. Stadsledningskontoret förordar detta alternativ. I Centrum finns sedan tidigare en planering som innebär att resor till och från daglig verksamhet organiseras av stadsdelen. Syftet är att öka upplevelse av kontinuitet och att höja kvaliteten på resor till daglig verksamhet. Om trafikkontoret övertar ansvaret för transporter, finns risk för att stadsdelen måste bevilja ledsagning eftersom vissa brukare inte kan åka själva av trafiksäkerhetsskäl. Det innebär att stadsdelen får ytterligare kostnader utöver själva reskostnaden. Myndighetsutövningen Enheten för myndighetsutövning funktionshinder kommer att påverkas utifrån utredningens förslag, både utifrån roll och uppdrag. Införandet av LOV innebär att socialsekreterarna på enheten ska vara konkurrensneutrala i vägledningen av val av daglig verksamhet. Utredningen föreslår också att socialsekreteraren ska göra en första bedömning när det gäller behovs utifrån den föreslagna 7 -gradiga nivåskala som är grund för ersättning. Den bedömningen ska gälla för de tre första månaderna. Svårigheten med att göra en första nivåbedömning är att funktionsnedsättningens omfattning påverkas av situation individen befinner sig i. En första förenklad nivåbedömning vore därför att föredra. Det finns oklarheter i utredningen i processen när gäller verkställandet av nyval och omval. Det är svårt utifrån utredningen att bedöma i vilken omfattning i tid de nya arbetsuppgifterna kommer att ta för socialsekreteraren. Klart är att enheten och rollen påverkas och att arbetstiden för socialsekreteraren kommer att öka runt varje ärende. Kontroll av vistelsetid, kontroll och attest av ersättningsunderlag som ska utgå Göteborgs Stad Centrum, tjänsteutlåtande 3 (9)
regelbundet till samtliga utförare och kommer även det att utföras av enheten för myndighetsutövning. Barnperspektivet utan hänvisar till stadsledningskontorets yttrande. Jämställdhetsperspektivet utan hänvisar till stadsledningskontorets yttrande. Mångfaldsperspektivet utan hänvisar till stadsledningskontorets yttrande. Miljöperspektivet utan hänvisar till stadsledningskontorets yttrande. Omvärldsperspektivet utan hänvisar till stadsledningskontorets yttrande Samverkan Information har lämnats på funktionshinderrådet torsdagen den 25 januari 2018. Information har lämnats på Lokal Samverkansgrupp IFO samt Funktionshinder torsdagen den 15 februari 2018 Bilagor 1. Tjänsteutlåtande, stadsledningskontoret. Utredning gällande avgränsningar, krav samt ekonomisk ersättning för valfrihetssystem enligt LOV, daglig verksamhet 2. Utredning gällande avgränsningar, krav samt ekonomisk ersättning valfrihetssystem enligt LOV, daglig verksamhet enligt LSS 3. Tjänsteutlåtande Trafikkontoret som huvudman för resor till och från daglig verksamhet Göteborgs Stad Centrum, tjänsteutlåtande 4 (9)
Beslutet skickas/expedieras till Kommunstyrelsen, Göteborgs Stad Ärendet En begäran om yttrande inkom den 8 januari 2018 till stadsdelsnämnden gällande ärende: Kommunstyrelsen uppdras att vidta förberedande åtgärder för att införa valfrihetssystem inom daglig verksamhet enligt lagen om valfrihet. Yttrandet gäller Utredning gällande avgränsningar, krav samt ekonomisk ersättning för valfrihetssystem enligt LOV, daglig verksamhet. Kommunstyrelsen har utan eget ställningstagande remitterat stadsledningskontorets tjänsteutlåtande och ovan nämnda utredning med svarstid senast den 2 mars 2018. Yttrandet ska tydligt uttrycka om nämnden tillstyrker, avstyrker eller inte tar ställning till förslagen Beskrivning av ärendet Remissen avser tjänsteutlåtande och utredning Utredning gällande avgränsningar, krav samt ekonomisk ersättning för valfrihetssystem enligt LOV, daglig verksamhet, och vill ha remissinstansernas uppfattning belyst om hur utredningen om införande om valfrihetssystemet påverkar stadsdelarnas organisation och ekonomi. Yttrandet ska tydligt uttrycka om nämnden tillstyrker, avstyrker eller inte tar ställning till förslagen. Utredningen ligger även till grund för de delar som kommer att föras över till det förfrågningsunderlag, utifrån vad kommunfullmäktige har att besluta om. Utredningen utgår ifrån fem olika områden Organisation, HR och krav på tjänstens utförande IT digitalisering och kommunikation Ekonomi och ersättningsmodell Kontraktstecknande och uppföljande Genomförande I utredningsarbetet har beaktats de slutsatser som framkommit i utredningen avseende förberedelser inför införande av LOV inom hemtjänst i de delar den utredningen har bäring på införande av LOV i daglig verksamhet. Under utredningens gång har ett antal frågor identifierats. I några av de större frågorna finns alternativ där utredningen valt att förorda ett alternativ. Stadsdelsförvaltningen föreslår att stadsdelsnämnden översänder förslag och kommentarer till stadsledningskontoret. Kommentarerna avser främst ekonomiska konsekvenser, förslag på organisering av transporter, konsekvenser för myndighetsutövning, vistelsetid, hälso- och sjukvårdsinsatser, ekonomi och Göteborgs Stad Centrum, tjänsteutlåtande 5 (9)
ersättningsmodeller. Även förslag till genomförande av förändringen och frågor om gemensamt organiserande i staden kommenteras. Förvaltningens bedömning Inledningsvis kan förvaltningen konstatera en mycket kort remisstid. Ärendet inkom den 8 januari och svarstiden är senast den 2 mars. Införandet av LOV för daglig verksamhet är en strategisk fråga för såväl brukare som organisation och förtjänar en genomarbetad konsekvensanalys. Förvaltningen tillstyrker de förslag som utredningen förordar med de kommentarer som anges under varje huvudområde. Däremot förordar förvaltningen när det gäller resor till och från daglig verksamhet det förslag som i utredningen benämnt alternativ 1. Det innebär att ansvaret för resor ligger kvar på stadsdelarna. Förvaltningens bedömning är att det är effektivast både ur ekonomisk synpunkt och brukartrygghet. Nedan redovisas förvaltningen uppfattning om hur utredningen påverkar utifrån organisation och ekonomi avseende utredningens fem områden: Organisation, HR och krav på tjänstens utförande (sidan 14-65) Förvaltningen tillstyrker stadsledningskontorets förslag. I detta avsnitt, som är det mest omfattande i utredningen, behandlas frågor som rör organisation, roller, inriktningar, vistelsetider, kompetenskrav, arbetsrättsliga villkor, öppettider, kvalitet, sekretess, lokaler, genomförandeplaner, Lex Sarah, avvikelser, synpunkter, klagomål, måltider, praktikplatser, hälso- och sjukvård, samt resor till och från daglig verksamhet. Stadsdelsförvaltningens uppfattning om hur utredningen påverkar utifrån organisation och ekonomi Förvaltningen tillstyrker förslagen i utredningen. Med hänsynstagande till följande synpunkter och synpunkter under Ekonomiska konsekvenser ovan. Förändrad organisation Den nuvarande organisationen gör det möjligt att hantera de nya roller som behövs för att besluta om och verkställa daglig verksamhet där deltagaren själv väljer utförare. Transporter Om trafikkontoret övertar ansvaret för transporter, finns risk för att stadsdelen får bistå med ledsagare, och därmed blir det en övervältring av kostnader. Förvaltningen förordar alternativ 1. Vistelsetid / Öppettider En justering skulle behövas när det gäller öppettider. Den som har behov av daglig verksamhet 20 timmar eller färre skulle få den verkställd antingen på förmiddag eller eftermiddag. Ett val mellan förmiddag eller eftermiddag skulle innebära att planeringen för verksamheten skulle underlättas. Göteborgs Stad Centrum, tjänsteutlåtande 6 (9)
Myndighetsutövning Enheten för myndighetsutövning funktionshinder kommer att påverkas utifrån utredningens förslag, både utifrån roll och uppdrag. Införandet av LOV innebär att socialsekreterarna på enheten ska vara konkurrensneutrala i vägledningen av val av daglig verksamhet. Utredningen föreslår också att socialsekreteraren ska göra en första bedömning när det gäller behov utifrån den föreslagna 7-gradiga nivåskala som är grund för ersättning. Den bedömningen ska gälla för de första tre månaderna. Svårigheten med att göra en första nivåbedömning är att funktionsnedsättningens omfattning påverkas av situation individen befinner sig i. En första förenklad nivåbedömning vore därför att föredra. Det finns oklarheter i utredningen i processen när gäller verkställandet av nyval och omval. Det är svårt utifrån utredningen att bedöma i vilken omfattning i tid de nya arbetsuppgifterna kommer att ta för socialsekreteraren. Klart är att enheten och rollen påverkas och att arbetstiden för socialsekreteraren kommer att öka runt varje ärende. Kontroll av vistelsetid, kontroll och attest av ersättningsunderlag som ska utgå regelbundet till samtliga utförare och kommer även det att utföras av enheten för myndighetsutövning. Hälso- och sjukvård, sidorna 52-60 Förvaltningen tillstyrker stadsledningskontorets förslag för en ökad patientsäkerhet, där den enskildes behov av såväl insatser från arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast som sjuksköterskeinsatser kan säkerställas från stadens hälso- och sjukvårdsorganisation. Det finns några faktafel i texten. - Genomgående: Där det står delegering ska det stå ordination och delegering - All legitimerad personal kan fatta beslut om egenvård, även den kommunala hälso- och sjukvårdspersonalen. - Det finns en fastställd grundutrustningslista avseende medicintekniska produkter. Grundläggande medicintekniska produkter är ett nytt begrepp som staden inte använt. Följande meningar behöver kompletteras med det kursiva för att bli stringenta i sina betydelser. den som delegerar en arbetsuppgift till någon annan ansvarar tillsammans med verksamhetschefen, för att denne har förutsättningar. Verksamhetschefen är ansvarig för att det finns tid att utföra uppgiften. - Sid 55 Vid egenvård ska socialstyrelsens föreskrifter, meddelandeblad samt rutin mellan region och kommun om bedömning av - Sid 55 Egenvård kan inte överlåtas av annan än den som ursprungligen fattat egenvårdsbeslutet/ordinerat egenvård. sid 57 Detta har ibland ställt till med bekymmer i verksamheterna när man inte har förstått. Privata utförare daglig verksamhet LOV bör följa samma riktlinjer som privata utförare hemtjänst LOV. Göteborgs Stad Centrum, tjänsteutlåtande 7 (9)
SIP- I texten står det att någon av vårdgivarna ska ta initiativ till SIP. Lagstiftning och andra styrdokument säger att även den enskilde själv eller närstående kan initiera en SIP. Ur brukarperspektiv är det ofta en fördel om kontinuiteten kan bibehållas och hälso- och sjukvårdsåtgärder kan ordineras eller delegeras till personal nära den enskilde. Ibland krävs dock särskild kompetens av legitimerad personal. Sidan 59 IT digitalisering och kommunikation (sidan 65-76) I detta avsnitt behandlas frågor som rör IT-stöd, utrustning, licenser, support, datakunskap, fakturering av daglig verksamhet, presentation av verksamhet, att kunna jämföra utförare, kommunikationen för den enskilde i verksamheten, tolk med mera. Förvaltningen tillstyrker förslagen i utredningen. Ekonomi och ersättningsmodell (sidan 76-87) I detta avsnitt behandlas frågor som rör stadens kostnader, ersättningsmodell, behovsnivåer, ersättning per bedömningsnivå, och bonus. Förvaltningen tillstyrker förslagen i utredningen. Med hänsynstagande till följande synpunkter: Efter tio arbetsdagars frånvaro utgår enligt utredningen ingen ersättning till leverantören. Det finns oklarheter om platsen ska räknas som uppsagd efter denna period, eller hur länge platsen ska kvarstå. Fyra veckor (samma som vid omval) borde gälla istället. Det bör även framgå om ersättning utgår för 11 månader eller 12 månader. Det framgår inte tydligt. Detta påverkar budget och personalkostnader. Det krävs kunskaper hos dem som ska göra nivåbedömningar. Personer som bor på BmSS och har Daglig verksamhet borde kunna bedömas vid samma tillfälle, förslagsvis av planeringsorganisationen i Örgryte/Härlanda. I Centrum är det 47 personer. Kontraktstecknande och uppföljning (sidan 87-105) I detta avsnitt behandlas frågor som rör processen för att godkänna utförare, handlägga ansökan, ansvar för skada och försäkring, kapacitetstak, verksamhetsinriktning, behovsgrupper, kontraktstid, insyn och uppföljning. Förvaltningen tillstyrker förslagen i utredningen. Genomförande (sidan 105-119) I detta avsnitt behandlas frågor som rör genomförandeorganisation, förberedelsearbetet i stadsdelarna, val, icke-val, närhetsprincipen som ickevals-alternativ, omval, miljökrav, upphandling, förvalta och utveckla. Förvaltningen tillstyrker förslagen i utredningen. Med hänsynstagande till följande synpunkter: Gemensam organisering i staden av daglig verksamhet Förvaltningen ser att ett fortsatt gemensamt arbete utifrån kostnadseffektivitet och attraktivitet behöver fortsätta i staden. Däremot förordar förvaltningen inte för närvarande en gemensam organisering av daglig verksamhet i staden. Göteborgs Stad Centrum, tjänsteutlåtande 8 (9)
Ingvor Gunnarsson Babbs Edberg Sektorschef Stadsdelsdirektör Göteborgs Stad Centrum, tjänsteutlåtande 9 (9)