2017-04-13 31751 1 (8) Ebola Handlingsplan infektionsavdelning SÄS Sammanfattning Detta dokument är en kortfattad sammanställning av de tidiga åtgärderna vid ebola misstanke där vård på infektionsavdelningen kan vara aktuell. För fullständig information se: Styrdokument riktlinje SÄS/Vårdhygien [1] Regionala smittskydd [2] Socialstyrelsens rekommendationer [3] Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 2 Symtom mm... 2 Allvarlighetsgradering... 2 Patientvård... 2 Genomförande... 2 Initiala åtgärder... 2 Skyddsutrustning vid patientnära vård... 4 Påklädning (i ren sluss)... 4 Avklädning... 4 Punktdesinfektion... 4 Provtagningsinstruktion... 5 Provtagning för eboladiagnostik:... 5 Övriga rutinprover... 5 Iordningsställande av vårdrum... 5 Vårdrum 2... 5 Sluss vårdrum 2... 6 Sluss vårdrum 3... 6 Vårdrum 1 (för avfall)... 6 Arbetsordning för isoleringsrutiner ebola... 7 Uppföljning... 7 Uppföljning av exponerad personal... 7 Dokumentinformation... 7 Länkförteckning... 8
2017-04-13 31751 2 (8) Förutsättningar Ebola bör övervägas hos patient som insjuknar med feber > 38,5 inom 3 veckor efter besök i område där ebola förekommer. Misstanke bör även finnas vid oklar feber, nära kontakt med förmodat ebola-fall eller känd exposition för laboratorieprover eller djur med möjlig smitta. Oförklarliga blödningsmanifestationer förstärker misstanken. Tidigare utbrott har omfattat Guinea, Liberia och Sierra Leone. Symtom mm Inkubationstiden för ebola varierar mellan 2-21 dagar, men vanligtvis 4-10 dagar. En infekterad person smittar inte under inkubationstiden, dvs. innan insjuknande. Vanliga symtom är feber med eller utan influensaliknande symtom (värk i kroppen och allmän sjukdomskänsla). Kräkningar, diarré och buksmärtor tillkommer ofta i senare del av sjukdomsförloppet samt också blödningar från slemhinnor. Smittsamheten ökar under sjukdomsförloppet. Den initiala sjukdomsbilden kan likna den som ses vid andra infektionssjukdomar, t ex malaria. Allvarlighetsgradering Definieras enligt socialstyrelsen: Viss risk - feber > 38,5 samt besök i riskområde de senaste 3 veckorna. Hög risk - som ovan med tillägg av blödningsmanifestationer. Patientvård Vård och provtagning för ebola skall endast ske på infektionsavdelningen i vårdrum 2. Genomförande Initiala åtgärder Initiala åtgärder vid misstanke om ebola för infektionsjour och infektionsavdelning: 1. Infektionskonsult (sökare 7043) alt. infektionsbakjour (via växel) kontaktas av 1177 eller annan vårdgivare. 2. Om misstanke om ebola kontaktas regionens smittskyddsläkare (via växel) för diskussion om riskvärdering och åtgärd. 3. Om det bedöms som viss risk eller hög risk kontaktas ansvarig sjuksköterska på infektionsavdelningen, som startar arbete med att evakuera aktuell del av avdelningen med hjälp av: Akutmottagning (koordinator/arbetsledande sjuksköterska tfn 033 616 4859/033 616 1091)
2017-04-13 31751 3 (8) IVA (Bodil Hjort, VEC tfn 0709-72 61 41 alt. Anki Snygg, VC tfn 0730-61 81 20) 4. Infektionsläkare informerar chefsläkare/lokal TIB via växel, som startar epidemiplan för SÄS och ansvarar för att informera övriga medlemmar i epidemisk styrgrupp. 5. Patienttransport sker med ambulans till infektionsavdelningen, vårdrum 2, som har dubbla slussar och kontrollerad ventilation. Patienten förs direkt från ambulans, via loftgång, till vårdrum 2. 6. Ansvarig sjuksköterska meddelar Klin kem-labb. (tfn 033 616 1864) om behov av patientnära analyser enligt ebola-rutin. Aktuella analyser (Syra- Bas, CRP, Hb, LPK, TPK, EPK, Lymfocyter, Granulocyter, Natrium, Kalium, Kreatinin, b-glukos, PK och Malariasnabbtest) analyseras i vårdrum 3 av personal från Klin kem labb. 7. Patientundersökning utförs av infektionsläkare (dagtid), akutläkare eller medicinjour beroende på när patienten anländer. Personal på avdelningen säkerställer påklädning och avklädning enligt riktlinje. Om patient kan vara aktuell för IVA-vård tas omgående kontakt med IVA via Bodil Hjort, VEC (tfn 0709-72 61 41) eller Anki Snygg, VC (tfn 0730-61 81 20). 8. Provtagning till Folkhälsomyndigheten för virusprov tas efter läkarkontakt (tfn 010-205 24 00) och förpackas enligt beskrivning nedan i dokumentet. Prover förvaras i yttre sluss rum 3, med remiss och transportsedlar för avhämtning. Sjuksköterska kontaktar PostNord (tfn 020-96 96 96) för transport av prov till Folkhälsomyndigheten, Nobels väg 18, 171 60 Solna. 9. Vid bekräftad eller stark misstanke om ebola informeras även Högisoleringsenheten i Linköping via dess infektionsbakjour (tfn 011-14 96 86) 10. Personal avsätts för att ringa och förstärka bemanningen till närmsta arbetspass enligt katastroflistan. Målsättningen är att det skall finnas minst en i arbetsledande i funktion oavsett tid på dygnet samt att fyra personer avsätts för arbete med vårdrum 2. 11. Personal från lab. och IVA assisteras av infektionspersonal vid på- och avklädning.
2017-04-13 31751 4 (8) Skyddsutrustning vid patientnära vård Begränsa antalet personer kring patienten. Påklädning (i ren sluss) 1. Stövlar. 2. Andningsskydd med ventil (FFP 3). Tillse att det sluter tätt kring näsa och mun. 3. Sterila handskar. 4. Vätsketät operationsrock med mudd. 5. Operationshuva, ska hänga fritt utanpå operationsrocken. 6. Plastförkläde. 7. Visir. 8. Sterila handskar där handskkragen ska vara ovanpå rockens ärm. Avklädning Avklädning påbörjas inne i patientrummet: 1. Yttre paret skyddshandskar tas av och kastas. 2. Plastförklädet tas av och kastas. 3. Fortsatt avklädning sker i sluss eller i annat avdelat vårdrum (1) när det är färdigt att använda. 4. Ta av visir och kasta. 5. Ta av operationshuva, kastas. 6. Dra av skyddsrock så att den hamnar ut och in, kastas. 7. Kliv ur stövlar på spritat underlägg på den smutsiga sidan och gå över till den rena sidan. 8. Ta på ett rent platsförkläde. 9. Torka av stövlar med ytdesinfektionsmedel och ställ dem på ren sida. 10. Ta av de sterila handskarna och kasta. 11. Desinfektera händer med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel. 12. Ta av andningsskydd och kasta. 13. Desinfektera händer med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel och gå ut ur slussen/vårdrum 1. Punktdesinfektion Sker enligt rutin vid eventuellt spill av blod eller annan kroppsvätska från person med misstänkt eller säkerställd viral hemorragisk feber (VHF). Alkoholbaserad ytdesinfektion (70 %) med tensider kan användas vid mindre spill. Vid större spill används Virkon 1 %.
2017-04-13 31751 5 (8) Provtagningsinstruktion Målsättning är att prov för ebola skall vara klart för hämtning av PostNord inom 1 timme efter det att patienten ankommit till vårdrum och att övrig provtagning är klar och analyserad efter 2 timmar. Provtagning för eboladiagnostik: 2 serumrör och 2 EDTA-rör Sprita av röret, märk med ID och blodsmitta-läggs i skyddshylsa med absorberande material, sprita skyddshylsan. Gå till rum 3, via yttre sluss. Lägg hylsorna med rören i yttre skyddshylsa med absorberande material (med grönt lock)-packa i grå transportbox. Fyll i remisser och lägg i den grå lådan. Fyll i fraktsedel som sätts på grå den lådan. Det är viktigt att fraktsedeln är korrekt ifylld, ange: - avsändare (namn, adress och telefonnummer) - UN 2814, klass 6.2, ämnesnummer 1, ADR - smittämnets troliga biologiska namn och misstänkt smittämne kategori A - antal kartonger och ange om möjligt vikt - totala mängden provmaterial, t ex. 10 ml blod - skriv under blanketten Ställ lådan med prover i yttre sluss rum 3. Övriga rutinprover Förpackas i skyddshylsa (rengörs på samma sätt som ebolaprover) lämnas till rum 3 via yttre sluss för analys. Svar kommer på papper via yttre sluss. Prover för mikrobiologisk diagnostik kan tas och förvaras på vårdrummet tills svar på ebola finns. Iordningsställande av vårdrum Vårdrum 2 3 gula tunnor för riskavfall, märks med tvätt, sopor och bäcken i yttre sluss. Autoklav och buntband. Papper och pennor. Örontemp, gammal blodtrycksmaskin (Omron) och gammal POX (Tufsat). Två stickburkar, stasband, provtagningsmaterial och skyddshylsa till prover (med absorberande material).
2017-04-13 31751 6 (8) Etiketter för ID-märkning och blodsmitta. Rena handskar och förkläden. Virkon samt påfyllning av tvättlappar. Förfuktade tvättlappar. Koppla in en patienttelefon på anknytning 3280 ange inkoppling på personnummer: 701227-5520. Notera numret, lämnas på röd expedition. Använd anknytning 033 616 4583 till personal som arbetar med ebolapatient. Ge patient telefonnummeruppgift, så att hen kan nå oss. Obs! tfn 033-616 4583. Personal som arbetar med ebola-patienten använder röd expedition. Blå sida ansvarar för övriga patienter (tre personer). Sluss vårdrum 2 Ta ut rent material. Spara patientkläder för några ombyten. Gul tunna för riskavfall. Virkon och spritdukar. Stövlar i ren sluss. Skyddsutrustning förvaras på vagnar i korridoren. Fem klädpaket finns på översta hyllan i avdelningsförrådet, övrig utrustning finns på vagnar, plan 3 (förutom andningsskydd, sterila handskar och engångsförkläden). Sluss vårdrum 3 Ta ut rent material. Spara patientkläder för några ombyten. Gul tunna för riskavfall. Virkon och spritdukar. Stövlar i ren sluss. Skyddsutrustning förvaras på vagnar i korridoren. Fem klädpaket finns på översta hyllan i avdelningsförrådet, övrig utrustning finns på vagnar, plan 3 (förutom andningsskydd, sterila handskar och engångsförkläden). Vårdrum 1 (för avfall) Töm rum. Lås dörr till korridor (A1-nyckel, sjuksköterska har nyckel). Gul tunnor för riskavfall. Markera plats för avfall, tvätt och bäcken. Markera extra plats vid inre sluss för att användas senare vid avklädning.
2017-04-13 31751 7 (8) Arbetsordning för isoleringsrutiner ebola Uppföljning Uppföljning av exponerad personal Arbetsgivaren är skyldig att dokumentera vilka som arbetar i direkt patientvård med patient som har bekräftad ebola. Personalens hälsotillstånd följs efter vården i tre veckor. Dokumentinformation För innehållet svarar Rolf Jungnelius, verksamhetschef, HIVÖ/infektion, SÄS Fastställt av Rolf Jungnelius, verksamhetschef, HIVÖ/infektion, SÄS Nyckelord ebola, infektionsavdelning, isoleringsvård, allvarlighetsgradering, provtagning, epidemiplan, skyddsutrustning, skyddsrock, visir, påklädning, avklädning, punktdesinfektion
2017-04-13 31751 8 (8) Länkförteckning 1. Styrdokument riktlinje SÄS Vårdhygien https://alfresco.vgregion.se/alfresco/service/vgr/storage/node/content/153 27/Ebola%20- %20Handl%c3%a4ggning%20av%20misst%c3%a4nkta%20fall%20vid %20S%c3%b6dra%20%c3%84lvsborgs%20Sjukhus.pdf?a=false&guest= true 2. Regionala Smittskydd hemsida: http://www.vgregion.se/sv/vastra- Gotalandsregionen/startsida/Vard-ochhalsa/Smittskyddsenheten/Anmalningspliktiga-sjukdomar/Ebola/ 3. Socialstyrelsen hemsida: http://www.socialstyrelsen.se/