Rengöring och desinfektion Bengt Ternström Getinge Academy
Globala situationen 70.000 personer avlider varje år i USA som en direkt följd av nosokomiala infektioner 9 % av alla patienter på sjukhus i UK får nosokomiala infektioner 5000 personer avlider varje år i UK till följd av nosokomiala infektioner 13.000 personer avlider till följd av nosokomiala infektioner varje år i Tyskland. Detta är fler än de som omkommer i trafikolyckor.? personer i Norge 90% av alla infektioner sprids genom kontaktkontaminering 50% av alla nosokomiala infektioner kan relateras till dålig, ineffektiv eller avsaknad av handrengöring Källa: Centre of Infection and Disease Control, Atlanta, USA and Der Spiegel, Germany
Globala situationen
Avaktivering Vilket är hotet? -Virus Enkelt att deaktivera (så vitt vi vet???) - Bakerier Enkla att deaktivera - Bakteriella sporer Svåra att deaktivera - Prions Very hard to deactivate WHO rekommendationer: 1. Elda upp/släng 2. Autoklaveras i 134ºC i 18 minuter
Avaktivering Men hur påtagliga är bakteriella sporer vid spridning av infektioner på sjukhus? Nedanstående statistik från England visar de mest vanligen förekommande mikroorganismerna (icke sporbildande!) som orsakar nosokomiala infektioner på engelska sjukhus Escherichia coli 26 % Staphylococcus aureus 18 % Proteus spp. 11 % Pseudomonas aeruginosa 7 % Klebsiella spp. 7 % Totalt 69 %
Avaktivering Dessa fem mikrorganismer motsvarar 69 % av alla nosokomiala infektioner i England och skulle kunna avaktiveras med värme disinfektion. T.ex. diskdesinfektor med ånga eller varmt vatten i 90º C under 1 minut. Desinfektion avaktiverar - Bakterier - Virus - Mikroskopiska svampar - Mikroskopiska alger - Protozoer Desinfektion avaktiverar inte - Bakteriella sporer - Endotoxiner
Mikroorganismer är en förutsättning för liv på jorden Har existerat i ca 4,5 miljarder år Organismerna genomgår ständig förändring s.k. mutationer Patogena - sjukdomsframkallande
Riskfaktorer Minskat immunförsvar Barn Äldre Patient som är immuno suppressiv Patient som varit utsatt för trauma eller kronisk underliggande sjukdom Ökning av medicinska undersökningar och behandlingar - Modern diagnostik t.ex. biopsier, intubering, endoskopi Invasiva tekniker Undernäring Tidiga utskrivningar, men.. Källa: Prevention of HAI infections WHO/CDS/CSR/EPH 2002:12
Nationella och internationella åtgärder Förebyggande arbete Ökade kunskaper - kompetenskrav En kraftfull hygienisk verksamhet med kompetens Vårdhygienska arbetslag med befogenheter Kontroll av desinfektion och sterilisationsprocessen Infektionsregistrering
Kontroll av desinfektion och sterilisation Internationell Desinfektions Standard EN/ISO 15883 Standarden är uppdelad i tre delar 15883-2 Instrument washers EN/ISO 15883 15883-1 Allmänna krav 15883-3 Flushers 15883-4 Endoscope washers - 1 horisontell standard - 3 vertikala standarder Den horisontella standarden är generell. De vertikala standarderna är för en viss type av desinfektor.
Kontroll av desinfektion och sterilisation Basala hygienrutiner Korrekt hantering, desinfektion / sterilisation av instrument och föremål Korrekt instrumenthantering samt lagerhållning Korrekta arbetsrutiner för rena och orena ytor Dokumentation och registrering
Desinfektion - definition Process som avdödar sjukdomsframkallande mikroorganismer Desinfektionsprocessen skall avlägsna allt biologiskt material upp till nivå 99,9%
Desinfektionsmetoder Värmedesinfektion Kemisk desinfektion
Värmedesinfektion Fuktig värme: ånga eller vatten effektiv snabb kontrollerbar bäst ur miljösynpunkt mest ekonomisk Rekommenderas enl. SS - EN/ISO 15883-1
Diskdesinfektor Cirkulerande vatten Stängt avlopp Avancerad rengöring Desinfektion Disk- och sköljmedel Specialtillbehör Torkenhet För instrument, AN gods och cirkulationsgods
För att godset skall bli desinfekterat måste ett antal förutsättningar uppnås
Dekontamination i tre steg Rengöring Process som avlägsnar främmande material (ex. smuts, organiskt material, mikroorganismer) från föremål eller hud Desinfektion Process som minskar antalet patogena mikroorganismer, inte nödvändigtvis sporer, från föremål eller hud, till en nivå som inte är skadlig för hälsan Sterilisation Process som avdödar alla mikroorganismer, även sporer
Viktiga faktorer för lyckad rengöring Mekanisk funktion Temperatur Diskmedelsdosering Vattenmängd / vattenkvalitet/ vattentryck Kontakttid Eftersträva alltid en bra balans
Förutsättningar för godkänt Bra vattenflöde - vingar, ventiler, sil Inte för lång intorkningstid Rätt programval Rätt diskmedelsdosering Godset rätt lastat Maskinen inte överlastad Regelbunden service och underhåll
Bra vattenflöde Ev. Filter Grov och finsil Avlopp Cirkulationspump
Intorkningstid Utrustningen är kalibrerad för 2,5 timme ( SIS testen)
Programval Programmen skall vara validerade för olika typer av gods och smuts Olika smutser måste hanteras olika VÄLJ RÄTT PROGRAM!
Diskmedel Löser upp smuts Minskar ytspänningen
Diskmedel Typ Optimal Temp Effekt Alkalisk (ph10-14) 70ºC Mycket bra Neutral (ph 7) Enzym Syra (ph 1-5) 70ºC 50ºC (70-80ºC) Mindre bra Mycket bra Enzym = Biologisk katalysator, äter smuts Mycket dålig Enbart för slutsköljning
Lastning av maskinen Vatten och diskmedel måste nå fram till smutsen
Service och kontroller Komponenter måste kontrolleras, testas och ev bytas med regelbundet intervall Service måste dokumenteras
Underhåll (vedlikehold) dagligen Kammare: Rengör. Ta bort främmande föremål ( gör detta först!) Bottensil: Töm och rengör! Ev borsta. Dela på dubbelsilar Spolvingar, munstycken: Kontrollera hålen, rengör! Diskmedel och sköljmedel: Kontrollera dosering (om automatisk kontroll inte finns) Rengör utsidan av maskinen Dokumentation i loggboken
Underhåll (vedlikehold) regelbundet Test av konformitet Fyra olika tester Typtest Fabrikstest Validering Rutintest
Underhåll (vedlikehold) regelbundet Validation Validation Installation Qualification IO Operation Qualification OQ Performance Qualification PQ Validering - Installation Qualification Operation Qualification Performance Qualification
Underhåll (vedlikehold) regelbundet Validation Installation Qualification IO Operation Qualification OQ Rengöringstest (nationell standard) Disinfektion Kammarvägg lastutrustningen Lasten Repeterbarhet Torr last (torkenhet) Performance Qualification PQ
Underhåll (vedlikehold) regelbundet Regulbundna tester Testintervallen baseras på en riskanaloy Standarden anger rekommenderade intervall
Målet är att bevara lasten desinfekterad Desinfekterade händer Ren och torr förvaring vid behov Desinfektera om vid behov
Bengt Ternström