Årsrapport Det goda livet för mest sjuka äldre i Skaraborg 2017
Bakgrund Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland. Tre planer som hänger ihop 5 gemensamma fokusområden SIP- samordnad individuell plan Mobil Närvård Kunskapsbaserad vård God och säker läkemedelsbehandling Trygg och säker vårdövergång
Hur vet vi att vi förbättrar? Målen i handlingsplanen för Skaraborg har brutits ner i aktiviteter, indikatorer och måltal Aktiviteten är det vi vill åstadkomma Indikatorn talar om vad vi mäter för att veta om det blir bättre. Måltal är den förbättring vi tror att vi kan uppnå fram till 2018
Årsplanering 2016-2018 Årssammanställning görs av samtliga årets mätningar och aktiviteter Egna, kvalitetsregister samt öppna jämförelser. Snabb uppföljning inom slutenvården 48/72 3 mån Redovisning av årssammanställning till Vårdsamverkan Oplanerade/akuta transporter mäts i kommunerna 2 mån Mål och mått Medicinska vårdplaner, läkemedelslista 2 veckor Lokala samverkansmöten för uppföljning av lokala handlingsplaner sker under året vid behov
Förklaring Resultaten har sammanställts och presenteras under respektive Fokusområde Inför varje Fokusområde finns en kort beskrivning Varje indikator redovisas för sig i respektive rapport Måltal, källa och eventuell mätperiod redovisas i bilden
Innehållsförteckning Fokusområde: SIP bild 7-9 Fokusområde: Mobil Närvård bild 10-13 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård bild14-25 Fokusområde God och säker Läkemedelsbehandling bild 26-27 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång bild 28-32
Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan (till området räknas också Medicinsk vårdplan) En SIP gör att de mest sjuka äldre och deras närstående blir delaktiga i planeringen av insatser från socialtjänst och hälso- och sjukvård samt att ansvarsfördelningen blir tydlig. Mål De mest sjuka äldre som har behov av samordnade insatser har en SIP.
Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan Implementera arbetssätt SIP i verksamheterna Indikator: Andel KVÅ-kodade SIP av personer 65 år och äldre ( KVÅ kod XU045) Rapport om genomförda SIP i Skaraborg saknas Källa: Närhälsans journalsystem Måltal: 5%
Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan (till området räknas också Medicinsk vårdplan) Aktivitet: Implementera arbetssättet Medicinska vårdplaner Indikator: Andel medicinsk vårdplan av patienter med kommunal hälso-och sjukvård 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 13% 14% 11% 13% 18% 18% 25% 31% 0% Vår 2013 Höst 2013 Vår 2014 Höst 2014 Vår 2015 Höst 2015 Höst 2016 Höst 2017 Källa: Mål och mått. Punktmätning utfört av sjuksköterskor i Kommunerna 2017-10-16 Måltal: 50%
Fokusområde: Mobil Närvård De mest sjuka äldre ska få en personcentrerad, trygg och samordnad nära primär- och specialistvård som präglas av helhetssyn. Mål De mest sjuka äldre har tillgång till hembesök via mobil närvård.
Vårdcentraler med mobila hemsjukvårdsläkare i Skaraborg Mobil hemsjukvårdläkare Närhälsans vårdcentraler Privata vårdcentraler Samverkande vårdcentraler Källa: Egen kartläggning av primärvårskoordinatorer Måltal: Täckningsgrad 11 heltidstjänster. Nuläge ca 8
Närsjukvårdsteam (NSVT) och Palliativa team i Skaraborg NSVT väster Lennart Welin läkare Anna Karlsson läkare Iciar Hallgren läkare Christina Pettersson ssk Siv Jonsson ssk Karin Henriksson sg/ft Kerstin Gustavsson at Ulrika Ahlin kurator Palliativt team norr Åsa Kölby läkare Helene Carlsson läkare Anna-Lena Thorsén ssk Annelie Lövborg ssk Helen Svedberg kurator NSVT norr Anna-Carin Karlsson överläkare Ewy Törnhage sjuksköterska Monika Lundström sjuksköterska Maria Andersson sjuksköterska Julia Olsson kurator? Palliativt team väster Pernilla Tingstrröm läkare Christer Gunnarsson läkare Anna-Carin Nordström ssk Katrin Windroth ssk Anna Persson ssk Helén Svedberg kurator NSVT söder Birgit Edin läkare Lotta Smedberg ssk Emely Lithén ssk Sara Tobiasson ssk (ledig) Marie-Louise Ljungberg kurator? Palliativt team söder Claudia Ramsauer läkare Anna Karlsson ssk Carina Sundbom ssk Helen Svedberg kurator
Fokusområde: Mobil närvård Lärande nätverk Nätverk Mobil närvård i varje område Palliativ utvecklingsgrupp Gemensamt OLG Mobil närvård HSV-läkare Stroke Utvecklingsgrupp
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Vården ska baseras på bästa tillgängliga kunskap och bygga på både vetenskap och beprövad erfarenhet. Implementering av nationella och regionala riktlinjer, överenskommelser och avtal som berör samverkan kring de mest sjuka äldre. Mål De mest sjuka äldre ska få en kvalitetssäkrad och patientsäker vård.
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Demensvård med stöd av BPSD-registret Indikator: Andelen personer som har bemötandeplan enligt BPSD (av de som NPI-skattats) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2016 2017 Totalt NPI-skattades 936 personer i Skaraborg, av dessa fick 857 en bemötandeplan Källa: BPSD-registrets Kvalitetsindikatorer. Måltal: 100%
Utbildning i BPSD Totalt antal nyutbildade BPSD- administratörer 2017 114 st. Plats Antal Utbildningstillfällen Antal deltagare Antal Återträffar Gullspång 3 29 7 Tibro 1 3 - Töreboda - - - Karlsborg 2 14 2 Hjo 1 13 3 Mariestad 2 23 6 3 Skövde 1 5 Falköping Tidaholm 5 (3 i Mariestad) Lidköping 2 5 Skara 8 - Götene 2 gemensamma 3 - Grästorp 7 1 Vara 9 2 Essunga - - Andra inform ations - träffar
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Demensvård med stöd av SveDem-registret Indikator: Antal primärvårdsenheter som är anslutna till SveDem (med minst en grundregistrering) 14 12 10 8 7 10 12 13 10 6 4 2 1 1 3 2 1 0 Källa: SweDem publika rapporter
Utveckling SveDem Skaraborg (primärvård) Antal Grundregistreringar 250 231 200 173 174 150 100 75 88 60 50 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Källa: SweDem publika rapporter
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Täckningsgrad i % Skaraborg 78 76 74 72 70 68 66 68.12 72.13 66.81 74.27 69.85 75.58 71.2 66.84 71.15 70.85 65.16 64 62 60 58 JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV Källa: Kvalitetsportal.se rapport översikt palliativ vård (utan värde för måluppfyllelse) Måltal: 70%
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel utförd validerad smärtskattning Källa: Svenska palliativregistret 2015 kvartal 4 2016 kvartal 4 Måltal: 70%
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel dokumenterad munhälsa Källa: Svenska palliativregistret 2015 kvartal 4 2016 kvartal 4 Måltal: 100%
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel Brytpunktssamtal Källa: Svenska palliativregistret 2015 kvartal 4 2016 kvartal 4 Måltal: 70%
201401 201403 201405 201407 201409 201411 201501 201503 201505 201507 201509 201511 201601 201603 201605 201607 201609 201611 201701 201703 201705 201707 201709 201711 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel Dokumenterad smärtskattning, Andel dokumenterat brytpunktsamtal, Andel dokumentation av bedömning av munhälsa 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Andel dokumenterad munhälsa Andel dokumenterat brytpunktsamtal Andel smärtskattning Källa: Kvalitetsportal.se trend
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Förebyggande arbete med stöd av Senior alert Indikator: Andel med minst en åtgärd av riskbedömningar som påvisar risk inom något av områdena; trycksår, ofrivillig viktnedgång och fall 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% 89% 5% 82% 85% 92% 87% 79% 69% 74% 84% 68% 89% 92% 83% Totalt riskbedömdes 3641 unika personer i Skaraborg 2017 72% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Förändring Skaraborg 78% 79% 72% 2015 2015 2017 Källa: Senior alert, rapport Vårdprevention för alla riskområden Datum: 20170101 20171231 Måltal: 100 %
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård: Aktivitet. Förebyggande arbete med stöd av Senior alert Indikator: Andel av riskbedömda som har trycksår grad 3 och 4 2017 riskbedömdes totalt 3641 unika personer, av dessa hade 13 % (457 personer)trycksår, 132 av dessa sår var av grad 3 eller 4 vilket utgör 3,6 %. Observera att varje unik person kan ha flera sår. Utdata i Senior alert har ändrats i nya versionen vilket har påverkat resultatet i jämförelse med tidigare år. Källa: Senior alert Måltal: <1,5 %
Fokusområde: God och säker läkemedelsbehandling Läkemedelsanvändningen bland mest sjuka äldre är ett problematiskt område. Förskrivning av för höga doser, olämpliga läkemedel och biverkningar av behandling är vanligt. Mål De mest sjuka äldre får rätt läkemedelsbehandling. Måltal: < 8%
Fokusområde: God och säker läkemedelsbehandling Aktivitet: Personer > 75 år ska erbjudas fördjupad läkemedelsgenomgång minst en gång per år indikator: Andel personer över 75 år med olämpliga läkemedel Trend olämpliga läkemedel Skaraborg 9.4% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 8.8% 7.6% 7.9% 0.0% 2014 2015 2016 2017 Källa: Kvalitetsportal.se, rapporten uppdatareas löpande, tidsperiod är ej valbar Måltal: < 8%
Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Övergångarna och informationsöverföringen mellan olika vårdgivare ska vara trygga och säkra. Mål De mest sjuka äldre får en trygg, säker och standardiserad in- och utskrivning mellan olika vårdgivare. Måltal: 100%
Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: SVPL enligt gällande länsövergripande rutin Indikator: Andel patienter som har läkemedelslista med sig till kommunen samma dag som utskrivning från sjukhus 100% 90% Andel personer som hade korrekt läkemedelslista av de som kom från sjukhus 80% 70% 60% 61% 68% 57% 65% 55% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Vår 2013 Höst 2013 Vår 2014 Höst 2014 Vår 2015 Höst 2015 Höst 2016 Höst 2017 Källa: Mål och mått. Mätning utförd av sjuksköterskor i Kommunerna under 2 veckor i oktober 2016 Måltal: 100%
Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: SVPL enligt gällande länsövergripande rutin Indikator: Antal utskrivningsklara dagar enligt SAMSA (SAMSA saknar ännu egen statistik) Trend antal utskrivningsklara dagar i medeltal för Skaraborg 3.5 3 3.2 2.57 2.71 2.85 3.3 2.67 2.86 2.84 3.1 3.05 2.72 2.87 2.5 2 1.5 1 0.5 0 2015 2015 2015 2015 2016 2016 2016 2016 2017 2017 2017 2017 kvartal 1kvartal 2kvartal 3kvartal 4kvartal 1kvartal 2kvartal 3kvartal 4kvartal 1kvartal 2kvartal 3kvartal 4 Källa: kvalitetsportal.se januari 2014- december 2016 Måltal: 1 dag
Antal Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: Snabb uppföljning 48/72 Indikator: Antal uppringda patienter under 3 månader 160 140 120 140 110 137 118 100 80 68 60 40 20 0 18 12 30 17 0 36 37 31 4 33 2016 2017 Totalt ringdes 452 patienter upp 2016 och 306 2017 Källa: mätning som genomförs av uppringande sjuksköterska på respektive enhet Måltal: 1000 st. under 3 månader.
Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: Beslutsstöd för sjuksköterskor inom den kommunala hälso- och sjukvården Indikator: Andel akuta oplanerade transporter i förhållande till antal inskrivna i kommunal hälsooch sjukvård Sammanställning för 2017 saknas Källa: MAS-nätverkets mätning feb-mars 2016 Måltal: minska