Rapport uppsökande verksamhet med munhälsobedömning

Landstingsdirektörens stab Beställarenheten TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2017-03-06 Sida 1(1) Referens Diarienummer 170183 Landstingsstyrelsen Rapport uppsökande verksamhet med munhälsobedömning 2016 Förslag till beslut Landstingsstyrelsen noterar rapporten över uppsökande verksamhet med munhälsobedömning för 2016 till protokollet. Bakgrund Beställarenheten för tandvård redovisar i rapport en uppföljning av den uppsökande verksamheten med munhälsobedömning 2016. Landstinget har sedan 1999 ansvar för att vissa äldre och funktionshindrade personer blir uppsökta av tandvårdspersonal för munhälsobedömning och individuell rådgivning avseende munhygien. Den uppsökande verksamheten utförs av tandhygienister enligt avtal mellan landstinget och privata vårdgivare samt av Folktandvården. I avtalet ingår även att vårdgivaren ska erbjuda och genomföra utbildning till all personal som ger omsorg. Sofia Hartz Beställarchef Bilaga Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning - Uppföljning av verksamheten 2016, daterad den 1 mars 2017. Landstinget i Kalmar län Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Organisationsnr 232100-0073 Postadress Landstinget i Kalmar län Box 601 391 26 Kalmar Besöksadress Strömgatan 13 391 26 Kalmar Telefon 0480-810 00 vx Bankgiro 833-3007

UPPSÖKANDE VERKSAMHET MED MUNHÄLSOBEDÖMNING Uppföljning av verksamheten 2016 Datum: 2017-03-01 Version: Dnr: 170183

Handläggare Camilla Olsson Beställarenheten Beställarenheten för tandvård 0480-841 81 camilla.ohlsson@ltkalmar.se

Sammanfattning Reformen som genomfördes 1999 innebar att landstingen fick ett utökat ansvar för vissa personer och patientgrupper. Landstingen ska bland annat svara för att avgiftsfri uppsökande verksamhet bedrivs bland personer med omfattande omsorgsbehov på särskilda samt ordinära boenden. Den uppsökande verksamheten innebär att en tandhygienist åker hem till personen, som blivit bedömd ingå i målgruppen, och gör en förenklad undersökning av munhålan. Tandhygienisten utför undersökningen enligt avtal mellan landstinget och berörda vårdgivare. Vid besöket för munhälsobedömningen registrerar tandhygienisterna vissa hälsodata. Resultatet av detta ska ses som hjälpmedel i utvärderingen av omvårdnaden och vara mått på hur stora insatser som krävs för en god daglig munvård. Antalet personer med utfärdat tandvårdsstödskort (N-kort) den 31 december 2016 var 4 589. Av dessa har 3 435 tackat ja till en munhälsobedömning och 1 154 tackade nej. Mängden utförda munhälsobedömningar blev 3 097 stycken under 2016. Orsaken till att inte alla blivit munhälsobedömda beror till stor del på att det tillkommit ett stort antal kortinnehavare i slutet av året som inte hann bli uppsökta. Överlag har det skett en förbättring av munhälsan bland Kalmar läns innehavare av N-kort jämfört med året innan. I avtalet med vårdgivarna ingår också att de ska utbilda omsorgspersonalen i munvård. Syftet med detta är att ge de inblandade sådan motivation samt kunskap att munvård ingår i helhetsvården. Utbildningsdeltagandet är fortfarande lågt och åtgärder har vidtagits i samverkan med kommunerna. För att få en högre andel utbildade tillsattes 2015 en tillfällig arbetsgrupp som fick i uppdrag att ta fram en utbildningsplan. Det gäller utbildning av munvårdsombuden och all övrig omsorgspersonal som möter äldre, patienter, brukare, närstående samt organisationer. Denna arbetsgrupp ska även ta fram en plan på hur riskbedömning enligt ROAG inom kommunernas särskilda boenden samt ordinära boenden ska öka. Uppdraget är nu godkänt och implementering av insatser förväntas ske under 2017. För att förbättra den uppsökande verksamheten har vi identifierat följande åtgärder; Fördjupa och utöka samarbetet med länets 12 kommuner Deluppföljningar av utbildningsinsatser för omsorgspersonal Ha en mer regelbunden kontakt med samtliga utfärdare av N-kort Organisering av större boendeenheter för att underlätta för den uppsökande tandhygienisten Förtydliga munhälsobedömningens effekter för samtliga inblandade

Innehåll 1 Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning i Kalmar län 2016... 7 1.1 Uppsökande verksamhet... 7 1.2 Landstinget i Kalmar län... 9 1.2.1 Diskussion... 10 1.3 Hälsodata Landstinget i Kalmar län... 12 1.3.1 Diskussion... 14 1.4 Avvikelsehantering... 16 1.4.1 Diskussion... 17 1.5 Utbildning... 20 1.5.1 Diskussion... 22

1 Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning i Kalmar län 2016 1.1 Uppsökande verksamhet Då tandvårdslagen och lagen om allmän försäkring ändrades genomfördes den 1 januari 1999 en förändring av landstingens och regionernas stöd till tandvård för vuxna. Ett huvudsakligt inslag i denna reform var att landstingen fick ett utökat ansvar för vissa personer och patientgrupper. Landstingen ska bland annat svara för att avgiftsfri uppsökande verksamhet bedrivs bland personer med omfattande omsorgsbehov på särskilda boenden samt i ordinära. Dessa personer har även rätt till nödvändig tandvård med vårdavgifter som för öppen hälso- och sjukvård. Den uppsökande verksamheten utförs av tandhygienister enligt avtal med landstinget. Ett uppsök är ett besök tandhygienisten gör hos personer som har ett N-kort och som tackat ja till en munhälsobedömning. Detta besök resulterar antingen i en munhälsobedömning eller i en avvikelse se nedan. Mer utförlig information om detta se nästföljande avsnitt. UPPSÖK - 3563 stycken AVVIKELSER - 466 stycken MUNHÄLSOBEDÖMNINGAR - 3097 stycken AVFLYTTAD - 33 stycken AVLIDEN - 10 stycken EJ HEMMA - 46 stycken SVÅRT SJUK - 9 stycken VILL EJ - 368 stycken Tabell 1: Uppsök med munhälsobedömningar och avvikelser i Kalmar län 2016. Uppsök och munhälsobedömningar kommer troligen aldrig att bli samma i antal då det hittills alltid har varit avvikelser att ta hänsyn till. I den uppsökande verksamheten ska alla som har ett N-kort varje år erbjudas en avgiftsfri munhälsobedömning. Munhälsobedömningen är en enklare undersökning av munhålan som utförs av tandhygienisten med hjälp av spegel och ficklampa tyngdpunkten ligger i att ge individuella råd till patienten om den dagliga munhygienen. Munhälsobedömningen ska genomföras inom två månader efter att besked har nått uppdragstagaren om att ett erbjudande har accepterats. Dessa personer ska också vid behov erbjudas kontakt med tandläkare eller tandhygienist för att få nödvändig tandvård utförd enligt öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Personen med N-kort behöver inte tacka ja till en munhälsobedömning för att ha rätt till nödvändig tandvård. 7

En annan viktig del i den uppsökande verksamheten är den generella utbildning som ges till munvårdsombud och övrig omsorgspersonal. Syftet med denna utbildning är att ge motivation samt praktisk och teoretisk kunskap så att munvård blir en naturlig del av helhetsvården. Utbildningen ska medverka till att miniminera besvär från tänder och munslemhinna, bibehålla viktig tuggförmåga och utseende, att munhälsotillståndet inte försämrar allmäntillståndet och att munsituationen inte ger upphov till ett ökat behandlingsbehov. 8

1.2 Landstinget i Kalmar län I landstinget i Kalmar län fanns 2016-12-31, 4 589 personer med N-kort. Av dessa har 3 435 tackat ja till en munhälsobedömning och 1 154 har tackat nej. För den uppsökande verksamheten med munhälsobedömning gäller inte fritt val av vårdgivare. Den uppsökande verksamheten som är avgiftsfri för vårdtagaren upphandlas av Beställarenheten för tandvård. Munhälsobedömningen utförs av tandhygienist som landstinget anvisar och varje person som innehar ett N-kort ska erbjudas en munhälsobedömning. Diagram 1: Antalet personer som 2016 tackat ja till en munhälsobedömning fördelat på länets alla kommuner. Om en person tackar nej till erbjudandet om munhälsobedömning ska han/hon på nytt erbjudas förmånen en gång per år. Detta sker genom att det från Beställarenheten för tandvård skickas ett nytt erbjudande till personen året därpå. Personen har då tillfälle att ändra ställningstagande och få en munhälsobedömning. Diagram 2: Antalet personer som 2016 tackat nej till en munhälsobedömning fördelat på länets alla kommuner. 9

3 097 personer har fått en munhälsobedömning utförd under 2016. Diagram 3: Antal utförda munhälsobedömningar i Landstinget i Kalmar län under 2016 fördelat på ålder och kön. 1 903 (67 % kvinnor och 33 % män) av de munhälsobedömda finns i kommunernas särskilda boenden, 149 (62 % kvinnor och 38 % män) av de munhälsobedömda har hemsjukvård, 592 (45 % kvinnor och 55 % män) omfattas av LSS (Lagen om stöd och service), 453 (60 % kvinnor och 40 % män) är personer som bor i ordinärt boende och som sköts om av hemtjänsten eller av en anhörig samt allvarligt psykiskt funktionsnedsatta personer med motsvarande omsorgsbehov. Flest andel kvinnor återfinns i gruppen som bor på kommunernas särskilda boende. Även i gruppen som har hemsjukvård är det fler procent kvinnor än män. När det gäller gruppen som omfattas av Lagen om stöd och service (LSS) är förhållandet omvänt, där finns det fler män än kvinnor. Bland de personer som bor i ordinärt boende samt inom psykiatrin ordinärt boende är det även här en större andel kvinnor än män. 1.2.1 Diskussion Den uppsökande verksamheten kommer att ske i landstingets egen regi från och med 1 januari 2017. Detta kommer att innebära att Folktandvården tar över den uppsökande verksamheten i länets samtliga kommuner. Det har inneburit mycket förberedelser för både Beställarenheten som för Folktandvården vilket har medfört att andra administrativa göromål har fått vänta. Enligt SKL:s bedömning i en uppföljning av landstingens tandvårdsstöd bör en rimlig andel ja-tackare ligga runt 70 % av kortinnehavarna. Det målet har 10

länet klarat då andelen ligger på nästan 75 % trots att nej-tackarna har ökat i antal sedan 2015. Orsaken till att dessa har ökat beror till största delen på en effektivisering av den uppsökande tandhygienistens tid. Beställarenheten såg över patientavvikelsen vill ej och införde åtgärd gentemot detta. Åtgärden innebar att de kortinnehavare som haft ovanstående avvikelse tre år i rad nu är registrerade som nej-tackare. Beställarenheten har tidigare skickat ut det årliga erbjudandet till nejtackarna i slutet av året men efter önskemål från den uppsökande personalen kommer det hädanefter skickas ut i april. Den ändringen kommer att underlätta för tandhygienisternas planering då det efter utskicket alltid blir en ökning av de som önskar en munhälsobedömning. Apropå ja och nej tack till en munhälsobedömning är det en självklar önskan att få fler att tacka ja till en sådan. En viktig fråga i sammanhanget blir då hur vi ska kunna öka andelen verkliga ja-tackare. Det handlar om att marknadsföra munhälsobedömningen bättre så att de med N-kort samt anhöriga inser och förstår nyttan med en sådan. Här måste alla inblandade aktörer bidra för att detta ska fungera. Beställarenheten för tandvård kommer under 2017 göra sitt genom att vid informationsträffar lägga extra krut på marknadsföring av munhälsobedömningen samt ett utskick genom e-post till samtliga utfärdare av N-kort. Sett till antalet munhälsobedömda personer i vissa kommuner kan märkas att de är fler till antalet än det är ja-tackare. Det kan vara olika anledningar till detta. Då antalet N-kort tas fram den sista december det år rapporten avser kan mycket ha hänt med kortinnehavarna under året vilket kan spela roll i statistiken. Bland annat kan en person ha fått en munhälsobedömning i början av året men i slutet av året flyttat från länet eller avlidit vilket medför ett makulerat N-kort. En person kan även ha fått en munhälsobedömning under året men i slutet ändrat sig och inte längre vill ha en sådan. Denna ändring har till följd att personen inte längre är en ja-tackare utan hamnar under siffran nej-tackare. På grund av dessa orsaker riskeras ojämnheter. Ett problem som uppdagades under 2015 var att utfärdarna av N-kort ibland registrerar över sina befogenheter. Detta får inte förekomma och för att undvika det togs kontakt med Beställarenhetens datasupport i hopp om att utfärdare skulle kunna spärras att göra det. Problemet med denna eventuella spärr skulle visa sig svår att införa. Istället för spärr infördes en kontroll strax före kortutskick där kortinnehavarens enhetsnamn, grupptillhörighet och giltighetstid synas och eventuellt ändras om registreringen är felaktig. Något Beställarenheten måste se till är att fler anordnade uppföljningsmöten ordnas i framtiden för att få input och respons på denna och följande rapporters resultat. Dialog med kommunerna måste planeras in mer regelbundet. 11

1.3 Hälsodata Landstinget i Kalmar län Vid besöket för munhälsobedömningen registrerar tandvårdsutföraren vissa hälsodata. Dessa data avser smärta, tuggförmåga, antalet tänder, om personen bär protes och/eller implantat eller inte och munhygien. Data avser även tandvårdsbehov pga. karies (hål i tänderna), parodontit (tandlossning) och om behandlingsbehov finns för slemhinna och protes. Tandvårdsutföraren frågar också om personen önskar få sina tänder/munhåla åtgärdad. Resultaten av dessa hälsodata ska ses som hjälpmedel i utvärderingen av omvårdnaden och vara mått på oral vårdtyngd. I tabellen nedan redovisas resultaten per kommun samt även totalt för länet. Landstinget i Kalmar län 2016 Borgholms kommun Emmaboda kommun Hultsfreds kommun Tabell 2: Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning inom Landstinget i Kalmar län 2016. Antalet utfärdade kort den 31 december 2016 blev 4 589 stycken. Av dessa 4 589 kortinnehavare har 3 435 stycken tackat ja till en munhälsobedömning och 1 154 tackade nej till detta erbjudande. Högsby kommun I Kalmar län år 2016 har 3 563 personer blivit uppsökta. 3 097 av dessa har fått en munhälsobedömning medan 466 stycken av olika orsaker inte fått någon utförd. De som erhållit en munhälsobedömning och som hälsodata har lämnats för är 3 097 personer. Att alla inte nåtts av munhälsobedömningen beror i stor utsträckning på att det tillkommit ett stort antal personer i slutet av året som, när hälsodata lämnades, inte hade hunnit bli uppsökta. Diagrammet på nästa sida jämför hälsodata mellan åren 2015 och 2016. Kalmar kommun Antal utfärdade intyg 2016-12-31 234 126 273 139 1269 300 302 358 432 169 250 737 4589 Antal utfärdade intyg ja-tack 2016-12-31 195 73 220 125 804 214 246 252 342 136 211 617 3435 74,9% Antal utfärdade intyg nej-tack 2016-12-31 39 53 53 14 465 86 56 106 90 33 39 120 1154 25,1% Antal munhälsobedömda personer 208 58 182 121 720 194 201 210 301 137 207 558 3097 90,2% Har ont/känner smärta, tänder eller munhåla är orsak till detta 2 0 0 5 21 1 0 5 1 14 9 12 70 2,3% Tuggförmåga, kan ej äta pga bristande mun- och tandstatus 0 1 5 2 27 8 8 9 3 14 8 3 88 2,8% Helt tandlösa 28 9 50 29 106 41 36 28 70 28 31 99 555 17,9% 1-6 tänder 18 6 17 16 69 20 21 12 33 19 20 38 289 9,3% 7> tänder 160 43 115 76 511 133 139 153 198 80 156 418 2182 70,5% Antal personer som ej går att räkna antalet tänder på 2 0 0 0 34 0 5 17 0 10 0 3 71 2,3% Antal egna tänder 3 285 964 2 346 1 531 10 650 2 549 2 911 3 314 3 799 1608 3 303 8 550 44 810 Protesbärare 48 14 54 42 175 61 62 44 104 55 63 162 884 28,5% Personer med implantat 18 2 9 10 75 14 14 7 20 10 4 34 217 7,0% Munhygienen, bra 122 28 134 82 445 154 170 130 224 94 124 381 2 088 67,4% Munhygienen, dålig 86 30 48 39 275 40 31 80 77 43 83 177 1009 32,6% Karies som behöver åtgärdas 28 4 47 26 140 43 28 44 73 38 57 126 654 21,1% Parodontit 8 4 7 1 164 12 25 38 12 38 18 125 452 14,6% Slemhinna behov av behandling 5 2 2 0 53 2 5 22 4 16 4 12 127 4,1% Avtagbar protes behandlingsbehov 5 1 6 0 41 10 8 30 8 22 10 11 152 4,9% Önskemål om behandling 12 1 27 2 297 46 104 38 45 54 65 139 830 26,8% Mönsterås kommun Mörbylånga kommun Nybro kommun Oskarshamns kommun Torsås kommun Vimmerby kommun Västerviks kommun Totalt i hela länet Totalt i procent 12

Diagram 4: Hälsodata, jämförelse mellan åren 2015 och 2016. Överlag har det skett en förbättring av munhälsan sett till sjukdomstillstånd och munhygien bland de personer i Kalmar län som innehar ett N-kort och tackat ja till en munhälsobedömning vid jämförelse mellan 2015 och 2016. Till sjukdomstillstånden räknas smärta, försämrad tuggförmåga, karies, parodontit och slemhinnebesvär och dessa tillstånd ger ett behov av nödvändig tandvård. Om munhygienen ska bedömas som bra önskas en ren mun men det får finnas små/måttliga, för ögat synliga, mängder beläggningar (plack och matrester). Finns det antydan till tveksamhet vid bedömning ska tandhygienisten hellre välja dålig munhygien för att kunna jobba för en förbättring. Vid en dålig munhygien finns det rikligt med beläggningar och matrester på tänder, slemhinnor och eventuella proteser. Vid detta års rapport var det ett antal personer som det inte gick att räkna tänderna på. Eftersom det inte rörde sig om så många gör dessa inte någon direkt skillnad i statistiken. Tabellen på nästa sida visar procentuell ökning och minskning av personer som blivit munhälsobedömda samt utslaget av deras epidemiologiska uppgifter i Kalmar län 2015 respektive 2016. Sett till denna tabell förtydligas den överlag positiva munhälsoutvecklingen i länet gällande de olika sjukdomstillstånden i munnen samt munhygienen. 13

Smärta Protesbärare Slemhinnebesvär 2015 3040 49 1,6% 2015 3040 886 29,1% 2015 3040 130 4,3% 2016 3097 70 2,3% 2016 3097 882 29,0% 2016 3097 127 4,2% 0,7% -0,1% -0,1% Försämrad tuggförmåga Implantat Protesbehov 2015 3040 107 3,5% 2015 3040 210 6,9% 2015 3040 171 5,6% 2016 3097 88 2,9% 2016 3097 217 7,1% 2016 3097 152 5,0% -0,6% 0,2% -0,6% Helt tandlösa Bra munhygien Önskemål om behandling 2015 3040 544 17,9% 2015 3040 1997 65,7% 2015 3040 895 29,4% 2016 3097 555 18,3% 2016 3097 2088 68,7% 2016 3097 830 27,3% 0,4% 3,0% -2,1% 1-6 tänder Dålig munhygien 2015 3040 366 12,0% 2015 3040 1043 34,3% 2016 3097 289 9,5% 2016 3097 1009 33,2% -2,5% -1,1% 7>tänder Karies 2015 3040 2130 70,1% 2015 3040 684 22,5% 2016 3097 2182 71,8% 2016 3097 654 21,5% 1,7% -1,0% Går ej att räkna tänder Parodontit 2015 3040 0 0,0% 2015 3040 377 12,4% 2016 3097 71 2,3% 2016 3097 452 14,9% 2,3% 2,5% Tabell 3: Ökning eller minskning av antal personer med sjukdomstillstånd sedan året innan i Kalmar län. 1.3.1 Diskussion Resultatet av uppföljningen visar att munhälsobedömningarna har ökat och munhälsan har förbättrats. Målet med den uppsökande verksamheten är att förbättra munhälsan. Sett till hälsodata 2016 har förbättring skett i länet gällande de flesta sjukdomstillstånd som kan uppstå på tänder och i munhåla. Även munhygienen har visat sig bli bättre, färre personer har en dålig munhygien och fler har en bra sådan. Denna minskning respektive ökning bådar gott för kommande rapportering om det fortsätter i denna riktning. Utifrån antalet personer med olika sjukdomstillstånd eller besvär från munhålan kan det tyckas att antalet som önskar akut behandling borde vara fler. En anledning kan vara att personen vill vänta till den årliga undersökningen, en annan kan vara att inget obehag känns. Det kan även vara så att personen helt enkelt inte orkar söka tandläkare för nödvändig tandvård. När de epidemiologiska uppgifterna tas vid en munhälsobedömning räknar tandhygienisten kortinnehavarens tänder. Jämfört med året innan har antalet egna tänder ökat med nästan 1 800 tänder. Har man sina egna tänder livet ut ökar kraven på vårdpersonalen. Även personer med implantat har ökat i antal vilket ytterligare medför att vårdpersonalen måste ha förmåga att utföra den dagliga munhygienen optimalt för bästa resultat. 14

Ju färre tänder man har i munnen desto större anledning till att ha protes, antingen en hel- eller delprotes för att kunna tugga maten på bästa sätt. Antalet protesbärare har minskat i antal vilket också de med protesbehov har gjort. En risk med att bära protes är att slemhinnan kan drabbas av besvär på ett eller annat sätt. Även här krävs att vårdpersonalen har kunskaper om hur man sköter om en protesbärare. För att undvika slemhinnebesvär är det viktigt att ta ut protesen regelbundet för rengöring och även rengöra vårdtagarens mun på bästa sätt. Det är viktigt att personalen inser att munhälsan kan stärka eller stjälpa hälsotillstånd och livskvalitet hos sköra personer. Att låta sin personal höja sin kompetens genom att gå på de utbildningar som tandhygienisterna i den uppsökande verksamheten ger borde vara en självklarhet för samtliga kommuner. Utbildningen är dessutom kostnadsfri för kommunerna. Det är förståeligt med kommunernas omorganiseringar och annat som gör att tiden inte alltid räcker till men antalet munvårdsutbildade bör höjas i hög grad. Därför måste det bli en prioritet för de gamla och sjukas bästa. 15

1.4 Avvikelsehantering Leverantören, dvs. den uppsökande personal som gör uppsök och utför munhälsobedömningarna, ska till Beställarenheten fortlöpande lämna in avvikelserapportering. Till avvikelser räknas de uppsök som tandhygienisten gör hos personer som tackat ja till en munhälsobedömning men som inte resulterar i en munhälsobedömning. De olika avvikelseorsakerna som går att hänvisa till är avflyttad, avliden, ej hemma, svårt sjuk eller vill ej. En person kan ha fler än en avvikelse under ett verksamhetsår, 1 januari till 31 december. Förhoppningen är dock att en avvikelserapportering resulterar i att personen får en munhälsobedömning längre fram under året. Antalet registrerade avvikelser i diagrammet nedan, har inte resulterat i en munhälsobedömning längre fram under 2016. Diagram 5: Antal avvikelser och orsaker till dessa i Kalmar län 2016. Av de 466 personer (avvikelser) som uppsökts men inte fått någon munhälsobedömning utförd har 7,1 % flyttat utan att någon adressändring gjorts till Beställarenheten för tandvård, 2,1 % har avlidit, 9,9 % var inte hemma när tandhygienisten kom på besök, 1,9 % var för sjuka för att orka gå igenom en munhälsobedömning och 79 % ville inte få någon munhälsobedömning utförd. När den uppsökande personalen får in en avvikelse ska den bearbetas. Vissa avvikelser är lättare än andra att påverka. Vid avflyttning görs adressändring och är personen inte hemma vid besöket bokas ett nytt besök in. Utifrån procentandelarna ovan borde mest bearbetning läggas på de som inte vill. I diagrammet nedan går att utläsa vilka åldrar som tenderar mest att inte vilja ha en munhälsobedömning när besöket väl är bokat. 16

Diagram 6: Avvikelsen Vill ej fördelad på ålder och kön. Vad som går att utröna ur diagrammet ovan är att de flesta som inte ville ha en munhälsobedömning under 2016 är kvinnor i åldern 70-100 och män i åldern 60-90. Genom statistiken som lämnats av tandhygienisterna till Beställarenheten går det utläsa att de flesta i ovan angivna åldrar bor i kommunernas särskilda boenden samt i eget boende med hemtjänst. 1.4.1 Diskussion Det finns ett antal områden, exempelvis när det gäller uppsök, N-kort och omsorgsutbildning, där problem kan uppstå. För att lättare hitta dessa problem och åtgärda dem är avvikelserapporteringen viktig. Utifrån det antal avvikelser gällande de som inte vill ändrades flertalet av dessa under 2016 till att bli nej-tackare. Det rörde sig framförallt om personer inom LSS som ofta har en etablerad kontakt med en tandläkare men även kortinnehavare inom psykiatrin ändrades. Denna ändring infördes bland annat för att minska antalet avvikelser vilket gick från 660 stycken till 466 på ett år. Men den viktigaste anledningen var för att frigöra resurser för tandhygienisten att ägna sig åt de som verkligen vill ha en munhälsobedömning. Därför en ökning av antalet nej-tackare från 765 stycken till 1 154 stycken under samma år. Troligen kommer dessa fortsätta öka då många nya kortinnehavare kommer till som redan har en etablerad tandläkarkontakt och tycker att munhälsobedömningen är överflödig. Då den uppsökande personalen har ett ansvar, enligt avtal, att uppsöka alla dem som tackat ja till en munhälsobedömning krävs tillgång till kortinnehavarna. En grundläggande förutsättning för ett uppsök och en munhälsobedömning krävs att tandhygienisten hittar personen. För att minska antalet avflyttade, där adressändring inte gjorts inför ett uppsök, kan en av rutinerna på ett boende vara att patientansvarig sjuksköterska kontrollerar om vederbörande har ett N-kort sedan tidigare. Om inte, utfärdas ett, annars görs en adressändring till oss på Beställarenheten och tandhygienisten får därefter upp personen på rätt lista. 17

Denna rutin hjälper även till att identifiera berättigade och minskar på så sätt tandhygienistens upprepade antal förfrågningar om att N-kort ska utfärdas. Alltför ofta får tandhygienisten påminna kortutfärdare om att kort ska utfärdas. Då vi endast har en patientansvarig sjuksköterska på varje särskilt boende kan det underlätta att tillföra en till som kan utfärda N-kort och att någon av dem ser till att kort finns när tandhygienisten dyker upp för uppsöket. Gällande utfärdare av N-kort samt berättigade till ett sådant uppdagades ett problem då många av N-korten gick ut 2016-12-31. Dessa N-kort skulle antingen förlängas eller makuleras. Involverade grupper var de i särskilda boenden och personer inom LSS med en eller flera pågående insatser. Dessa insatser är ofta beviljade av kommunen men det är ett fåtal personer som inte har kommuninsatser utan får sin hjälp genom privata bolag. Problemet med detta är att kommunen varken förlänger eller utfärdar ett N-kort till de som inte har någon kommuninsats. Ett sätt att bemöta detta är att placera utfärdare inom habiliteringen för att inte missa de personer inom LSS som har rätt till förmånen. Kontakt ska tas med chefer inom habiliteringen för att se hur det tas emot. Det gäller även att placera ut kortutfärdare på barnhabiliteringen för att inte missa barn som blir vuxna och är berättigade till ett kort. Det sker ganska ofta att dessa ramlar mellan stolarna och går utan N-kort länge utan att någon utfärdare registrerar något. Ett annat förslag gällande adressändringar kan vara att Beställarenheten begär boendelistor och därefter gör en ändring av adress så att tandhygienisten hittar personen för en munhälsobedömning. Det kan vara så att boendelistor inte kan ges ut av sekretesskäl, skulle så vara fallet får kontakt tas med enhetschef eller patientansvarig sjuksköterska och gå igenom boendet över telefon. För att underlätta ytterligare inför uppsökstillfället på ett boende med många avdelningar kan boendet delas in i just avdelningar istället för att bara kalla boendet exempelvis Ljungbyhemmet, omsorgsboende. I utbyte blir det Ljungbyhemmet, Klinten osv. Genom denna ändring är det lättare för tandhygienisten att ta kontakt med varje avdelning och göra upp om tid för ett besök. En annan fördel med ändringen är listorna blir mer lätthanterliga med personer som bor på samma avdelning och ofta har samma vårdpersonal. Samtidigt hamnar nytillkomna personer rätt från början. Boendelistan är även här behjälplig. Det finns dock både för- och nackdelar med denna uppdelning i avdelningar. En nackdel kan vara att det blir mer jobb för Beställarenheten som får göra efterforskningar ifall tandhygienisten eller annan person hänvisar till det särskilda boendet men inte till vilken avdelning. Det får tiden utvisa om det är ett större problem. Något som kan försvåra för kortutfärdarna är om inte Beställarenheten får in uppgifter i tid, exempelvis inaktivering och aktivering av boendeenhet. Då personen som ska få ett N-kort utfärdat registreras på en boendeenhet fördröjs hela uppsöksprocessen om inte boendet är inlagt i systemet. Detta kan undvikas om uppgifter inkommer så fort kommunen blir varse om 18

förändringen samt att Beställarenheten kan ha en mer regelbunden kontakt med MAS:en i de olika kommunerna. För att identifiera de som bor i ordinärt boende och får hjälp av anhörig med den personliga omvårdnaden har nu de flesta hälsocentralerna 1-2 stycken kortutfärdare registrerade. Det gäller även den privata verksamheten så denna identifiering fortskrider. Då tandvårdspersonal har informationsplikt kring alla tandvårdsstöd är det viktigt att de bidrar till att identifiera eventuella berättigade personer till ett N-kort. För att nå ut till samtliga tandvårdskliniker, privata som inom landstinget, kommer Beställarenheten skicka ut speciellt framtagna broschyrer. I dessa broschyrer ges information om vad som krävs för att ingå i N-tandvården. På detta sätt blir tandvårdspersonalen en länk mellan patienten och kortutfärdaren. När det gäller personer som inte vill är det extra viktigt att all berörd personal informerar om hur viktigt det är med en munhälsobedömning vid kontakt med kortinnehavaren och anhöriga. Exempelvis när någon flyttar in på ett boende kan en förklaring ges redan vid ankomstsamtalet vad en munhälsobedömning är. Det gäller att personen inser och förstår nyttan med den. Något annat som kan påverka denna avvikelse är kortutfärdarnas inställning till en munhälsobedömning. Istället för att kryssa i antingen ja eller nej i rutan till en sådan utan en diskussion bör utfärdaren informera ordentligt vad det innebär. Detta så att varje kortinnehavare verkligen förstår vilka positiva effekter den har för dem. Ett annat sätt att bemästra problemet med de som inte vill är att finna orsaken till varför och försöka bemöta detta. Ett utvecklingssteg är att man noterar i munhälsoprotokollet orsaken till vill ej. Kunskapen ger möjlighet att utveckla och förbättra samt att nå en större andel. Då en stor grupp av de som inte vill bor i kommunernas särskilda boenden samt i eget boende med hemtjänst ges möjlighet att nyttja omsorgspersonal samt anhöriga till att övertyga personen om fördelarna med en munhälsobedömning. Personer som inte går regelbundet till en tandläkare och har svårare att ta sig dit har stor nytta av en munhälsobedömning. Detta för att den uppsökande personalen kan upptäcka potentiella problem i tid. 19

1.5 Utbildning Samtliga anställda inom kommunernas omsorgsverksamhet ska årligen få en munvårdsutbildning och denna ges av den leverantör som har avtal med Beställarenheten för tandvård om uppsökande verksamhet. Av kommunerna utses särskilda munvårdsombud som blir första instansen för munvårdsfrågor och håller kontakten mellan det särskilda boendet och tandvården. Munvårdsombuden ges en första mera omfattande utbildning om högst fyra timmar vid två tillfällen. Därefter får de årligen en uppföljande utbildning om högst fyra timmar i munvårdsfrågor. Övrig omsorgspersonal ges utbildning en gång per år och ska omfatta en till två timmar. Syftet med denna munvårdsutbildning är att ge såväl munvårdsombud som all övrig omsorgspersonal sådan motivation samt teoretisk och praktisk kunskap att munvård blir en självklar del av helhetsvården. De måste kunna identifiera problem som kräver tandvårdsbehandling. Munvårdsutbildningen ska medverka till att, minimera besvär från munhålan, bevara relevant tuggförmåga, munhälsotillståndet inte försämrar allmäntillståndet och att munsituationen inte ger upphov till ett utökat omvårdnadsbehov. Utbildningstillfällena bokas genom att utbildningsledaren dvs. tandhygienisten som utför munhälsobedömningarna, tar kontakt med enhetschefen i respektive kommun för att bestämma tid och plats. Detta sker antingen genom telefonkontakt eller via e-post. Totalt har 1 223 personer deltagit vid utbildningstillfällena 2016. Det är en minskning vad gäller utbildningsdeltagare med runt 10 % sedan 2015. 2015 2016 Borgholm 10 71 Emmaboda 3 8 Hultsfred 108 18 Högsby 11 36 Kalmar 146 102 Mönsterås 26 24 Mörbylånga 128 55 Nybro 166 84 Oskarshamn 150 97 Torsås 17 14 Vimmerby 194 325 Västervik 387 389 Totalt: 1346 1223 Tabell 4: Antal utbildade i munhälsovård 2015-2016. En minskning av antalet utbildade, sedan året innan, har skett i flertalet kommuner. Det har däremot ökat i Borgholm, Emmaboda, Högsby, Vimmerby och Västervik. Orsakerna till det minskade antalet utbildningsdeltagare varierar. Det är många enhetschefer som inte svarar på tandhygienistens förfrågan om utbildning, inte ens efter en eller ett par påminnelser. Det upplevs från 20

tandhygienisternas sida att enhetscheferna byts ut med jämna mellanrum vilket ger en dålig kontinuitet på planeringen från år till år. En annan svårighet tandhygienisterna upplever är att det är svårt att få munvårdsombuden att delta vid båda utbildningstillfällena. Detta beror oftast på att det är svårt att få vikarier insatta till dessa tillfällen. Det är även svårt att nå all personal med munvårdsinformation då deltagande personal är de som arbetar just det tillfället när arbetsplatsträffarna sker. Dessa arbetsplatsträffar är också färre än tidigare. På de avvikelserapporter Beställarenheten för tandvård fått in rörande utbildningar kan orsaken vara att boendet/enhetschefen inte haft möjlighet att bereda tid för utbildning av personal. En annan orsak kan vara att boendet ställer in utbildningen i sista stund av olika anledningar. När tandhygienisten frågat personal om munvårdsutbildning har de inte alltid fått information om detta av sina chefer. Det har även hänt att utbildning varit inplanerad på en arbetsplatsträff men ingen kom och ingen hade informerat tandhygienisten om att arbetsplatsträffen var inställd. Diagram 7: Antalet vårdanställda samt antalet munvårdsutbildade 2016. Antal vårdanställda, i diagrammet ovan, är hämtade från Kolada Kommunoch landstingsdatabasen. Framtagna uppgifter är baserade på de personer som är kommunalt anställda med månadslön inom vård och omsorg om äldre och funktionsnedsatta november 2015. Siffrorna från Kolada är inte någon absolut sanning utan ska mer ses som ett hjälpmedel för att urskilja skillnaderna mellan kommunerna när det gäller antalet utbildade i relation till antalet anställda. Med ledning av diagrammet ovan kan man konstatera att antalet utbildade är låg i de flesta kommuner. 21

Grafiskt sett ser antalet utbildade per kommun åren 2014 till 2016 ut enligt diagrammet nedan. Jämförelse andel vårdanställda som deltagit i en munvårdsutbildning 2014-2016 16% 2% 8% 3% 1% 0% 4% 5% 6% 13% 11% 11% 5% 16% 62% 34% 21% 6% 6% 4% 29% 19% 15% 6% 33% 30% 20% 21% 14% 17% 23% 14% 16% 7% 46% 22% Procentuellt munvårdsutbildade 2014 Procentuellt munvårdsutbildade 2015 Procentuellt munvårdsutbildade 2016 Diagram 8: Jämförelse andel vårdanställda som deltagit i en munvårdsutbildning 2014-2016. Sett till statistiken genom åren gällande utbildningsdeltagandet har ingen förbättring skett trots åtgärder. Utbildning måste prioriteras då det krävs kunskap för att hålla en god standard på munhygienen. För att i förlängningen lyckas med detta togs beslut att bilda en tillfällig arbetsgrupp med representanter från kommun och landsting. Dess uppdrag var att ta fram en utbildningsplan, utifrån behov på kort och lång sikt, för länets samtliga kommuner när det gäller munhälsoutbildning till speciellt utsedda munvårdsombud, all övrig omsorgspersonal samt kortutfärdare. Även en plan på hur riskbedömning enligt ROAG inom kommunernas särskilda boende och ordinära boenden togs fram för att få dessa att öka. Gruppen skulle även förbereda och ge förslag på ovanstående aktiviteter till den samordnande äldregruppen. Beslutande organ var Beredningsgruppen i Länsgemensam ledning. 1.5.1 Diskussion Med hänvisning till avtalet gällande den uppsökande verksamheten står att landsting och kommun ska samverka och i god tid planera för att utbildningsinsats ska kunna genomföras i de flesta fall. Denna samverkan bör snarast uppgraderas för bättre resultat. Avvikelserapporteringen är i detta skede väldigt viktig då det är lättare att bemöta problem när orsak till problemet anges. Beställarenheten ansvarar för att följa upp så att avtalsenlig utbildning ordnats och då krävs en regelbunden kontroll i systemet för detta. Vid indikation att utbildningsdeltagandet är lågt bör någon form av åtgärd vidtas. Den primära åtgärden blir att ta kontakt med tandhygienisten i den kommun 22

som uppvisar ett lågt antal utbildningsdeltagare och höra efter skälet till varför. Skulle skälet vara att enhetschefen inte responderat tar Beställarenheten kontakt med denna för att upplysa om vikten av munvårdsutbildningar. Beställarenheten ska även planera för ett extra möte med tandhygienisterna för att kartlägga när på året utbildningsinsatser bör ske och vad som kan göras för att få ett bättre resultat. Under 2017 ska Beställarenheten införa kvartalskontroller gällande utbildningar för att lättare kunna vidta åtgärder i hopp om att öka deltagarantalet. Något Beställarenheten upptäckt vid sammanställande av statistik är att antalet deltagare vid utbildningstillfällen inte alltid rapporteras. Tandhygienisten har två alternativ vid inrapportering. Antingen bifoga en deltagarlista eller ange deltagarnamn. Missas detta gås miste om antal som är nödvändiga till statistiken. Beställarenheten ska vidta åtgärder gällande detta. För att öka antalet nya munvårdsombud är ett förslag från den uppsökande personalen om möjlighet kan ges att genomföra hela utbildningen för dessa vid en tidpunkt istället för två då det ofta är svårt att hitta vikarier för två tillfällen. Kommunen har då lättare att släppa personal till utbildning då det endast gäller ett utbildningstillfälle. Beställarenheten ska se över detta förslag under 2017. Den utbildningsplan som den tillfälliga arbetsgruppen fick i uppdrag att göra har nu godkänts av Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande hälso- och sjukvård i Kalmar län. Beslut togs i september 2016. Då sammankallande i den tillfälliga arbetsgruppen bytt arbetsplats är nu denna plats vakant. I väntan på ny fördröjs implementeringen av åtgärder till 2017. 23