Avgiftshandboken i Region Örebro län 2015 gäller från 1 maj 2015 1
Information och kontakt... 4 Patientavgifter i öppen hälso- och sjukvård... 5 Anvisning om avgiften för inkontinensartikel... 8 Speciellt om avgifter som rör barn och ungdomar... 8 Skyddade personuppgifter... 9 Primärvårdens riktlinjer för avgifter för sjukgymnastik... 10 Högkostnadsskyddet för öppenvård... 12 Vad ingår?... 12 Taket i Region Örebro län är 900 kr... 12 Stämpling i kortet... 12 Frikort... 13 Förbetalning för vissa patienter... 13 Beställning... 13 Debitering av öppenvård... 14 Vad ingår i ett läkarbesök?... 14 Sjukvårdande behandling... 14 Förnyat besök... 14 Landstingets avancerade hemsjukvård... 14 Team... 14 Dagrehabilitering... 15 Gruppbehandling... 15 Indirekt besök... 15 Betalning... 15 Uteblivet besök... 15 Internetbehandling... 16 Betalningspåminnelse... 16 Öppenvård i samband med sjukhusvård... 16 Ersättning för merkostnad vid uppskjuten vård som vårdenheten orsakat... 16 Hjälpmedelsavgifter... 18 Centrum för hjälpmedel... 18 Ortopedtekniska hjälpmedel... 18 Hörcentraler... 19 Behandlingshjälpmedel... 19 TNS-apparat... 19 Tillämpningsanvisning... 21 Landstingets tandvårdsstöd... 22 Nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade... 22 Tandvård som led i en sjukdomsbehandling... 22 Tandvård vid sjukdom och funktionshinder... 23 Oralkirurgisk behandling... 24 Avgifter... 24 Avgift för sjukhusvård... 25 Transporter av avlidna... 25 2
Intyg och hälsokontroller åtgärd som inte är vård... 27 Är vi skyldiga att utfärda intyg?... 28 Särskilda regler för intyg vid sjukdom... 28 Moms... 28 Intygsersättningen... 28 Intyg eller inte?... 28 Intyg till Arbetsförmedlingen... 29 LSS-intyg... 29 Intyg till socialtjänsten... 29 Intyg till försäkringskassan... 29 Intyg för tandvårdsstöd... 30 Hälsokontroller mm Momsbefriade... 31 Prislista samtliga intyg och hälsokontroller... 32 Vaccinationer... 42 Vaccinationspriser... 43 Vård till personer från andra landsting - utomlänsvård... 44 Vård till utländska patienter... 44 Asylsjukvård... 47 Vårdens omfattning... 47 Vård som inte kan anstå... 47 Efter beslut om avvisning... 47 Efter beslut om uppehållstillstånd... 47 Asylvårdsavgifter... 48 Avgiftsfri asylvård... 48 Särskilda regler för asylsökande... 49 Hur ersätts lämnad vård?... 50 Patienter från EU/EES; konventionsland, utlandssvenskar... 52 Personer från Sverige som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz... 54 Patienter från länder utanför EU... 55 Patientavgifter gömda och andra personer utan tillstånd.... 59 Vård utomlands för bosatta i Sverige... 60 Subventioner av läkemedel och speciallivsmedel utanför läkemedelsförmånen... 60 Rutiner för hälsoundersökningar av asylsökande m.fl... 61 Legitimation vid besök och andra goda råd... 64 Förvaltningarnas kontaktpersoner... 65 3
Information och kontakt Information om regler och ersättningsrutiner lämnas av kontaktpersonerna, se sist i avgiftshandboken. För ekonomiadministrativa rutiner för landstingets vård i egen regi svarar Regionservice ekonomi. Privata vårdgivare med vårdavtal eller nationella taxan ska vid frågor vända sig till Regionkansliet Handläggare för privata vårdgivare. Regionkansliet Box 1613 701 16 Örebro. E-post mikael.johansson3@regionorebrolan.se Entreprenaddrivna vårdcentraler och övriga privata vårdcentraler i Hälsovalet vänder sig till handläggare för Hälsoval. Regionkansliet Box 1613 701 16 Örebro. E-post eva.frantz@regionorebrolan.se Sedan 1 januari 2015 är alla epostadresser ändrade till @regionorebrolan.se 4
Patientavgifter i öppen hälso- och sjukvård Avgifterna i öppen vård gäller i vård i Region Örebro län egen regi och hos privata vårdgivare med vårdavtal, ersättning enligt nationella taxan eller kontrakterade i Hälsovalet. Patienter under 25 år betalar inte besöksavgift i öppen vård. Betalningsskyldighet inträder den dag patienten fyller 25 år. Personer som fyllt 85 år betalar inte de avgifter som ingår i högkostnadsskyddet för besök. Läkarbesök Distriktsläkare och privatläkare i allmänmedicin Vårdcentralernas jourmottagning efter kl. 17.00 mån-fre eller helger Hembesök av allmänmedicinare under dagtid (mån-fre) Hembesök av allmänmedicinare efter kl. 17.00 mån-fre eller helger 120 kr 170 kr 170 kr 220 kr Besök hos specialist Undantag: Första besöket efter remiss från allmänmedicinare inkl läkare i studerandehälsovård Besök hos specialist med remiss från annan specialist för samma åkomma för att fastställa diagnos och påbörja behandling Besök utan remiss hos specialist i gynekologi och obstetrik, barnaålderns invärtes sjukdomar eller psykiatri samt hos specialist vid mottagning som tar emot egen vårdbegäran Besök hos specialist utan remiss vid akut insjuknande eller allvarliga olycksfall där specialistläkarvård krävs (akutmottagning vid sjukhus) Besök vid akutmottagning vid sjukhus kl 17.00 till 07.00 samt helger 250 kr 130 kr 0 kr 250 kr 250 kr 300 kr Indirekt besök Av läkare gjord receptförnyelse (per telefon, webb/mina vårdkontakter eller besök utan personlig läkarkontakt), telefonrådgivning som motsvarar ett läkarbesök eller förlängning av sjukintyg Internetbaserad behandling (alla vårdgivarkategorier) enl program; per vecka 80 kr 80 kr Medicinsk service (lab och röntgen) Remiss till medicinsk service (lab eller röntgen) i samband med läkarbesök 0 kr Provtagning utan samband med läkarbesök eller utan remiss (t ex PK-prov inkl ordination) 80 kr 5
Dagrehabilitering Enhetlig besöksavgift vid dagrehabilitering Sjukvårdande behandling Distriktssköterska Receptförskrivning av distriktssköterska vid indirekt besök Sjuksköterska, dietist Arbetsterapeut Sjukgymnast, naprapat, kiropraktor Gruppbehandling, egenträning Medicinsk fotvård Kurator Psykolog, legitimerad psykoterapeut Logoped Förskrivning, utprovning, anpassning samt träning avseende hjälpmedel Sjukvårdande behandling i övriga fall Inkontinensartikel, årsavgift 80 kr 120 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 170 kr Patienter (utan frikort) som remitteras till specialistläkare från privat ej landstingsfinansierad vårdgivare betalar hel avgift för remissbesöket. Detta gäller även för patient som remitterats från ett annat landsting. Screeningundersökningar som patienten kallas till. Avgiften ingår inte i högkostnadsskyddet. Avgift för screening gäller oavsett var provet tas. Mammografi Cytologprov Pulsåderbråcksundersökning 80 kr 80 kr 80 kr Avgiftsfria besök Barnhälsovård och mödrahälsovård Besök i specialistmödrahälsovården är avgiftsfria och graviditetsrelaterade problem i primärvården ingår i den avgiftsfria mödrahälsovården. Om patienten remitteras till annan specialistvård än specialistmödravård p.g.a. komplikation uttas besöksavgift. Besöksavgift tillämpas även för besök hos familjeplaneringsläkare för rådgivning, undersökning och provtagning inför en ev. abort. För det första besöket som görs hos kurator i direkt eller nära anslutning till familjeplaneringsmottagningen tas ingen avgift ut; för de därpå följande besöken hos kurator uttas avgift. Avgift uttas för besök för sterilisering avseende samtliga vårdgivarkategorier, för steriliseringsoperation samt för besök p.g.a. komplikation till följd av preventivmedel. Det första besöket hos kurator som rör missfall, missed abortion, intrauterin fosterdöd, fosterskada är avgiftsfritt. För de därpå följande samtalsbesök gäller patientavgift. Besök av barn och ungdom under 25 år 6
Rådgivning för födelsekontrollerande verksamhet, sterilisering och abortrådgivning Preventivmedel (även s.k. dagen-efter-piller) som lämnas i samband med rådgivningen är kostnadsfria för patienten. Graviditetstest i samband med preventivmedelsrådgivning, abortrådgivning eller i andra fall där testet görs av medicinska skäl är avgiftsfritt. För graviditetstest som sker på patientens egen begäran betalar patienten 100 kr. Installation, service, underhåll av hjälpmedel Återbesök vid antibiotikaförskrivning när man avvaktat förskrivning vid det första besöket Besök hos specialist med remiss från annan specialist för samma åkomma för att fastställa diagnos och påbörja behandling Remissbesök till medicinsk service (lab och röntgen) Besök enligt smittskyddslagen Undersökning för att klarlägga om en patient är smittad av en allmänfarlig sjukdom är kostnadsfri. Det bör finnas en klinisk eller epidemiologisk misstanke. Fortsatt avgiftsfrihet gäller för besök och åtgärder som läkaren bedömer minska risken för smittspridning. Även läkemedel som läkaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfri. Läkaren prövar om patienten har rätt till kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen (2004:168). Kostnadsfrihet gäller bosatta och person som omfattas av vårdförmåner enligt EU/EES-regler samt utländska sjömän vid behandling av könssjukdom. Även asylsökande och personer som saknar tillstånd att vistas i landet och som vistas här stadigvarande har rätt till avgiftsfri smittskyddsvård. Övriga utländska personer är självbetalande för smittskyddsvård. Befrielse från patientavgift gäller även för anhållna, häktade och intagna vid kriminalvårdsanstalt, personer som genomgår militär grundutbildning och kompletterande utbildning (ID-kort Rekryt ) inkl. även tjänstgörande i Hemvärnet, personer som HIV-smittats i sjukvården, patient som ska donera organ, patienter som remitterats från försäkringskassan för undersökningar och utlåtanden som behövs för kassans handläggning av försäkringsärenden Vård som sker i kontrollerande syfte utan samförstånd med patienten eller då synnerliga skäl föreligger kan avgiftsbefrias. Kontaktpersonerna kan ge närmare anvisning hur detta ska gå till. För Vuxenhabilitering tillämpas fortsatt avgiftsbefrielse för samtliga besök p.g.a. att gränsen mellan råd och stöd enligt LSS och habiliterings- eller rehabiliteringsinsats enligt HSL anses oklar. Personer som fyllt 85 år betalar inte för besök i öppenvård från 1 januari 2015. Om personer 85+ skulle utebli från besök kan uteblivandeavgift tas ut enligt de regler som gäller när vuxna personer uteblir. Observera att avgiftsfriheten för personer 85+ bara gäller de avgifter som ingår i högkostnadsskyddet d.v.s öppenvårdsavgift, indirekt besök, förskrivning och utprovning, inkontinensartikel samt tandvård som ges mot hälso- och sjukvårdens avgifter. Avgiftsfriheten gäller även för asylsökande och tillståndslösa 85+. 7
I övrigt betalar personer som fyllt 85 år andra avgifter som t.ex. vid inläggning i sjukhusvård, hjälpmedel, intyg m.m. Notera att besöksavgift inte uttas när en samordnad individuell planering (SIP) sker för en patient. Avgift gäller för patient med fotboja. För vård av utländska patienter intagna i anstalt eller häkte faktureras Kriminalvården. Det landsting inom vars område ett brott har begåtts av en utlänning som vistas i Sverige, utan att vara bosatt här, får bära kostnaden för rättspsykiatrisk vård. Om utlänningen i stället döms till fängelse och det därefter fattas beslut om att utlänningen ska beredas rättspsykiatrisk vård, står Kriminalvården för vårdkostnaden. Anvisning om avgiften för inkontinensartikel Besöksavgift för utprovning och förskrivning av inkontinenshjälpmedel Förnyelse av inkontinenshjälpmedel (i indirekt kontakt per telefon eller Mina vårdkontakter) Vid förändring av förskrivning vid besök Årsavgift för inkontinensartikel 80 kr 0 kr 80 kr 170 kr Ovanstående avgifter för inkontinensartikel ingår i högkostnadsskyddet för öppenvårdsbesök. Årsavgiften för inkontinenshjälpmedel debiteras patienten en gång per tolv månaders- period vid förskrivning och registreras då i högkostnadskortet. Om patienten har/hade frikort vid det första förskrivningstillfället uttas ingen årsavgift eller besöksavgift. Önskar patienten förnyelse av inkontinenshjälpmedel efter en tremånadersperiod upp till ett år, uttas ingen ny besöksavgift. Endast om förskrivningen ändras uttas ny besöksavgift, under förutsättning att förskrivningen görs vid ett personligt besök. För årsförnyelse efter ett år från förskrivningen uttas ny årsavgift. Görs årsförnyelsen vid indirekt besök uttas endast årsavgiften. Om patienten har frikort vid det första förskrivningstillfället uttas ingen årsavgift eller besöksavgift. Om förskrivningen ändras inom ett år uttas ingen ny årsavgift om patienten hade frikort vid det första förskrivningstillfället, däremot uttas ny besöksavgift om patienten inte har frikort när det nya besöket görs. Barn och ungdomar som ej fyllt 25 år samt personer som fyllt 85 år betalar varken besöksavgift för utprovning eller avgift för inkontinenshjälpmedel. För hemtransport uttas en avgift på 200 kr vilket det ingår sex transporter per år. Region Örebro län debiterar dock inte hemtransport för de patienter som hör till kommunens ansvar. Speciellt om avgifter som rör barn och ungdomar Avgiftsbefrielse för barn och ungdom gäller besök hos läkare och alla övriga vårdgivare vid telefonrådgivning och receptförskrivning per telefon vid förskrivning av förbrukningsartiklar och liknande 8
vid utfärdande av livsmedelsanvisning vid dagrehabilitering samt vid hjälpmedelsutprovning. Barn och ungdom ska betala de avgifter som gäller för vissa utprovade hjälpmedel som t ex skor (Hjälpmedelsavgifter), hälsokontroller och intyg som görs på patientens initiativ (Avgifter för intyg och hälsokontroller), vaccinationer utanför barn- och skolhälsovårdens vaccinationsprogram (Avgifter för vaccinationer), subventionerade preparat (obs! undantag för preventivmedel till unga) egenavgifter för sjukresor, avgifter enligt läkemedelsförmånen. besök som görs i andra landsting enligt de patientavgifter som gäller där (återbetalas inte av Region Örebro län). För avgift vid uteblivet ej avbokat besök se detta avsnitt. Fakturering av avgifter som rör omyndiga görs till vårdnadshavaren. Vårdnadshavaren är betalningsansvarig. Kravhanteringen för dessa fordringar följer samma principer som för andra krav. Om det rör ungdomars vårdbesök och det bedöms råda sekretess till förmån för den unge i förhållande till vårdnadshavaren tillämpas ingen fakturering för att inte riskera en felaktig hantering. Om det finns särskilda skäl får avgift tas ut av den omyndige. Subventionerade preventivmedel Landstingets subvention för kvinnor omfattar preventivmedel i läkemedelsförmånen samt för vissa preparat utanför läkemedelsförmånen. Subventionen gäller fram till 26-årsdagen. Livsstilsmottagning För hälsofrämjande åtgärder till patienter som bedömts ha medicinskt behov av livsstilsråd, information, vård eller behandling tillämpas sedvanliga patientavgifter när det rör läkarbesök respektive sjukvårdande behandling. Antingen tillämpas avgift för individuellt besök eller avgift för gruppbehandling när åtgärderna sker i grupp. Skyddade personuppgifter Skyddade personuppgifter finns i tre former: sekretessmarkering, kvarskrivning samt fingerade uppgifter. Sekretessmarkeringen innebär en markering för särskild sekretessprövning i folkbokföringsdatabasen. Den som vill nå en skyddad person kan få post vidarebefordrad 9
till personen av Skatteverket. Regionservice ekonomi kan hjälpa till vid frågor om rutiner för personer med skyddade personuppgifter. Kvarskrivning fungerar som adresskydd och innebär i praktiken att den verkliga bostadsorten inte framgår av folkbokföringsregistret och därmed inte sprids. Den gamla adressen tas bort och personen registreras som på församlingen skriven. All post går till skattekontoret som vidarebefordrar den till personen. Vid särskilt allvarliga hot kan man få tillstånd att använda en annan identitet. Den registreras så att det inte framgår att det rör sig om fingerade uppgifter. I Hälso- och sjukvårdslagen 3 b stadgas att landstinget har skyldighet att ge vård till personer som vistas i vårdlandstinget, men som är kvarskrivna i ett annat landsting. Kvarskrivna kan få intyg om kvarskrivning. Primärvårdens riktlinjer för avgifter för sjukgymnastik Patientavgift skall tas ut vid: Sjukgymnastisk behandling individuellt, i grupp, vid självträning på vårdcentral eller annan lokal t.ex. bassäng. Sjukgymnastisk bedömning/behandling vid hembesök. Till hembesök räknas även besök i kommunalt särskilt boende, i kommunal dagvård/dagrehab, korttidsplats och rehabenhet. Uppföljning av träningsprogram. Utprovning av hjälpmedel om ej i direkt anslutning till sjukgymnastisk behandling. Patientavgift skall inte tas ut vid: Vårdplanering och första bedömning av patient i hemmet med kommunal hemtjänst, i kommunalt särskilt boende (inklusive korttidsplats) och i kommunal dagvård/dagrehab, för att kunna fullfölja vårdkedjan och bedöma lämplig rehabiliteringsinsats i samverkan med kommunen. Patientrelaterad information, instruktion och handledning från sjukgymnast till kommunens personal. Utprovning och uppföljning av hjälpmedel i direkt anslutning till sjukgymnastisk behandling. Utprovning av enkla hjälpmedel i direkt anslutning till läkarbesök. 10
För gravida kvinnor med graviditetsrelaterade besvär. För att avgiftsfrihet ska gälla krävs en tydlig koppling till graviditeten och att besvären ska ha uppkommit i samband med graviditeten. Patientavgiftens storlek är i enlighet med landstingets avgiftsbestämmelser. 11
Högkostnadsskyddet för öppenvård Vad ingår? I högkostnadsskyddet för besöksavgifter för läkarvård och sjukvårdande behandling. Här ingår också besöksavgifter enligt landstingets tandvårdsstöd (se avsnittet om landstingets tandvårdsstöd) samt avgift för inkontinensartikel. Högkostnadskort hanteras endast av personal i landstinget eller av landstingsfinansierad vårdgivare. Taket i Region Örebro län är 900 kr Patient som betalat 900 kr inom en tolvmånadersperiod är berättigad till ett frikort som ger kostnadsfria besök resten av tolvmånadersperioden räknat från den första betalningen. Andra avgifter som t.ex. vaccinationer eller intyg får inte inräknas i högkostnadsskyddet. Om avgiften för det sista besöket innebär att den sammanlagda summan blir högre än 900 kr betalas mellanskillnaden mellan 900 kr och summan av tidigare patientavgifter. Har patienten betalat mer än 900 kr ska återbetalning i första hand ske på den mottagning där patienten gör sitt besök, när frågan om återbetalning uppkommer. Hänvisa inte patienten till annan mottagning. För mottagningar på USÖ kan patienten hänvisas till huvudkassan. Ingen interndebitering tillämpas. I stället för återbetalning kan väljas en förlängd giltighetstid för frikortet. Patienten bestämmer själv när frikort ska utfärdas och kan därför avstå från att räkna med de äldsta besöken. I andra landsting kan högkostnadstakets belopp vara 1100 kr. Stämpling i kortet Betald patientavgift skrivs eller stämplas in i högkostnadskortet i löpande följd. Ange mottagningens namn. Stämpel ska åtföljas av en signatur. Besökstidpunkt noteras med datumstämpel. Stämpla även besökskvittot. Har patienten betalat avgiften på faktura kan registrering på kortet göras vid vilken mottagning som helst. Besöksavgift enligt landstingets tandvårdsstöd framgår av tandvårdsfakturan. Kvitton på betalda kvalificerande avgifter hos annan landstingsfinansierad vårdgivare eller i utomlänsvård ska också noteras i högkostnadskortet på begäran. Patienten kan samla kvitton i stället för notering i högkostnadskort. Kvittona bör dock för kontroll föras in i ett högkostnadskort i samband med att frikort utfärdas. Patient vars arbetsgivare betalar sjukvårdskostnaderna har också rätt till registrering i högkostnadskort. Stämpling i högkostnadskort ska även göras i de fall patienten uppvisar beslut från Försäkringskassan avseende sådan vård som omfattas av vårdförmåner enligt lagen (2013:513) om ersättning för kostnader till följd av vård i ett annat land inom EES (Ersättningslagen). Observera att det endast är Försäkringskassans beslut som kan ligga till grund för stämpling samt att det endast avser Ersättningslagen och inte vård enligt förordning 883/2004. Hänvisa patienten till Huvudkassan på USÖ i dessa fall. 12
Frikort Ange slutdatum för frikortets giltighet. Giltighetstid är tolv månader räknat från det första avgiftstillfället. Exempel: Första besöket är den 30 november 2012. Vid besök den 20 januari 2013 har patienten betalat 900 kr. Då utfärdas ett frikort som gäller fr.o.m. den 20 januari 2013 t.o.m. den 29 november 2013. Ange även datum för frikortets utfärdande, var kortet utfärdats samt signatur. All text ska finnas med och vara läsbar på kopian. Markera underlaget genom överkryssning eller hålslagning, så att det tydligt framgår att ett frikort har utfärdats. Ange även på högkostnadskortet datum för frikortets utfärdande och dess giltighetstid. Utfärda inte frikort i samband med hembesök eller när inbetalningskort lämnas ut. Allt material lämnas åter till patienten. Om frikortet tappas bort kan dubblett lämnas ut hos alla vårdgivare som utfärdar frikort. Frikortsregistering görs i de patientadministrativa systemen. Samma giltighetstid ska finnas som på det förlorade kortet. Kopia av frikortet behålls och hanteras enligt anvisningar. Privata vårdgivare sänder kopia till Regionservice ekonomi, Box 1613, 70116 Örebro och privata tandläkare till Tandvårdsenheten, Box 1613, 70116 Örebro. Förbetalning för vissa patienter Patienter där det finns starka praktiska skäl som motiverar en smidigare hantering av betalning och utfärdande av frikort kan erbjudas möjlighet att i förväg betala in beloppet för högkostnadstak. Ingen avräkning eller återbetalning medges efter att ett sådant frikort utfärdats. Patienten ska i snabb följd genomföra frikortsgrundande besök och det måste också finnas starkt praktiskt motiv. Förbetalning kan även medges för patienter i hemsjukvård och i särskilt boende som själva har svårt att ta hand om sin ekonomi. Tillämpning av denna möjlighet ska alltid ske i samråd med respektive förvaltnings kontaktperson i avgiftsfrågor. Beställning Högkostnadsskyddet gäller även för patienter från andra landsting och dem med rätt till sjukvårdsförmåner enligt EU/EES. Vårdlandstingets bestämmelser gäller för rätt till stämpel i högkostnadskortet. Högkostnadskort och frikort beställs från Mediq Sverige AB (fd Kronans Droghandel). Privata vårdgivare beställer från Regionservice ekonomi, Box 1613 70116 Örebro och privata tandläkare från Tandvårdsenheten, Box 1613 701 16 Örebro. 13
Debitering av öppenvård Vad ingår i ett läkarbesök? Med ett direkt läkarbesök menas ett personligt möte mellan läkare och patient för utredning, behandling eller rehabilitering i hälso- och sjukvårdande syfte. Journalanteckning görs. I avgiften ingår läkemedelsförskrivning, provtagning för klinisk laboratorie- och röntgenundersökning, utfärdande av läkarintyg för att få sjuklön eller sjukpenning, förbands- och annat förbrukningsmaterial samt remittering till annan läkare för undersökning/bedömning som kan krävas för att ställa diagnos och påbörja behandling. Dessa åtgärder görs vid samma tillfälle eller i direkt anslutning. Vad som rör samma åkomma avgörs av den medicinskt ansvarige läkaren. Sjukvårdande behandling Sjukvårdande behandlingsbesök är ett personligt möte med andra vårdgivare än läkare för utredning, behandling eller rehabilitering i hälso- och sjukvårdande syfte. I besöket ingår de laboratorieprover som görs vid samma tillfälle eller i direkt anslutning till besöket och som har samband med besöket. I besöket ingår i förekommande fall även sjuksköterskas läkemedelsförskrivning, hjälpmedelsutprovning och remittering. Förnyat besök Patient som måste återvända akut för förnyat besök för samma åkomma inom 24 timmar betalar ingen ny avgift. Om ett nytt avtalat besök görs inom 24 timmar gäller ny patientavgift. För varje inbokat självständigt besök hos olika vårdgivare gäller ny patientavgift, även om besöken sker samma dag. Landstingets avancerade hemsjukvård För läkarbesök och besök av kurator, psykolog, sjukgymnast, sjuksköterska och arbetsterapeut i hemmet uttas den patientavgift som gäller för respektive vårdgivare. Om samma vårdgivare besöker hemmet en eller flera gånger per dag betalar patienten för ett besök. Om olika kategorier vårdgivare besöker patienten under samma dag betalar patienten avgift för den dyraste kategorin. Hembesökstillägg tas inte ut. Team För teambesök eller teambedömning betalas en avgift (den dyraste vårdgivarekategorin). 14
Dagrehabilitering För patient inskriven i dagrehabilitering betalar patienten en enhetlig besöksavgift som är högkostnadsgrundande. För måltid betalas självkostnad. I förekommande fall gäller sjukresereglerna. Gruppbehandling När flera patienter samlas samtidigt för råd, information eller behandling betalar varje deltagare den patientavgift som gäller för sjukvårdande behandling. Indirekt besök Avgift ska tas ut enbart vid förlängning av sjukintyg, utfärdande av recept och för telefonrådgivning som motsvarar ett läkarbesök. En förutsättning för avgift för rådgivning är att den leder till åtgärd, som har karaktär motsvarande ett läkarbesök. I den indirekta kontakten har gjorts en medicinsk bedömning. Rådgivning ges och beslut kan fattas om att avvakta eller behandla, ändra pågående behandling och om eventuell remittering. Förnyelse av recept kan också göras via webben/mina vårdkontakter. Avgiften berättigar till stämpling i högkostnadskortet och frikort gäller. När en telefontid till läkare bokas informeras patienten samtidigt om att om rådgivningen motsvarar ett direkt besök faktureras avgiften. Förskrivning av preparat på hjälpmedelskort faktureras på samma sätt som receptförskrivning. Även sjuksköterskor med särskild utbildning får förskriva läkemedel. När sådan förskrivning görs får avgift tas ut på samma sätt som för läkarförskrivna recept. Ingen avgift tas ut för sjuksköterskas telefonrådgivning. Avgift gäller ej om rådgivningen eller receptförskrivningen avser avgiftsbefriad åtgärd, t ex förskrivning av p-piller för födelsekontroll. I Infomedix finns aktivitetstyperna telefon, kvalificerad vård och brev, kvalificerad vård. Avgift gäller enbart för läkares telefonrådgivning eller förlängning av sjukintyg eller förnyelse av recept. En avgift tas ut om fler åtgärder görs vid samma tillfälle. Ingen avgift tas ut för brevsvar som inte rör sjukintyg eller recept. Betalning Betalning kan ske på flera sätt. Om patienten är avgiftsbefriad utfärdas noll-kvitto. Den tidigare tillämpade administrativa avgiften vid fakturabetalning är numera slopad. Uteblivet besök När vuxna uteblir från ett tidsbeställt besök utan att ha lämnat återbud debiteras besöksavgiften. Patient med frikort ska också betala för uteblivet besök. Avgifterna får inte tillgodoräknas i högkostnadsskyddet. Om barn och ungdomar under 25 år uteblir utan att lämna återbud debiteras 150 kr. Uteblivandeavgift ska inte tillämpas för mödravård, besök hos barnmorska, inom preventivmedelsrådgivning, abortrådgivning, STD-mottagning, ungdomsmottagning, besök inom 15
barn- och ungdomshabilitering samt område som i författning är avgiftsbefriat. Uteblivandeavgift tillämpas inte heller i barnhälsovård eller i barn- och ungdomspsykiatri. Regeln om uteblivandeavgift ska tillämpas på ett skäligt sätt. Omständigheterna ska beaktas i varje patients enskilda fall. Om ett tolkuppdrag bokats debiteras inte kostnaden för det uteblivna tolkuppdraget, utan enbart avgiften för det uteblivna besöket. Internetbehandling Utöver internetbehandlingen betalar patienten för det inledande besöket. Avgift för behandlingen debiteras även om patienten uteblivit och inte loggat in. Om patienten avslutar behandlingen i förväg eller när det finns ett godtagbart skäl för uteblivande görs ingen debitering. Betalningspåminnelse Besöksavgifter och andra avgifter kan bli föremål för landstingets påminnelserutin. Betalning ska vara landstinget tillhanda inom 30 dagar från fakturadatum (anges på fakturan). Efter sju dagar räknat från fakturans förfallodag överlämnas ärendet för landstingets påminnelserutin. För utsändande av betalningspåminnelse och inkassokrav tas lagreglerade avgifter ut. Öppenvård i samband med sjukhusvård Patienten betalar avgift för öppenvårdsbesök, även om inläggning görs på sjukhus direkt efter besöket. Avgiften betalas inte tillbaka. När en patient är inlagd och samtidigt gör ett akut besök på öppenvårdsmottagning tas ingen patientavgift ut för det första besöket, men däremot för de därpå följande besöken. För öppenvårdsbesök som bokats före inläggningen eller där remittering görs till annan mottagning för åkomma utan samband med inläggningen gäller patientavgift. Patienter med permission från sluten vård som gör öppenvårdsbesök betalar vanlig patientavgift. Ersättning för merkostnad vid uppskjuten vård som vårdenheten orsakat Om en operation ställs in sent kan patienten ersättas för skäliga merkostnader för resa och inkomstförlust. Patienten ska upplysas om rätten till ersättning i dessa fall. Formulär för ersättning finns på intranätet, se formulär för ersättning Ersättning vid uppskjuten vård som vårdenhet orsakat 1. Ersättning ges när en planerad operation i dagkirurgi eller inläggning i sluten vård uppskjuts i sent skede. Även vid inställt öppenvårdsbesök som inneburit att patientens tid tagits i anspråk under en längre tid av dagen kan ersättas. 2. Ersättning avser vård i Region Örebro läns egen regi. 3. Ersättning ges om besked om uppskjuten operation lämnats mindre än 24 timmar före besök eller inläggning. Har återbud lämnats till patienten 24 timmar eller mer före åtgärden ges ingen ersättning. Ersättning lämnas oberoende av om vårdenheten orsakat att patienten inte kan tas emot på grund av ändrad medicinsk prioritering, bemannings- 16
eller utrustningsproblem eller om det var på grund av försummelse från vården. Vårdenhet ska dokumentera ändringar av tidpunkt för operationstillfällen. 4. Är patienten själv orsak till att åtgärden uppskjuts eller ställs in lämnas ingen ersättning. Patienten ersätts för inkomstförlust och resekostnad enligt Region Örebro län regler för milersättning för resa med egen bil samt kostnad för övriga färdsätt. 5. För anställd lämnas ersättning motsvarande det löneavdrag som gjorts för karensdag som utnyttjats. Egen företagare eller fria yrkesutövare ersätts för inkomstförlust. Ingen ersättning lämnas om patienten får sjuklön eller sjukpenning för aktuell dag. Krav på ersättning ska styrkas med intyg om löneavdrag respektive försäkran om inkomstförlust. Ersättningen är skattepliktig och landstinget gör skatteavdrag. Landstinget lämnar kontrolluppgift på ersättningen. 6. Resekostnad kan efter särskild prövning ersättas även i andra fall än inställd operation eller inställt öppenvårdsbesök enligt punkt 1, om det av landstinget bedöms befogat med hänsyn till omständigheterna. Patienten ersätts för resekostnad enligt Region Örebro läns regler för milersättning för resa med egen bil samt kostnad för övriga färdsätt. 7. För anhörigs och medföljandes kostnader ges ersättning för inkomstförlust och resekostnad i enlighet med de åldersgränser som gäller för sjukreseersättning samt i övrigt enligt ovan. 8. Verksamhetsområdet ansvarar för att patienter som berörs av dessa regler informeras om möjlighet till ersättning. Kostnaderna ska belasta respektive ansvarsenhet. Ifylld blankett sänds till: Sjukreseenheten, Lindesbergs lasarett. Ersättning utbetalas via banken Nordea. Särskilt formulär används för uppgift om bankkonto, som sänds till patienten från Regionservice ekonomi. 17
Hjälpmedelsavgifter Besöksavgift gäller vid förskrivning, utprovning, anpassning av hjälpmedel samt träning. Avgift tas ut om kontakten är ett besök där journalanteckning görs. Besöksavgift tas inte ut för barn och ungdomar under 25 år. För nedan angivna hjälpmedel uttas en avgift av patienten, även av barn och ungdom. Centrum för hjälpmedel Egenavgift för tandemcykel samt för trehjuliga cyklar för vuxna Engångsavgift för lån av rollator Barnhjälpmedelscentralen Hyresavgift för trehjulig cykel (hyra per utlåningstillfälle) 3 500 kr 250 kr 500 kr Övrigt: Brukaren svarar för kostnader för däck och slang samt för arbetskostnad vid byte av däck och slang. Gäller såväl barn som vuxna. Transportavgift på 200 kr för hemtransport av hjälpmedel. (Uttas vid varje leverans. Ingen avgift för hämtning av hjälpmedel när behovet upphört eller för hämtning vid service och reparationer.) Brukare av inkontinensartiklar kan få sex leveranser per år till en kostnad av 200 kr. Ortopedtekniska hjälpmedel Hålfotsinlägg/fotbäddar Knäortoser, fotortoser, halskragar Gördlar, bråckband, BH, SI bälte Tygkorsetter Skor/sandal till patient under 16 år Skor till patient över 16 år Sandal (tidigare benämnd RA-toffel) till patient över 16 år Skoändring och återställning 400 kr/par 450kr 450 kr 600 kr 300 kr/par 600 kr/par 400 kr/par 100 kr/par (oavsett om den ena eller båda skorna åtgärdas) Till patient som köper konfektionsskor där det krävs olika stora skor (minst två skonummers skillnad) svarar sjukvården för maximalt 800 kr. 18
Hörcentraler Hörapparat utlämnas utan avgift. För borttappad eller förstörd hörapparat, som inte är mer än fem år gammal, uttas avgift om 1 000 kr. (Gäller ej för processor till CI). För batterier uttas självkostnad. Ingen avgift gäller för batterier till barn 0-20 år med hörapparat/ci. Behandlingshjälpmedel Andningshjälpmedel vid obstruktivt sömnapnésyndrom per år Peruk/toupé Kompressionsstrumpa klass 2 och uppåt Primärvården ansvarar för förskrivning av kompressionsstrumpor. Patienten betalar 340 kr per par eller 170 kr per strumpa. Kompressionsstrumpor för armar räknas som behandlingshjälpmedel och förskrivs inom länssjukvården avgiftsfritt. Armstrumpor lämnas ut via sjukgymnast vid sjukhusklink. Övriga behandlingshjälpmedel ges utan avgift till patienten. 1200 kr 170 kr 170 kr TNS-apparat TNS-apparat utlånas utan kostnad. Patienten betalar för förbrukningstillbehör som batterier och elektroder. Patient i mödravården betalar 100 kr för elektroder. Patient som får TNS-apparat vid kroniska smärttillstånd får komplett apparat vid utlåningstillfället och bekostar sedan elektroder som behöver bytas ut. Syncentralen Egenavgift glasögonbåge (gäller alla som får sina glasögon via syncentralen) Avståndsglas Läsglas till addition 5,0 Från 5,0 och uppåt Bifokalglas Progressivt glas Slipat solglas i båge Solförhängare Reparationer som överstiger 100 kr debiteras. Speciella behandlingar av glas debiteras (*). Hyresavgift CCTV färgsystem för vuxna fr o m 20 år Lånetid från år 1-6 500 kr *150 kr/st *100 kr/st fritt *150 kr/st *600 kr/st *200 kr/st 200 kr 140 kr/mån 19
Lånetid från år 7 Avgift markerad med asterisk enligt ovan tas ej ut för barn 0-20 år (fram till 20-årsdagen) som är patient på Syncentralen för ett par glasögon enligt remiss/recept. För reservglasögon/extra par tas avgift enligt ovan ut. Glasögonbidrag för barn 0-20 år (fram till 20-årsdagen) Bidraget gäller hos legitimerade optiker i Örebro län efter recept antingen från ögonklinik i Region Örebro län eller leg. optiker i Örebro län. Recept för barn under 20 år gäller i sex månader enligt Socialstyrelsens föreskrift. Glasögonbidrag betalas endast ut till målsman som har barn i åldern 0-20 år (fram till 20-årsdagen). En förutsättning för bidrag är att barnet är folkbokfört i länet. Bidraget kan ges ytterligare en gång per år till glas i egen båge, om det är medicinskt motiverat. Detta ska i så fall styrkas på receptet. Glas upp till 6 dioptrier Glas 6 dioptrier och däröver samt flerstyrkeglas Glasögonbåge Arbetskostnad 100 kr /mån maximalt 300 kr/st maximalt 450 kr/st maximalt 300 kr maximalt 100 kr Optiker ska tillhandahålla CE-märkta glasögon (båge och glas) anpassade för barn i åldern 0-20, inklusive bågar anpassade för spädbarn. Kostnad som överstiger landstingsbidraget betalas direkt till optikern. Resekostnader ersätts inte. Skötselanvisning lämnas av optikern i samband med hämtning av färdiga glasögon. Ytterligare upplysning lämnas direkt av optiker, alternativt av Syncentralen, Region Örebro län. För information se Glasögonbidrag Bidrag utgår inte till reparationer, hårdhets-, färg- eller antireflexbehandling. Om kostnaderna är lägre än de bidragsbelopp som landstinget angivit ersätts endast de faktiska kostnaderna. Kontaktlinser: Barn och ungdom 0-19 år får kostnadsfritt kontaktlinser på medicinsk indikation. Följande egenavgifter gäller för kontaktlinser på medicinsk indikation fr o m 20 års ålder: Nytillpassning inkl lins Omtillpassning inkl lins Månadslinser Ny kontaktlins Avgiften kan maximalt bli 2 800 kr/år (exkl besöksavgifter). Eventuellt överskjutande avgift subventioneras av landstinget. 1 000 kr/öga 600 kr/öga 200 kr/öga och halvår 400 kr 20
Tillämpningsanvisning Duschpall Produkt Duschpall Edge, artnr. sesam 26719. Produkten har tagits bort ur det subventionerade hjälpmedelssortimentet. För att säkerställa närhet och tillgång i hela länet tillhandahålls produkten fortsättningsvis för försäljning av förvaltningen för habilitering och hjälpmedel. Beslutet gäller för motsvarande produkt vid ny upphandling. Läsbord Produkt Bokstöd av trä ställbart. Produkten har tagits bort ur det subventionerade hjälpmedelssortimentet. För att säkerställa närhet och tillgång i hela länet tillhandahålls produkten fortsättningsvis för försäljning av förvaltningen för habilitering och hjälpmedel. Beslutet gäller för motsvarande produkt vid ny upphandling. Belysnings- och förstoringsarmatur Produkt Arbetslampa för barn, artnr. sesam 20672, Lysrörsarmatur 20778, Förstoringsarmatur 20779, Magnifique förstoringslampa 21546. Produkterna har tagits bort ur det subventionerade hjälpmedelssortimentet. Golvstativ Produkt Golvstativ till arbetslampa (20672) artnr. sesam 20777, Golvstativ till övrig rubricerad armatur och lampa 20777. Produkterna har tagits bort ur det subventionerade hjälpmedelssortimentet. 21
Landstingets tandvårdsstöd Landstingets tandvårdsstöd är till för patienter som har särskilda behov. Tandvården ges till samma avgift som hälso- och sjukvård Nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade Stödet omfattar nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade med stort behov av omvårdnad. De flesta berörda finns i kommunal vård och omsorg. De som är berörda får ett intyg av landstinget som ska visas upp vid tandvårdsbesök. Om det krävs omfattande behandlingar och protetiska behandlingar måste behovet bedömas i förväg. Den nödvändiga tandvården ska medverka till att patienten ska kunna äta ordentligt och slippa smärta och obehag. Den här gruppen får även en avgiftsfri munhälsobedömning i hemmet om så önskas. Tandvård som led i en sjukdomsbehandling Landstinget lämnar också stöd när tandvård behövs som en del i en medicinsk behandling. Innan behandlingen påbörjas bedöms behovet av landstingets tandvårdsenhet. Till tandvård som led i en sjukdomsbehandling hör behandling till följd av en större medfödd missbildning i käken eller ansiktet av defekt som orsakats av sjukdom i käken eller ansiktet av tandskada efter epileptiskt anfall på patienter som ska genomgå kirurgi där infektionsfrihet är ett medicinskt krav på patienter som på grund av sjukdom, medicinering och nedsatt immunförsvar fått förändringar i munslemhinnan vid utredning av odontologiskt samband med patientens allmänsjukdom på patienter som ska genomgå eller genomgår strålbehandling i ansiktsregionen på patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen på patienter som behandlas för allvarlig sömnapné av personer med extrem tandvårdsrädsla på patienter som behöver utbyte av tandfyllningar vid allergiska reaktioner på patienter som behöver utbyte av tandfyllningar som led i medicinsk rehabilitering på patienter som behandlas för frätskador på tänderna orsakade av anorexia nervosa,bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade. 22
Tandvård vid sjukdom och funktionshinder Tandvårdsstödet ges till personer med vissa sjukdomar och med stor funktionsnedsättning, som medför att stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling. De som är berörda får ett intyg av landstinget som ska visas upp vid tandvårdsbesök. Underlag för intyget är ett särskilt läkarintyg som ska lämnas till landstingets tandvårdsenhet. Funktionsnedsättningen ska bero på 1. svår psykisk funktionsnedsättning, 2. Parkinsons sjukdom, 3. multipel skleros, 4. cerebral pares, 5. reumatoid artrit, 6. systemisk lupus erythematosus, 7. sklerodermi, 8. amyotrofisk lateralskleros, 9. orofacial funktionsnedsättning, 10. symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke), eller 11. sällsynt diagnos. Behandling inom landstingets tandvårdsstöd kan utföras av Folktandvårdens tandläkare eller av privat tandläkare ansluten till Försäkringskassan. Uppsökande tandvård utförs av särskild vårdgivare som har avtal med landstinget. Närmare anvisningar om rutiner och ersättning till vårdgivare lämnas av Tandvårdsenheten inom Folkhälsoenheten, Regionkansliet. Det finns ytterligare ett särskilt tandvårdsstöd. Det lämnas i form av ett särskilt tandvårdsbidrag (STB). Bidraget ges till förebyggande tandvård vid vissa sjukdomar. Detta stöd lämnas av Försäkringskassan via det statliga tandvårdsstödet. Mer information om särskilt tandvårdsbidrag lämnas av Försäkringskassan eller vårdgivare i tandvården. 23
Oralkirurgisk behandling Utöver landstingets tandvårdsstöd betalar patienten som för hälso- och sjukvård för viss oralkirurgisk behandling som utförs vid käkkirurgisk klinik. Det handlar om behandling av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd och smärttillstånd samt övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. Avgifter Avgiften för behandlingar inom landstingets tandvårdsstöd motsvarar vad som gäller för sjukvårdens öppenvård. Avgiften för ett tandläkarbesök är 120 kronor och för ett tandhygienistbesök 80 kronor. För oralkirurgisk tandvård som måste ges vid specialistklinik på sjukhus, gäller avgift för specialistsjukvård 250 kronor. Avgifterna får räknas in i sjukvårdens högkostnadsskydd (900 kr under en tolvmånadersperiod). Om patienten har frikort är besöket kostnadsfritt. Avgifter för behandling inom landstingets tandvårdsstöd Besök hos tandläkare Besök hos tandhygienist eller tandsköterska Hembesökstillägg för tandvårdsbesök 120 kr 80 kr 50 kr Avgifter för viss oralkirurgisk tandvård Besök hos tandläkare för oralkirurgiska åtgärder enligt tandvårdsförordning (1998:1338) 2 250 kr besök under jourtid kl. 17.00 till 07.00 samt helger första besöket efter remiss från allmänmedicinare första besöket efter remiss från annan sjukhusspecialist För ungdomar som inte fyllt 25 år samt för personer som fyllt 85 år debiteras ingen patientavgift. Vid besök som inte avbokats kan patienten debiteras den patientavgift som skulle ha betalats om besöket ägt rum (avser patienter äldre än 25 år) alt. enligt vårdgivarens uteblivandetaxa. Vid uteblivet besök, efter remiss från annan sjukhusspecialist, debiteras vuxna patienter 250 kr. Om ungdom som inte fyllt 25 år uteblir utan att ha avbokat debiteras 150 kronor. 300 kr 130 kr 0 kr 24
Avgift för sjukhusvård Avgiften för att ligga på sjukhus är 80 kr per vårddag för den som fyllt 25 år. Avgiften gäller från den dag patienten fyller 25 år. Det är vårdpersonalen som får bevaka byte av ålderskategori. Avgift uttas för inskrivningsdag och vårddagar, men inte för utskrivningsdagen. För permission uttas ingen avgift. Som permission räknas en dag då patienten vistas utanför sjukhuset minst tolv timmar sammanhängande tid mellan kl. 06.00 och 24.00. Även om vården sker i enlighet med smittskyddslagen ska avgift för sjukhusvård debiteras. Undantagna från avgiften är personer under 25 år, personer som genomgår militär grundutbildning och kompletterande utbildning, häktade, anhållna och övriga med författningsmässig fri sjukvård samt den som får vård som asylsökande samt person som saknar tillstånd att vistas här. Avgift gäller för patient med fotboja. Det landsting inom vars område ett brott har begåtts av en utlänning som vistas i Sverige, utan att vara bosatt här, får bära kostnaden för rättspsykiatrisk vård. Om utlänningen i stället döms till fängelse och det därefter fattas beslut om att utlänningen ska beredas rättspsykiatrisk vård, står Kriminalvården för vårdkostnaden. Om patient kallas till inskrivning i sluten vård och försening uppstår som inte kan anses bero på patienten ska ingen debitering göras. Om patienten på grund av försörjningsbörda eller andra skäl önskar nedsättning eller avgiftsbefrielse ska det utredas om det kan medges. Det ska finnas möjlighet till omprövning av debiterad avgift. Information och närmare anvisning lämnas av kontaktpersonerna. Som regel sänds en faktura till patienten. För avlidna personer debiteras dödsboet. Avgiften kan bli föremål för landstingets påminnelserutin. Observera att sjukhusvårdsavgiften kan vara högre i andra landsting (högst 100 kr per vårddygn). Transporter av avlidna I Region Örebro län är praxis att dödsboet svarar för transport till bårhusförvaring, såväl när dödsfallet inträffat i särskilt boende som i ordinärt boende. Transport till bårhus sker genom begravningsbyråernas service. Vid dödsfall på sjukhus förs den avlidne till sjukhusets bårhus. Vid dödsfall inom geriatriska klinikens palliativa hemsjukvård svarar landstinget för transport till bårhus, eftersom patienten varit inskriven i sluten vård. Avlider någon som är remitterad till vård utanför landstinget svarar hemlandstinget för transporten till bårhus. Är patienten inte remitterad eller har sökt valfrihetsvård svarar dödsboet för transporten. Landstinget svarar för transport från sjukhusen i Karlskoga och Lindesberg till USÖ för klinisk obduktion. Landstinget svarar därutöver enbart för den merkostnad som kan uppstå när en extra transport måste göras för klinisk obduktion. 25
Dödsboets kostnadsansvar är oberoende av vid vilket sjukhus i länet patienten avled. 26
Intyg och hälsokontroller åtgärd som inte är vård Syftet med ett intyg eller utlåtande är att styrka ett medicinskt förhållande för att exempelvis få ett körkortstillstånd eller för att kunna utöva sportdykning. Åtgärden i sig rör inte behandling av sjukdom eller annan vårdinsats. En person kan på eget initiativ vilja bli hälsoundersökt utan att det finns misstanke om sjukdom. Nedanstående taxa reglerar ersättningen till landstinget för intyg och hälsokontroller. Nivå Avgift kr Hälsokontroller 500 eller 750 Timtaxa (250 per påbörjad kvart) 250, 500, 750 eller 1000 Nivå Avgift utan moms kr Avgift med moms kr Korta intyg 250 313 Normala intyg 500 625 Långa intyg 750 938 Timtaxa 1000 1250 Taxan består av nivåer med en viss avgift för varje nivå beroende på arbetsinsatsen. Ett kort intyg kan utfärdas utifrån journalkopior eller kännedom om patienten. För ett normalt intyg krävs oftast undersökning av patienten. Ett långt intyg kräver en större arbetsinsats. Om ett visst intyg inte framgår av förteckningen eller om det saknas jämförbart intyg ska timtaxa tillämpas. Om skälet till patientens kontakt är att få ett intyg tillämpas intygsavgift, men ingen besöksavgift. Om patienten i samband med ett öppenvårdsbesök begär ett avgiftsbelagt intyg ska patienten betala dels för besöket, dels för intyget. Avgifterna för intyg och hälsokontroller ingår inte i högkostnadsskyddet för öppenvårdsbesök och frikort gäller inte. Även barn och ungdom under 25 år och personer som fyllt 85 år betalar dessa avgifter. Vilka rutiner som ska gälla för betalning avgörs av respektive sjukvårdsförvaltning. Timtaxa debiteras med 1 000 kr per timme eller 250 kr per påbörjad kvart. När myndigheter eller privata bolag m.fl. beställer intyg tillämpas timtaxan för att debitering av den verkliga kostnaden ska kunna göras så nära som möjligt. Avgifter för intyg och hälsokontroll grundas på landstingets självkostnad. I debiterad tid ingår den tid som krävs för undersökning, utfärdande och utskrift av intyget. För mer omfattande undersökningar eller ytterligare medicinsk service, exempelvis laboratorieprover eller röntgen, debiteras utöver timtaxan också den faktiska kostnaden för dessa undersökningar, enligt respektive kliniks prislista. Kostnaden ska debiteras den som beställt åtgärden, oavsett vem som är den slutliga betalaren. 27
Om ett intyg ska utfärdas på annat språk än svenska ska timtaxa alltid tillämpas. I det fall intyget måste överlämnas till översättare ska denna kostnad debiteras. Är vi skyldiga att utfärda intyg? Det finns ingen allmän skyldighet att utfärda intyg, såvida det inte finns klart utsagt i lag. Patienten har rätt att få ett intyg om att vården har ägt rum. Landstingets verksamheter bör dock, i den mån det är möjligt med hänsyn till andra medicinska prioriteringar, tillgodose ett önskemål om intyg. En vägran att skriva intyg kan inte överklagas, men handläggningen kan anmälas till JO. Socialstyrelsen har utfärdat föreskrifter (SOSFS 2005:29) om hur intyg ska avfattas. Särskilda regler för intyg vid sjukdom Läkarintyg för att få ut sjukpenning/sjuklön vid sjukdom ingår i besöksavgiften för öppenvård vid direkt eller indirekt besök. Se avgiftshandbokens avsnitt om öppenvårdsavgifter. Där framgår också att patientavgift inte får tas ut för intyg som behövs för att få föräldrapenningförmåner. Om vårdenheten får en begäran om att utfärda intyg om sjukdom från första sjukdagen som en arbetstagare ska lämna till arbetsgivare och vårdcentralen anser att någon medicinsk bedömning inte krävs, bör i stället hänvisning göras till berörd företagshälsovård. Moms Intyg är momspliktiga. Hälsoundersökningar och vaccinationer är undantagna från moms. Intygsersättningen Utfärdande av intyg är en arbetsuppgift som utförs på arbetstid inom ramen för anställningen hos landstinget. Ersättningen tillfaller kliniken/motsvarande och inte den enskilde arbetstagaren. (Undantag gäller de fall när läkare har förordnats att utföra undersökningar och utlåtanden, som t.ex. de kontrakterade läkare som utfärdar rättsintyg på uppdrag av Rättsmedicinalverket.) Intyg eller inte? Det kan ibland vara svårt att avgöra om ett dokument ska räknas som ett intyg eller inte. Som ett naturligt led i ett öppenvårdsbesök kan det krävas att vårdgivaren korresponderar med myndigheter, arbetsgivare etc. utan att det handlar om regelrätta intyg rörande ett medicinskt förhållande. Vårdgivaren får bedöma och avgöra om ett dokument ska räknas som intyg eller inte. Om det räcker med ett enkelt konstaterande att patienten varit på besök eller varit inlagd i sjukhusvård kan ett alternativ till intyg vara att göra ett utdrag från uppgift i journal. Formuläret 28