Förtydligande om rapporten Metoder för radiologisk åldersbedömning (2016)

Relevanta dokument
Sammanställning av kritiken mot medicinska åldersbedömningar år 2017 och framåt

Metoder för radiologisk åldersbedömning. En systematisk översikt

Metoder för radiologisk åldersbedömning En systematisk översikt

Metoder för radiologisk åldersbedömning. En systematisk översikt INAKTUELLT

Åldersbedömning med hjälp av mognadsgrad i hand, tänder och nyckelben

en översikt av stegen i en systematisk utvärdering

TILLFÖRLITLIGHETEN I MEDICINSK ÅLDERSBESTÄMNING UTIFRÅN UNDERSÖKNING AV KNÄT

ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW

STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING

Åldersbedömningar baserat på undersökningar med datortomografi och magnetisk resonanstomografi av mediala nyckelbensepifysen

Diagnostiska metoder. Några reflektioner. Christina Lindh Odontologiska fakulteten Malmö högskola

Dnr Komm2018/01085/S 1985:A. Oklarheter kring medicinska åldersbedömningar i asylprocessen

Evidensgrader för slutsatser

Ljusterapi vid depression

Om magnetkamera vid bedömning av ålder. En studie av validiteten i radiologisk undersökning

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Fråga Sammanfattning

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Kvalitetsgranskning av knäbedömningar i medicinska åldersbedömningsärenden

Evidensbegreppet. Kunskapsformer och evidens. Epistemologi. Evidens. Statens beredning för medicinsk utvärdering; SBU. Archie Cochrane

Studiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-12

Bilaga 3: Kvalitetsbedömning av primärstudier

Bilaga 2 till rapport 1 (8)

Metodguiden en webbaserad tjänst med information om olika insatser och bedömningsinstrument.

Ershad Navaei Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge

MED738, Mat vid diabetes, 3,0 högskolepoäng Food and Diabetes, 3.0 higher education credits

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Citation for the original published paper (version of record): N.B. When citing this work, cite the original published paper.

& report. Disclaimer. Att söka sanningen Om kunskapsstyrning och gränsarbete i systematiska litteraturöversikter Författare: Francis Lee

Somatostatinreceptor PET/CT vid neuroendokrina tumörer: systematisk översikt och metaanalys

Delrapport för uppdrag att fördjupa kunskapen om magnetkameraundersökning som metod för medicinska åldersbedömningar

Gradering av evidensstyrka ABCD

Regional riktlinje för radiologiska utlåtanden

2. Metodik för systematisk litteraturgenomgång

Arbetets betydelse för uppkomst av besvär och sjukdomar Nacken och övre rörelseapparaten

Radiologi i Na*onella Riktlinjer för Kolorektal cancer

Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering

Oberoende utvärderingar för bättre vård och omsorg. sbu statens beredning för medicinsk och social utvärdering

Tillstånd: Friändstandlöshet i överkäken som ger funktionsstörning Åtgärd: Implantatstödd bro

Tillstånd: Enskild tand med ringa till måttlig defekt som medför funktionsstörning Åtgärd: Inlägg metall (gjutet guld)

Medicinsk åldersbedömning. så här går det till

BUS Becks ungdomsskalor

Instrument för bedömning av suicidrisk

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Bilaga till rapport 1 (11)

COMBINING THE OUTCOME OF DIAGNOSTIC INTERVIEW ASSESSMENTS IN INDIVIDUAL PATIENTS USING A NOMOGRAM BASED ON BAYESIAN LOGIC

Litteraturunderlag till utvärdering av tandvårdsstöden

PREOPERATIV TVÄTT MED KLORHEXIDIN

B Johansson; Enheten för onkologi 1. Vad är evidensbaserad vård? Evidensbaserad vård. Birgitta Johansson.

Begreppet evidens. Den epistemologiska världskartan. Definitioner Evidens. Epistemologi. Kunskapsformer och evidens. Evidens

Material för fyllningar och fissurförseglingar inom barn- och ungdomstandvården. En systematisk översikt

REHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER

Hur stor blir fosterdosen om en medvetslös gravid kvinna genomgår datortomografiundersökningar av huvud, thorax och buk?

En guidad tur i kostdjungeln

Effekt av gott bemötande inom socialtjänst

Maria Fransson. Handledare: Daniel Jönsson, Odont. Dr

2. Metodik för sökning och utvärdering av litteraturen

Lena Burström Karin Dahlberg Regionala utvecklingsgruppen Politisk viljeinriktning för vård vid Psoriasis

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Program. Bilddiagnostik vid prostatacancer PSMA PET for staging and restaging of. Validering av Bone Scan Index Bone Scan Index med skelettscintigrafi

Nationella riktlinjer för diabetesvård. Metodbeskrivning Bilaga

ANT bland unga prevalenser, riskfaktorer och interventionseffekter

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Portfria perifera venkatetrar

A.1 Ämnesområde Hälso- och sjukvård A.2 Statistikområde Hälso- och sjukvård A.3 Statistikprodukten ingår i Sveriges officiella statistik

Systematisering av beprövad erfarenhet när evidens inte räcker till

Gäller från 1 januari Prislista 2018 Uppsala

Bilaga till rapport 1 (10)

Figur 1 Forest plot som visar sensitivitet och specificitet för sonovaginografi (SVG) för att diagnostisera djup endometrios i rektosigmoideum.

Hälso- och sjukvårdens kostnader

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva

Bilaga till rapport 1 (7)

Bilaga 5 till rapport 1 (5)

Arbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer

Instruktion/råd för rapportskrivning

Vichyvatten för att behandla svampinfektion med candida i munhålan

Meddelandeblad. En ny hälso- och sjukvårdslag. Bakgrund/Allmänt. Nr 3/2017 Oktober Mottagare: Landsting, kommuner, privata vårdgivare

Bilaga 3 till SBU-rapport 1 (7)

METAANALYSER. i medicinsk utvärdering

Öppna jämförelser 2018 placerades utbildning och hälsa

Björnstammens storlek i Västerbotten 2014

Institutionen för onkologi, radiologi och klinisk immunologi Enheten för radiologi Projektarbete 7,5 hp VT 2009 Läkarprogrammet, Uppsala Universitet

ARBETSMATERIAL Kurs: VETENSKAPSMETODIK 1,5 hp Termin 1

SBU:s sammanfattning och slutsatser

SBU:s sammanfattning och slutsatser

GRANSKNINGSUNDERLAG. Kriterier för kvalitetsvärdering av standardiserade bedömningsmetoder inom socialt arbete. Deskriptiv del

Checklista för systematiska litteraturstudier 3

Meddelandeblad. Nya föreskrifter om att utfärda intyg i hälso- och sjukvården. Tillämpningsområde

Kunskapsbaserad och jämlik vård SOU 2017:48

SBU:s sammanfattning och slutsats

GHQ-12 General Health Questionnaire-12

TNM-klassifikation och stadieindelning

Hälso- och sjukvårdens kostnader

Beslut 1(1) Sofia Tranxus, avdelningschef Anna Ringborg, hälsoekonom. Christel Hellberg, projektledare

Tillstånd: Friändstandlöshet i underkäken som ger funktionsstörning Åtgärd: Tandstödd bro med extension

Svar till Föreningen Sveriges habiliteringschefer angående SBUrapporten Autismspektrumtillstånd

Rapport från Åre Skidgymnasium

Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd

Att skriva vetenskapligt - uppsatsintroduktion

Evidensbaserad praktik (EBP)

Transkript:

2018-11-19 1(7) Kunskapsstyrning hälso- och sjukvård Elizabeth Åhsberg elizabeth.ahsberg@socialstyrelsen.se Förtydligande om rapporten Metoder för radiologisk åldersbedömning (2016) Socialstyrelsen har under 2018 gjort en översyn av den tidigare rapporten Metoder för radiologisk åldersbedömning En systematisk översikt från 2016. Som ett förtydligande redovisas här en kompletterande metodbeskrivning, det vetenskapliga underlaget för beräkningarna och Socialstyrelsens slutsats. De uppgifter om sammanvägda risker för felaktig åldersbedömning som redovisats i rapporten från 2016 bedöms vara oklart redovisade, inklusive hur heterogeniteten i de vetenskapliga rapporterna har hanterats i beräkningarna. Inga sammanvägda risker har i efterhand beräknats på det då aktuella vetenskapliga underlaget. Utifrån detta, och att det publicerats ny forskning sedan dess, bedöms rapporten vara inaktuell. Myndighetens översyn förändrar däremot inte rapportens huvudsakliga slutsats att åldersbedömning via magnetkameraundersökning är en metod som utifrån kunskapsläget 2016 hade stöd men borde studeras vidare, vilket också har gjorts. Myndigheten hänvisar här i första hand till en ny rapport från 31 maj 2018: Om magnetkamera vid bedömning av ålder. En studie av validiteten i radiologisk undersökning. Av resultaten framgår att det finns förutsättningar att använda magnetkamera som ett stöd för medicinsk åldersbedömning av främst pojkar/män. Med den bildteknik som idag används i Sverige för bedömning av benmognad i övre delen av knäleden, framgick att en korrekt bedömning av 18-årsgränsen gjordes för 97 % av de pojkar som undersökts. Rapporten kan beställas eller laddas ner via Socialstyrelsens hemsida: http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2018/2018-5-21 Även rapporten Åldersbedömning inom ramen för asylprocessen en etisk analys kan beställas eller laddas ner: http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2016/2016-5-28 Inaktuella rapporter kan beställas från Socialstyrelsens arkiv: http://www.socialstyrelsen.se/publikationer SOCIALSTYRELSEN 106 30 Stockholm Telefon 075-247 30 00 Fax 075-247 32 52 socialstyrelsen@socialstyrelsen.se www.socialstyrelsen.se

SOCIALSTYRELSEN 2(7) Bakgrund Efter kritik har Socialstyrelsen gjort en översyn av rapporten från 2016 1. Kritiken handlade bland annat om de beräkningar som gjorts och de slutsatser som dragits om risker för felklassificering av ålder. Socialstyrelsen har konstaterat att beräkningarna var oklart redovisade och behöver förtydligas. Detta förtydligande beskriver kortfattat hur litteraturöversikten genomförts och det vetenskapliga underlaget till beräkningarna i den tidigare rapporten. Inga sammanvägda risker för felaktig åldersbedömning har beräknats på nytt. Skälet är främst att resultaten i de studier som inkluderats i de tidigare beräkningarna inte är helt jämförbara. Istället illustreras i tre figurer det resultat om benmognad relaterat till ålder som de mest tillförlitliga vetenskapliga artiklarna rapporterat. En hänvisning ges också till den nya studie som publicerats av Socialstyrelsen under 2018. Metodbeskrivning Urval av studier Den systematiska litteratursökningen identifierade totalt 1 264 vetenskapliga artiklar 2. En första granskning av titlar och sammanfattningar i dessa artiklar resulterade i att 547 bedömdes som relevanta för ämnet. Ett urval gjordes därefter av 42 artiklar, vilka redovisade diagnostiska studier där röntgen respektive magnetkamera av tänder och skelett använts för bedömning av benmognad relaterat till ålder. Dessa 42 artiklar lästes i fulltext. Vid genomläsningen kunde ytterligare 3 identifieras som relevanta. Sammantaget inkluderades 45 artiklar för vidare granskning med avseende på studiekvalitet. Samtliga granskningar genomfördes av två av varandra oberoende personer, d.v.s. utan kännedom om varandras bedömning. När det gäller artiklar om bedömning av tandmognad framgick att interbedömarreliabiliteten var relativt låg. Tandbedömning inkluderades därmed inte i de förslag som gavs om fortsatta studier och redovisas därför inte här. Granskning av studiekvalitet Tillförlitligheten i de 45 artiklar som bedömdes vara relevanta för ämnet har granskats med hjälp av en mall för diagnostiska studier (QUADAS2) (1). Granskningen syftade till att identifiera eventuella systematiska fel i studierna. Exempelvis granskades om undersökningsgruppen var representativ, om utfallsmåttet var oberoende av jämförelsemåttet och om resultaten bedömdes utan kännedom om jämförelsemåttet. Även dessa granskningar genomfördes av två av varandra oberoende personer. Vid oenighet diskuterade granskarna bedömningen sinsemellan tills konsensus uppnåddes. Gradering av benmognad Ålder kan bl.a. relateras till grad av benmognad, d.v.s. när brosk i tillväxtzoner omvandlats till ben. Benmognad kan t.ex. mätas på tillväxtzonen i lårbenets 1 Metoder för radiologisk åldersbedömning en systematisk översikt. Art.nr: 2016-7-4 2 I rapporten angavs totalt 1571 artiklar, men den summan inkluderade 307 dubbletter. D.v.s. artiklar som granskades flera gånger eftersom de innehöll information om flera skelettdelar eller metoder.

SOCIALSTYRELSEN 3(7) nedre del, vilket är en del av knäleden. Graden av benmognad kan mätas med indelningar i stadier (2). Hur stadieindelningen görs varierar mellan olika tillväxtzoner och stadieindelningen kan beskrivas på olika sätt för samma tillväxtzon. Till exempel använde både Krämer (3) och Dedouit (4) en femgradig skala som utfallsmått för benmognad, men med olika verbala beskrivningar per stadium för knäled, medan Dvorak (5) använde en sexgradig skala. Om det vetenskapliga underlaget Bedömning av studiekvalitet I granskningen bedömdes totalt 8 av de 45 artiklarna vara av tillräckligt hög vetenskaplig kvalitet. Sex artiklar (3-8) som hade redovisat medelvärden och standardavvikelse för utfallsmåttet benmognad av olika skelettdelar valdes ut för metaanalys. Av dessa var tre studier (knä- och handled) av tillräckligt hög kvalitet (3-5). Om underlaget till beräkningarna De sex artiklar (3-8) som inkluderats i rapporten från 2016 för en metaanalys har granskats på nytt. Av artiklarna framgår att dessa studier skiljde sig åt i flera avseenden: vilka populationer som studerats, när det gäller ålder och kön; vilken skala för benmognadsstadium som använts; vilken bildtagningsteknik, styrka och kontrast som använts med magnetkameran. Det innebär att resultaten som presenterats i dessa studier inte är helt jämförbara. Inget nytt sammanvägt mått om risk för felklassificering av ålder har därför beräknats. Skälen är flera: studiernas heterogenitet; att det bara finns två studier per skelettdel; att endast tre av de sex studierna bedömts ha tillräcklig vetenskaplig kvalitet. Diagnostiska studier har ofta heterogena resultat, beroende på t.ex. olika urval av undersökningspersoner, att jämförelsemåttet varierar eller att data sammanställts på olika sätt. Att väga samman resultat från flera studier kräver i sådana fall särskilda överväganden för att hantera sådana metodologiska skillnader (1). För att ändå beskriva det huvudsakliga resultatet från de mest tillförlitliga studierna illustreras nedan en figur per studerad skelettdel (figur 1 3). Där framgår redovisad ålder per benmognadsstadium och kön, med hjälp av medelvärden och konfidensintervall. Sammantaget framgår av figurerna att säkerheten i bedömningen av benmognad beror på vilken åldersgrupp, vilket kön och vilken skelettdel som är studerad.

SOCIALSTYRELSEN 4(7) Figur 1. Medelvärde och konfidensintervall (95%) för ålder per benmognadsstadium i distala femur (nedre lårben, del av knäled), fördelat per kön, n= 290 patienter, 10-30 år (138 män, 152 kvinnor) (4). Flickor/Kvinnor Pojkar/Män Studie Ben Stadie I II III V 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Ålder (år) Figur 2. Medelvärde och konfidensintervall (95%) för ålder per benmognadsstadium i proximala tibia (övre skenben, del av knäled), fördelat per kön, n= 290 patienter, 10-30 år (138 män, 152 kvinnor) (4), n= 290 patienter, 10-30 år (166 män, 124 kvinnor) (3). Flickor/Kvinnor Pojkar/Män Studie Ben Stadie I II III V IIc IIIa IIIb IIIc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Ålder (år)

SOCIALSTYRELSEN 5(7) Figur 3. Medelvärde och konfidensintervall (95%) för ålder per benmognadsstadium i radius (handleden), för manliga fotbollsspelare, 14-19 år, n= 496 (5). Studie Ben Stadie I II III V VI 15.5 16 16.5 17 17.5 18 18.5 Ålder (år) Socialstyrelsens slutsats De uppgifter om sammanvägda risker för felaktig åldersbedömning som redovisats i rapporten från 2016 bedöms vara oklart redovisade, inklusive hur heterogeniteten i de vetenskapliga artiklarna har hanterats i beräkningarna. Inga sammanvägda risker har i efterhand beräknats på det då aktuella vetenskapliga underlaget. Utifrån detta, och att det publicerats ny forskning sedan dess, bedöms rapporten från 2016 vara inaktuell. Myndighetens översyn förändrar däremot inte rapportens huvudsakliga slutsats att åldersbedömning via magnetkameraundersökning är en metod som utifrån kunskapsläget 2016 hade stöd men borde studeras vidare, vilket också har gjorts. Sedan Socialstyrelsens rapport publicerades 2016 har internationell forskning dels efterlyst mer forskning om magnetkameraundersökning som metod för åldersbedömning (9), dels rapporterat fynd som talar för att magnetkameraundersökning är en användbar metod vid åldersbedömning (10-14). Socialstyrelsen har under 2016 2018 på regeringens uppdrag genomfört en studie för att fördjupa kunskapen om magnetkameraundersökningar som metod för medicinsk åldersbedömning av 18-årsgränsen. Där har bedömningar vid magnetkameraundersökningar kunnat jämföras med fastställd ålder via folkbokföringen. Resultaten redovisas i en rapport från 31 maj 2018 (15), som kan beställas eller laddas ner från Socialstyrelsens hemsida 3. Av resultaten framgår att det finns förutsättningar att använda magnetkamera som ett stöd för medicinsk åldersbedömning av främst pojkar/män. Med den bildteknik som idag används i Sverige för bedömning av benmognad i övre delen av knäleden, framgick att en 3 http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2018/2018-5-21

SOCIALSTYRELSEN 6(7) korrekt bedömning av 18-års gränsen gjordes för 97 % av de 215 pojkar som undersökts (sensitivitet) 4. För flickor var motsvarande siffror 78 % (av 180), vilket innebär att säkerheten var lägre för flickor. Magnetkamera kan ge tydligare bilder än vad som är möjligt med vanlig slätröntgen, CT-skanning eller ultraljud. Bilder med magnetkamera erhålls utan joniserande strålning, vilket kan vara skadligt. Det finns inte heller några kända risker med magnetkameraundersökning, med undantag för personer som har metallobjekt i sina kroppar. Referenser 1. SBU. Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården. En handbok: Statens beredning för medicinsk utvärdering; 2013. 2. Schmeling A, Schulz R, Reisinger W, Mühler M, Wernecke K, Gererick G. Studies on the time frame for ossification of the medial clavicular epiphyseal cartilage in conventional radiography. 2004;Int J Legal Med(188):5-8. 3. Krämer JA, Schmidt S, Jurgens KU, Lentschig M, Schmeling A, Vieth V. The use of magnetic resonance imaging to examine ossification of the proximal tibial epiphysis for forensic age estimation in living individuals. Forensic Sci Med Pathol. 2014;10(3):306-13. 4. Dedouit F, Auriol J, Rousseau H, Rouge D, Crubezy E, Telmon N. Age assessment by magnetic resonance imaging of the knee: a preliminary study. Forensic Sci Int. 2012;217(1-3):232 e1-7. 5. Dvorak J, George J, Junge A, Hodler J. Age determination by magnetic resonance imaging of the wrist in adolescent male football players. Br J Sports Med. 2007;41(1):45-52. 6. Hillewig E, Degroote J, Van der Paelt T, Visscher A, Vandemaele P, Lutin B, et al. Magnetic resonance imaging of the sternal extremity of the clavicle in forensic age estimation: towards more sound age estimates. Int J Legal Med. 2013;127(3):677-89. 7. Schmidt S, Vieth V, Timme M, Dvorak J, Schmeling A. Examination of ossification of the distal radial epiphysis using magnetic resonance imaging. New insights for age estimation in young footballers in FIFA tournaments. Science & justice : journal of the Forensic Science Society. 2015;55(2):139-44. 8. Tangmose S, Jensen KE, Villa C, Lynnerup N. Forensic age estimation from the clavicle using 1.0T MRI--preliminary results. Forensic Sci Int. 2014;234:7-12. 9. Timme M, Ottow C, Schulz R, Pfeiffer H, Heindel W, Vieth V, et al. Magnetic resonance imaging of the distal radial epiphysis: a new criterion of maturity for determining whether the age of 18 has been completed? Int J Legal Med. 2017;131(2):579-84. 10. Ekizoglu O, Hocaoglu E, Inci E, Can IO, Aksoy S, Kazimoglu C. Forensic age estimation via 3-T magnetic resonance imaging of ossification of the proximal tibial and distal femoral epiphyses: Use of a T2-weighted fast spin-echo technique. Forensic Sci Int. 2016;260:102 e1-7. 4 Tabell 1, kolumn för icke-brosksekvens, s. 15. Där framgår också att andelen korrekt bedömda män ( 18 år) var 82 % (specificitet). Motsvarande siffror för kvinnor var 91 %.

SOCIALSTYRELSEN 7(7) 11. Fan F, Zhang K, Peng Z, Cui JH, Hu N, Deng ZH. Forensic age estimation of living persons from the knee: Comparison of MRI with radiographs. Forensic Sci Int. 2016;268:145-50. 12. Ottow C, Schulz R, Pfeiffer H, Heindel W, Schmeling A, Vieth V. Forensic age estimation by magnetic resonance imaging of the knee: the definite relevance in bony fusion of the distal femoral- and the proximal tibial epiphyses using closest-to-bone T1 TSE sequence. European radiology. 2017. 13. Schmidt S, Ottow C, Pfeiffer H, Heindel W, Vieth V, Schmeling A, et al. Magnetic resonance imaging-based evaluation of ossification of the medial clavicular epiphysis in forensic age assessment. Int J Legal Med. 2017. 14. Serin J, Rerolle C, Pucheux J, Dedouit F, Telmon N, Savall F, et al. Contribution of magnetic resonance imaging of the wrist and hand to forensic age assessment. Int J Legal Med. 2016;130(4):1121-8. 15. Socialstyrelsen. Om magnetkamera vid bedömning av ålder. En studie av validiteten i åldersbedömning. 2018. Report No.: 2018-5-21.