KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
Vad ska behandlas vid kronisk njursjukdom? Hypertoni Dyslipidemi Höga blodsockervärden vid diabetes Högt P-fosfat (hyperfosfatemi) Blodbrist (anemi) Hyper/hypokalcemi D-vitaminbrist/sekundär hyperparatyreoidism Sänkt ph (acidos) Uremisymtom
Prevention vid medicinsk njursjukdom Råd om hälsosamma levnadsvanor vid njursjukdom Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser Regelbunden fysisk aktivitet, både styrke- och uthållighetsträning är värdefullt Uppnå normalvikt. Väl sammansatt kost med minskat saltinnehåll (undvik även kaliumrika örtsalter). Specialkost vid avancerad njursvikt är specialistangelägenhet (njurmedicin/njurdietist) Undvik överkonsumtion av alkohol, erbjud rådgivande samtal vid riskbruk
Njurskyddande blodtrycksbehandling Det generella blodtrycksmålet är <140/90 mmhg Vid manifest albuminuri (urin-albumin/kreatininkvot >30 mg/mmol) är målblodtryck <130/80 mmhg motiverat Beakta övriga sjukdomar när målblodtryck sätts För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan) Högre blodtryck kan då accepteras
Njurprotektion vid medicinsk njursjukdom ACE-HÄMMARE enalapril ramipril Enalapril, Renitec Ramipril, Triatec ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) kandesartan losartan Candesartan, Amias, Candesarstad, Kandrozid Losartan, Losarstad
Njurprotektion vid medicinsk njursjukdom Behandling av hypertoni och albuminuri för att bromsa progress av njursjukdom Albuminuri ska reduceras så mycket som möjligt genom blockad av reninangiotensin-aldosteronsystemet (RAAS-blockad). Starta med låga doser och trappa upp långsamt vid kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min). Följ egfr och P-kalium. Fortsatt RAAS-blockad är värdefullt även vid avancerad njursvikt. Utvärdering av dos/effekt och biverkningar behövs kontinuerligt, men regelmässig dossänkning/utsättning vid en viss grad av njurfunktionsnedsättning rekommenderas inte. För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan). Dubbel RAAS-blockad är en specialistangelägenhet.
Viktigt med kardiovaskulär prevention vid njursjukdom Kronisk njursjukdom med albuminuri och/eller nedsatt GFR indikerar ökad risk för hjärt-kärlsjukdom Viktigt med kardiovaskulär prevention Hälsosamma levnadsvanor God blodtryckskontroll och reduktion av albuminuri Primärprevention med statiner till patienter >50 år med GFR <60 ml/min samt till vuxna njurtransplanterade Sekundärprevention med statiner bör sättas in på samma indikation som för njurfriska
Vätske- och saltretention DIURETIKA furosemid Furosemid, Furix, Impugan, furosemid Lasix Retard depotkapsel
Metabol acidos natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Meda
D-vitaminbrist vid kronisk njursjukdom D-vitaminbrist (S-25-OH-vitamin D <25 nmol/l) är mycket vanligt vid kronisk njursjukdom Tidig behandling kan förebygga/fördröja utveckling av metabol bensjukdom och sekundär hyperparatyreoidism vid kronisk njursjukdom D-VITAMIN kolekalciferol Divisun
Rubbning av kalcium- och fosfatmetabolismen Specialiserad vård Behandling av hyperfosfatemi och sekundär hyperparatyreoidism FOSFATBINDARE I första hand sevelamer Sevelamer, Renvela I andra hand kalciumkarbonat kalciumkarbonat Calcitugg, Kalcidon tuggtablett Kalcipos tablett Dosen kalciumkarbonat bör inte överstiga 1 g per dag
Sekundär hyperparatyreoidism vid nedsatt njurfunktion Specialiserad vård Behandling av sekundär hyperparatyreoidism VITAMIN D-ANALOG alfakalcidol Alfacalcidol..., Etalpha
Hyperkalemi vid njursvikt Specialiserad vård Hyperkalemi polystyrensulfonat Resonium
Hyperkalemi vid njursvikt Specialiserad vård Hyperkalemi polystyrensulfonat Resonium
Renal anemi Specialiserad vård ERYTROPOESSTIMULERARE I första hand epoetin theta I andra hand epoetin zeta I tredje hand darbepoetin alfa Eporatio kortverkande Retacrit kortverkande Aranesp medellångverkande Mål för behandling med erytropoesstimulerare är stabilt B-Hb 100 120 g/l
Renal anemi Specialiserad vård JÄRN Peroral behandling kan prövas initialt i CKD-stadium 3-4 järnsulfat Duroferon Vid otillräcklig eller utebliven effekt av peroral behandling eller vid samtidig behandling med erytropoesstimulerare bör intravenös järnbehandling ges. Utgår Vid kortare behandlingsintervall och låg dos (<200 mg) järnsackaros Venofer inj Vid längre behandlingsintervall och hög dos (500-1000 mg) järnisomaltosid Monofer* inj järnkarboxymaltos Ferinject* inj * Begränsad subvention; www.tlv.se
Immunosuppression vid njurtransplantation Beakta risken för läkemedelsinteraktioner vid behandling med immunosuppressiva läkemedel Specialiserad vård mykofenolatmofetil takrolimus Mycophenolate mofetil Sandoz* Tacrolimus **, Adoport**, Adport** * Observera att läkemedlet inte är utbytbart ** Utbytbarheten gäller Adport från innehavare av godkännande för försäljning/registrering (Sandoz) eller parallelldistributör.
Klokt råd Klokt råd 2018 Beakta njurfunktionen och använd Janusmed vid ordination av läkemedel
KLOKA LISTAN Tack!