Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik; Ambulansverksamhet; Akutmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 10 Innehållsansvarig: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning läkare (jonfe) Giltig från: 2018-02-28 Godkänt av: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning läkare (jonfe) Giltig till: 2020-02-28 Positioner på akutmottagningen medicin NÄL Dagtid vardagar Akutöverläkare Kl. 0800-2100 (08-15 och 15-21) ST-gul Kl. 0800-1630 ST-blå Kl. 1100-1930 Akutläkare Kl. 1100-1900 AT-gul (växelvis AT-grön)Kl. 0800-1630 AT-grön(växelvis AT-gul) Kl. 1100-1930 AT-blå Kl. 1100-1930 Husjour kväll Mån - Tors Kl. 1600-2000 Fre 1530-2000 Infektionsjour Kl 1300-2100 Akutöverläkare har måltidsuppehåll, dvs ingen avsatt tid för lunch. Övriga positioner har 30 min lunch och ska under denna lämna över telefonen till annan jour. Nattetid vardagar Akutenbakjour Kl. 1630-0800 Nattmellanjour Kl. 2000-0830 (-0930 lördag) Primärjour Kl. 1900-0830 (-0930 lördag) AT-Jour Kl. 1900-0830 (-0930 lördag) ST-Orange Kl. 1800-0200 (söndag, måndag, tisdag) Dagtid helger Akutenbakjour Kl. 0800-0800 Akutöverläkare Helg Kl. 0900-2030 ST-gul Kl.0900-2030 AT-gul Kl. 0900-2030 ST-blå/Akutläkare Kl. 1100-2030 AT-blå Kl. 1100-2030 Husjour Helg Kl. 1200-2030 Infektionsjour Kl. 0900-1700 1 (8)
Nattetid helger Nattmellanjour Kl. 2000-0930 Primärjour Kl. 2000-0930 AT-jour Kl. 2000-0930 Telefoner 50781, 50782 samt 50783 är samtliga larmtelefoner och får aldrig lämnas obemannade. Avgående jour är personligen ansvarig att larmtelefon lämnas till pågående jour. Vid hjärtlarm larmas på alla tre telefoner oavsett tidpunkt på dygnet. Vardag 50781 0800- Akutöl dag 1500- Akutöl kväll-2000nattmellanjour-0800akutöl dag 50782 0800-ST-gul-1100Akutläkare-1900Nattprimärjour-0800ST-gul 50783 0800-AT-gul-1100AT grön-1900at-jour-0800at-gul 54656 1600-Husjour-2000 (automatisk överkoppling av 54656 vidarekopplas till 50781 kl. 2000-0800) 55507 0800-Infektionsjour 2100 Helg 50781 0900-Akutöl helg-2000nattmellanjour-0900akutöl helg(0800 må Akutöl dag) 50782 0900-ST-gul-2000Nattprimärjour-0900ST-gul (0800 må ST-gul) 50783 0900-AT-gul-2000AT-jour-0900AT-gul (0800 mån AT-gul) 54656 1200-Husjour helg- vidarekopplas till 50781 kl. 2000-1200 55507 0900 Infektionsjour 1700 Telefonfrågor Frågor från medicinområdets avdelningar: Vardagar dagtid (kl. 08-16) till avdelningsläkare Jourtid 54656 (vardagar 16-08, helger dygnet runt) Frågor från avd 27 till infektionsjour vardagar till kl 2100, helger till kl 1700, övrig tid 54656. Utifrån kommande frågor (ambulans, vårdcentral, jourcentral, sjukvårdsupplysningen, kemlab, andra sjukhus): Frågor om patienten skall remitteras till akutmottagningen eller behov av inläggning, eller under ambulanstransport - 50781 (dygnet runt) Medicinska frågor, uppföljning, vårdansvar etc - Vardagar dagtid (kl 8-16) till dagbakjour medicin eller respektive konsult. När husjour finns på plats enl. ovan 54656, övrig tid 50781 2 (8)
för jourläkare på avdelningarna Eftersom belastningen på jouren är hög gäller följande: Endast arbetsuppgifter som inte kan vänta till nästa dag såsom akut försämring av patient, konstaterande av dödsfall etc. skall göras. Patienter som kommer direkt till avdelningen (från annat sjukhus/annan klinik eller planerad/oplanerad inläggning från mottagning) innan kl 16 skall skrivas in av avdelningsläkare. Mediciner pilas till nästföljande dag. Patienter som av mottagningsläkare, konsult e.dyl. befinns vara i behov av inläggning skriver själv in patient på avdelningen eller kontaktar avdelningsläkaren som ordnar med inläggning. Frågor som kan vänta till nästa rond skall inte tas upp Från kl 20 besvaras endast akuta frågor som inte kan vänta till nattronden kl 23. Nattrond Mellanjour/husjour går nattrond kl 23. I samband med detta besvaras frågor från kvällen som inte kan vänta till näst följande morgon. Arbetsbeskrivning Akutöverläkare 50781 kl 0800-1500/1500-2100 helg 0900-2030 Akutöverläkarens arbete är förlagt till akutmottagningen där läkaren skall vara tillgänglig för att leda och fördela det medicinska arbetet på akutmottagningen, svara på frågor och handleda sköterskor och yngre läkare. Akutöverläkaren ansvarar också för MOA. I första hand bakjourskompetent specialist i internmedicin, i andra hand specialist i internmedicin eller akutsjukvård, i tredje hand mellanjourskompetent ST i internmedicin eller akutsjukvård. MOA Dagtid vardagar rondas MOA av MAVA-läkare. Kl 16 rapporterar MAVAläkaren över till Akutöverläkaren som därefter ansvarar för MOA. Om möjligt görs ronden gemensamt i samband med jourbyte. Nattetid ansvarar Nattmellanjour för MOA. Helgtid rondas MOA av bakjour som sedan rapporterar över till akutöverläkaren. Kl 8-16 finns underläkare på MAVA som sköter patientarbetet och primärt svarar på frågor från MOA-ssk, Jourtid och helgtid ansvarar akutöverläkaren för MOA och bistås av husjouren med exv. blodgastagning, bedömning av patient vid behov. 3 (8)
Triagering Akutöverläkare skall stötta sköterskan i triageringen för att därvid snabbare komma till beslut om fortsatt handläggning. Detta kan exv innebära: Dirigering av remisser till annan instans, hänvisas patienten till vårdcentral, annan klinik, MÄVA, palliativa enheten, subakut mottagning m.m. Om beslut om vidare handläggning inte kan fattas gör akutöverläkaren en egen kort anamnes och statusupptagning samt dokumenterar detta för hand på akutjournalen eller vid behov en kort journalanteckning som skrivs direkt i Melior. Beställa förberedande röntgenundersökningar, lab, påbörja behandling m.m om möjligt. Samordning 1. Akutöverläkaren skall ha överblick över samtliga patienter som befinner sig på akuten och har egen arbetsplats på akuten, men cirkulerar mellan teamen på akuten. 2. Om arbetssituationen på akuten befaras överstiga kapaciteten så att risk för den medicinska säkerheten kan uppstå, skall akutöverläkaren tidigt informera och diskutera med akutenbakjouren om lämpliga åtgärder. Ledning/handledning AT/ST 1. Larmtelefon 50781 2. Agerar medicinsk ledare vid röda medicinlarm, rädda hjärnan-larm och hjärtstopp. 3. Akutölen kan fördela patienterna till lämplig AT/ST efter erfarenhet och kompetens. 4. Handledning av ST/AT. 5. Alla frågor från AT/ST/ssk hänvisas till Akutöl och alltid innan specialistkonsult tillfrågas samt innan inläggning. Helg 1. Rondar OBS-enheten kl. 0900-1200 2. Husjoursansvar kl. 0900-1200 (automatisk överkoppling av husjourstelefon sker till 50781) 3. Svarar på utifrån kommande frågor (ambulans, jourcentraler, sjukvårdsrådgivningen) ST-gul, -blå, -Akutläkare (Medicin1,2) Leg. läkare 4 (8)
Arbetsuppgift helg och vardag Arbetar inom respektive team ihop med ssk och AT-läkare. Medicin1,2 är larmlag på vardagar och ST-gul på helgen och arbetar i.ö. inom det team där behovet är störst. 1. Larmtelefon enligt separat ruta ovanstående 2. Är Hands-on läkare vid Röda Medicinlarm 3. Handlägger samtliga akutpatienter efter triage inkl. hjärtstopp, rädda hjärnan, akutrumspatienter m.m. 4. Tillfrågar akutöl alt. Mellanjour vid behov men alltid innan annan specialist tillfrågas ST-orange Leg läkare med jourvana, arbetar självständigt på akutmottagningen 1. Arbetar med både gult och blått team, tar patienter där behovet är som störst. Har ej larmtelefon. I övrigt arbetsuppgifter som ovan. 2. Endast måltidsuppehåll AT- grön, -blå, -gul, natt AT-jour Leg.läkare/ AT /vik.läkare Arbetar inom respektive team ihop med ssk och ST-läkare. AT-grön/AT-gul helg är larmlag och arbetar i.ö. inom det team där behovet ät störst. ATnattjour arbetar inom gult team. 1. Larmtelefon 50783 (utbildningssyfte) 2. Handlägger patienter tillsammans med Mellanjour/akutöl. Skall diskutera handläggningen av alla patienter med akutöl. På jourtid nattmellanjour eller ev. nattprimärjour efter överenskommelse. Jourrum Disponerar jourrum 3 AT-jour medicin, plan 2, mot patologen 5 (8)
Nattmellanjour Erfaren ST-läkare internmedicin eller specialistläkare 1. Larmsökare 50781 2. Är jourtid medicinsk ledare och är den som vid behov tar kontakt med respektive bakjour. 3. Stödjer ssk i triagen och kan vid behov hänvisa patienter enl. ovan. 4. Handlägger samtliga akutpatienter efter triage inkl. hjärtstopp, rädda hjärnan, röda medicinlarm 5. Svarar på samtal från internmedicinska avdelningar, kemlab, överflyttningar från andra sjukhus samt akuta konsulter från övriga kliniker som ej kan vänta till efterföljande dag. 6. Svarar på utifrån kommande frågor (ambulans, jourcentraler, sjukvårdsupplysningen). 7. Går kvällsrond ca kl 23 8. Handleder AT och svarar på frågor från primärjour. Jourrum Disponerar jourrum 1 Mellanjour medicin, plan 3, vid förlossningen. Nattprimärjour Leg.läkare med jourvana Arbetar inom respektive team ihop med ssk och AT-läkare. Primärjouren arbetar med gult team. 1. Larmtelefon 50782 2. Är Hands-on läkare vid Röda Medicinlarm 3. Handlägger samtliga akutpatienter efter triage inkl. hjärtstopp, rädda hjärnan, akutrumspatienter m.m. 4. Tillfrågar akutöl alt. nattmellanjour vid behov men alltid innan annan specialist tillfrågas Jourrum Disponerar jourrum 2 Primärjour medicin, plan 3 närmast förlossningen 6 (8)
Husjour Kväll kl. 1600-2000, helger 1200-2000 Leg.läkare med med. jourvana på medicinkliniken Svara på frågor från medicinklinikens avdelningar, kemlab, ang överflytt av patienter från andra sjukhus och akuta konsulter från andra kliniker. Vid behov diskussion med berörd bakjour. Telefon 54656 Infektionsjour Läkare med placering på infektionskliniken Arbetar på blått team ihop med ssk. 1. Sepsislarm 2. Handlägger akuta patienter efter triage. a. Orangetriagerade patienter som inte kan omhändertas av medicinläkare b. Bland gula/gröna patienter selekteras i första hand patienter med infektionsrelaterad problematik c. Övriga gula/gröna patienter 3. Tillfrågar Akutöl alt. Mellanjour vid behov men alltid innan annan specialist tillfrågas. Vid infektionsrelaterad problem kan infektionskonsult/bakjour konsulteras direkt. 4. Vardagar ca 17-21 besvaras frågor och handlägger akuta problem från avd 27 och avd 52 inf. 5. Helger ca 9-13 rond och avdelningsarbete på avd 27, 13-17 närvarande på akuten. Akutenbakjour Se separat rutin. I första hand bakjourskompetens och i andra hand färdig specialist inom område Medicin. 1. Tillgänglig vid hög belastning på akuten enl. separat rutin 2. Vid frånvaro av medicinjouren på akuten åligger det akutenbakjouren att lösa ersättare enligt frånvarotäckningsrutinen akutjourer och aftonpass 7 (8)
3. Vårdplatsansvar för område Medicin på jourtid. Detta innebär att man efter kontakt från vårdplatskoordinatorerna fattar beslut enligt rutin: Vårdplatskoordinering med åtgärdstrappa. Vårdbehovet för enskild patient beslutas av bakjour. 8 (8)