Akuta förgiftningar hos små barn Göteborg Johanna Nordmark Grass Överläkare, Med Dr Giftinformationscentralen

Relevanta dokument
Kemikalier. Johanna Nordmark Grass

Huggormsbett Gäller för: Region Kronoberg

Intoxikationer, Växjö Gäller för: Region Kronoberg

Avlägsnande av inte absorberat gift från mag-tarmkanalen

ORMBETT. Totalt finns ca 3000 ormarter, de flesta ogiftiga

Intoxikationer. Lars Lind Akutsjukvården

Avlägsnande av inte absorberat gift från mag-tarmkanalen

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens

Giftinformation, vad är det som har inträffat? Min 2-åring har smakat på tändvätska. Han hostar hela tiden.

Indikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion

Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)

AKUTA FÖRGIFTNINGAR. A. Mycket vanliga. B. Mindre vanliga. C. Ovanliga

Du kan rädda andras liv

ANTIDOTLISTA UNIVERSITETSSJUKHUSET ÖREBRO

Vissa preparat lagerhålls på Apoteket C W Scheele, Stockholm (akutlager för hela landet). Apoteket kontaktas per tel dygnet runt.

Paracetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg

Hushållskemikalier. Information Miljö & Teknik

Akut astma hos barn Allmänt om behandling av astma

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

Livsviktig information om Addisons sjukdom

Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019

Del 2_7 sidor_16,5 poäng

Frågor och svar om smärtlindring

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS

Akuta förgiftningar i Sverige

Diabetes med ketoacidos BARN

Giftinformationscentralen

ANELÄK Barn och akut smärta

Toxiska alkoholer och glykol

Läkemedel enligt generella direktiv, barn

Delexamen 4 Infektion FACIT s

Transfusionsmedicin. Anna Willman

Dokumentnamn RÄDDNINGSPLAN. Handläggare Utgåva Datum Sida Godkänt av Glenn Antonsson (18) Peter Bergkvist

Paracetamolintoxikation, SÄS

Bipacksedel: Information till användaren. Bensydamin Geiser 1,5 mg/ml munhålespray, lösning. bensydaminhydroklorid

Järn. Viktigt för kroppen Hemoglobin O 2 - transport Cellandning redoxkapacitet. fosforylering Myoglobin - O 2 -lagring Många andra redoxreaktioner

Å DAVIDSSON 2012

Tentamensskrivning Pediatrik. Del I - MEQ-frågor

Smärtbehandling. Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation.

Delexamination MEQ 19 poäng

Godkänt av: Anna-Lena Bramstång Björk, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (anlbj1) Giltig till:

Transfusionsmedicin Anna willman. En vuxen människa har mellan fyra till sex liter blod

Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng

Bipacksedel: Information till användaren Imodium Plus 2 mg/125 mg tabletter loperamidhydroklorid dimetikon

Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon

Bipacksedel: Information till användaren. Imolopesim 2 mg/125 mg tabletter. Loperamidhydroklorid / dimetikon

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

Symtom vid akut förgiftning

Insulinpumpbehandling

Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010

Höftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner

PATIENTINFORMATION. om Colrefuz och behandling av gikt

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Dokumentnamn RÄDDNINGSPLAN. Handläggare Utgåva Datum Sida Godkänt av Asema Dzafic, Anna Persson (16) L. Hellgren

Bipacksedel: Information till användaren. Doktacillin 2 g pulver till injektions-/infusionsvätska, lösning. ampicillin

Stenkulans enhet Bente Törnqvist Förskolechef RIKTLINJER VID ALLERGIFRÅGOR/EGENVÅRD Förskolorna på Stenkulans enhet

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Patientbroschyr. Jinarc (tolvaptan)

S-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad.

Omvårdnadsvetenskap, Klinisk omvårdnad samt informatik, 22,5 hp. Anita Ross (AR), Mats Eriksson (ME), Inger Wätterbjörk (IW)

Rodnat, makulopapulöst utslag över rygg och buk. Inga rivmärken.

Patientbroschyr. Jinarc (tolvaptan)

Akuta situationer i samband med tandvårdsbehandling, FTV

Livsviktig information om Addisons sjukdom.

Smärtbehandling. Nationellt kvalitetsregister för öron-, näs- & halssjukvård, Referensgruppen för tonsilloperation.

Barn, infektioner och antibiotika. ett utbildningsmaterial inom ramen för föräldrautbildningen på BVC

Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning

PRODUKTRESUMÉ. 600 mg brustablett innehåller 138,8 mg natrium, motsvarande 7% av WHOs högsta rekommenderat

Goda råd vid diarré & kräksjuka

Råd vid omhändertagande av akut brännskadad patient

Status epilepticus, handläggning av

Diabetes hyperglykemi utan ketoacidos - BARN

Symtomatisk hyponatremi SVK

Bipacksedel: Information till användaren. Imolopera 2 mg tabletter. loperamidhydroklorid

SU Med. Ger- Akutmottagning Akutmottagningen Omr2. 2 st po 1 gång

Apotekets råd om. Magbesvär och mask hos barn

Ordination/Administrering

Diabetes Mellitus Subkutan insulinbehandling direkt från sjukdomsdebuten.

Salt och vatten - dosen gör giftet! Erik Lindeman MD Swedish Poisons Information Centre

En liten bok för dig som har Addisons sjukdom. Broschyren är framtagen av Svenska Addisonföreningen.

Karin Moberg, 75 år. Del 1

Information till dig som ska operera bort dina halsmandlar, tonsiller

Omtentamen 1. Läkemedelsberäkning. Kurs OM121B Datum:

BAS Att identifiera patient med risk att utveckla svår sepsis

Riktlinjer för användning av bensodiazepiner som premedicinering inom barn- och ungdomstandvården i Region Jönköpings län

SVK-seminarium Larm på barnakuten K. Hildebrand Rev Fall 1.

Echinokocker Patientfall. Patientfall forts

Bipacksedel: Information till användaren. Pamol 500 mg filmdragerade tabletter. paracetamol

Patientinformation till dig som behandlas med SYNJARDY (empagliflozin/metformin HCl) Information Om din behandling med SYNJARDY

Akutläkemedel och akuta situationer, Tandvård. Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2

Information till dig som har järnbrist och har ordinerats Ferinject

Protokoll för hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna

1. Vad Nebcina är och vad det används för

Bipacksedel: Information till användaren. Natriumklorid B. Braun 9 mg/ml infusionsvätska, lösning. natriumklorid

Anafylaxi. Anafylaxi. Anafylaxi är en potentiellt livshotande och oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem.

Bipacksedel: Information till användaren. Bensylpenicillin Meda 3 g pulver till injektions/infusionsvätska, lösning. bensylpenicillinnatrium

Transkript:

Akuta förgiftningar hos små barn Göteborg 2018 Johanna Nordmark Grass Överläkare, Med Dr Giftinformationscentralen

Giftinformationscentralen 6 Läkare 23 Apotekare Administrativ personal

Akuta förgiftningar i Sverige Sjukhusvårdade fall Ca 13 000-14000 per år, varav ca 500 barn Förfrågningar till GIC 94000; 2017 Mortalitet Totalt ca 900 dödsfall per år På sjukhus dock låg mortalitet, ca 0,5 %

www.giftinfo.se

BARN???

< 4 år De bor i ett främmande land

Unga > 10 år Självskadebeteende Missbruk Övermod

Frågor till GIC 2017 Totala antalet frågor < 10 år

De små < 4 år Accidentella, självförvållade tillbud (allra vanligast) Giftiga bett och stick Feldosering/förväxling av läkemedel Giftig svamp som mat (ovanligt) Kriminellt uppsåt (extremt ovanligt)

Vuxna: Läkemedel 58 % Kemikalier 26 % Förfrågningar Förfrågningar 2017 2017 Vuxna < 10-19 10 år år 10-19: Läkemedel 69 % Kemikalier 14 % < 10: Läkemedel 28 % Kemikalier 41 %

Lille Tage har kommit år olämpligheter Behöver han åka till sjukhus? Ja, om han fått i sig 1) Två matskedar tandkräm 2) Ett knappcellsbatteri 3) Det röda på 30 tändstickor 4) Tre silicagel-påsar

Vanliga frågor om ofarligheter Tändstickor kan äta tändsatser från en halv ask utan risk Smink, hudkräm - ofarligt Stearinljus - ofarligt Fluortabletter och tandkräm teoretisk risk för hypo-ca men kan äta 200 tabl utan risk och får aldrig i sig så mycket tandkräm Silicagel - ofarligt

Huvudprinciper vid behandling av förgiftningar 1. Symtomatisk behandling 2. Avlägsna ännu icke absorberat material/förhindra absorption 3. Antidot 4. Påskynda giftelimination

Symtomatisk behandling

A+ B 0,002-0,01mg/kg

Symtomatisk behandling A+ B : Symtomatisk behandling - naloxon C: Cirkulationsproblematik vid förgiftning Ring GIC!

Huvudprinciper vid behandling av förgiftningar 1. Symtomatisk behandling 2. Avlägsna ännu icke absorberat material/förhindra absorption 3. Antidot 4. Påskynda giftelimination

Förhindra absorption Kol Ventrikelsköljning Manuel kräkningsprovokation Kräksirap - Ipekakuana

Saga 21 månader Kommit över mammas tabletter. Citalopram. Styrka 20 mg. 5 st saknas Ska man 1) Ventrikelskölja 2) Ge kol 3) Ventrikelskölja och ge kol 4) Ge kräksirap

Ventrikelskölja? Sällan aktuellt Vid potentiellt livshotande förgiftning Viktigt med snabb handläggning, ring gärna GIC! Inom 1 timme för flytande beredningar Inom 2 timmar för fasta ämnen Överväg sövning

Att förhindra absorption Kol Poröst stor yta Binder toxiner förhindrar absorption Ge så tidigt som möjligt helst på olycksplatsen Om förväntad allvarlig förgiftning OBS: Ej till medvetandepåverkade om inte luftvägen är skyddad

Kol 10 20 g Tillsatser gör att bindningsförmågan avtar Om barnet vägrar kan man blanda med saft eller en tesked strösocker/5 g kol Eller, sätt sond via näsan och ge genom den

Manuell kräkningsprovokation På olycksplats om livshotande förgiftning

Ipekakuana Kräksirap Om kol inte fungerar metaller Om ingen risk för medvetandepåverkan Typexempel - järntablett Dosering: < 1 år 10 ml, 1 5 år 15 ml, > 5 år 30 ml.

Förhindra absorption Ej om frätande Ej petroleumprodukter Ej om risk för medvetandepåverkan/ kramp

Huvudprinciper vid behandling av förgiftningar 1. Symtomatisk behandling 2. Avlägsna ännu icke absorberat material/förhindra absorption 3. Antidot 4. Påskynda giftelimination

Antidot www.giftinfo.se

Exempel antidoter Paracetamol - Acetylcystein Opioider Naloxon Ormgift Antitoxin Prometazin Fysostigmin (Anticholium ) Metanol, etylenglykol Fomepizol Järn Deferoxamin (Desferal ) Bensodiazepin Flumazenil (Lanexat ) Amatoxin Silibinin (Legalone )

Kemikalier - tillbud barn < 10 år Rengöringsmedel 41% (ffa disk- och tvättmedel..) Desinfektionsmedel, bekämpningsmedel, batterier (knappcells), hushållsprodukter (ättika, bordssalt, propplösare...) 89% ofarliga tillbud, enkel åtgärd tillräcklig. 11 % behöver uppsöka/behandlas av sjukvård.

Kemikalier och hygienprodukter som föranleder sjukhusvård < 10 år 2017

Carla 2 år 4 månader Kommer till akuten efter att, för ca ½ timme sedan, ha svalt kamerabatteri. Lite gnällig och gråter en del

Carla 2 år 4 månader Triage Hur ska Carla hanteras på akuten? 1) Kan vänta i kön. Ej extra prio. 2) Bör hanteras inom en timme. Kontroll syra-bas och elektrolyter. 3) Omedelbar handläggning med röntgen esofagus + ventrikel

Lahmar et al: Ann of Othorhinolaryngologi 2017

Knappcellsbatterier Elektrisk strömkrets elektrolytisk process NaOHalkali skada Nya batterier farligare Hörapparater zink-luft batteri. Ingen luft i GI-kanalen- Mycket låg risk Skaderisk störst i esofagus, men även ventrikel Skador uppkommer snabbt!! Påvisade efter 2 timmar (4 timmar ventrikel). Perforation, striktur, mediastinit, fistelbildning

Experimentet

Knappcellsbatterier Handläggning Barn < 6 år till sjukhus oavsett storlek Barn (och vuxna) > 6 år till sjukhus om Ø > 1,5 cm, om < 1,5 cm avvakta hemma men om ej passage inom 2 dygn till sjukhus

Knappcellsbatterier Handläggning Omedelbar radiologi Om batteri i esofagus eller ventrikel ska det avlägsnas omgående Eliason et al. Curr Opin Otolayryngol head Neck Surg

Otto 19 månader Klockan är 17.30. Pappa avlutar farmors gamla pinnsoffa Telefonen ringer och i ett obevakat ögonblick dricker Otto av lutlösningen!!!

Kaustiksoda. Propplösare, avlutning. Alkaliskt ph > 14 i lösningen

Otto 19 månader 45 minuter senare på akuten Otto gråter och dreglar

Vad ska man göra nu?? 1) Ge Otto en pinnglass och se om han äter och sväljer 2) Ordinera kräksirap 3) Ge kol 4) Noggrann undersökning av mun och svalg

Otto 19 månade Svårundersökt Men tydlig rodnad och bleka partier på tungan och i gommen

Frätande ämnen i hemmet Syror Toalettrengöring Avkalkningsmedel 24% ättiksyra Alkali Maskindiskmedel Avloppsrengöringsmedel Ugnsrengöringsmedel

Frätande ämnen - förtäring Råd i hemmet: Försök ej framkalla kräkning! Ge ett glas mjölk (vatten, saft). Till sjukhus

Frätande ämnen På sjukhus: Fast form - Skador i munhåla/svalg Flytande - Skador i esophagus/ventrikel, inte säkert att man ser någonting i munnen/svalget

Frätande ämnen På sjukhus Absolut inte VSK eller kräkning Fasta Bedömning av munhåla och svalg Risk för ödem i larynx störst första 6 h Bedömning av esophagus/ventrikel Optimal tidpunkt för bedömning 12-24 h efter intaget

Bedömning av oesofagus och ventrikel Frätskada i mun och svalg? Symtom? Om symtomfri observation minimum 6 timmar 0 symtom efter 24 timmar = faran över

Frätande ämnen Protonpumpshämmare tills allvarlig skada uteslutits Steroider? Om hotande övre luftvägshinder Eva Olsson, överläkare GIC

Otto 19 månade Gastroskopi dagen därpå. Skadad esofagaus, fläckvis slemhinneskada Sond- drog själv efter en vecka, kunde äta (första veckan flytande kost). Upprepad gastroskopi efter 3 veckor ua.

Linus 1,5 Tar en slurk lampolja Hostar kraftigt. Kiknar

Handläggning? 1) Akut ambulanstransport till sjukhus 2) Kräkingsprovokation 3) 1+2 4) Avvakta hemma. Om hostan inte ger med sig på en timme till sjukhus

Linus 1 och ett halvt Akut till sjukhus i föräldrarnas bil. Allt mer slö under resan in Inkommer påtagligt andningspåverkad SpO 2 50-60 %

Linus på sjukhus Intuberas omedelbart Försämras ytterligare ECMO efter 1,5 timmar på sjukhus

Linus Utbredda infiltrat på lungröntgen ECMO 8 dygn Extuberas efter ytterligare 4 dygn

Petroleumprodukter Fotogentyp Tex lacknafta, tändvätksa, lampolja, fotogen Låg ytspänning, låg viskositet Hög aspirationsrisk Förstör surfactant Försämrat gasutbyte Kemisk pneumoni

Bensin CNS-påverkan Aspiration och kemisk pneumoni och Hjärtpåverkan, ökad känslighet för endogena katekolaminer

Petroleumprodukter Råd i hemmet: Kräkning kontraindicerad. Inga symtom - avvakta i hemmet. Om inga symtom inom 4 tim är faran över. Lätt, kortvarig hosta - avvakta i hemmet. Om symtomfrihet efter 8 timmar är faran över. Vid kraftig hosta, andningspåverkan, allmänpåverkan, upprepade kräkningar - till sjukhus.

Petroleumprodukter På sjukhus: Övervaka vitalparametrar inkl temp Kvarstår symtomen efter första 1-2 timmarna, sämre prognos Lungröntgen efter 6-8 timmar

Petroleumprodukter Behandling på sjukhus, forts: Syrgas efter behov Bronkdilaterare vid obstruktivitet Antibiotika ej indicerat primärt, feber i regel ej infektionsutlöst Om syrgas via mask inte räcker Optiflow/ NIV/ Intubering Surfactant, ECMO

Sonja 2 år 9 månader Leker med trolldeg på förskolan 1 dl salt, 1 dl vatten, 2 dl mjöl, 1 msk olja

Sonja 2 år 9 månader På kvällen hemma Yr Törstig dricker 7 glas vatten Kräks upprepat trolldeg i uppkastingar Påtagligt slö

När Sonja kommer till sjukhus - vilket labprov är viktigast? 1) Syra-basstatus 2) Hb 3) Kalium 4) Natrium

Akut hypernatremi Ökad serum-osmolalitet! Cerebral påverkan hjärnan skrumpnar Förvirring, medvetandepåverkan, koma, kramper, död 40 g trolldeg innehåller tillräckligt med NaCl för att kunna vara letalt hos en 2- åring

Behandling akut saltförgiftning Om S-Na 150-160 mmol/l och inga symtom. Rikligt med vätska per os. Följ S-Na Om S-Na > 160 mmol/l eller CNS symtom Intravenös glukos 50 mg/ml. Mål S-Na 155 mmol/l Därefter sedvanlig korrigering

Behandling akut saltförgiftning 4ml vätska/ kg sänker S- Na med 1 mmol/l Räkneexempel 170 160 hos 12 kg 10 x 4 x 12 = 480 ml Vätska = Inf 5 % glukos Furosemid Ev dialys

Sonja 2 år 9 månader S-Na på sjukhus 154 Fick ytterligare 300 ml vätska per os Na normaliserades udner natten Medgav att hon ätit trolldeg den var smaskig

Förfrågningar 2016 Akuta förgiftningstillbud Barn < 10 år Totalt 30216 frågor

Anton 2 år Mormor DM typ II Hittar hennes dosett 1 tablett glipizid 5 mg 40 minuter sen

Anton 2 år, 5 mg glipizid Vad göra? 1) Låt Anton stanna hemma, men ge honom ett glas saft och smörgås 2) Lägg in Anton med infusion 10 % glukos och täta b- glukos kontroller (1 gång per timme) 3) Lägg in Anton. Täta b-glukoskontroller

Vad gjorde man? Glukosinfusion B-glukos initialt normalt 11 timmar efter intag 2,7 mmol/l Ökad glukosinfusion, efter ett par timmar trappades glukos ut 20 timmar efter intag glukos 3, 5 mmol/l. Glukos åter in. Försiktig nedtrappning och kunde skrivas ut ytterligare 12 timmar senare

Sulfonureider Ökar pancreas känslighet för glukos. Ökat b-glukos ger ökad insulinfrisättning

Vad borde man ha gjort? Följa b-glukos varje timme första dygnet Kontroll medvetandegrad, cirkulation Om hypoglykemisymtom Vaken patient kolhydratrik föda Medvetandesänkt patient: 30 % glukosbolus (1-3 ml/kg). Glukosinfusion med Glukos 100 mg/ml endast om patienten inte vaknar till så den kan äta. Antidot om behov av infusion/ upprepade bolusdoser

Antidot -sulfonureider Okreotid: 1-1,5 mg/ kg Hämmar insulinfrisättning från pancreas

One pill can kill Opioidanaloger Kalciumantagonister Perorala antidiabetika Vissa antiarytmika Malariamedel - klorokin

Svamp

Svamp

Mycket giftiga växter.

5 röda 2 svarta

Lina 5 år Leker på en äng. Plockar upp boll. Något sticker till i handen Ser orm

Vad bör man göra nu? 1) Lina kan avvakta hemma men vila 2) Lina kan avvakta hemma men åka till sjukhus om det svullnar runt bettet 3) Lina bör åka direkt till sjukhus

Lina Anländer till sjukhus 30 minuter senare Blek och kallsvettig BT 75/40 Buksmärtor, illamående och kräks Svullen runt bettet Ringeracetat + serum

Lina Allmäntillståndet förbättras Svullnad progredierar dock 5 timmar senare svullen till armhålan Ny dos serum

Lina Nästa morgon Mår bra Men svullen över thorax Dos 3 Förbättras, svullnad klingar av Skrivs ut 3 dygn senare Tre doser ovanligt men förekommer

Huggorm Giftet Nedbrytande Proteolytiska enzymer, peptidhydrolaser, hyaluronidas, fosfolipaser, fosfodiesteraser, L- aminosyreoxidas Toxiska polypeptider Aminosyror, kolhydrater, metalloproteiner

Huggorm - Giftverkan Frisättning av histamin, bradykinin, prostaglandiner och serotonin. Lokal vävnadsskada och kärlendotelskada med läckage av plasma och erytrocyter. Hemolys och koagulopati.

Huggorm - torrbett 30-50% av alla bett är torrbett Vilka???? Symtomfri 2 timmar efter bettet faran över

Huggormsbett symtom Tidiga Minuter 2 timmar Bettmärken (5-9 mm) Lokal smärta, svullnad, rodnad. Kräkningar, buksmärtor, diarré. Hypotension - chock. Yrsel, somnolens - medvetslöshet. Kramper. Angioneurotiskt ödem, urtikaria, bronkospasm.

Huggormsbett symtom Sena Utbredda hemorragiska ödem, (kompartmentsyndrom, blåsbildning, nekroser) Anemi (extravasering av erytrocyter) Sällsynta: Pleuraexudat, lungödem, ascites, paralytisk ileus, njurpåverkan

Sequele Smärta Stelhet Sensibilitetsrubbningar Återkommande/kvarstående svullnad av biten kroppsdel.

Omhändertagande - huggormsbett ALLTID TILL SJUKHUS Vila, immobilisering av biten kroppsdel. Bettstället lämnas helt i fred! Senaste dödsfallet i Sverige 1994

Observation Om lokalreaktion: Observation minimum 24 timmar. Cirkulation Medvetande Lokalstatus omfång, progress

Huggormsbett Behandling Allergiska/anafylaktiska symtom: Adrenalin, kortison, antihistaminer Hypotension, chock: Vätska, vasoaktivt/inotropt stöd Övrig symtomatisk behandling:

Serum Bromsar/hindrar/ stoppar ogynnsam progress av symtom Minskar risk för sequele

Serum Allmänpåverkan som inte snabbt går i regress Lokalreaktion > 10 cm från bettstället Reevaluering! Andra dos?