ORMBETT. Totalt finns ca 3000 ormarter, de flesta ogiftiga

Transkript

1 ORMBETT Totalt finns ca 3000 ormarter, de flesta ogiftiga Giftiga arter (ca 600) finns i familjerna: Colubridae (snokar, endast ett fåtal är giftiga t.ex. Boomslang) Elapidae (kobror, mambor, korallormar, kraits, ett flertal australiska ormar t.ex. taipaner) Viperidae Viperinae (huggormar) Crotalinae (näsgropsormar: skallerormar, dvärgskallerormar, lansormar, trädhugg-ormar, halysormar, kopparhuvuden, mockasiner) Hydrophidae (havsormar)

2 ORMBETT GLOBALT Antal bett med giftinjektion: 1 2 miljoner. Det totala antalet bett kan vara 2-3 gånger fler. Antal dödsfall: > (Indien ) LD 50 -värden, mg/kg iv till mus: Crotalus atrox, Västlig diamantskallerorm 4,2 C. adamanteus, Östlig diamantskallerorm 1,68 Europeiska huggormar 0,55-1

3 ORMBETT Symtomen bestäms av Ormens art Mängden gift som injicerats. 30% av alla bett är torra. Bettstället på kroppen Ormgifter Komplex blandning av olika enzymer, toxiska polypeptider, aminosyror, kolhydrater, metalloproteiner Har utvecklats ur matsmältningsvätskor

4 HUGGORMSBETT Epidemiologi i Sverige ~ 300 bett årligen ~ 40 intensivvårdskrävande fall 55% män ~ 1 dödsfall per decennium småbarn, gravida och åldringar utgör riskgrupper

5 Figure 1. (1995)

6 HUGGORMSBETT - Symtom (1) "Tidiga" symtom Bettmärken (5-9 mm), smärta, svullnad, rodnad. Kräkningar, buksmärtor, diarré. Hypotension - chock. Yrsel, somnolens Angioneurotiskt ödem, urtikaria, bronkospasm. Lab: Hemokoncentration, leukocytos, trombocytopeni, hemolys, hematuri, proteinuri.

7 HUGGORMSBETT - Symtom (2) "Sena" symtom Utbredda hemorragiska ödem, (kompartmentsyndrom, blåsbildning, nekroser). Naturalförloppet för maximal utbredning av lokalreaktionen är 2-3 dygn. Anemi (extravasering av erytrocyter) Sällsynta: Pleuraexudat, lungödem, ascites, paralytisk ileus, njurpåverkan Sequele: Smärta, stelhet, sensibilitetsrubbningar och återkommande / kvarstående svullnad av biten kroppsdel

8 HUGGORMSBETT - Behandling Vila, immobilisering av biten kroppsdel - helst i högläge Bettstället lämnas helt i fred. Uppsök sjukvård (Tetanusskydd) Observation: 6-8 timmar vid liten och stationär lokalreaktion. Vid systempåverkan eller progredierande lokalreaktion minst 24 timmar Om ingen reaktion alls uppstått inom två timmar är bettet torrt

9 HUGGORMSBETT - Behandling forts "Allergiska / anafylaktiska" symtom: Adrenalin, kortison, antihistamin (Kortison är dock inte effektivt mot ormgiftets direkta toxiska effekter) Hypotension - chock: Kristalloider, adrenalin, dobutamin Övrig symtomatisk behandling: Analgetika, ofta behövs opiater Till vuxna som immobiliseras ges trombosprofylax. Återhållsamhet med fasciotomi! Tryckmätning. Antibiotika bara vid sekundärinfektion

10

11 Indikationer för serumbehandling Alla typer av allmänpåverkan som kan kopplas till en toxinreaktion (till exempel blodtrycksfall, gastrointestinala symtom, angioödem, bronkospasm). Alla fall där lokalreaktionen har ett säkerställt samband med huggormsbettet och har spridit sig mer än 10 cm från bettstället. En förutsättning är att högst 12 timmar förflutit sedan bettet. Har mer än 12 timmar passerat görs individuell bedömning ring Giftinformationscentralen

12 HUGGORMSBETT - serumbehandling Vipera Tab, Fab-fragment från får, allergiska reaktioner mycket ovanliga, kr per dos. 200 mg löses i 10 ml vatten och späds sedan i 100 ml NaCl, ges som infusion under 30 min. Viper Fav, F(ab')2-fragment från häst kr per dos. En ampull à 4 ml späds i 100 ml isoton NaCl och ges som iv infusion under totalt 1 tim. European viper venom antiserum (Zagreb), F(ab )2 från häst, allergiska reaktioner hos ca 10%, 3500 kr per dos. Upprepad dosering kan ibland behövas (~20%) efter ca 8-16 timmar, följ lokalreaktionens utbredning.

13 Huggorm på oväntade ställen Ryggsäcken. (1999, flicka 11 år med pälsdjursallergisk lillasyster) Väska på akutmottagningen. (1993. Kvarglömd av forskare) På köksgolvet. (1995) I köksskåpet. (2000) I byxbenet. (2002) Kvinna biten i halsen under simtur i insjö (2006)

14 Andra faktorer att överväga Tetanus profylax ej rutin Antibiotika ej rutin Trombos profylax vid immobilisering Anafylactiska reaktioner (adrenalin, antihistaminer, korticosteroider) Torrt bett? Osynliga ormar? 6-9 mm mellan tänderna Sequele?

15 Bett av exotiska ormar i Sverige. Förfrågningar till Giftinformationscentralen angående inträffade fall. Antal Giftiga ormar Ogiftiga ormar År GIC-statistik\Exotiska ormbett i Sverige

16 Hur många olika giftormar har vi i Sverige? Enkätundersökningar i samarbete med herpetologiska föreningar Resultat: 130 olika giftormar från alla världsdelar

17 Exotiska giftormar i Sverige de mest populära Trimeresurus (t ex albolabris) Agkistrodon (t ex contortrix, bilineatus Crotalus (t ex atrox, durissus terrificus) Naja (t ex kaothia, haje, hybrid naja/haje) Bitis (t ex arietans, gabonica) Sistrurus (t ex miliaris, catenatus) Dendroaspis ( t ex polylepis, viridis) Atheris (t ex nitschei) Träd/Palmhuggorm, Näsgropsorm, Asiatiska lansormar Kopparhuvud, Mockasin Diamantskallerorm, Sydamerikansk skallerorm Monokelkobra, Egyptisk kobra Pufform, Gabonhuggorm Dvärgskallerormar Mambor Afrikanska träd-och buskhuggormar

18 ORMSERUM - Beredskap Giftinformationscentralen Urval, mängd, indikationer. Licensmotiveringar till Läkemedelsverket. SBL Vaccin AB Importerar utvalda serumprodukter. Inget formellt ansvar. Apoteket CW Scheele, Stockholm Lagerhållning, 20 olika serum. 24-timmars service avseende akuta leveranser över hela landet.

19 Bi och getingstick Toxin: Biogena aminer (histamin, serotonin, dopamin, noradrenalin, acetylkolin) Peptider (t.ex. apamin med neurotoxiska effekter i giftet från bi, kininer med bradykininliknande effekter hos getingar) Enzymer (t.ex. fosfolipaser, hyaluronidas) Getingstick: 2-10 µg gift Bistick: µg gift Vanligtvis svårare reaktion efter bistick. Men vid många samtidiga stick blir toxinpåverkan starkare efter getingstick.

20 Bi och getingstick - symtom Lokala Brännande smärta, kvaddel med omgivande rodnad och svullnad. Allmänna Efter många bett: Illamående, slöhet, yrsel, feber Akut allergisk reaktion: Urtikaria, klåda, angioödem, bronkospasm, kräkningar, diarré, buksmärtor, blodtrycksfall Fördröjda allergiska reaktioner: Serumsjuka - ledbesvär, hudutslag, glomerulonefrit, lymfadenopati, neurologiska symtom

21 Bi och getingstick - behandling Ev kvarvarande gadd avlägsnas. Acetylsalicylsyra lokalt / kylning med is / kortisonssalva / xylocainsalva. Ev antihistamin peroralt Vid mycket stora och besvärande lokalreaktioner: Prednisolon 1-2 mg/kg alt betametason 0,1-0,2 mg/kg under något dygn. Generell urtikaria, ev med Quincke-ödem: Antihistamin och kortison (t.ex. 4 mg betametason) peroralt Patienter som haft andnings- eller cirkulationspåverkan bör remitteras till allergimottagning för bedömning

22 Bi och getingstick - behandling Läkare eller sjukhus uppsökes: Vid allmänpåverkan Tidigare känd överkänslighet Vid stick i munhåla eller svalg Vid många stick hos små barn och gamla

23 Bi och getingstick Ingen korsreaktivitet mellan bi- och getinggift. I Sverige avlider 1-2 personer/år till följd av bi- eller getingstick. Faktorer som ökar risken för en allvarligare reaktion vid ett ev nytt stick: Svåra symtom, bistick, äldre person, några månaders till något års intervall mellan sticken.

24 Ovanliga bett och sting Fjärsing smärta, svullnad, lindring med varmt vatten Spindelbett svenska spindlar ofarliga Skorpion stora klor = relativt ofarlig Stenfisk värsta tänkbara smärta