Slutrapport Primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård

TJÄNSTEUTLÅTANDE 2017-10-06 Dnr VS2017-0026 Vårdstyrelsen Slutrapport Primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård Förslag till beslut Vårdstyrelsens beslut 1. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag, att i samverkan med länets kommuner, se över behovet av insatser för att förebygga, upptäcka och åtgärda problem med undernäring hos äldre. 2. Överlämna till regionstyrelsens hälso-, sjukvård- och FoUU-utskott att i det fortsatta utredningsarbetet med målbild och strategi för effektiv och nära vård ta i beaktande frågan om hur läkare från andra specialiteter än allmänmedicin kan stödja länets vårdcentraler. 3. I övrigt avslå tilläggsyrkandena. Ärendebeskrivning Vårdstyrelsen godkände vid sammanträdet, 111, slutrapporten om Målbild för primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård. Vidare beslutades följande: Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att inarbeta slutrapportens förslag gällande 2018 i förfrågningsunderlag/regelböcker för primärvård samt i verksamhetsuppdraget till berörda förvaltningar under förutsättning att regionfullmäktige avsätter medel i tilläggsbudgeten för 2018. Föreslå regionfullmäktige att i tilläggsbudgeten för 2018 tilldela vårdstyrelsen 47.9 miljoner kronor för insatser från 2018 och framåt. Slutrapporten överlämnas till utskottet för hälso- och sjukvård och FoUU som ett underlag i det fortsatta arbetet med målbild och strategier för effektiv och nära vård 2030. Förvaltningsdirektören för Hälsa och habilitering får i uppdrag att under hösten 2017 förbereda uppstart av projektet innovationsguiden i samarbete med Uppsala kommun. En första rapport av arbetet ska lämnas till vårdstyrelsen vid sammanträdet i april 2018. 315 000 kronor avsätts från ansvar 24999 som resursförstärkning till Hälsa och habilitering för projektledare och uppstart av projektet innovationsguiden Region Uppsala Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.regionuppsala.se

2 (2) Vid oktobersammanträdet yrkade Anna-Karin Klomp (KD), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Roger Elsborg (M), Johan Enfeldt (L) och Kristina Freerks (C) på en rad tillägg till det utsända förslaget, vilka redovisas i bifogat protokollsutdrag. Styrelsen beslutade att hantera tilläggsyrkandena vid kommande sammanträde. I bilaga till ärendet redovisas tilläggsyrkandena med vårdstyrelsens svar på respektive yrkande. Hälso- och sjukvårdsdirektören föreslås få ett uppdrag, att i samverkan med länets kommuner, se över behovet av insatser för att förebygga, upptäcka och åtgärda problem med undernäring hos äldre. Vårdstyrelsen föreslås vidare överlämna till regionstyrelsens HSFOUU-utskott att i det fortsatta utredningsarbetet med målbild och strategi för effektiv och nära vård ta i beaktande frågan om hur läkare från andra specialiteter än allmänmedicin kan stödja länets vårdcentraler. Flertalet övriga förslag ligger i linje med det arbete som redan bedrivs på hälso- och sjukvårdsavdelningen eller inom ramen för Effektiv och nära vård 2030. Vårdstyrelsen vill inte föregripa HSFOUU:s arbete eller ge uppdrag som redan finns och arbetas med, varför övriga tilläggsyrkanden föreslås avslås. Bilagor Bilaga 1 Svar på tilläggsyrkanden från vårdstyrelsens sammanträde den 5 oktober 2017 Bilaga 2 Protokollsutdrag från vårdstyrelsens sammanträde den 5 oktober 2017 Slutrapport Primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård Kopia till Regionstyrelsens hälso-, sjukvård- och FoUU-utskott

1. Att Vårdstyrelsen föreslår Regionstyrelsen uttala ett mål för Region Uppsala om att primärvården bör få 25 procent av den totala hälso- och sjukvårdsbudgeten senast 2025. Hur arbetet fortskrider bör redovisas årligen. I slutrapporten Primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård finns ett medskick om behovet av ett långsiktigt beslut som ger primärvården en större andel av den totala hälso- och sjukvårdens budget. Som jämförelse nämns att vissa andra landsting och regioner har lyft fram 25% som en tänkbar andel. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att utreda hur äldre kan erbjudas sammanhållen hemsjukvård och primärvård som bygger på samverkan av hälso- och sjukvårdsinsatser som Region Uppsala och länets kommuner erbjuder. Slutrapporten Primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård lyfter fram behovet av att utveckla bättre vårdkedjor för multisjuka äldre och personer med omfattande behov och personer med kroniska sjukdomar. Frågan har redan överlämnats till Effektiv och nära vård 2030 för fortsatt analys och förslag. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att utreda hur digitala vårdmöten kan erbjudas inom första linjen för barn och ungas psykiska hälsa, exempelvis genom upphandling. Primärvårdsförvaltningen har genomfört ett pilotprojekt med digitala vårdmöten via journalsystemet Cosmic. Projektet utvärderas under hösten 2018 och det finns ett mål i Plan och budget 2018 att digitala vårdmöten ska breddinföras i primärvården under 2018. I och med att möjligheten kommer finnas i journalsystemet kommer alla verksamheter inom Region Uppsala ha möjlighet att använda sig av digitala vårdmöten. Inom Region Uppsala genomförs just nu en förstudie angående digitala vårdmöten vid ungdomsmottagningar, vilket berör första linjen för barn och unga. Slutrapport beräknas klar i december. Utifrån förstudien kan beslut tas om eventuell projektstart. 4. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att titta på möjligheterna att införa ett vårdval för distriktssköterska där för- och nackdelar synliggörs. Ett arbete pågår inom ramen för Effektiv och nära vård 2030 med att se över hur framtidens vårdstruktur bör se ut för att ta hänsyn till befolkningsutveckling och demografi i länet. Distriktssköterskor är en central kompetens inom primärvårdsuppdraget. Vårdstyrelsen anser att det är viktigt att säkra tillgången till distriktssköterskor, vilket bör ske inom ramen för det pågående arbetet i Effektiv och nära vård 2030. 5. Att digitala besök kompenseras ekonomiskt i kommande regelböcker och förfrågningsunderlag. Detta arbete är redan påbörjat. I revideringen av förfrågningsunderlag för vårdcentraler inför 2018 ges ett uppdrag till hälso- och sjukvårdsdirektören att ta fram en modell för ersättning och uppföljning gällande digitala vårdbesök.

6. Att kontinuitet kompenseras ekonomiskt i kommande regelböcker och förfrågningsunderlag. Mest ersättning ges för de grupper där kontinuitet är viktigast, dvs äldre och multisjuka. Slutrapporten Målbild primärvård Region Uppsala tar upp kontinuitet som en viktig fråga framför allt för multisjuka äldre och personer med omfattande behov och personer med kroniska sjukdomar. Arbetet med att se över hur vården kan förbättras för målgrupperna bland annat med avseende på kontinuitet har i och med fastställandet av rapporten överlämnats till Effektiv och nära vård 2030 för fortsatt analys. 7. Att styrelsen uttalar en viljeriktning gällande att första vårdmötet för allmän primärvård kan utföras digitalt. Region Uppsala har antagit en e-hälsostrategi och en handlingsplan som bland annat berör digitala möten. I Regionplan och budget finns det som mål för 2018 att digitala vårdmöten ska vara breddinfört inom primärvården. Vårdstyrelsen står bakom utvecklingen, men anser att det är vårdgivaren och patienten som utifrån behov och önskemål ska avgöra vilka besök som lämpar sig för ett digitalt besök. 8. Att regelbok/förfrågningsunderlag MVC förtydligas avseende eftervård. Inled en diskussion angående hur vårdkedjan mödravård-förlossningsvård-eftervård på sikt kan förstärkas. Mödrahälsovårdsenheten har ett pågående utvecklingsarbete för att se över hur vården kan förbättras. Detta sker inom ramen för statsbidraget för stärkt förlossningsvård och kvinnors hälsa. Erfarenheterna från utvecklingsarbetet kommer ligga till grund för kommande revideringar av förfrågningsunderlag för LOV barnmorskemottagningar. 9. Att Region Uppsala ska införa äldremottagningar för personer över 75. Äldremottagningarna ska vara lätta att få kontakt med, det ska finnas möjlighet att ställa frågor om det friska åldrandet, få hjälp med genomgång av medicin och kunna bli erbjuden en fast vårdkontakt. Uppdraget föreslås bli ett tilläggsuppdrag inom vårdcentralsuppdraget. I slutrapporten Målbild primärvård Region Uppsala lyfts multisjuka äldre och andra personer med omfattande vårdbehov upp som en prioriterad grupp för kraftsamling inom hälso- och sjukvården. I rapporten framkommer att Detta arbete behöver såväl planeras som drivas i nära samarbete med kommunen och sjukhusen (sid 24). Frågan kommer hanteras inom ramen för utredningen Effektiv och nära vård 2030 för fortsatt analys och förslag. 10. En plan ska tas fram för att förbättra friskvårdsarbetet och öka stödet för användning av Fysisk aktivitet på recept (FaR). Vårdstyrelsen har fattat beslut om en ny upphandling av friskvårdslotsningen som är ett stöd till patienter som får fysisk aktivitet på recept förskrivet. I revideringen av förfrågningsunderlaget för LOV vårdcentral föreslås en höjning av den målrelaterade ersättningen till vårdcentraler för patienter som fått rådgivande samtal om otillräcklig fysisk aktivitet med tillägg FaR. Fortlöpande arbete sker även genom programrådet för levnadsvanor och inom ramen för nätverket Hälsofrämjande sjukvårdsorganisationer.

11. En plan ska tas fram för hur anhörigstödet kan utvecklas. Syftet är att primärvården ska bli bättre på att möta och hjälpa de anhöriga, även de anhöriga som är barn. Det finns en regionövergripande handlingsplan för stöd till anhöriga. Handlingsplaner finns även på varje förvaltning. Handlingsplanen omfattar både barn och vuxna och berör alla verksamheter. Handlingsplanerna följs upp i samband med delårsrapport och årsredovisning. 12. En plan ska tas fram för hur varje patient ska få en personlig rehabiliteringsplan. I revideringen av förfrågningsunderlaget för LOV vårdcentral inför 2018 finns en skärpning med om att vårdgivaren ska medverka när kallelse kommer, samt ta initiativ till vård- och rehabiliteringsplanering när behov upptäcks. Vårdgivaren ska koordinera sina insatser internt inom hälso- och sjukvården och externt med andra berörda aktörer för att möjliggöra god samverkan kring patienten och jämlik rehabilitering, t.ex. genom en rehabiliteringskoordinator. Vårdgivaren ska tillsammans med patienten gemensamt formulera en individuell rehabiliteringsplan. 13. Ge primärvården i uppdrag att utveckla samverkan med länets kommuner i syfte att förebygga, upptäcka och åtgärda problem med undernäring hos äldre. Detta är ett angeläget område. Det finns ett ansvar för att samverka med kommunerna i syfte att förbättra kvalitet och samordning. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att i samverkan med länets kommuner se över behovet av insatser på området. 14. Möjliggöra tilläggsuppdrag med mobil mottagning för vård utanför större orter. Mobil närvårdsverksamhet är under uppbyggnad och är sedan i höstas länsövergripande. Inom Effektiv och nära vård 2030 pågår ett arbete med att se över hälso- och sjukvårdens struktur utifrån befolkningstillväxt och demografiska förutsättningar i länet med fokus på nära vård. Erfarenheterna från dagens mobila närvårdsverksamhet kommer att tas tillvara för att kunna ge underlag för förslag. En utbyggd verksamhet kan vara en möjlig lösning för att klara framtida behov. 15. Anpassa regelverket för att underlätta för vård utanför större orter. Inom Effektiv och nära vård 2030 pågår ett arbete med att se över hälso- och sjukvårdens struktur utifrån befolkningstillväxt och demografiska förutsättningar i länet. Som en konsekvens av det kan det finnas behov av att uppdatera förfrågningsunderlaget för att bättre klara framtidens behov. 16. En plan ska tas fram för att förbereda sjukvårdspersonal under utbildning att arbeta på mindre enheter. Inom Effektiv och nära vård 2030 pågår ett arbete med att se över hälso- och sjukvårdens struktur utifrån befolkningstillväxt och demografiska förutsättningar i länet. Som en konsekvens av det kan det finnas behov av att uppdatera planer för kompetensförsörjning för att klara framtidens behov.

17. En plan ska tas fram för hur läkare från andra specialiteter än allmänmedicin ska fungera som konsulter mot länets vårdcentraler, mot kommunala äldreboenden och elevhälsan. En prioriterad specialitet är psykiatri. Regelbunden rådgivande specialistverksamhet kan även ge kompetensutveckling och utgöra ett kollegialt stöd som lockar fler medarbetare att arbeta på vårdcentraler med långa avstånd till länets större orter och sjukhus. Kopplingarna mellan sjukhusvården, primärvården och kommunernas ansvarsområden är en central frågeställning i Effektiv och nära vård 2030. I den av vårdstyrelsen antagna slutrapporten för framtidens primärvård framkommer att nära vård inte enbart bedrivs inom primärvården utan är ett uppdrag för hela hälso- och sjukvården. Hur olika vårdnivåer kan utvecklas och stärka varandra är en fråga som fortsättningsvis hanteras inom ramen för Effektiv och nära vård 2030. 18. Öka incitamenten för hemtester och sjukvård på distans. Området finns med i Region Uppsalas strategi för e-hälsa och arbete pågår redan.

Vårdstyrelsen Protokoll 9 (39) 111/17 Dnr VS2017-0026 Slutrapport Primärvårdens roll i framtidens hälso-och sjukvård Beslut Vårdstyrelsens beslut 1. Slutrapporten om målbild för primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård godkänns enligt bilaga. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att inarbeta slutrapportens förslag gällande 2018 i förfrågningsunderlag/regelböcker för primärvård samt i verksamhetsuppdraget till berörda förvaltningar under förutsättning att regionfullmäktige avsätter medel i tilläggsbudgeten för 2018. 3. Föreslå regionfullmäktige att i tilläggsbudgeten för 2018 tilldela vårdstyrelsen 47.9 miljoner kronor för insatser från 2018 och framåt. 4. Slutrapporten överlämnas till utskottet för hälso- och sjukvård och FoUU som ett underlag i det fortsatta arbetet med målbild och strategier för effektiv och nära vård 2030. 5. Förvaltningsdirektören för Hälsa och habilitering får i uppdrag att under hösten 2017 förbereda uppstart av projektet innovationsguiden i samarbete med Uppsala kommun. En första rapport av arbetet ska lämnas till vårdstyrelsen vid sammanträdet i april 2018. 6. 315 000 kronor avsätts från ansvar 24999 som resursförstärkning till Hälsa och habilitering för projektledare och uppstart av projektet innovationsguiden. 7. Tilläggsyrkandena bereds och hanteras vid kommande styrelsesammanträde. Bilaga 111 a Reservationer Neil Ormerod (V) inkommer med reservation till förmån för eget yrkande. Bilaga 111 b

Vårdstyrelsen Protokoll 10 (39) Anna-Karin Klomp (KD), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Roger Elsborg (M), Johan Enfeldt (L) och Kristina Freerks (C) inkommer med reservation till förmån för eget yrkande. Bilaga 111 c Ärendebeskrivning Bakgrund och sammanhang Den 27 februari 2017 fattade vårdstyrelsen beslut om ett framåtsyftande arbete kring primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård i Region Uppsala. Uppdraget från vårdstyrelsen var att ta fram en målbild för primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård inom Region Uppsala och ge förslag på insatser för 2018 samt mer långsiktigt. I juni 2017 beslutade Regionstyrelsen om ett breddat arbete för hela hälso- och med målbild och strategier för Effektiv och nära vård 2030. Det innebär att det vare sig är möjligt eller lämpligt att i detta arbete formulera en färdig eller statisk bild av framtidens primärvård. Slutrapporten ska därför inte ses som en färdig bild, utan dels utgöra ett centralt bidrag till den övergripande målbilden för Effektiv och nära vård 2030, dels redan nu leda till insatser på kort och lång sikt som leder i rätt strategisk riktning. I slutrapporten beskrivs internationella utvecklingslinjer för primärvården och den nationella utvecklingslinjen för mer nära vård. Metod och process med utgångspunkt i att leda i komplexitet Att ta fram en målbild handlar lika mycket om processen och dialogen som själva målbilden. I praktiken påbörjas förändringsarbetet redan genom att tillsammans skapa målbilden. Vårdstyrelsens uppdrag blev därmed uppstarten till ett brett dialogarbete med såväl chefer och medarbetare i primärvården som med patient och brukarrepresentanter. Dialogarbetet har skett såväl inom befintliga mötesarenor som digitalt i ett dialogforum och i webbseminarier. Vidare var det viktigt att bjuda in och involvera vårdgrannar som t ex kommunernas företrädare i dialogarbetet om målbilden och vägarna mot målet. Att förstå andras perspektiv och behov inför framtiden hjälper oss som verkar i Region Uppsala framåt. Valet att ha en öppen, inbjudande och transparent process vara strategiskt viktigt. Iakttagelser En iakttagelse under processen är att det är svårt att prata om framtiden när dagens problem upplevs överväldigande och utmanande nog. Det finns även en

Vårdstyrelsen Protokoll 11 (39) historik där både chefer och medarbetare uppfattar att det tidigare pratats om satsningar på primärvården, men där de sedan inte upplevt att det skett någon förändring i verkligheten. Detta gäller särskilt i matchningen mellan resurser/förutsättningar och primärvårdens uppdrag. Det gör att de tidiga insatserna som föreslås för 2018 behöver ge tydliga signaler om att detta är en satsning som på allvar innebär förbättrade förutsättningar för att utveckla primärvårdens roll och att det här utgör första stegen mot en långsiktigt hållbar utveckling. Preliminär målbild En målbild för framtiden bör utgå från patienten och befolkningens perspektiv för att väcka engagemang och vara en reell drivkraft för förändring. Exakt hur det kommer att se ut i framtiden går inte att veta, men gemensamma mentala bilder om framtiden ger vägledning framåt. En preliminär målbild är framtagen i form av tänkta citat från patienter, anhöriga och invånare ungefär tjugo år fram i tiden. Även professionen inom primärvården får på samma sätt berätta om den preliminära målbilden. Tillsammans sammanfattar meningarna åsikter och punkter som återkommit i dialoger under processen med att sätta ord på vad vi egentligen menar med framtidens primärvård. En illustration har också tagits fram baserad på citaten. Nedan två exempel från patienter och professionsföreträdare 20 år fram i tiden. "Primärvården är mitt självklara förstaval och finns nära mig för att stödja, bibehålla och förbättra min hälsa" Vi i primärvården, och därmed hela hälso- och sjukvården, har erövrat relationsperspektivet igen med invånarna, inte bara när de är patienter och anhöriga. Fokusområden för att nå målbilden Utifrån målbilden för primärvården i framtiden har det utkristalliserats fyra tydliga områden som vi behöver prioritera nu för att börja skapa den framtid vi önskar. 1. Större andel av resurserna och hållbara grundläggande förutsättningar 2. Kraftsamling kring personer med särskilda behov 3. Effektivare arbetssätt och verktyg 4. Förändra vårdstrukturen Utvecklingen behöver följas upp och återkopplas Då målbilden av en mer nära vård bygger på samverkan och samspel med kommuner och sjukhus är det bra att även utveckla uppföljningen gemensamt.

Vårdstyrelsen Protokoll 12 (39) Detta sker företrädesvis inom samverkansstrukturen tillsammans med kommunerna. De första stegen förslag för 2017 och 2018 Primärvården har, och kommer att få, en allt mer central roll i framtidens hälsooch sjukvård som är mer nära invånarna. Primärvårdens insatser för patienter med kroniska sjukdomar och multisjuka äldre patienter samt olika förebyggande och hälsofrämjande åtgärder kommer vara av största betydelse. En prioritering är därför att använda medel för 2018 för att stärka de grundläggande förutsättningarna för vårdcentralerna och primärvården. Satsningen är en permanent förstärkning. Det handlar framförallt om ökad kapiteringsersättning, stärkt områdesansvar, stärkt forskning i primärvården (se särskilt ärende om akademiskt primärvårdscentrum), och utökning av ST-läkare inom allmänmedicin. Ekonomisk sammanställning av insatser 2018 Förslaget är vidare att använda statliga, tillfälliga medel, som puckelpengar och för ytterligare utvecklingsinsatser som bidrar till omställningen. Några arbeten kräver resurser för uppstart redan under hösten 2017. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till det utsända förslagets första beslutspunkt och finner bifall till eget yrkande. Vårdstyrelsen beslutar enligt det utsända förslagets första beslutspunkt. Ordföranden yrkar bifall till det utsända förslagets andra beslutspunkt. Neil Ormerod (V) yrkar följande rörande den andra beslutspunkten: Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att till styrelsen i december redovisa hur medel från det av regionfullmäktige tilldelade ökade anslaget 2018 ska användas för att bemanna och förstärka distriktssköterskemottagningarna på landsbygden, samt för ytterligare åtgärder för att möta den psykiska ohälsan. Ekonomisk ram för dessa åtgärder är högst 18 miljoner kronor. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om bifall till det utsända förslagets andra beslutspunkt mot Neil Ormerods (V) yrkande och finner bifall till eget yrkande. Vårdstyrelsen beslutar enligt det utsända förslagets andra beslutspunkt.

Vårdstyrelsen Protokoll 13 (39) Ordföranden yrkar bifall till det utsända förslagets beslutspunkter 3 6 och finner bifall till eget yrkande. Vårdstyrelsen enligt det utsända förslagets beslutspunkter 3 6. Anna-Karin Klomp (KD), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Roger Elsborg (M), Johan Enfeldt (L) och Kristina Freerks (C) yrkar följande tillägg: 1. Att vårdstyrelsen föreslår uttala ett mål för Region Uppsala om att primärvården bör få 25 procent av den totala hälso- och sjukvården senast 2025. Hur arbetet fortskrider bör redovisas årligen. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att utreda hur äldre kan erbjudas sammanhållen hemsjukvård och primärvård som bygger på samverkan av hälso- och sjukvårdsinsatser som Region Uppsala och kommuner erbjuder. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören ge i uppdrag att utreda hur digitala vårdmöten kan erbjudas inom första linjen för barn och ungas psykiska hälsa, exempelvis genom upphandling. 4. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att titta på möjligheten att införa ett vårdval för distriktsköterska där för- och nackdelar synliggörs. 5. Att digitala besök kompenseras ekonomiskt i kommande regelböcker och förfrågningsunderlag. 6. Att kontinuitet kompenseras ekonomiskt i kommande regelböcker och förfrågningsunderlag. Mest ersättning ges för de grupper där kontinuitet är viktigast, d v s äldre och multisjuka. 7. Att styrelsen uttalar en viljeinriktning gällande att första vårdmötet för allmän primärvård kan utföras digitalt. 8. Att regelbok/förfrågningsunderlag MVC förtydligas avseende eftervård. Inled en dialog angående hur vårdkedjan mödravård-förlossningsvårdeftervård på sikt kan förstärkas. 9. Att Region Uppsala ska införa äldremottagningar för personer över 75 år. Äldremottagningarna ska vara lätta att få kontakt med, det ska finnas möjlighet att ställa frågor om det friska åldrandet, få hjälp med genomgång av medicin och kunna bli erbjuden en fast vårdkontakt. Uppdraget föreslås bli ett tilläggsuppdrag inom vårdcentralsuppdraget.

Vårdstyrelsen Protokoll 14 (39) 10. En plan ska tas fram för att förbättra friskvårdsarbetet och öka stöder för användning av Fysisk aktivitet på recept (FaR). 11. En plan ska tas fram för hur anhörigstödet kan utvecklas. Syftet är att primärvården ska bli bättre på att möta och hjälpa de anhöriga, även de anhöriga som är barn. 12. En plan ska tas fram ska få för hur varje patient ska få en personlig rehabiliteringsplan. 13. Ge primärvården i uppdrag att utveckla samverkan med länets kommuner i syfte att förebygga, upptäcka och åtgärda problem med undernäring hos äldre. 14. Möjliggöra tilläggsuppdrag med mobil mottagning för nära hjälp på små orter. 15. Anpassa regelverket för att underlätta för vård utanför större orter. 16. En plan ska tas fram för att förbereda sjukvårdspersonal under utbildning att arbeta på mindre enheter. 17. En plan ska tas fram för hur läkare från andra specialiteter än allmänmedicin ska fungera som konsulter mot länets vårdcentraler, mot kommunala äldreboenden och elevhälsan. En prioriterad specialitet är psykiatri. Regelbunden rådgivande specialistverksamhet kan även ge kompetensutveckling och utgöra ett kollegialt stöd som lockar fler medarbetare att arbeta på vårdcentraler med långa avstånd till länets större orter och sjukhus. 18. Öka incitament för hemtester och sjukvård på distans. Ordföranden yrkar att ovanstående tilläggsyrkanden från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. bereds och hanteras vid kommande styrelsesammanträde och finner bifall till eget yrkande. Vårdstyrelsen beslutar enligt reviderat förslag. Kopia till Regionstyrelsen Sjukhusstyrelsen HS FoUU-utskottet Förvaltningsdirektör Primärvård Förvaltningsdirektör Hälsa och habilitering

Vårdstyrelsen Protokoll 15 (39)