Mentalisering Utveckling och skador



Relevanta dokument
Mentalisering Att leka med verkligheten

Mentalisering och borderline

Borderline 19/10/2014. Borderline och Mentalisering. Den sociala hjärnans evolution. Joakim Löf och Anna Sten MBT-Teamet Huddinge

Mentalisering och mentaliseringsbaserad terapi. Vad är mentalisering? Observera! Dagens schema. Den intentionella hållningen

MBT. Vad är mentalisering? Observera! Dagens schema. Vad är mentalisering?

Mentalisering och mentaliseringsbaserad terapi

Mentalisering och mentaliseringsbaserad terapi

Vår hjälte. Översikt över Mentaliseringsbaserad terapi teori och praktik. Vad är mentalisering? Vad är mentalisering? Vad är mentalisering?

Vår hjälte. Översikt över Mentaliseringsbaserad terapi teori och praktik. Vad är mentalisering? Vad är mentalisering? Vad är mentalisering?

Kvällens schema. Mentaliseringsbaserad terapi. MBT-teamet består nu av:

Observera! Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) Mentalisering - Introduktion. Vad är mentalisering? Mentalisering

Mentaliseringsbaserad terapi - MBT. Kvällens schema. MBT-teamet:

Mentaliseringsbaserad terapi (MBT)

Skära, bränna, slå! Schema. Självskadande är inte självmord. Självskadande är ingenting nytt. Om självskadande

Hål i huden. Om flickor* som skär** sig.

V d a d är ä r me m nta t l a iseri r ng? MBT m nta t l a iseri r ngs g bas a erad d te t ra r p a i

Don t worry and don t know

Mentaliseringsbaserad terapi

PSYKOTERAPEUTISK TEKNIK I MBT. Don t worry and don t know. Mentalisering - definitioner. Mentalisering - introduktion

MENTALISERINGS BASERAD TERAPI

Björn Philips. Linköpings universitet Beroendecentrum Stockholm och Karolinska Institutet

MBT i teori och praktik. Maria Wiwe, leg psykolog MBT-teamet Huddinge

BORDERLINE. och konsten att dra i handbromsen - när känslorna är överallt och tomheten lurar runt hörnet.

MENTALISERINGSBASERAD TERAPI

Borderline personlighetsstörning. BPS - diagnoskriterier. BPS och narkotikamissbruk. Psykoterapi vid BPS

PSYKOTERAPEUTISK TEKNIK I MBT

Mentalisering och smärta

MBT för f r patienter med borderline och substansberoende. Lena Wennlund Beroendecentrum Stockholm

Vad är mentalisering? Mentaliseringsbaserad terapi. Borderlinepersonlighetsstörning. Borderlinepersonlighetsstörning. Borderlinepersonlighetsstörning

MENTALISERING FÖRDJUPNING II - BEDÖMNING AV MENTALISERINGSFÖRMÅGA TEORIN OM NATURLIG PEDAGOGIK FÖRMEDLING AV TILLIT

Några tankar om mentalisering i bedömningssamtal

Vårt allvarligaste problem i psykiatrin idag? Borderline personlighetsstörning, ökad sjuklighet och ökad dödlighet?

Behandlingsprogram och psykopedagogisk kurs MBT

Trauma och dissociation

Kronisk suicidalitet. Suicidalitet Självmordstankar och självmordsförsök

fortsättning: Psykiatriska problem och behandling av unga Tillstånd som är specificerade inom

Korttidspsykoterpi för barn och ungdomar vid Ericastiftelsen

FÖRÄLDRAARBETE. i mentaliseringsorienterad korttidspsykoterapi för barn Anders Schiöler

Känslor och sårbarhet. Elin Valentin Leg psykolog

Självskadande och MBT. Agenda. Självskadande Självskadande Suicidalitet Krisplan

MBT vid ätstörningar. Konkretisering. Bakgrund. Frosseri Pieter Bruegel den äldre ( ) You are what you eat! Att se ätstörningar utifrån

MBT och SUICIDALITET. Agenda. Kronisk suicidalitet Kronisk suicidalitet Riskfaktorer BPD och suicidalitet Vad vi kan göra

VÅLD SOM UTTRYCK FÖR PSYKISK OHÄLSA FSUM

43 minuter av pretend mode hur gör vi för att bryta låtsasläget?

Det finns flera definitioner av mentalisering, Bateman och Fonagy formulerar det enligt nedan:

Joakim Löf, leg psykolog, leg psykoterapeut & Anna Sten, överläkare, MBT-teamet Huddinge

Utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar

Om arbete med föräldrars mentaliseringsförmåga

MBT-teamet. Vad är självskada? Vad är självskada? Hur vanligt är det? Olika typer av självskadande

Mentalisering i psykiatriskt arbete med barn, ungdomar och föräldrar, 15, hp Susanna Billström Examinationsuppgift.

Vad sker med föräldrar som får ett sjukt barn och hur påverkas barnen?

Barn med specialbehov. 4H Verksamhetsledardag, 25. mars, 2010 Psykolog Mikaela Särkilahti, Ord och Mening

MBT och gruppbehandling

Ett mentaliseringsperspektiv på gruppbehandling

MBT i London. Mentaliseringsbaserad terapi. MBT i London. MBT i Huddinge. MBT i Huddinge. Day-hospital programme: Intensive out-patient programme:

Mentaliseringsteori och symbolisering

Rätten att uttrycka sig fritt

MBT vid ätstörningar. Bakgrund. Vad är ätstörningar? Upplägg. Gulls beskrivning och behandling. En diagnos? Ett personligt lidande?

Utvecklingsaspekter. Något kommer utifrån. En faktiskt struktur lämnad av relationen till föräldrarna. A) Självkänsla.

Dialektisk Beteendeterapi DBT

IPS Emotionellt instabil personlighetsstörning, diagnos enligt WHO:s klassifikationssystem ICD-10.

Schematerapi RFMA-konferens 22/ Carl Gyllenhammar Psykiatriker, leg psykoterapeut certifierad schematerapeut

Några myter om psykisk ohälsa! VÅGA SÄGA JA TILL LIVET om att övervinna borderline" Myt: En psykiskt sjuk person kan inte jobba"

Familjer med barn och unga med psykisk ohälsa

Känsloreglering strategier för att minska affektiv instabilitet

SOM I EN GLASBUBBLA att arbeta terapeutiskt med dissociation

Personer med dubbeldiagnoser dvs. missbruk/beroende av droger och en samtidig psykisk ohälsa är en relativt stor grupp med ett stort lidande.

MBT Behandlingsupplägg och teamarbete

DIT EN INTEGRATIV PSYKODYNAMISK KORTTIDSTERAPI

Upplägg. Pretend mode Till att börja med. Varje gång

När är det lagom hett?

Anknytning. Malin Kan Överläkare Barn och Ungdomspsykiatriska kliniken

Professionellt bemötande av OLIKA klienter med självskadebeteende

SMART Utbildningscentrum

För dig som varit med om skrämmande upplevelser

Anknytning & Samspel. Malin Kan Överläkare Barn och Ungdomspsykiatriska kliniken

UPPLÄGG. Moment 1 ( ): Föredrag - Anknytningens A och O + Diskussion

SCHEMATERAPI VID SAMSJUKLIGHET

MBT - MentaliseringsBaserad Terapi

Barn o ungas psykiska ohälsa. Hur kan familjerna få stöd?

Personlighetsstörningar

1 Mer om borderline Lisa, del 2 Lisa, del 1 Med patientens egna ord:

Barnpsykoterapi Föreläsning Britt-Inger Samuelsson

Trauma och Prostitution

MBT - evidensbaserad psykoanalytiskt orienterad terapi vid svår personlighetsstörning så kan man starta en ny verksamhet.

Vad är det som påverkar hur vi upplever och hanterar smärta?

Mentalisering och anknytning. - hur hänger det samman?

EN MENTALISERINGSBASERAD PRESENTATION med Anna Schuber och Emil Holmer. Svenska Nätverket för Mentaliseringsbaserad Psykologi

MBT-teamet. Vad är självskada? Vad är självskada? Nytt fenomen? Olika typer av självskadande

ADHD VAD OCH VARFÖR? EN FÖRELÄSNING AV OCH MED NICKLAS LARSSON 1

Bemötande vid självskadebeteende information och övningar

Mentaliseringsbaserat behandlingsarbete - en introduktion 7,5 högskolepoäng grundläggande nivå Ht 2016 Stockholm

Dialektisk beteendeterapi vid emotionellt instabil personlighetsstörning : PDF ladda ner

En introduktion till mentaliseringsbaserad familjeterapi, MBT-F

Dialektisk Beteendeterapi, DBT för Emotionellt Instabil Personlighetsstörning, IPS.

Ensamkommande ungdomars psykiska (o)hälsa och speciella familjesituation

VAD ÄR MENTALISERING?

Tankar kring. Bemötande. Leg. Psykoterapeut. Anita Linnér.

Anknytning och omsorg när våld är vardag Jönköping

Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 1

Transkript:

Mentalisering Utveckling och skador Per Wallroth fil. dr, leg. psykolog leg. psykoterapeut, psykoanalytiker MBT-teamet Huddinge www.mbtsverige.se Schema för september 8/9 Mentalisering (Per W) 15/9 Trauma och dissociation (Per W) 22/9 Mentalisering och desorganiserad anknytning (Tor W) 29/9 Diagnostik: anknytning, mentalisering, trauma, dissociation (Per W) 2009-09-08 Per Wallroth 2 Dagens schema Vad är mentalisering? Utveckling av När sviktar Psykiska problem som mentaliseringssjukdomar Vad är mentalisering? 2009-09-08 Per Wallroth 3 Vad är mentalisering? Mentaliseringsidéerna har utvecklats av Peter Fonagy och hans medarbetare utifrån anknytningsteori och psykoanalytisk teori. Mentaliseringsidéerna har stöd av mängder av empirisk forskning. Mentaliseringsidéerna kan fungera som en brygga mellan olika teorier och terapiriktningar. Vad är mentalisering? Mentalisering = holding mind in mind. Mentalisering = att förstå sig själv och andra utifrån inre mentala tillstånd. Mentalisering = att försöka förstå sig själv utifrån och andra människor inifrån. 2009-09-08 Per Wallroth 5 2009-09-08 Per Wallroth 6 1

Vad är mentalisering? Mentalisering gäller både en själv och andra. Förmågan att mentalisera kring sig själv har en avgörande betydelse för affektregleringen. Förmågan att mentalisera kring andra är viktig för att man ska kunna fungera i relationer. Mentaliseringsförmågan har alltså en central betydelse för människan: utan den är det svårt att umgås både med sig själv och andra! 2009-09-08 Per Wallroth 7 Vad är mentalisering? Mentalisering gäller både tankar och känslor. Mentalisering gäller både det förflutna, nuet och framtiden. Mentalisering kan vara både explicit (uttalad) och implicit (outtalad). Explicit mentalisering = att förstå och beskriva vad man själv eller någon annan tänker eller känner. Implicit mentalisering = tyst, procedurell kunskap, något som vi bara gör. 2009-09-08 Per Wallroth 8 Implicit mentalisering Reading the Mind in the Eyes Test Vilket ord beskriver bäst vad personen på bilden tänker eller känner? Svartsjuk Arrogant Panikslagen Hatfull 2009-09-08 Per Wallroth 9 2009-09-08 Per Wallroth 10 Mentalisering är ju bara samma sak som theory of mind mindfulness empati affektmedvetenhet insikt Nej, nej, nej! Mentalisering är mer exakt definierat än de flesta av de tidigare begreppen. Mentalisering är bredare än samtliga tidigare begrepp. Dessutom är det operationaliserat ( reflective function ), så att det kan mätas ( Reflective-Functioning Scale ). 2009-09-08 Per Wallroth 11 2009-09-08 Per Wallroth 12 2

Mentalisering är inte samma sak som theory of mind ej en själv, ej känslor mindfulness ej andra, ej implicit empati ej en själv, ej tankar affektmedvetenhet ej tankar, ej implicit insikt ej andra, ej implicit Filosofi Daniel Dennett skiljer på tre olika förhållningssätt till verkligheten: Den fysiska hållningen Designhållningen Den intentionella hållningen Dennett: Vardagspsykologi bygger på att vi intar den intentionella hållningen. James Hopkins och Richard Wollheim: Den intentionella hållningen omfattar också omedvetna processer. Vardagspsykologi efter Freud gäller också omedvetna drivkrafter. När vi intar den intentionella hållningen i Hopkins och Wollheims utvidgade betydelse, så mentaliserar vi. 2009-09-08 Per Wallroth 13 2009-09-08 Per Wallroth 14 Vad ska vi med anknytning till? Utveckling av Hos djuren har anknytningssystemet ett huvudsyfte: att öka chansen att ungen överlever. Hos människan har anknytningssystemet två huvudsyften: 1. Att öka chansen att barnet överlever. 2. Att ge barnet möjlighet att lära sig mentalisera. 2009-09-08 Per Wallroth 16 Utveckling av (Nästan) alla människor föds med anlag till mentaliseringsförmåga, men för att anlagen ska utvecklas krävs trygga relationer till anknytningspersoner, som speglar barnets känslor och på så sätt lär barnet vad det känner, att det har ett inre, att det har en vilja och att det kan åstadkomma saker. Annorlunda uttryckt: Det krävs att omgivningen mentaliserar kring barnet. Anknytningspersonernas spegling måste vara både kontingent (rätt känsla) och markerad (barnets känsla, inte anknytningspersonens). 2009-09-08 Per Wallroth 17 Utveckling av Utvecklingen av fortsätter sedan när barnet och anknytningspersonerna leker. Om allt går väl är ganska väl etablerad i fyra fem-årsåldern. 2009-09-08 Per Wallroth 18 3

Steg på vägen mot en utvecklad mentaliseringsförmåga Peter Fonagy och hans kollegor räknar med tre viktiga steg på vägen mot en utvecklad mentaliseringsförmåga: Teleologisk hållning Psykisk ekvivalens Låtsasläge Teleologisk hållning Uppnås när barnet är ca 9 månader. Handlingar bedöms enbart utifrån sina fysiska, synbara resultat. Känslor kan inte hanteras genom reflektion, utan barnet måste göra något som ger ett synbart resultat. 2009-09-08 Per Wallroth 19 2009-09-08 Per Wallroth 20 Psykisk ekvivalens Psykisk ekvivalens Uppnås när barnet är ca 2 år. Den psykiska verkligheten uppfattas som identisk med den fysiska verkligheten. Barnets egna tankarna och känslorna måste alltså vara sanna. Andra människor måste alltså uppfatta världen på samma sätt som barnet. 2009-09-08 Per Wallroth 21 2009-09-08 Per Wallroth 22 Låtsasläge Uppnås när barnet är 2 3 år. När barnet befinner sig i psykisk ekvivalens kan det inte leka. När barnet leker uppfattar det i stället fantasi och verklighet som åtskilda och helt frikopplade från varandra, som om det inte fanns något som helst samband mellan inre och yttre verklighet. Utveckling av Vid psykisk ekvivalens är tankarna för verkliga. Vid låtsasläge är tankarna i ställer för overkliga. Mentalisering innebär ett slags balans, så att tankarna är lagom verkliga. När barnet utvecklar gjuter det samman psykisk ekvivalens och låtsasläge och förstår att fantasi och verklighet skiljer sig åt, men har förbindelser med varandra: Vad man tänker och känner beror på hur verkligheten ser ut, men hur man uppfattar verkligheten beror också på vad man tänker och känner. Alltså uppfattar olika människor världen på olika sätt. 2009-09-08 Per Wallroth 23 2009-09-08 Per Wallroth 24 4

Med på plats Mentaliseringsförmågan gör det möjligt för barnet att själv reglera sina affekter. Med följer agentskap ( agency ) = en känsla av att själv styra sitt liv. Mentaliseringsförmågan hjälper barnet att känna att det hela tiden är samma person, även om dess tankar och känslor förändras. Därmed får barnet en mer kontinuerlig upplevelse av sig själv och en säkrare känsla för sin egen identitet Mentaliseringsförmågan gör det lättare att minnas sitt eget liv. Med på plats Mentaliseringsförmågan gör att barnet kan förstå andra människor bättre och känna mer samhörighet med andra människor, eftersom det förstår att deras handlingar beror på hur de tänker och känner. Då blir världen också mer förutsägbar och trygg. 2009-09-08 Per Wallroth 25 2009-09-08 Per Wallroth 26 Med på plats En viktig följd av utvecklad mentaliseringsförmåga är att man förstår att man aldrig kan veta riktigt säkert vad man själv eller någon annan tänker eller känner. Mentaliseringsförmågan gör det också lättare att stå ut med en sådan osäkerhet, eftersom man känner sig tryggare med både sig själv och andra. När sviktar 2009-09-08 Per Wallroth 27 Vad kan hindra utvecklingen av? Barnet har en medfödd sårbarhet. Anknytningspersonen klarar inte sin speglingsuppgift. Barnet utsätts för trauman. Mentaliseringsförmågan varierar emellertid för alla människor Alla människor får tillfälligt försämrad mentaliseringsförmåga vid stark stress eller ångest. När går ner hamnar man åtminstone i någon mån i teleologiskt tänkande och/eller psykisk ekvivalens och/eller låtsasläge. 2009-09-08 Per Wallroth 29 2009-09-08 Per Wallroth 30 5

Teleologisk hållning Repetition: Handlingar bedöms enbart utifrån sina fysiska, synbara resultat. Repetition: Känslor kan inte hanteras genom reflektion, utan barnet måste göra något som ger ett synbart resultat. När man hamnar i teleologisk hållning som vuxen ökar risken för impulsiva ångesthanteringsmetoder som alkohol, droger, matmissbruk, sex, shoppande och våld. 2009-09-08 Per Wallroth 31 Psykisk ekvivalens Repetition: Den psykiska verkligheten uppfattas som identisk med den fysiska verkligheten. Repetition: Barnets egna tankarna och känslorna måste alltså vara sanna. Repetition: Andra människor måste alltså uppfatta världen på samma sätt som barnet. När man hamnar i psykisk ekvivalens som vuxen vet man att man har rätt. Det blir svårt att stå ut med alternativa perspektiv. Negativa tankar om en själv blir outhärdliga: Eftersom jag tycker att jag är ful, så är jag ful. Extrema exempel är drömmar och flashbacks. 2009-09-08 Per Wallroth 32 Låtsasläge Repetition: När barnet leker uppfattar det fantasi och verklighet som åtskilda och helt frikopplade från varandra, som om det inte fanns något som helst samband mellan inre och yttre verklighet. När man hamnar i låtsasläge som vuxen, så är det ett dissociativt tillstånd, som kan vara lindrigare (t.ex. intellektualisering) eller svårare (avskärmning). Låtsasläge medför ofta känslor av tomhet, meningslöshet och overklighet. Förmodligen bedrivs en hel del terapi i låtsasläge (pseudomentalisering). Psykiska problem som mentaliseringssjukdomar 2009-09-08 Per Wallroth 33 Psykiska problem som mentaliseringssjukdomar Huvudproblemet vid autism och Aspergers syndrom är enligt många experter bristfällig och långsam utveckling av. Huvudproblemet vid psykopati är ojämnt utvecklad mentaliseringsförmåga: mindreading without empathy. Huvudproblemet vid borderline personlighetsstörning är instabil mentaliseringsförmåga. Nästan alla typer av psykiska problem medför mentaliseringssvårigheter och många problem kan ses som en direkt följd av problem med. Annorlunda uttryckt: Psykiska problem handlar om rädsla för det inre. 2009-09-08 Per Wallroth 35 Exemplet panikångest Enligt Barbara Milrod (panic-focused psychodynamic psychotherapy) använder patienter med panikångest not knowing as a way of defending against conflicted feeling states. Milrods forskargrupp har visat att panikångestpatienter har en hygglig generell mentaliseringsförmåga, men en sänkt mentaliseringsförmåga när det gäller de egna panikattackerna. 2009-09-08 Per Wallroth 36 6

Borderline personlighetsstörning enligt DSM-IV 1. Undviker separationer. 2. Stormiga relationer. 3. Identitetsstörning. 4. Självdestruktiv impulsivitet. 5. Suicidalitet och/eller självskadande. 6. Affektiv instabilitet. 7. Kronisk tomhetskänsla. 8. Häftig aggressivitet. 9. Paranoia och/eller dissociation under stress. Basfakta om borderline (BPD) 1 2 % av befolkningen lider av BPD. Ca 10 % av patienterna i psykiatrisk öppenvård. 15 20 % av patienterna i psykiatrisk slutenvård. Människor med BPD är väldigt olika man kan uppfylla BPD-kriterierna på 256 olika sätt. Ca 70 % är kvinnor. Många är traumatiserade. Nästan alla har otrygga anknytningsmönster. De flesta har också en rad andra psykiska problem. De flesta förbättras med tiden. Dock tar ca 10 % sina egna liv och ca 10 % dör i förtid i kroppsliga sjukdomar eller olyckor. 2009-09-08 Per Wallroth 37 2009-09-08 Per Wallroth 38 Vad beror borderline på? PDT: Olika teorier, ofta handlar de om problem i relationen mor barn. TFP (Transference focused psychtherapy): Kraftig medfödd aggressivitet. KBT/KPT: Olika teorier, ofta handlar de om svåra barndomsupplevelser som ger felaktiga tankemönster. DBT (Dialektisk beteendeterapi): Medfödd känslomässig instabilitet + invalidering. MBT: Dåligt utvecklad mentaliseringsförmåga. 2009-09-08 Per Wallroth 39 Borderline som mentaliseringssjukdom Människor med BPD är ofta duktiga på att mentalisera, men de har lätt att tappa och de kan ha svårt att återvinna den. Borderlinesymptomen beror främst på tre sammanflätade faktorer: Hämning av, särskilt i nära relationer. Aktivering av tidigare sätt att uppleva den inre verkligheten: teleologiskt tänkande, psykisk ekvivalens, låtsasläge. Ett ständigt sug efter projektiv identifikation, d.v.s. externalisering av det främmande självet. 2009-09-08 Per Wallroth 40 Främmande själv Repetition: Barnet lär sig vad det känner genom anknytningspersonens spegling. Fungerar inte speglingen (d.v.s. om den inte för det mesta är både kontingent och markerad) får barnet ingen tydlig bild av sitt inre. Barnets självrepresentation blir då osammanhängande och fylld av plågsamma aspekter. De plågsamma aspekterna försöker barnet göra sig av med genom att projicera dem på sin omgivning. Borderline personlighetsstörning enligt DSM-IV 1. Undviker separationer. 2. Stormiga relationer. 3. Identitetsstörning. 4. Självdestruktiv impulsivitet. 5. Suicidalitet och/eller självskadande. 6. Affektiv instabilitet. 7. Kronisk tomhetskänsla. 8. Häftig aggressivitet. 9. Paranoia och/eller dissociation under stress. 2009-09-08 Per Wallroth 41 2009-09-08 Per Wallroth 42 7

2. Stormiga relationer Mentaliseringsproblem består bl.a. i svårigheter att läsa av andra och tendenser att förutsätta att andra tänker som man själv, vilket försvårar relationer. Dessutom förvränger ett övermått av projektioner bilden av den andra. Dessutom ökar rädslan för att bli övergiven trycket i relationerna. 6. Affektiv instabilitet För att reglera sina känslor behöver man kunna identifiera dem, reflektera kring dem och gärna kommunicera med andra. Om man tappar blir allt detta mycket svårare. Utan mentaliseringsförmåga blir känslor något som bara drabbar en och som man inte kan se några alternativ till. 2009-09-08 Per Wallroth 43 2009-09-08 Per Wallroth 44 4. Självdestruktiv impulsivitet (+ självskadande + häftig aggressivitet + dissociation) Stopgap coping Om man inte kan hantera svåra känslor genom att mentalisera, så kan man försöka göra det på kemisk väg eller genom att göra något drastiskt. Utan mentaliseringsförmåga blir också framtida konsekvenser av ens handlingar mindre verkliga. 2009-09-08 Per Wallroth 45 2009-09-08 Per Wallroth 46 Stopgap coping Stopgap coping = desperata försök till lösningar = mindre konstruktiva metoder för att förändra eller lindra eller få stopp på outhärdliga känslor. Stopgap coping Undandragande: ändlöst surfande på Internet, arbetsnarkomani, dissociation. Självdestruktiva beteenden: missbruk av alkohol och droger, överdrivet shoppande, spelmissbruk, riskabel sexualitet, självskadande, ätstörningar. Destruktiva beteenden: utåtriktat våld. 2009-09-08 Per Wallroth 47 2009-09-08 Per Wallroth 48 8

Stopgap coping 1. De här metoderna kan förändra sinnesstämningen snabbt och radikalt. 2. De tappar efter hand i kraft, vilket gör att man lätt ökar dosen mer och mer. 3. De är svåra att sluta med, även om de med tiden får allt tydligare negativa konsekvenser. inte för att dö, utan för att överleva De här metoderna är emellertid inte något man tar till enbart för att man vill förstöra för sig själv eller andra eller för att man vill manipulera sin omgivning. De kan tvärtom upplevas som det enda som kan hjälpa en att orka fortsätta leva. De är självbevarande likaväl som destruktiva eller självdestruktiva. 2009-09-08 Per Wallroth 49 2009-09-08 Per Wallroth 50 Mentaliseringskonferens i Huddinge 8 9 oktober 2009! 2009-09-08 Per Wallroth 51 9