Om psykiatrikursen i Lund under läkarutbildningen, termin 9 undervisningens omfattning och organisation Undervisningens utformning Kursen pågår i fem veckor och omfattar klinisk tjänstgöring på slutenvårdsavdelning, öppenvårdsmottagning, akutmottagningen samt auskultation på ECT-enheten. Tiden på akutmottagningen är fördelad på dag- och kvällspass förlagda på vardagar samt helgdagar. Föreläsningar, case, seminarier, redogörelser och andra moment varvas med den kliniska tjänstgöringen. Obligatoriska moment För godkänd kurs är närvaro obligatorisk vid LPT-redogörelse, psykiskt status-redogörelse, redovisning av epikritisk analys, case-övningar och tentamen. Medsittning ska vara utförd och godkänd av klinisk handledare. Då ni har få kliniska tjänstgöringspass, tolereras endast att man missar ett tillfälle. Sjukfrånvaro meddelas till respektive handledare/kontaktperson på den kliniska placeringen och till amanuensen. Om du måste ändra i ditt schema så meddela berörd avdelning/mottagning detta så fort du vet så att de inte lägger ner onödig tid på planering av din tjänstgöring. Närvaro vid föreläsningarna och LPT- respektive psykiskt status-övning är frivillig och givetvis rekommenderad. Föreläsningar, case och övningar Tid och plats finns angivet i schemat för föreläsningar, case, övningar och redovisningar. I det översiktliga kliniska tjänstgöringsschemat finns dessa moment markerade som gruppundervisning, men där framgår inte exakt lokal och tidpunkt. Detta finns i ett specifikt gruppundervisningsschema. Aktuellt schema för fredagarnas helkursföreläsningar finns via Moodle. Klinisk tjänstgöring Under dina veckor på psykiatrikursen kommer du att tjänstgöra på akutmottagningen, i öppenvården och på slutenvårdsavdelning. Det är viktigt att du får träffa så många patienter som möjligt, och att du också själv får möjlighet att handlägga patientärenden och inte bara passivt delta i olika samtal med överläkare eller avdelningsläkare. Du är redan väl förtrogen med egna patientsamtal från bl. a. kurserna i internmedicin och kirurgi. Upplägget vid ett samtal med en patient på en psykiatrisk klinik har samma grundstomme, d.v.s. att ta anamnes där naturligtvis betoningen ligger på den psykiatriska anamnesen med de speciella frågor som detta innebär. Vidare ska du på egen hand försöka att upprätta psykiatriskt status, göra en preliminär psykiatrisk bedömning med diagnos, föreslå eventuell utredning samt föreslå behandling och åtgärder. Observera att pedagogisk information och stöd till patienterna också är en del av behandlingen. Bär alltid namnbricka. Under alla placeringar på Baravägen ska larm bäras. På vårdavdelningarna bär man sjukhuskläder och har inga långa ärmar. På mottagningen bär man privata kläder. Omklädningsrum I psykiatrihuset finns det omklädningsrum på plan 0. Skåpen är uppdelade på förhand med 1 eller 2 kandidater per skåp, samt försedda med lås vars nyckel ni får låna av oss under er vistelse inom Vuxenpsykiatrin.
Matsal På vårdavdelningarna i Psykiatrihuset finns inget specifikt lunchrum för läkare, men gemensamma lunchrum för all personal finns på respektive avdelning. Inget lunchrum finns på öppenvårdsmottagningarna i Psykiatrihuset. På plan 1 i Psykiatrihuset finns en matsal där man kan äta medhavd mat och köpa mat i Restaurang Mat & Människor. Där får man endast äta i privata kläder. Klinisk tjänstgöring på vårdavdelning Arbetsdagen börjar alltid med jourrapport och kortare morgonmöte kl 08:15 i Konferensrum 13 på plan 2, alla vardagar förutom onsdagar då det istället hålls ett större läkarmöte i konferensrum 12. Jourrapporten är en viktig del i utbildningen och vi vill att ni deltar. Första dagen blir du presenterad för dina avdelningsläkare i samband med jourrapporten. Du måste komma i tid eftersom jourrapporten störs och avbryts om man kommer sent. Du är en del av teamet och kommer att fungera som underläkare med handledning. Följ med läkare och övrig personal i så hög utsträckning du kan, men prata också själv med olika inlagda patienter. Fråga om vilka patienter som är lämpliga att samtala med på egen hand eller tillsammans med deras kontaktperson. Skriv egna journalanteckningar efter patientsamtalen (glömmer läkaren att be dig så säg till själv!) och samråd om innehållet med läkarna. Be att få respons på dina journalanteckningar! Försök att skriva en epikris under din tid på vårdavdelning, i bästa fall på en patient med relativt kort vårdtid. Hjälp till att skriva remisser, daganteckningar, recept och sjukintyg. Delta i ronderna. Var aktiv och försök skapa dig en bild av de olika patienterna som vårdas på avdelningen. Om det blir tid över, arbeta med din epikritiska analys. Tänk på att välja ut en patient för epikritisk analys så snart som möjligt, helst redan under den första eller andra dagen. Du kan diskutera vilka patienter som är lämpliga med avdelningens läkare. Klinisk tjänstgöring på akutmottagningen Vid Psykiatriska akutmottagningen pågår jourmottagning dygnet runt. Beroende på hur din övriga placering ser ut kommer du att vara schemalagd på akuten vid 3-5 tillfällen. Vi har försökt att tillgodose att du går både dag, kväll- och helgpass. Vardagspasset är mellan 08.00-17:00, helgpasset (8.00-17.00 eller 16.45-22) och kvällspasset på vardagar 16:15-22:00. Den vardag du har kvällspass är du inte schemalagd dagtid. För att tidsmässigt kompensera för tjänstgöringstid på kvällar och helger är några dagar (1-2) utan schemalagd aktivitet. På vardagarna börjar dagen med jourrapport enligt ovan, på helgerna är jourrapporten i personalrummet på akutmottagningen. Det går bra att byta jourpass med annan kandidat, men antalet kandidater per pass är max två, förutom lördag och söndag kväll, då det är max en kandidat per pass. Jourbyten ansvarar ni själva för, men de måste godkännas av amanuens. Om det inte går att ordna ett byte kan amanuensen vara behjälplig att finna en annan tid. Säg dock till i god tid innan! Har du lite att göra på din avdelning eller mottagning kan du fråga om det finns möjlighet (beror på bemanningen och om där redan finns en kandidat placerad) att gå bredvid läkare på akutmottagningen. Du kan också be att få följa med akutens överläkare på bedömning av patienter på observationsplats eller överläkaren som tar konsulter, dvs psykiatriska bedömningar av patienter på annan klinik. Det brukar vara lärorikt. Klinisk tjänstgöring på öppenvårdsmottagning I Arlöv och Eslöv finns endast allmänpsykiatrisk öppenvård. I Psykiatrihuset i Lund finns mottagningar som omfattar både psykoser och affektiva sjukdomar. På Aleris (privat öppenvårdsaktör i Lund) finns mest allmänpsykiatrisk öppenvård men även lite psykosöppenvård. Längre bak i kursmaterialet finns en lista på de läkare/kontaktpersoner som är ansvariga för kandidaterna vid varje mottagning. Ett par dagar innan er första öppenvårdsdag bör ni kontakta
dem för att stämma av tid och plats för när ni skall träffas, om de inte redan har kontaktat er. Det gör ni enklast via e-mail som framgår av listan, eller i andra hand via telefon. De dagar ni auskulterar på en öppenvårdsmottagning gäller närvaro kl. 8.00-17.00 om inte annat överenskommes med handledaren. Normalt sätt har kandidaterna endast i undantagsfall haft egna patientsamtal på öppenvårdsmottagningarna. Förbered er inför varje ny patient genom journalläsning. Försök att trots kanske viss tidspress hos läkaren få möjlighet till frågor och att diskutera psykiskt status samt bedömning och åtgärd. Föreslå läkaren att du skriver journalanteckning för en del av besöken du är med på, och be om feedback på det du skrivit. Syftet med öppenvårdsplaceringarna är också att du skall få en bild av psykiatrins olika verksamheter, och tillfälle att studera olika läkares samtalsteknik. ECT-auskultation På plan 0 i Psykiatrihuset i Lund ges elbehandling måndag, onsdag och fredag förmiddag. Under din placering på akutmottagningen eller avdelning ska du närvara vid ett sådant tillfälle, se särskilt schema. En behandling tar totalt 10-15 min och du kan vara med på behandlingen av 1-2 patienter, lite beroende på hur många patienter som är planerade för behandling den aktuella dagen. Max 2 kandidater per patient. Efter ECT återgår du till din ordinarie placering. Det kan ofta vara intressant att följa en patient från sin egen avdelning ner till ECT. Det går då naturligtvis bra att byta tid med en annan kandidat. Eventuella byten ansvarar ni själva för. Glöm inte att få en signatur på att du varit där! Vissa dagar är det få patienter och verksamheten slutar då innan den sista studenten kommer. Om det skulle hända, ta då kontakt med kursamanuens så ordnas en ny tid, i mån av möjlighet. Passa gärna på att diskutera med överläkaren på ECT kring patienten och metoden. Medsittning Vid ett tillfälle under kursen ska du ta upp anamnes och formulera psykiskt status och bedömning under överinseende av en legitimerad läkare. Det är en fördel om det görs med en specialist eller en erfaren ST-läkare i psykiatri. Bäst är det att göra detta moment tidigt under placeringen i slutenvården, i andra hand på mottagningsplaceringen. Du kan inte räkna med att det finns möjlighet att göra den under akutenplaceringen, då där endast är en leg läkare, för övrigt AT läkare som handleds av dagbakjouren. Du leder samtalet och läkaren sitter med för att kunna ge feedback. Efteråt utvärderar du och läkaren tillsammans samtalet och fyller i formuläret, som sedan lämnas in till amanuensen vid kursens slut. Det är ett tillfälle, då du kan få värdefull feedback på din egen samtalsteknik. Gör därför gärna medsittningen i början eller mitten av din placering. Det är bra om patienten är ny inom psykiatrin eller nyinlagd, men det är absolut inget krav. Säkerhet Det är ovanligt med våldsamma patienter men de finns. Därför är det viktigt att bära larm under den kliniska tjänstgöringen (se enskild rubrik). Fråga alltid en läkare eller någon annan i personalen om det är lämpligt att du samtalar ensam med en patient. Sitt alltid närmast dörren vid samtal. Tveka aldrig att lämna ett rum eller be någon sitta med dig om du känner dig rädd eller osäker. Lyssna på din magkänsla. I samband med tvångsåtgärder eller larm kan ni närvara men stå inte i första ledet och var uppmärksam på instruktioner från personal och läkare. Case-undervisning Det finns 6 stycken case under kursen. De utgår från kliniska situationer och studenterna ska försöka beskriva sin handläggning av fallet så verklighetstroget som möjligt; d.v.s. hur skulle vi egentligen gå till väga med denna patient på vårdcentralen/akutmottagningen/avdelningen? Casen är obligatoriska. Om man inte medverkar på ett case behöver man göra en kompletteringsuppgift per case.
Epikritisk analys Den epikritiska analysen har två viktiga delar; dels den teoretiska analysen av patientdata, dels den muntliga presentationen. Båda delar är viktiga att träna på inför er fortsatta kliniska gärning! Syftet är att få tillfälle att integrera klinik och teori och att kunna presentera denna syntes på ett kortfattat och strukturerat sätt. Betoningen bör ligga på din egen analys av patienten och patientens sjukdom/ störning/ funktionsnedsättning utifrån tillgängliga teoretiska kunskaper på området. Det är spännande att ibland försöka ifrågasätta diagnoser, behandlingar och diskutera alternativ. Detta förutsätter naturligtvis en kort presentation av kliniska data men tänk på att det är din bedömning som är viktigast i den epikritiska analysen. Till hjälp använder man i första hand naturligtvis patienten och anamnes från denna, men även journalmaterial och samtal med kontaktpersoner, sjuksköterskor, psykolog, kurator, sjukgymnast och/eller arbetsterapeut på avdelningen kan ge viktiga upplysningar om patienten. Diskutera val av patient med överläkaren då alla patienter inte är lämpliga för detta undervisningsmoment. När du skriver om och presenterar patienten, ska denna vara avidentifierad. Förändra gärna historien en del. Det får inte framgå varifrån patienten kommer, var han/hon studerar eller arbetar eller andra faktorer som gör att det går att identifiera patienten. Så länge detta följs behövs inget medgivande från patienten. Om man ändå vill använda info som skulle kunna gör att patienten blir identifierbar, behövs medgivande, ge då även information om syftet med analysen och att det endast kommer att visas för kurskamrater och lärare. Vid en gruppövning presenteras analysen via powerpoint enligt särskild mall (se kursmappen). Alla delar bör belysas kortfattat men man lägger fokus där man själv tycker det finns en intressant frågeställning, det kan gälla diagnos, behandling eller annat lämpligt område. Muntlig presentation förväntas vara ca 8 minuter följt av 8 minuter diskussion där vi tar upp både teoretiska och kliniska aspekter som är relevanta för fallet. Tänk på att presentera ditt fall på ett pedagogiskt sätt. Redovisningstiden är snålt tilltagen men utgör ett träningsmoment inför framtida kliniktjänstgöringar då ni förväntas kunna ge korta men kärnfulla rapporter om patientfall, exempelvis vid jourrapporter. Kris och kommunikation Under er psykiatriplacering ägnas en dags undervisning åt ämnet kris och kommunikation. Denna dag tillhör Professionell Utveckling (PU) men är alltså placerad under psykiatrikursen. Under denna dag får ni både möta simulerade patienter på temat kris och ägna er åt fördjupning i en text under ett litteraturseminarium. Dagen är obligatorisk och missad dag tas i första hand igen i annan grupp före (tex vid planerad frånvaro i form av vetenskaplig konferens eller liknande) eller efter ens ordinarie tillfälle. Om detta ej är möjligt får kompletteringsuppgifter lämnas in med reflektioner, 2 A4 sidor för varje del av dagen (simulerade patienter och litteratur). Ni hittar mer information om dagen på Moodle under PU där målformulering, schema, instuderingsfrågor och text till litteraturseminariet finns. Frågestund Denna är till för att ni studenter ska kunna komma med frågor och reda ut sådant som ni undrar över. Vanliga frågor från er handlar om farmakologi och lagstiftning men vilka områden som helst som kursen tar upp går bra att komma med frågor kring! Kursutvärdering Kursutvärdering kommer ske i slutet av kursen i samband med genomgången av den epikritiska analysen. Ni får nominera bästa kliniska handledare och den som får flest nomineringar vinner ett pris. Utvärderingarna är viktiga för att vi ska kunna fortsätta att förbättra kursen inför kommande generationer av blivande läkare. Vi gör löpande förändringar och är beroende av din hjälp för detta. Tack på förhand!
Passerkort, nycklar, personlarm och DSM-handböcker Våra avdelningar och akutmottagningen är låsta. Era etjänstekort kommer att fungera som passerkort med en övergående behörighet till era placeringar, men utöver detta kommer ni även behöva nycklar som utlämnas av amanuensen vid kursens början. Om du är osäker på om du ska låsa en dörr eller ej, lås alltid! När du passerar in och ut genom avdelningar eller akutmottagning, ska du av säkerhetsskäl aldrig släppa in eller ut andra personer. Utlånade nycklar, larm, DSM-handböcker, portfolio och medsittningsformulär lämnas in till amanuensen i samband med redovisning av epikritisk analys. Förlorad nyckel kostar dig 300 kr, förlorat larm kostar dig 300 kronor och förlorad DSM-handbok kostar dig 600 kr. Studentrummet och studenttorget Det finns ett kandidatrum med 2 datorer på plan 1 utanför ätstörningsmottagningen mittemot psykosmottagningen i Psykiatrihuset i Lund där du även kan komma åt Melior. Om dessa datorer på något sätt inte fungerar, vänligen kontakta amanuensen omgående då det kan ta tid för ITsupport att åtgärda problemet pga långa handläggningstider. På plan 0 mittemot jourrummet, bakom städcentralen ligger studenttorget, ett större rum med stolar där ni kan sitta och arbeta.