1 Indikatorer och Måltal för Skaraborg 2016-2018 Samverkan geriatrik, demens och palliativ vård Dokumentet ska fungera som en vägledning äldrearbetet i Skaraborg. För fokusområden som berör det direkta samverkansarbetet mellan kommuner och primärvård finns en Lokal handlingsplan framtagen där man kan planera det lokala förbättringsarbetet och utvärdera de lokala mål man planerar tillsammans. Indikatorer och Måltal kommer att sammanställas i en årsrapport en gång per år. Fokusområde: SIP Öka andelen personer med omfattande vård-och omsorgsbehov som har en Individuell sammanhållen plan/ medicinsk vårdplan Implementera arbetssätt SIP i verksamheterna Andel KVÅ- kodade SIP av 5 % Journal Implementera arbetssätt medicinska vårdplaner i verksamheterna personer 65 år äldre Andelen medicinska vårdplaner 50 % för personer med kommunal hälso- och sjukvård primärvård Punktmätning 1 g/år i kommunerna
2 Fokusområde: Mobil Närvård Att minska den gemensamma resursanvändningen genom förändringar från slutenvård till öppenvård och mobilitet - patientresor Implementera modellen i hela Skaraborg Täckningsgrad hemsjukvårdsläkare, närsjukvårdsteam och palliativa team 100 % Punktmätning på Skaraborgskarta täckningsgrad Mobil närvård - Vårdsamverkan Skaraborg
3 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Att de mest sjuka äldre får en kvalitetssäkrad och patientsäker vård Demensvård med stöd av BPSD-registret Andel bemötandeplaner för personer där NPI-skattning i 100 % BPSD registret BPSD-registret genomförts Demensdiagnostisering med stöd av SveDem Antal anslutna primärvårdsenheter öka SveDem Palliativt arbete med stöd av Palliativregistret. Samtliga indikatorer grundar sig på väntade dödsfall Täckningsgrad i Palliativregistret 70 % Kvalitetsportal.se Andel där personens önskemål om dödsplats är känd 85 % Skapa gemensamt dokument/checklista för vård i livets slut Skapa förutsättningar för fast vårdkontakt för strokepatienter Förebyggande arbete med stöd av Senior alert Andel utförd validerad Smärtskattning 70 % Andel dokumenterad Munhälsa 100 % Andel Brytpunktssamtal 70 % Andel fast vårdkontakt efter stroke 100 % Riksstroke Andel med minst en åtgärd av riskbedömningar som påvisar 100 % Senior Alert risk inom något av områdena; trycksår, ofrivillig viktnedgång, fall eller ohälsa i munnen Andel av riskbedömda personer som har trycksår grad 3 & 4 < 1,5 % Senior alert
4 Fokusområde: God och säker läkemedelsbehandling Att öka antalet personer 75 år och äldre adekvat läkemedelsbehandling Personer < 75 år och äldre ska erbjudas fördjupad läkemedelsgenomgång minst en gång per år. Andel personer över 75 år med olämpliga läkemedel < 8 % Kvalitetsportal.se
5 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Att minska antalet oplanerade transporter till slutenvården Att minska antalet utskrivningsklara dagar SVPL enligt gällande länsövergripande rutin Andel patienter som har läkemedelslista med sig till kommunen samma dag som utskrivning från sjukhus. 100 % Egen punktmätning Andel korrekta läkemedelslistor hos personer som tas emot av 100 % sjuksköterska i kommunen efter vårdperiod på sjukhus Antal utskrivningsklara dagar enl. KLARA-SVPL 1 dag Länsrapport Andel Oplanerade återinläggningar inom 30 dagar 7,0 % Länsrapport Snabb uppföljning 48/72 Antal uppringda patienter under 3 mån 1000 Telefonenkät 3 mån/år Beslutsstöd för sjuksköterskor inom den Antal kommuner som infört beslutsstöd för sjuksköterskor 15 Egen mätning 2 kommunala hälso- och sjukvården Andel akuta oplanerade transporter i förhållande till antal inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård Minska månader/år