Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Sigrun Garay Sevelin/Eva Bohlin Rapporteringsrutiner för Barn- och ungdomspsykiatri i Stockholms läns landsting Modell 111 BUP2,kvå Gäller från 2013-01-01 Justering 2014-01-17. Gäller från 2014-01-01 Åtgärdskod (KVÅ) ZV501 har utgått och ersatts med: ZV510: Medverkan av företrädare för kriminalvård ZV511: Medverkan av LSS-handläggare ZV512: Medverkan av personligt ombud ZV513: Medverkan av förmyndare eller god man ZV514: Medverkan av företrädare för patientens boende UV509: Medverkan av företrädare av annan aktör Justering 2014-08-22. Gäller från 2014-01-01 Besök med besöktyp 2, H, L, P i kombination genererar produkt 29B30 (tidigare 29B09) Justering 2015-06-15. Gäller från 2015-01-01 Information kring Mellanvården s 8 och 13. Tillägg 2018-10-01. Gäller från 2018-10-01 Anvisning för hur videomöte rapporteras, sid 12 Ändrat namn på besökstyp 9 från telefonkontakt till distanskontakt.
2 Inledning I dokumentet redovisas rutiner för rapportering av vårdkontakter för barn- och ungdomspsykiatrisk vård. Rapporteringsrutinerna används av vårdgivaren från och med 2013-01- 01. Generellt regelverk för rapportering av vårdkontakter inom Stockholms läns landsting finns under regelverk på Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Taxekoder Den vid var tid gällande översikt över taxekoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Taxekoderna finns i tabellen/klassifikationsid TAXA. Taxekoder för personer folkbokförda i Sverige Taxa Namn Användningsområde 06 Avgiftsbefriad Vårdkontakt med patient som inte ska betala någon avgift t ex.anhållen, häktad eller som omfattas av smittskyddslagen. 60 Patient yngre än 18 år Besök på mottagning av patient som är under 18 år. Taxekoder för personer bosatta utomlands I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas. För personer med ett avaktiverat personnummer hos Skatteverket ska reservnummer också användas. Beroende på vilken patientavgift patienten ska betala varierar valet av taxekod. Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Fullständigt regelverk om avgifter finns i Turisthandboken på Uppdragsguiden. Taxa Namn Användningsområde 04 EU/EES- och Konventionspatient EU/EES- och konventionspatient Vårdkontakt när sjukförsäkringskort/ E106/E112 finns. Nordisk medborgare visar leg, konventionspatient visar pass. Fakturering av faktisk kostnad sker till försäkringskassan eller beställaren (privata vårdgivare). Används också för akut vård av utlandssvensk bosatt i andra länder än EU/EES-land. 19 Fullbetalande patient Vårdkontakt när patienten betalar hela kostnaden själv t ex vissa utländska och utlandssvenska patienter.
3 Taxekod för asylsökande I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas. Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA kort har rätt till reducerad patientavgift, se avgiftshandboken kapitel 7 på Uppdragsguiden för fullständigt regelverk. Taxa Namn Användningsområde 12 Asylsökande Asylsökande - Vårdkontakt när patienten kan uppvisa giltigt LMA-kort. Taxekoder för papperslösa och gömda personer Riktlinjer för omhändertagandet av papperslösa eller gömda personer på vårdenhet finns sedan 1 januari 2009. I riktlinjerna framgår också att dessa patienter inte har rätt till subventionerad hälso- och sjukvård. Riktlinjerna finns tillgängliga på Uppdragsguiden. I samband med registrering av besök ska reservnummer och nedan nämnda taxekod användas. Taxa Namn Användningsområde 70 Bevispersoner Har särskild typ av uppehållstillstånd. 71 Gömda Avser personer som tidigare varit asylsökande som nu undviker avvisning. Övriga taxekoder Nedan redovisas taxekoder som inte tidigare har redovisats i dokumentet men som fortfarande kan vara aktuella. Taxa Namn Användningsområde 09 Avgift enl. taxan för intyg, vaccinationer, hälsokontroller mm Samtliga patientkategorier - Registrering av momsbefriade intyg, vaccinationer, provtagningar, hälsokontroller som inte ingår i landstingets ordinarie åtagande. 15 Övriga avgifter Försäljning av träningskort, böcker mm (Tidigare har hembesök registrerats här.). Registrering av momsbelagda intyg 20 Uteblivet besök Samtliga patientkategorier - Uteblivet besök på mottagning när återbud inte lämnas senast 4 timmar före besöket. 27 Medicinska handlingar Samtliga patientgrupper Kostnad för kopior på journalhandlingar mm.
4 Besökstyper Definition: Klassificering av besök. Besökstyp Kod Nybesök enskilt 0 Återbesök enskilt 1 Hembesök 2 Vårdhändelse utan patientkontakt (ersätter Indirekt besök ) 4 Uteblivet besök 5 Telefonrecept 6 Ej vård (tekniska hjälpmedel, intyg, måltid, mm) 7 Gruppbesök 8 Distanskontakt avseende kvalificerad hälso- och sjukvård 9 Teambesök A Gruppteambesök B Teambesök i hemmet H Besök på annan plats L Teambesök på annan plats P Vårdgivare Definition: Anger kategori av hälso- och sjukvårdspersonal som utför utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdgivare Läkare 01-69 Sjuksköterska 70 Psykolog (psykosociala besök) 74 Kurator/Socionom 75 Sjukgymnast 77 Arbetsterapeut 78 Skötare 80 Övriga vårdgivare 99 Specialpedagog Kod A1
5 Registrera besök och telefonkontakter Vid rapportering av besök är vissa variabler obligatoriska. Till dessa hör taxekod, besökstyp och vårdgivare. Dessa måste alltid anges i samband med rapportering av besök eller telefonkontakter. Utöver dessa koder ska bl. a verksamhetens kombikakod användas. För att få ersättning måste varje enskild rapportering göras korrekt enligt rutinerna nedan. Observera att ersättningsmodellen endast berör patienter folkbokförda i Stockholms län. Besök och telefonkontakter av andra patientkategorier t ex asylsökande, utomländpatienter eller utländska patienter ska registreras men dessa ersätts inte i via ersättningssystemet. Dessa faktureras enligt samma rutin som tidigare. Generella förtydliganden Patientbegreppet Patientbegreppet är utvidgat i barn och ungdomspsykiatrin så att besök med enbart förälder/föräldrar kan i bland räknas som ett patientbesök Rapportering En vårdkontakt är en kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal då hälso- och sjukvård utförs. Vårdkontakt är vårdtillfälle, öppenvårdsbesök, hemsjukvårdsbesök, telefonkontakt och vårdhändelse utan patientkontakt. Vårdkontakten rapporteras på den vårdenhet där patienten är inskriven för slutenvård eller vid öppenvård där besöket sker. En vårdkontakt rapporteras alltid ur ett patientperspektiv. Rapporteringen skall beskriva den vård patienten fått, inte den vård som den enskilde medarbetaren gett. Ett exempel på detta kan vara när patienten träffat två behandlare samtidigt. Då skall ett besök rapporteras och inte två enskilda besök. Vid nätverksmöten rapporteras kontakten på den sammankallande enheten. Övriga aktörer dokumenterar mötet i journal. Krav på dokumentation Rapportering av vårdkontakter förutsätter att vårdkontakten och utförda åtgärder dokumenteras i journal. Patientjournal skall föras för varje patient och får inte vara gemensam för flera patienter. Flera besök under samma dag En patient kan ha flera vårdkontakter under en dag då exempelvis flera besök bokas in efter varandra för att förenkla för patienten. Dessa vårdkontakter skall då innehålla individuella medicinska bedömningar utifrån respektive hälso- och sjukvårdspersonals kompetensområde. När en vårdkontakt inleds med en kortare gemensam genomgång skall denna inte besöksrapporteras. Vårdkontakter under samma dag, som skulle kunna ske vid olika dagar, är att betrakta som separata vårdkontakter och skall rapporteras var för sig.
6 Patientjournal på vuxna/föräldrar Journal upprättas i regel på barnet. Några få undantag finns. Dessa är: ofödda barn, enstaka besök vid till exempel vårdnadstvister, rådgivning till fosterföräldrar, vuxenråd utifrån förälderns problematik. Definitioner Familjemedlem Föräldrar, biologiska hel- och halvsyskon, styvsyskon, far- och morföräldrar om de bor med barnet Förälder Person som har någon form av föräldrafunktion, biologisk förälder, adoptivförälder, styv- och familjehemsförälder med föräldrafunktion Nätverk Släkt utanför familjen, stödpersoner, lärare, socialtjänst, polis, andra vårdgivare, grannar Familjesamtal Omfattar samtal, utredning och/eller behandling
7 Rapporteringsrutiner för patient folkbokförd i Stockholms län Mottagningsbesök, annan vårdgivare än läkare Definition: Utförd och registrerad vårdkontakt inom öppen vård som innebär personligt möte mellan patient och vårdgivare hos annan personalkategori än läkare. Förtydligande: En patient/familjemedlem möter en behandlare Besökstyp: 0, 1 (nybesök, återbesök) Vårdgivare: 70, 74, 75, 77, 78, 80, 99, A1 KVÅ-kod: - Mottagningsbesök, läkare Definition: Utförd och registrerad vårdkontakt inom öppen vård som innebär personligt möte mellan patient och läkare. Förtydligande: En patient/familjemedlem möter en läkare Besökstyp: 0, 1(nybesök, återbesök) Vårdgivare: 01-69 KVÅ-kod: 1 Diagnos: 2 Teambesök Definition: Besök där en patient/familjemedlem möter ett vårdteam Förtydligande: saknas Besökstyp: A (teambesök) KVÅ-kod: - 1 SOSFS 2009:26 Om uppgiftsskyldighet till patientregistret, bilaga 3 2 SOSFS 2009:26 Om uppgiftsskyldighet till patientregistret, bilaga 3
8 Gruppbesök Definition: Öppenvårdsbesök där fler än en patient/familjemedlem samtidigt möter hälso- och sjukvårdspersonal för gruppbehandling/samtalsgrupp. Ett besök per patient rapporteras. Förtydligande: Metoden gruppbehandling skall användas. Kan även användas vid besök med två eller flera syskon som är patienter. Besökstyp: 8 (Gruppbesök) KVÅ-kod: - För Mellanvården: Jämför informationen för Längre behandlingar och dagvård. Gruppteambesök Definition: Besök där fler än en patient/familjemedlem samtidigt möter ett vårdteam för gruppbehandling/samtalsgrupp. Ett besök per patient rapporteras Förtydligande. Metoden gruppbehandling skall användas. Kan även användas vid besök med två eller flera syskon som är patienter. Besökstyp: B (gruppteambesök) KVÅ-kod:- För Mellanvården: Jämför informationen för Längre behandlingar och dagvård. Längre behandlingar och dagvård Definition: Besök på mottagning eller annan plats som tidsmässigt omfattar minst 3 timmars personligt möte mellan patient/familjemedlem och vårdgivare. Förtydligande: En patient träffar en eller flera behandlare. Restid ingår inte, endast det personliga mötet med patienten. Besökstyp: 0 (nybesök), 1 (återbesök), 2 (enskilt hembesök) L (enskilt besök på annan plats), A (teambesök), H (teambesök i hemmet) P (teambesök på annan plats) För Mellanvården även: 8 (gruppbesök) och B (gruppteambesök) KVÅ-kod: Tidåtgången rapporteras med en av nedanstående koder: ZV213 ZV214 ZV215 ZV216 ZV217 ZV218 180-239 minuter 240-299 minuter 300-359 minuter 360-419 minuter 420-479 minuter 480-539 minuter
9 Familjesamtal en behandlare Definition: En behandlare träffar flera familjemedlemmar/närstående Förtydligande 1. En patient och minst en familjemedlem träffar en behandlare. 2. Två eller fler familjemedlemmar träffar en behandlare. Journaldokumentation sker i barnets journal Besökstyp: 0 (nybesök), 1 (återbesök) KVÅ-kod: ZV024 Familjebesök (Besök där en eller flera personer med nära relation till en patient tillsammans med patienten möter hälso- och sjukvårdspersonal.) Om besöket varar mer än tre timmar rapporteras även tidåtgången med: ZV213 (180-239 minuter) ZV214 (240-299 minuter) ZV215 (300-359 minuter) ZV216 (360-419 minuter) ZV217 (420-479 minuter) ZV218 (480-539 minuter) Familjesamtal flera behandlare Definition: Flera behandlare träffar flera familjemedlemmar/närstående Förtydligande 1. En patient och minst en familjemedlem träffar två eller fler behandlare samtidigt. 2. Två eller fler familjemedlemmar träffar två eller fler behandlare samtidigt. Journaldokumentation sker i barnets journal Besökstyp: A (Teambesök) KVÅ-kod: ZV024 Familjebesök (Besök där en eller flera personer med nära relation till en patient tillsammans med patienten möter hälso- och sjukvårdspersonal.) Om besöket varar mer än tre timmar rapporteras även tidsåtgången med: ZV213 (180-239 minuter) ZV214 (240-299 minuter) ZV215 (300-359 minuter) ZV216 (360-419 minuter) ZV217 (420-479 minuter) ZV218 (480-539 minuter)
10 Tjänstemannamöte Definition: Möte med andra professionella vårdgivare och huvudmän om enskild patient som är registrerad vid mottagningen, där patient och/eller närstående inte deltar. Förtydligande: saknas Besökstyp: 4 Vårdhändelser utan patientkontakt XS008: Konferens om patient. ZV505: Medverkan av företrädare för annan medicinsk specialitet ZV507: Medverkan av företrädare för skola ZV508: Medverkan av företrädare för barnomsorg ZV509: Medverkan av företrädare för socialtjänst ZV510: Medverkan av företrädare för kriminalvård ZV511: Medverkan av LSS-handläggare ZV512: Medverkan av personligt ombud ZV513: Medverkan av förmyndare eller god man ZV514: Medverkan av företrädare för patientens boende UV509: Medverkan av företrädare av annan aktör Nätverkssamtal med patient Definition: Samtal med patient och/eller familjemedlemmar och personer ur nätverket närvarande. Förtydligande: 1. En eller flera behandlare möter patient och någon/några ur nätverket 2. En eller flera behandlare möter patient, familjemedlem och någon ut nätverket 3. En eller flera behandlare möter nätverk och förälder (utan patient) Ett besök per patient skall registreras Besökstyp: 0 (nybesök) 1(återbesök) A (teambesök) KVÅ-kod: XS007 Konferens med patient
11 Hembesök/besök på annan plats Definition: Besök i patients bostad eller där patienten vistas. Förtydligande: Avser besök i hemmet eller på annan plats. Avser inte besök på BUP-klinik, mellanvårdsenhet eller motsvarande. Besökstyp: 2 (hembesök), L (besök på annan plats) H (teambesök i hemmet) P (teambesök på annan plats) ZV023: Besök inom barnomsorg och skola skall användas när tillämpligt. OBS! När XS007 (Konferens med patient) används med besökstyp 2, L, H, P skapas produkt 29B30 Hembesök från mellanvården Definition: Besök i patients bostad eller där patienten vistas. Förtydligande: Avser besök i hemmet/vardagsmiljö. Avser inte besök på BUP-klinik, mellanvårdsenhet eller motsvarande. Besökstyp: 2 (hembesök), L (besök på annan plats) H (teambesök i hemmet) P teambesök på annan plats Telefonkontakter Definition: Kontakt per telefon med patient. Telefonkontakt ska ha dokumenterats i journal. Förtydligande: Se vidare Regelverk för rapportering av vårdkontakter i SLL 2013 Besökstyp: 9 Distanskontakt avseende kvalificerad hälso- och sjukvård Telefonkontakter med BCFPI Definition: Kontakt per telefon. Telefonkontakt ska ha dokumenterats i journal. Förtydligande: Avser telefonintervju med metoden BCFPI (Brief Child and Family Phone Interview) som är en manualbaserad strukturerad datorstödd telefonintervju. Besökstyp: 9 9 Distanskontakt avseende kvalificerad hälso- och sjukvård KVÅ-kod: UU003 Telefonkontakter med BCFPI (BUP)
12 Videomöte Definition: Utförd och registrerad vårdkontakt inom öppen vård som innebär personligt möte mellan en patient och/eller patientens närstående och HoS-personal. Distanskontakt via videolänk (ljud och bild i kombination) rapporteras när kontakten ersätter ett fysiskt besök. Besökstyp: 9 Distanskontakt avseende kvalificerad hälso- och sjukvård KVÅ-kod: Obligatoriskt att ange: UX007 Videomöte (i) ZV051 Tilläggskod för hälso- och sjukvård som bedrivs på distans med hjälp av informations- och kommunikationsteknik (i) Samt relevant KVÅ-kod ska användas då det är tillämpbart. Utredningar (normal) - Tilläggsprodukt Definition: Utredningen är en formellt beslutad åtgärd, där beslutet dokumenterats i journal och där det finns en frågeställning formulerad för utredningen. Information skall inhämtas med strukturerade metoder och utredningen mynna ut i en skriftlig sammanfattning. Utredningen anses slutförd då det skriftliga sammanfattningen föreligger och först då får den registreras. Med informationsinhämtningsmetoder avses strukturerade, allmänt kända metoder eller utredningsåtgärder. Normalt specificeras i ett utlåtandes inledning vilka metoder som använts. I detta sammanhang delas informationsinhämtningsmetoderna in i följande tre kategorier: psykologiska test strukturerade bedömningar och observationer strukturerade intervjuer eller rapporteringsformulär En eller två av ovanstående metoder räcker. Utredningen kan vara utförd av en eller flera behandlare. Förtydligande: KVÅ-kod UU008 Barnpsykiatrisk utredning avslutat skall rapporteras på sista besök eller kontakt. Om utredningen avser en bedömning/utredning av frågeställning ADHD/ -närliggande tillstånd eller Autismspektrumtillstånd skall även KVÅ-koden UU006 Neuropsykiatrisk utredning avslutad rapporteras. Besökstyp: 0 (nybesök), 1 (återbesök), A (teambesök), 9 (telefonkontakter), 7 (ej vård) KVÅ-kod: UU008 Barnpsykiatrisk utredning avslutad, eventuellt kompletterad med UU006 neuropsykiatrisk utredning avslutad.
13 Utredningar (omfattande) Tilläggsprodukt Definition: Minst två behandlare (som kan vara av samma yrkeskategori) deltar i genomförandet av utredningen och med tillämpning av alla tre metodkategorierna för informationsinhämtning. Text från normal utredning tillkommer. Med neuropsykiatrisk utredning avses fördjupad bedömning/utredning av frågeställning ADHD/-närliggande tillstånd samt Autismspektrumtillstånd. Förtydligande: UU007 Omfattande barnpsykiatrisk utredning skall rapporteras på sista besök eller kontakt. Om utredningen avser en bedömning/utredning av frågeställning ADHD/ -närliggande tillstånd eller Autismspektrumtillstånd skall även KVÅ-koden UU006 Neuropsykiatrisk utredning avslutad rapporteras. Besökstyp: 0 (nybesök), 1 (återbesök), A (teambesök), 9 (telefonkontakter) 7 (ej vård) KVÅ-kod: UU007 Omfattande barnpsykiatrisk utredning avslutad eventuellt kompletterad med UU006 neuropsykiatrisk utredning avslutad Tolk - Tilläggsprodukt Rapporteras med KVÅ-kod ZV020 (tolk) Besökstyp: tillägg till samtliga besökstyper Vårdgivare: 0-69, 70, 74, 75, 77, 78, 80, 99, A1 Produkter Nedan beskrivs de variabler som tillsammans skapar respektive produkt i modell 111 (BUP2). För att modellen skall fungera krävs även att ModellKod 111 är knuten till verksamhetens uppdragsid i kodserven. Produkt Produktnamn Hälso- och sjukvårdspersonal 29B01 Mottagningsbesök ej läkare 70, 74,75,77,78,80, 99, A1 Besökstyp 29B02 Mottagningsbesök läkare 01-69 29B07 Gruppbesök 29B24 Gruppteambesök 29B25 Teambesök 8 gruppbesök Mellanvården jämför 29B08 B gruppteambesök Mellanvården jämför 29B08 Taxa KVÅ-kod 06,60 06,60 06,60 06,60 06,60
14 Produkt Produktnamn Hälso- och sjukvårdspersonal 29B30 Hembesök/besök på annan plats 29B08 Dagvård/ längre behandling Besökstyp 2 enskilt hembesök L enskilt besök annan plats H teambesök i hemmet P teambesök på annan plats 2 enskilt hembesök L enskilt besök på annan plats H teambesök i hemmet P teambesök på annan plats Mellanvården även Taxa KVÅ-kod 06,60 OBS! När XS007 (Konferens med patient) används med besökstyp 2, L, H, P skapas produkt 29B30 (tidigare 29B09) 06,60 En av nedanstående: ZV213 (180-239 minuter) ZV214 (240-299 minuter) ZV215 (300-359 minuter) ZV216 (360-419 minuter) ZV217 (420-479 minuter) ZV218 (480-539 minuter) Vid familjesamtal > 3 timmar rapporteras även ZV024 (Familjebesök) 29B03 Familjesamtal en behandlare 70, 74,75,77,78,80, 99, A1 8 gruppbesök B gruppteambesök 06,60 ZV024 (Familjebesök) 29B02 Familjesamtal en behandlare, läkare 01-69 06,60 ZV024 (Familjebesök) 29B04 29B09 Familjesamtal flera behandlare Nätverksmöte med patient (en eller flera behandlare) 29B10 Tjänstemannamöte 29B23 Telefonkontakt avseende kvalificerad hälso- och sjukvård 29B26 Telefonkontakt BCFPI 29B32 Videomöte 01-69, 70, 74, 75, 77, 78, 80, 99, A1 4 vårdhändelse utan patientkontakt 9 Distanskontakt 06,60 06,60 ZV024 (Familjebesök) 06,60 XS007 (Konferens med patient) 06,60 XS008 (Konferens om patient) 9 Distanskontakt 06,60 UU003 Telefonkontakter med BCFPI (BUP) 9 Distanskontakt 06,60 UX007 Videomöte (i) ZV051 Tilläggskod för hälso- och sjukvård som bedrivs på distans med hjälp av informations- och kommunikationsteknik (i)
15 Tilläggsprodukter Tilläggs produkter Produktnamn Hälso- och sjukvårdspersonal 29B11 Utredning normal 29B12 Utredning omfattande 29B13 Mottagningsbesök ej läkare tolk 70, 74,75,77,78,80, 99, A1 29B14 Mottagningsbesök läkare Tolk 29B15 Familjesamtal tolk 29B16 Familjesamtal flera behandlare tolk 29B19 Gruppbesök tolk 29B20 29B21 Dagvård/längre behandling tolk Nätverksmöte med patient tolk 29B27 Gruppteambesök tolk 29B28 Teambesök tolk 29B29 Hembesök/besök på annan plats tolk Besökstyp 0 nybesök 9 Distanskontakt 7 ej vård 0 nybesök 9 Distanskontakt 7 ej vård Taxa Krav KVÅ-kod 06,60 UU008 Barnpsykiatrisk utredning avslutad 06,60 UU007 Omfattande barnpsykiatrisk utredning avslutad 8 gruppbesök 2 enskilt hembesök L enskilt besök på annan plats H teambesök i hemmet L enskilt besök på annan plats P teambesök på annan plats 2 enskilt hembesök L enskilt besök på annan plats H teambesök i hemmet P teambesök på annan plats B Gruppteambesök 2 enskilt hembesök L enskilt besök på annan plats H teambesök i hemmet P teambesök på annan plats