Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 15368 su/med 2018-10-29 7 Innehållsansvarig: Tobias Carlson, Enhetschef, Akututvecklingscentrum (tobka1) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet Medicin Geriatrik och Akutmottagning Östra (marta5) Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin Geriatrik och Akutmottagning Östra Revidering i denna version Omskrivning av syfte samt tillägg av relaterad information. Syfte För att få ett överskådligt flödesschema för commotio patienter är detta PM baseras på samt är en lokal modifiering och översättning av Scandinavian guidelines for initial management of adult patients with minimal, mild and moderate head injury av the Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC). Arbetsbeskrivning Flödesschema för utredning av minimal, mild och moderat skallskada (commotio) se s.3. Minimal skallskada GCS 15 utan riskfaktorer. Väldigt låg risk för allvarlig intrakraniell komplikation och bör skickas hem från akuten utan CT. Mild skallskada, låg risk GCS 14 utan riskfaktorer ELLER GCS 15 och kortvarig medvetandeförlust (d.v.s. commotion) eller upprepade (minst två) kräkningar. Gör CT om denna är normal kan patienten gå hem från akuten. Mild skallskada, medelrisk GCS 14-15 och är 65 år OCH tar trombocythämmare (ASA, clopidogrel, dipyridamole etc.). Skall genomgå CT och om den är normal kan patienten gå hem från akuten. Mild skallskada, hög risk GCS 14-15 och har någon av följande riskfaktorer: Posttraumatisk kramp Fokalneurologiska fynd Kliniska tecken till skallfraktur (palpabel nedpressning, skalldeformitet, brillenhematom, hemotympanum, rhinorré av CSF Shuntbehandlad hydrocephalus Antikoagulationsbehandling (Waran, LMWH, dabigatran etc) Känd koagulationsstörning (hemofili, grav levercirros etc) Dessa patienter skall genomgå CT och bör läggas in för observation 24h oavsett CT-fynd. Om blödning på CT bör neurokirurg kontaktas. Moderat skallskada GCS 9-13. Skall genomgå CT och bör läggas in för observation 24h oavsett CT-fynd. Om blödning på CT bör neurokirurg kontaktas. Utskrivning från akuten ALLA patienter med skallskada som skrivs hem skall få muntlig OCH skriftlig information (se Till dig som drabbats av mild skallskada/hjärnskakning s.5). Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)
Observationsrutiner på avdelningen GCS, pupillstorlek och reaktivitet, enkel neurologstatus, BT, puls, POX, AF var 15e min under de första 4h efter skadan, var 30e min under timme 5-8 och därefter minst varje timma. Förnyad CT CT skall ej upprepas rutinmässigt. CT skall omedelbart förnyas om: GCS försämras 2 poäng ELLER vid nytillkomna/förvärrade fokalneurologiska symptom. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)
Vad är hjärnskakning Skallskada som orsakat kortvarig medvetslöshet och/eller minneslucka benämns hjärnskakning. Vid ankomsten till akutmottagningen har patienter med hjärnskakning vanligen återfått fullt medvetande och mår relativt bra. Huvudvärk, illamående och kräkningar förekommer dock. Huvudsyftet med den akuta handläggningen av hjärnskakning är att i tid upptäcka de få patienter som riskerar att ha allvarligare skador. Den som fått en hjärnskakning bör snarast undersökas av läkare på sjukhus. Vid undersökningen bedöms om patienten behöver genomgå röntgen av skallen eller inte. Röntgenundersökning görs med datortomografi, så kallad skiktröntgen. Om symptomen är lindriga bör man inte röntgas utan kan återvända hem. Har man måttliga symptom görs röntgen och är denna normal kan man vanligtvis återvända hem. Ansvar Sektionschef och vårdenhetschef ansvarar gemensamt för att rutinen är känd och efterföljs. Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig ansvarar för uppföljning/revision av innehållet i rutinen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior och MedControlPRO. Relaterad information Scandinavian guidelines for initial management of adult patients with minimal, mild and moderate head injury Läs artikel. Granskare/arbetsgrupp Anders Rosemar, Sektionschef, KAVA, Kirurgkliniken SU/Östra (andro2) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)
PATIENTINFORMATION Till dig som drabbats av mild skallskada/hjärnskakning En läkare har undersökt dig efter din skallskada och det är säkert för dig att vara hemma. Du bör dock inte vara själv närmsta dygnet och en anhörig bör titta till dig en gång under natten. Vad är normalt Du kan eventuellt uppleva en del symtom närmaste tiden men de bör försvinna inom två veckor. Dessa är t.ex. måttlig huvudvärk, trötthet, illamående, irritation, yrsel, nedsatt minne, koncentrationssvårigheter, ljud- och ljuskänslighet. Vad skall jag göra En okomplicerad skallskada eller hjärnskakning behöver inte behandlas med annat än vila och smärtstillning. Efter hemgång bör du ta det lugnt de första dagarna men inte bara ligga till sängs. Receptfritt paracetamolpreparat (t.ex. Alvedon/Panodil) bör användas som smärtstillande vid behov, ej ASA (t.ex. Treo) eller NSAID-preparat (t.ex. Ipren). Du bör undvika alkohol eller andra droger, lugnande eller sömnmedel om de inte är förskrivna av en läkare. Du bör även undvika kontaktsport (t.ex. kampsport, ishockey, fotboll etc) och ridning de närmaste 1-2 veckorna. När skall jag söka akut Du skall söka om det tillkommer alarmerande symtom som: Slöhet eller svårighet att väckas Upprepande kräkningar Tilltagande svår huvudvärk Förvirring eller personlighetsförändring Krampanfall Läckage av blod eller lättrinnande vätska från näsa eller öra Tillkomst av svaghet eller känselbortfall i armar eller ben, pupillvidgning eller synrubbning Om symtomen inte försvunnit efter två veckor bör du kontakta din vårdcentral/ordinarie läkare. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)