Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län Praktiska anvisningar till Överenskommelse Hälsoundersökning och munhälsoundersökning avseende placerade barn och unga Kalmar län Reviderad 2017-11-07
INLEDNING Detta dokument innehåller praktiska anvisningar till hur Överenskommelsen om hälsoundersökningar och munhälsoundersökningar avseende placerade barn ska tillämpas. Anvisningarna tydliggör ansvarsfördelningen mellan socialnämnd och landsting avseende de hälsoundersökningar och munhälsoundersökningar som genomförs på socialnämndens begäran. Utgångspunkten är barnets rättigheter enligt barnkonventionen, gällande lagstiftning och Barnets behov i Centrum (BBIC). BARNETS DELAKTIGHET Barnets perspektiv samt behov av information och delaktighet ska beaktas. Barnet eller den unga skall informeras av sin socialsekreterare om undersökningen och dess syfte. Det är viktigt att skapa en så trygg situation som möjligt för barnet. Utgångspunkten är att undersökningen utformas så att barnet eller den unga ges tillfälle att med egna ord beskriva och ta upp viktiga frågor och funderingar kring sin hälsa. Socialtjänsten ombesörjer att någon som barnet känner väl är med vid undersökningarna om detta är barnets önskan. PROCESS Socialnämndens huvudansvar Gemensamt ansvar Landstingets huvudansvar 2
1. UTREDNING Socialtjänstens utredning enligt SoL 11:1 Socialtjänsten ska, om det inte är omotiverat, i ärenden med placering, verka för att få till stånd hälsoundersökning och undersökning av munhälsan för alla barn och unga som ska placeras, eller som nyligen har blivit placerade. Detta oavsett om placeringen sker med stöd av SoL eller LVU. 2. SAMTYCKE Socialtjänstens inhämtning av samtycke Vid placering med stöd av SoL Socialtjänsten inhämtar samtycke till undersökning från vårdnadshavare och från den unga om denna har fyllt femton år samt överlämnar samtycket till hälso- och sjukvård respektive tandvård. Samtycke inhämtas avseende: hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning (SoL), att socialnämnden får ta del av resultatet från hälsoundersökningen respektive munhälsoundersökningen Vid placering med stöd av LVU Formellt samtycke krävs inte då barn och unga är placerade med stöd av LVU. Socialnämnden har rätt att utifrån barnets eller den ungas bästa besluta i frågor som rör barnets/den ungas vård. Det gäller såväl hälsoundersökning, läkarundersökning, psykologisk bedömning som att ta del av resultat och överföring av hälsovårdsjournaler i samband med placeringen. Dock skall socialnämnden alltid aktivt eftersträva vårdnadshavares och den ungas samtycke. 3. KONSULTATION Socialtjänstens inhämtning av bakgrundsmaterial och journal Socialtjänsten skall alltid göra en individuell bedömning av behovet av hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning. För att få en god bild av barnets eller den ungas fysiska, psykiska hälsa och munhälsa behöver socialtjänsten därför konsultera medicinsk kompetens. Syftet med konsultationen är bland annat att ta reda på om sedvanliga hälso- och tandvårdskontroller har genomförts, om barnet eller den unga har följt det nationella vaccinationsprogrammet samt om barnets eller den ungas hälsa eller munhälsa behöver undersökas ytterligare. 3
Om uppgift om tillväxt, syn, hörsel och vaccinationsstatus saknas åligger det socialtjänsten att först ombesörja ett hälsobesök hos BHV, elevhälsovård eller tandvård. Detta gäller inte vid akuta placeringar när hälsobesök enligt ovan inte hinns med innan placeringen. I första hand ska socialtjänsten konsultera följande: sjuksköterska inom BHV elevhälsa behandlande tandhygienist eller tandläkare samt ev. andra vårdkontakter, till exempel barnsjukvård, ungdomsmottagning, habilitering, primärvård, barnpsykiatri, asylsjukvård och vid behov relevanta uppgifter från mammans förlossningsjournal 4. BEDÖMNING Socialtjänstens bedömning av barnets behov av hälso- och munhälsoundersökning Läkarundersökning bör göras inför frivillig placering enligt SoL. Undantag kan övervägas om konsultationen visar att samtliga tre kriterier är uppfyllda: barnet eller den unga har följt sitt vaccinationsprogram, genomfört hälso- och tandvårdkontrollerna inom BHV, elevhälsa och tandvård barnet eller den unga inte har några avvikelser i sin utveckling det inte föreligger oro för barnets hälsa och utveckling eller för brister i omvårdnaden Vid ansökan enligt 4 LVU ska läkarundersökning göras. Detta ska ske före socialnämndens ansökan. 5. BEGÄRAN Socialtjänstens begäran om hälso- och munhälsoundersökning Begäran om hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning skall lämnas in i rimlig tid, för att läkaren eller tandläkaren ska hinna sätta sig in i ärendet innan undersökningstillfället. Vid placering enligt SoL ska begäran om undersökning görs snarast, dock senast inom sex månader från placeringsdagen. Socialsekreteraren ska skyndsamt efter att ett beslut om omedelbart omhändertagande enligt 6 LVU har fattats ta ställning till behov av hälsoundersökning, respektive munhälsoundersökning. Därefter bokas tid för undersökning och begäran skickas skyndsamt Vid beslut om omedelbart omhändertagande enligt 6 LVU ska begäran om undersökning ske skyndsamt. Vid begäran: använd blankett som finns i BBIC ange särskilda frågeställningar vid behov 4
Tidsbokning hälsoundersökning Bokning av tid görs av socialsekreteraren som ringer till den barnmedicinska sekreteraren vid barn- och ungdomsmottagningen i Kalmar respektive Västervik. Observera att undersökning som ska genomföras i Oskarshamn bokas via den barnmedicinska sekreteraren vid barn- och ungdomsmottagningen i Västervik. Socialsekreteraren noterar tiden och informerar barnet eller den unga samt vårdnadshavare om tiden. Socialsekreteraren ska ombesörja att någon som barnet känner väl och/eller socialsekreteraren, är med vid undersökningarna samt inhämta barnets samtycke för detta. Vid beslut om omedelbart omhändertagande enligt 6 LVU ska socialsekreteraren skyndsamt boka tid för undersökning, vilket underlättar för hälso- och sjukvård att planera undersökningen så att förutsättningarna blir de bästa möjliga för barnet. I dessa fall kan underlaget från socialnämnden bli begränsat. Tidsbokning munhälsoundersökning Bokning av tid görs av socialsekreteraren som ringer till den tandvårdsklinik som barnet eller den unga tillhör eller är placerat/ska placeras, inom länet. Socialtjänsten ansvarar för att kontakt etableras med tandvårdskliniken där barnet eller den unga är placerad/ska placeras Socialsekreteraren noterar tiden och informerar barnet eller den unga samt vårdnadshavare om tiden, men tandvårdskliniken skickar formell kallelse. Var observant på den automatiska kallelsefunktionen gällande brev, sms osv, så att rätt person får kallelsen Om det är barnets önskan ska socialsekreteraren ombesörja att någon som barnet känner väl och/eller socialsekreteraren, är med vid undersökningarna 6. SAMRÅD Gemensamt ansvar för att samråd sker om det finns behov Inför barnets besök inom hälso- och sjukvården/tandvården kan det finnas behov av samråd mellan socialsekreteraren och läkaren/tandläkaren utifrån barnets individuella behov och situation. Samrådet kan initieras av både socialsekreterare och läkare/tandläkare. 7. GENOMFÖRANDE Landstingets genomförande av hälso- och munhälsoundersökning Hälsoundersökning Hälsoundersökning ska genomföras av barn- och ungdomsmedicinsk specialist vid barn- och ungdomsmedicinsk mottagning i Kalmar respektive Västervik och vid dess barnmottagning i Oskarshamn. Hälsoundersökningen omfattar följande områden: 5
Anamnes Tidigare hälso- och sjukvård och vaccinationer Tillväxt Levnadsvanor Fysisk hälsa Känslor och beteende (psykisk hälsa) Generell utveckling Regleringsförmåga Tecken på misshandel eller övergrepp Sexuell hälsa I anamnesen hämtas uppgifter om förhållanden under graviditet och förlossning, hereditet, tidigare sjukdomar, operationer och sjukhusvård samt kontakt med barnpsykiatrisk verksamhet. Anamnesen skall också identifiera allergier och andra överkänslighetsreaktioner. Speciell uppmärksamhet bör ägnas åt kroniska eller återkommande sjukdomstillstånd. Det är viktigt att anamnetiskt belysa förekomst av mag- och huvudvärk, sömnstörningar, andra tecken på ångest eller oro och förändring i stämningsläge. Det är också viktigt att kartlägga om barnet eller den unga visat tecken på normbrytande beteende eller symptom, som kan peka på neuropsykiatrisk problematik. Anamnesen bör särskilt ha skydds- och riskfaktorer i fokus avseende fysisk aktivitet, kost, sömn, droger och sexuell aktivitet. En hälsoundersökning syftar till att identifiera tecken på akut eller kronisk sjukdom. Speciell uppmärksamhet bör ägnas tecken på misshandel, vanvård och självdestruktivt beteende. Undersökningen bör även innefatta en bedömning av barnets näringstillstånd och fysiska utveckling. Kallelse Barn- och ungdomsmedicinsk sekreterare skickar kallelse till hälsoundersökning. Socialsekreteraren skall ge information om vem/vilka som kallelsen ska skickas till. Vanligen till vårdnadshavare, dock kan socialnämnden ha beslutat att det inte får röjas var barnet/den unge är placerat. Därför är det viktigt att socialsekreteraren ger informationen. Var observant på den automatiska kallelsefunktionen gällande brev, sms osv, så att rätt person får kallelsen. Journaler Undersökande specialistläkare rekvirerar vid behov journaler från andra vårdkontakter inom området hälso- och sjukvård, tidigare eller pågående, inklusive Barnhälsovården, där så är möjligt. Gäller inom Kalmar läns landsting. Socialtjänsten inhämtar journaler avseende elevhälsa och munhälsa. Socialtjänsten ansvarar även för att inhämta behövligt underlag från hälso- och sjukvård inom andra landsting. Respektive huvudman ansvarar för inhämtande av samtycke. 6
Munhälsoundersökning För munhälsoundersökning tillhandahåller landstinget ansvarig tandläkare vid den tandvårdsklinik som barnet eller den unga tillhör eller placeras. En munhälsoundersökning i tandvården innebär en revisionsundersökning utförd av legitimerad tandläkare. Vid dessa undersökningar skall barnet eller den unga betraktas som högriskpatient. Socialtjänsten ska efter konsultation ta ställning till om begäran om munhälsoundersökning ska göras. Kallelse Aktuell tandvårdsklinik skickar kallelse till munhälsoundersökning. Socialsekreteraren ska ge information om vem/vilka som kallelsen ska skickas till. Vanligen till vårdnadshavare, dock kan socialnämnden ha beslutat att det inte får röjas var barnet/den unge är placerad. Därför är det viktigt att socialsekreteraren ger informationen. Journaler Tandläkare rekvirerar journaler från folktandvården inom Kalmar läns landsting. Socialtjänsten inhämtar behövliga journaler avseende munhälsa inom andra landsting. Respektive huvudman ansvarar för inhämtande av samtycke. Tidsgränser för hälso- och munhälsoundersökning Senast 7 dagar innan ska socialnämnden överlämna inhämtade journaler/handlingar till ansvarig barnklinik. Undersökning ska ske inom 4 veckor från det datum då socialnämnden begär den. Läkar-/tandläkarutlåtandet ska vara socialnämnden tillhanda senast 10 dagar efter slutförd undersökning. Tidsgräns - 3 veckor - omedelbart omhändertagande enligt 6 LVU Socialnämnden ska skyndsamt överlämna begäran om undersökning till hälso- och sjukvård respektive tandvård. Undersökning skall ha genomförts och utlåtande skall vara socialnämnden tillhanda senast 3 veckor från det datum som socialnämnden har begärt undersökningen. 8. UTLÅTANDE Landstingets utlåtande efter hälso- och munhälsoundersökning Undersökande specialistläkare skickar utlåtande till socialnämnden inom tidsgräns enligt ovan. Efter genomförd hälsoundersökning erhåller socialnämnden utlåtandet. Vid behov av ytterligare information tar ansvarig socialsekreterare kontakt med undersökande specialistläkare. 7
9. UPPFÖLJNING Gemensamt ansvar för uppföljning och genomförande av eventuella åtgärder Den uppföljning och de åtgärder som berör hälso- och sjukvård/tandvård ansvarar undersökande läkare/tandläkare för att remittera till annan vårdgivare. Barnets socialsekreterare ansvarar för att säkerställa att barnet får såväl akuta som långsiktiga behov av hälso- och sjukvård/tandvård tillgodosedda. Vid behov av samordning av insatser från både socialtjänst, hälso- och sjukvård och/eller tandvård ska en Samordnad individuell plan (SIP) genomföras. ADMINISTRATIVA UPPGIFTER Om barnet har skyddade personuppgifter eller hemlig vistelseort Åtgärder för att säkerställa ett barns behov av skydd av personuppgifter eller andra uppgifter skall vidtas enligt gällande regler och rutiner för hantering av journaler och annan informationsöverföring. Registrering i journalsystem Socialtjänsten Socialtjänsten ska registrera när en hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning är gjord samt om den ledde till ytterligare åtgärder och när dessa åtgärdats. Barn- och ungdomsmedicinska mottagningens registrering När en hälsoundersökning har genomförts ska detta registreras i hälso- och sjukvårdens journalsystem Cosmic med särskild åtgärdskod. Tandvårdens registrering i journal (T4) När munhälsoundersökningen är genomförd ska det registreras i tandvårdens journal (T4) med särskild åtgärdskod. 8
Kostnad och fakturering Hälsoundersökning Både hälso- och munhälsoundersökning är kostnadsfri. Även återkoppling av den medicinska bedömningen från hälso- och sjukvård till socialtjänsten är kostnadsfri. Munhälsoundersökning All tandvård gällande barn och unga är kostnadsfri inom Landstinget i Kalmar län till och med det år som den unga fyller 21 år. Landstinget tar inte någon avgift av socialnämnden för beställd, genomförd munhälsoundersökning med utlåtande inklusive uppföljning. 9
10
Checklista vid utredning och bedömning av barns hälsa Bilaga 1 Vad Vem Hur Checklista/dokument 1 Utredning Socialsekreterare Enligt SoL 11:1 Enligt BBIC 2 Samtycke Socialsekreterare Inhämtas och överlämnas skriftligt till hälso- och sjukvård respektive tandvård. Ta fram blankett 3 Konsultation/ Inhämtning av bakgrundsmaterial och journal Socialsekreterare Konsultera via telefon eller vid möte. BBIC dokument kan skickas i förväg som gemensamt underlag Sjuksköterska inom BVC Använd BBIC, Konsultation med BVC och elevhälsa Elevhälsa Använd BBIC, Konsultation med BVC och elevhälsa Behandlande tandhygienist el. tandläkare Använd BBIC Konsultation tandvård Vårdkontakter hälso- och sjukvård Förskola Använd BBIC, Konsultation med förskola Skola Använd BBIC, Konsultation med skolan 4 Bedömning av behov av hälso- /munhälsoundersökning Socialsekreterare Om det finns avvikelser i bakgrundsmaterialet, gå vidare med begäran om hälsounder-sökning/ munhälsoundersökning Om det inte finns avvikelser i bakgrundsmaterialet bör ingen ytterligare undersökning göras om det är en frivillig placering enligt SoL 5 Begäran om hälso- / munhälsoundersökning Socialsekreterare Fyll i dokument Begäran om hälsoundersökning Boka tid - ring till barnmedicinsk sekreterare på barnklinik i Västervik (gäller även undersökning i O-hamn) resp. Kalmar Notera tiden Informera barnet och vårdnadshavare Skicka Begäran om hälsoundersökning tillsammans med framtaget underlag Begäran om hälsoundersökning Ta fram blankett (Inkl. tel. nummer) Checklista för socialtjänst 6 Samråd mellan socialsekreterare och läkare/tandläkare Kontakt tas om det finns behov av samråd inför hälso-/munhälsoundersökningen utifrån barnets individuella behov och situation 7 Genomförande av hälso-/munhälsoundersökning Läkare på barnklinik/ Tandläkare Undersökningen ska ske inom 4 veckor från socialtjänstens begäran. Checklista för barnklinikerna 8 Utlåtande Läkare/ Tandläkare Ska vara socialnämnden tillhanda senast 10 dagar efter slutförd undersökning. Blankett enligt BBIC alt. journalkopia omfattande motsvarande uppgifter. 9 Uppföljning och genomförande av eventuella åtgärder Huvudmännen ansvarar för uppföljning inom respektive område. Vid behov kallas till en SIP Vid behov används Riktlinjer för SIP 11