Fallbeskrivning Portfolio Fall nummer:1 Typ av fall: ögonförsäljning Journalsystemets ID nummer:37606 Anamnes Ålder: 81 Kön: Man Etnisk tillhörighet: Kaukasoider Anledning till besöket: ill skaffa nya glasögon för ständigt bruk samt datorglasögon, samt undersöka om det föreligger någon efterstarr från kat.op. ögonhistorik: ar haft glasögon hela livet. Otydligt syn avstånd och nära (sedan): ar kataraktopererats i våras. änsterögat blev bäst. Inte skaffat några nya glasögon sedan operationen och har väldigt låg visus från början(retinoskisis) så han vill optimera sin syn med hjälp av nya glasögon. Upplever att synen är bättre sen kat.op. Användning av kontaktlinser: Nej uvudvärk (När/ar/ur): Nej Diplopi/Plötslig Synbortfall/Fotofobi: Nej Astenopi: Ja i höger ögat, fick en inflammation efter kat. op., problem sedan dess. Svullna franskanter. Tidigare besök optiker: Många, sedan han var liten. Tidigare ögonläkarbesök: Upptäckte retinoskisis när han var liten, har därför besökt ögonläkare många gånger. I våras opererades han för katarakt bilateralt. Ärftlighet ögon/övrigt: Nej Allmäntillstånd: Ganska bra, var på g att bli frisk från en svår förkylning. ar tidigare drabbats av en hjärtinfarkt. Samt har idag någon typ av KOL. Mediciner: Trombyl, simvastatin samt en till hjärtmedicin(mindes inte namnet) samt en annan medicin för lungorna (mindes inte namnet) Allergier: Björkpollen Övrigt: ade med sig sina journal kopior. Differentialdiagnos
(Baserad på informationen från anamnesen ska två möjliga orsaker anges som kan förklara patientens symptom/anledning till besöket. DD1: - DD2: - Mest troliga diagnos (ange varför): Förändrade styrkor efter kat.op. Undersökningsresultat Fokuserade på att göra refraktionen väldigt bra då han har låg visus. Testade bla. färgfilter. FDT: iou / NCT: 14/13 Cover test L: orto N: exofori. Pupillrespons: +2/+2/MG+/ua Mortilitet: ua Konfrontationsynfält: : lite inskränkt ifrån samtliga håll. : samma som men lite bättre. Fri visus:0,2/0,2+ Bino:0,2+ ab.visus: : 0,2 : 0,2+ ab-styrkor: : +1,75-1,50 123* : +1,75-2,0 90* Add: +4,0D Bino: 0,2+ PD: 62,5 (:31,0 :31,5) Ref: : +1,0-1,25 112* visus:0,3 : +0,25-0,25 115* isus:0,2+ Bino visus: 0,3 Add1:+4,50D isus: : 0,63 : 0,63 Add2(dator):+2,75D Ref: Gjordes i provbåge OCT(bifogas): / ser inte retinoskisisen längre men urtunning av retina, pga ödem samt cystor, främst öga. Fundusfoto: iou Biomikrospokering: Ögonlock/franskanter: svullna öga. ua. Konjnktiva: Grad 1 / Kornea: ua / Linsen: Ser lite efterstarr främst i höger öga men tror inte detta påverkar synskärpan nämnvärt (Bra signal på OCT samt gamla journaler säger att han inte har sett bättre än 0,3) Bilddokumentation
öger öga macula. änster öga macula Medikamenter Inga. Fokuserade på refraktionen.
Diagnos ans låga visus beror på retinoskisisen som konstaterades redan som ung. ätska har trängts in i näthinnan mellan de olika skikten vilket har lett till ödem som har gjort att näthinnanas olika lager har smälts samman(förstörts) I övrigt inget anmärkningsvärt, vi fick upp synskärpan till tidigare värde och han var nöjd med de nya styrkorna. Åtgärdsplan Px kom för nya glasögon, jag rekommenderade nya bifokala (alltid haft) samt ett par datorglasögon, då han sitter endel framför datorn, samt ett par nya rena läs då han läste mycket bättre med nya styrkorna. Testade även filterglas då han har så låg visus och fann ett filter som han kände bättrade. Px beställde tre st nya glasögon. Ett par med gulfilter, ett par datorglasögon samt ett par läsglasögon. Diskussion Problemet som jag stötte på var refraktioneringen pga av hans låga visus. Styrkeförändringarna man behövde göra var väldigt stora för att han skulle se skillnad. Refraktioneringen gjordes i provbåge vilket är lite mer tidskrävande och bökigare än i en foropter, särskilt vid cylinder bestämning men fördelen är att px kan lättare medverka under refraktioneringen och mer tillförlitliga svar. Med nya glasögon kommer han att se lite lite bättre, varje bokstav extra för honom är guld värd. Skulle något kännas konstigt har jag bett honom att återkomma. an vet själv att han inte kommer märka av någon ny revolutionerande förändring då han har sina permanenta skador.
Journalkopia Personuppgifter Personnr: Namn: Adress: Postadress: Tel.hem: Tel.arb: Tel.mob: : Företag: Utskrivet: Referens: Datum: Tid: Optiker: Återkallning: 2014-12-08 37 606 2014-10-30 09:33:19 MAG6 Tidigare Korrektion Sfär Cyl Axel Add isus ab.v. Prisma 1. Basriktn 1. Prisma 2. Basriktn 2. +1,75-1,50 123 +4,00 0,2+ +1,75-2,00 90 +4,00 0,2+ Övrigt: 4 år gamla När visus: 0,5/0,5 Anv.typ: Anamnes Undersökare: Sara Wittskog Bisittare: Maria Abdusens andledare: Elin Zetterberg Anledning: katarakt op i våras. vänster ögat blev bäst. Ev efterstarr som han vill få konstaterat. ill ha nya glasögon, både för ständigt bruk samt datorn. ab: 4år. Ok avstånd, Nh går lättare nu än innan. uvudvärk: Nej fotofobi: nej diplopi/synfältsbortfall: nej astenopi: ja i höger ögat efter operationen, fick inflammation i det ögat och fick kortisondroppar. ÖL: katarakt op. Såg dåligt redan som liten, har retinoskisis Inspektion konfrontationssynfält: h: inskränt från samtliga håll. v: bättre än h men lite instränkt samtliga håll Ref: Nära håll: 0,63/0,63 iop mätt med nct FDT: ua / OCT / gjord. Tunnt i makula samt små cystor /, främst. Ser inte retinoskisisen. Men att det har varit ödem i näthinnan med sammansmältna lager. Fundsfoto taget h/ med canon. Övriga tester KNP: Motilitet: Pupillreflex: ua +2/+2/MG+/ua Objektiv refraktion Sfär Cyl Axel +1,00-0,25 137 +1,25-0,75 137 Add isus X Autoref. Skia Covertest avst: Covertest nära: Fori lat/vert avst: Fori lat/vert nära: IOP höger: IOP vänster: orto exofori / / 14 13 Kommentar: Övrigt journal rek nya bifokala med gulfilter "Optileks skyttegul", rek även enkelsipade till datorn (add 2) och nya läsglas om han känner för det. Pd Avst. Nära 31,0 29,5 62,5 31,5 30 Refraktion Fri vis. Bino Sfär Cyl Axel isus Bino Bkc1: 40 0,2 +1,00-1,25 112 0,3 +4,50 0,2+ 0,3 0,2+ +0,25-0,25 115 0,2+ +4,50 isus Bino Bkc2: isus Bino Ordination Sfär Cyl Axel Add1: 40 Add2: Prisma 1. +1,00-1,25 112 +4,50 +2,75 +0,25-0,25 115 +4,50 +2,75 Basriktn 1. Prisma 2. Basriktn 2. Optikerutbildningen / SIKAB Besöksadress Polhemsgatan 50 Polhemsgatan 50 104 20 Stockholm Sverige Telefon 08-672 38 51 Fax WWW
Telefon: 08-672 38 51 ar god medtag eller uppge detta nr vid avhämtning av eller förfrågan om Era glasögon I och med att Ni mottagit detta kvitto är Ni skyldiga att hämta ut / betala Era glasögon inom 3 månader Ert refnr är: 38 149 : Totalt: 4 339,00 Att betala: 4 339,00 Ringer SMS Skickas Referens 38 149 / :330911 Ring SMS Skickas Referens Person 38 149 / :330911 Tel.hem Tel.arb. Tel.mob. Företag Datum 2014-12-04 ögon ordination Art.nr GLENS GLENS Användarkod Lexington 41425 54-16- 9201 Leverantör System Benämning Orga 1.6 Bifo C28 optileks Behandling Satin+, skyttegul 450 filter Orga 1.6 Bifo C28 Behandling Satin+, skyttegul 450 filter Optiker / Säljare MFS Sfär Cyl Axel Add1: 40 isus PD A. PD N. +1,00-1,25 112 +4,50 0,3 29,5 +0,25-0,25 115 +4,50 0,2+ 30 Prisma 1 Basriktn 1. Prisma 2. Basriktn 2. öjd 11 11 Diam Övrigt best. Övrigt glasögonord. Tidigare korrektion Sfär Cyl Axel isus Add Prisma1 Basriktn1 Prisma2 +1,75-1,50 123 +4,00 +1,75-2,00 90 +4,00 Kommentar 4 år gamla När visus: 0,5/0,5 Basriktn2 abglas Priser Synundersökning Ytbehandling Arbete Fler artiklar Brutto total Rabatt 2 672,00 512,00 1 155,00 4 339,00 Autogiro: Bidrag: Faktura: andp: Rest 4 339,00 Jag godkänner härmed beställningen Totalt 4 339,00 2014-12-08 Optikerutbildningen / SIKAB Besöksadress Telefon Sidan 1 av 1 Polhemsgatan 50 Polhemsgatan 50 08-672 38 51 104 20 Stockholm Fax WWW Sverige
Telefon: 08-672 38 51 ar god medtag eller uppge detta nr vid avhämtning av eller förfrågan om Era glasögon I och med att Ni mottagit detta kvitto är Ni skyldiga att hämta ut / betala Era glasögon inom 3 månader Ert refnr är: 37 697 : Totalt: 1 011,00 Att betala: 1 011,00 Ringer SMS Skickas Referens 37 697 / :330911 Ring SMS Skickas Referens Person 37 697 / :330911 Tel.hem Tel.arb. Tel.mob. - Företag Datum 2014-11-06 ögon ordination Användarkod Nära Leverantör System Art.nr Benämning GLENS Orma thin 1.5 Behandling crizal easy Optiker / Säljare MFS Sfär Cyl Axel Add1: 40 isus PD A. PD N. +3,75-1,25 112 0,3 29,5 +3,00-0,25 115 0,2+ 30 Prisma 1 Basriktn 1. Prisma 2. Basriktn 2. öjd 17,5 17,5 GLENS Orma thin 1.5 65 Behandling crizal easy Diam 65 Övrigt best. Egen läsbåge vouge 3285 51-19 135 Övrigt glasögonord. Tidigare korrektion Sfär Cyl Axel isus Add Prisma1 Basriktn1 Prisma2 +1,75-1,50 123 +4,00 +1,75-2,00 90 +4,00 Kommentar 4 år gamla När visus: 0,5/0,5 Basriktn2 abglas Priser Synundersökning Ytbehandling Arbete Fler artiklar Brutto total Rabatt 836,00 175,00 1 011,00 Autogiro: Bidrag: Faktura: andp: Rest 1 011,00 Jag godkänner härmed beställningen Totalt 1 011,00 2014-12-08 Optikerutbildningen / SIKAB Besöksadress Telefon Sidan 1 av 1 Polhemsgatan 50 Polhemsgatan 50 08-672 38 51 104 20 Stockholm Fax WWW Sverige
Telefon: 08-672 38 51 ar god medtag eller uppge detta nr vid avhämtning av eller förfrågan om Era glasögon I och med att Ni mottagit detta kvitto är Ni skyldiga att hämta ut / betala Era glasögon inom 3 månader Ert refnr är: 38 148 : Totalt: 2 304,00 Att betala: 2 304,00 Ringer SMS Skickas Referens 38 148 / :330911 Ring SMS Skickas Referens Person 38 148 / :330911 Tel.hem Tel.arb. Tel.mob. Företag Datum 2014-12-04 ögon ordination TripleX salt 49-16 c4 Leverantör Art.nr GLENS GLENS Användarkod Nära System Benämning 1.67 asf lager Behandling Satin+ 1.67 asf lager Behandling Satin+ Optiker / Säljare MFS Sfär Cyl Axel Add1: 40 isus PD A. PD N. +5,50-1,25 112 0,3 29,5 +4,75-0,25 115 0,2+ 30 Prisma 1 Basriktn 1. Prisma 2. Basriktn 2. öjd 12 13 Diam Övrigt best. Övrigt glasögonord. Tidigare korrektion Sfär Cyl Axel isus Add Prisma1 Basriktn1 Prisma2 +1,75-1,50 123 +4,00 +1,75-2,00 90 +4,00 Kommentar 4 år gamla När visus: 0,5/0,5 Basriktn2 abglas Priser Synundersökning Ytbehandling Arbete Fler artiklar Brutto total Rabatt 1 592,00 712,00 2 304,00 Autogiro: Bidrag: Faktura: andp: Rest 2 304,00 Jag godkänner härmed beställningen Totalt 2 304,00 2014-12-08 Optikerutbildningen / SIKAB Besöksadress Telefon Sidan 1 av 1 Polhemsgatan 50 Polhemsgatan 50 08-672 38 51 104 20 Stockholm Fax WWW Sverige