Huvudvärk Fredrik Schön, Neurologmottagningen, Centrallasarettet, Växjö
Mirjam, 44 år Mirjam arbetar på ett bemanningsföretag sedan några månader. Hennes arbetsuppgifter består mest i kundkontakter som sköts per telefon och dator. Nu söker hon dig för en typ av huvudvärk som hon inte känner igen sedan tidigare och som hon själv tycker omöjliggör allt arbete, åtminstone för stunden.
Huvudvärk Hög prevalens i befolkningen Oftast godartat Ofta kombinerat med andra sjukdomstillstånd Ibland sekundärt till allvarlig annan sjukdom
Primära huvudvärkssyndrom enligt IHS Spänningshuvudvärk Migrän Trigeminal autonom cefalalgi A > 10 attacker > 5 attacker > 2 attacker om typisk aura > 5 attacker B 30 min 7 dagar 4 timmar 3 dygn 15 min 3 timmar C Minst 2 av Minst 2 av Minst 1 av - bilateral - unilateral - ögonrodnad / tårflöde - tryckande / molande - pulserande - nästäppa / flöde - mild till måttlig - måttlig till svår - ögonlocksödem - ingen försämring vid fysisk aktivitet - försämring vid fysisk aktivitet - svettning i panna / ansikte - ptos / mios - rastlöshet / oro D inte både ljud- och ljuskänslighet inte illamående / kräkning Minst 1 av - ljud- / ljuskänslighet - illamående / kräkning attackfrekvens varannan dag 8/dag E Låter sig inte förklaras bättre av annan sjukdom
Spänningshuvudvärk Vanligaste formen av huvudvärk Drabbar >70% någon gång under livet Långvarig Dubbelsidig Låg till måttlig intensitet Sällan invalidiserande Blir inte sämre av fysisk aktivitet
Spänningshuvudvärk Patofysiologin oklar Egentliga muskelspänningar kan inte alltid ses Riskfaktorer Stress Dålig sömn Stillasittande arbete Synnedsättning/brytningsfel
Spänningshuvudvärk Behandling Läkemedel har sällan långvarig effekt Kartlägg och hantera utlösande faktorer
Migrän Prevalens 15-30% Kvinnor > män Avtar med stigande ålder Drabbar även barn Ofta invalidiserande Ansträngningsintolerans under anfallen Illamående / kräkningar Ljud-/ljuskänslighet
Migrän Endast 20% har typisk aura Flimmerskotom men även Konfusion Parestesier Fumlighet / Förlamningar
Migrän Receptfri anfallsbehandling ASA / Naproxen (NSAID) Sumatriptan (triptaner) Nässpray eller injektion vid uttalat illamående
Migrän Förebyggande läkemedelsbehandling kan halvera anfallsbördan Överväg vid 3 eller fler behandlingskrävande anfall per månad Börja med peroral behandling Betablockad Topiramat
Botox vid migrän Kronisk migrän > 15 dagar per månad Varav 8 dagar som uppfyller migränkriterier 31 injektioner var 12e vecka
CGRP-hämmare Ny läkemedelsfamilj Aimovig godkänt i Sverige (men ännu inte prisförhandlat) Emgality godkänt i USA (inom kort i Europa) Subkutan injektion 1 gång per månad
Trigeminal autonom cefalalgi (TAC) Hortons huvudvärk (Cluster headache) Paroxysmal hemikrani SUNCT/SUNA Ensidig, attackvis huvudvärk bakom ögat Med autonoma symtom från ansiktet Ensidigt tårögd, ptos, pupillpåverkan
Trigeminal autonom cefalalgi (TAC) Anfallsbehandling Syrgas 12-15 L/min vid Horton Injektion Sumatriptan 6 mg sc Förebyggande behandling Verapamil 80 mg x 3 Prednisolon 60 mg x 1 x V med nedtrappningsschema Indometacin (licens) vid PH
Kombinationsformer Mycket vanliga Försök behandla varje komponent för sig Vanligt med läkemedelsutlöst huudvärk Framförallt triptaner
Kombinationsformer Primär huvudvärk är ofta (delvis) sekundär trots allt Nack-/ryggbesvär Depression OSAS Hypertoni
Huvudvärk - varningsflaggor Plötslig / urakut debut Ny huvudvärk hos äldre patient (> 50 år) Fokalneurologi / konfusion Feber med allmänpåverkan / nackstelhet Immunosuppression Känd malignitet Tuggclaudicatio / ömhet över temporalartärerna Uttalad hypertoni
Utredning ny huvudvärk Anamnes Klinisk undersökning Blodtryck Nacke/rygg Neurologi Temporalartärer Psykiskt status Neuroradiologi?
Ovanlig sekundär huvudvärk Intrakraniell hypertension / pseudotumor cerebri Ofta överviktiga kvinnor Förbättras i stående Obscurationer Sinustrombos? Intrakraniell hypotension Likvorfistel jämför postspinal huvudvärk