Begränsningsåtgärder i vård och omsorg av personer med kognitiv svikt Stig Karlsson 2010-03-03 Definition fysisk begränsningsåtgärd en mekanisk anordning som begränsar rörelsefriheten Ska man göra gott eller ska man göra rätt? 1
Fysiska begränsningsåtgärder i vård och omsorg av äldre Särskilda boenden i Västerbotten År 2007 19% Vad kännetecknar äldre personer som blir föremål för begränsningsåtgärder Demenssjukdom Stort omvårdnadsbehov Nedsatt gångförmåga Beteendemässiga och psykiska symtom Oförmåga att kommunicera Varför används fysiska begränsningsåtgärder? Förhindra fall Dålig sittbalans Åldringen vandrar Åldringen aggressiv 2
Fallolyckor Fallrisken dubbelt så hög för personer med demenssjukdom - jämfört med äldre utan kognitiv nedsättning Organisation Personal Anhöriga Patient Lagar Riktlinjer Personalens upplevelser av fysiska begränsningsåtgärder Att använda skyddsåtgärder som begränsar den äldres frihet kan av personalen upplevas som konfliktfyllt. I allmänhet en negativ inställning till användandet -saknar alternativ 3
Personalens upplevelser av fysiska begränsningsåtgärder Vad kan och får man göra? Vem beslutar? När glider skyddsåtgärder över till att bli tvångsåtgärder? Oskar är en 78-årig man, som har Alzheimer sjukdom, han är inkontinent, han kan tala men har nedsatt gångförmåga. Han behöver ledsagare (stöd) när han är uppe och går. Varje dag kommer Oskar upp och sitter då i dagrummet, i en fåtölj. För att förhindra att Oskar stiger upp och faller är han fastsatt med ett bälte i fåtöljen. Har tidigare fallit vid ett flertal tillfällen. Den här morgonen är det du som hjälper Oskar att komma upp. Efter att morgontoaletten är klar och Oskar har fått på sig kläderna följer du med honom till dagrummet. I dagrummet går ni fram till den fåtölj som Oskar alltid brukar sitta i. Du hjälper Oskar att sätta sig i fåtöljen och sätter därefter fast bältet runt Oskars midja. När du har satt fast bältet säger Oskar Jag vill inte ha bältet, släpp loss mig, snälla Vad anser du att du bör göra i denna situation? Faktorer som påverkar besluten om fysiska begränsningsåtgärder Möjligheten att övervaka åldringen Ordination Åldringens eget bästa Andras förväntningar 4
Faktorer som påverkar besluten om fysiska begränsningsåtgärder Åldringens upplevelse Åldringens vilja, autonomi Att våga ta risker Under den tid på dagen när det är flest personal i tjänst n=16 Använder den fysiska begränsningsåtgärden Om det är förbjudet enligt Socialstyrelsen n=17 Tar bort den fysiska begränsningsåtgärden n=21 Om patienten blir ledsen och börjar att gråta n=13 Patienten uttrycker att han/hon inte vill vara fastsatt n=9 Under tid på dagen när det är få personal i tjänst n=6 Tar bort den fysiska begränsningsåtgärden Patienten kan bli aggressiv och slår då andra patienter n=6 Använder den fysiska begränsningsåtgärden En uttryckt önskan från patienten när han var frisk n=3 Fördelar med fysiska begränsningsåtgärder Förhindra fall och skador Förhindra störningar i medicinsk behandling Minska risken för permanent sängläge En nödvändig förutsättning vid viss typ av rehabilitering Öka åldringens känsla av trygghet 5
Nackdelar med fysiska begränsningsåtgärder Förlust av muskelstyrka och funktion Försämrad gångförmåga Försämrad balans Ökad risk för fall Osteoporos Längre vårdtider Förstoppning Inkontinens Trycksår Infektioner Ökad oro Ökad risk för depression Ökad risk för förvirring Ökad dödlighet TVÅNGSÅTGÄRDER I VÅRDEN AV ÄLDRE Socialtjänstlagen Hälso- och sjukvårdslagen Båda lagarna tar sin utgångspunkt i att den enskilde ska skyddas från n kränkningar och intrång ng på sin person. Som huvudregel gäller g alltså att åtgärder som innebär r frihetsinskränkningar nkningar eller tvång inte fårf företas. FYSISKA BEGRÄNSNINGSÅTGÄRDER I OMVÅRDNADEN AV ÄLDRE Socialstyrelsens kungörelse med föreskrifter om förbud mot tvångsmedel inom somatisk långtidssjukvård http://www.sos.se/sosfs/1980_87/1980_87.htm Socialstyrelsens allmänna råd om skyddsåtgärder för personer med åldersdemens i särskilds boendeformer för service och omvårdnad http://www.sos.se/sosf/1992_17/1992_17.htm 6
Vad kan och får man göra? Bälte eller liknande anordning får efter läkarordination användas endast för att att en person ska kunna ta del i aktivering som annars inte hade varit möjlig Bälte eller liknande får dock inte användas för att t.ex. fasthålla en orolig dement patient i en stol eller i sängen. Larm och låsta dörrar SOSFS 1992:17, ÄNDR 1997:16) Gäller för åldersdementa Tekniska lösningar får inte innebära olaga tvång och måste vara etiskt försvarbara. Inlåsning får inte ske och användande av alltför komplicerade lås som hindrar den äldre att öppna dörren och gå ut räknas som inlåsning Vad man kan och får göra: Övertalning, ha lås som fördröjer, passagelarm Nöd och nödvärn Nödbestämmelsen 24 kap. 4 - Brottsbalken Tillämplig i nödsituation- överhängande fara för liv och hälsa för den enskilde 7
Regler för skydd och rättssäkerhet inom demensvården SOU 2006:110 Denna utredning går att läsa/ladda ner som pdf Sök på www.regeringen.se under rubriken publikationer Behövs en ny lagstiftning om regler för skydd och rättssäkerhet för personer med demenssjukdom 8
Nuvarande riktlinjer ger inte tillräcklig vägledning för personalen Rättsskyddet för personer med nedsatt beslutsförmåga är idag otillräckligt Skyddsåtgärder används ibland på ett sätt som strider mot lag Varför förslag om lagstiftning? Legitimera nödvändigt tvång som används idag * Färre tvångs- och begränsningsåtgärder * Bättre skydd och rättssäkerhet för den enskilde * Ökad säkerhet för personalen i dagliga arbetet Förslag till ny lagstiftning Lagen ska omfatta personer som på grund av demenssjukdom saknar förmåga att lämna ett grundat ställningstagande till den tvångs- och begränsningsåtgärd som bedöms nödvändig för en ändamålsenlig och säker omsorg. 9
Förslag till ny lagstiftning Lagen ska tillämpas inom den primärkommunala social tjänsten Lagen ska inte gälla vid sluten vård på sjukhus enligt HSL Förslag till ny lagstiftning Två lagar -lag om tvångs- och begränsningsåtgärder inom socialtjänsten - lag om tvångsåtgärder vid medicinsk behandling Uppenbar risk för allvarlig skada, främst för sig själv men ibland även andra Förslag till ny lagstiftning Individuella beslut om - flytta en person mot sin vilja till ett särskilt boende - låsa ytterdörren eller dörren till en enhet eller avdelning - använda sänggrindar, brickbord, bälten, sele eller liknande anordning - använda pejlings och larmanordningar - hålla fast eller föra bort en aggressiv person - fullfölja nödvändiga omvårdnadsinsatser trots den enskilde motsätter sig insatsen 10
Förslag till ny lagstiftning Förutsättningar för att använda tvång och begränsningsåtgärder ska vara att -åtgärderna ska alltid användas så kortvarigt och skonsamt som möjligt -åtgärden får aldrig användas för att kompensera brist på personal, bristande utbildning hos personalen eller brister i lokaler eller utrustning - syftet ytterst är att minska behovet och omfattningen av tvångs och begränsningsåtgärder Policy Ordination Observera och utvärdera hur personen upplever den fysiska begränsningsåtgärden Samtliga yrkeskategorier är med i diskussionerna och besluten Dokumentation Minimera negativa konsekvenser Uppföljning - omprövning Informera anhöriga om besluten Kompetensutveckling för vårdpersonal i vård och omsorg av personer med demenssjukdom Randomiserad kontrollerad interventionsstudie Slumpade ut 20 interventions- och 20 kontrollenheter Ca 200 vårdare och 200 åldringar i respektive grupp 11
Syfte Att utvärdera effekten av ett särskilt utbildningsprogram riktat till vårdpersonal inom demensvård Att vårdpersonalen förändrar sitt arbetssätt, personcentrerad omvårdnad, söker bakomliggande orsaker, identifierar riskfaktorer istället för att arbeta symptomorienterat. Kritiskt och reflekterande tänkande,diskussioner inom arbetsgruppen Utbildningsprogrammet Inspelade föreläsningar, (DVD, VHS ) Teman: ett per månad, 6 mån Tema 1. Demenssjukdomar, diagnos och symtom Tema 2. Förvirringstillstånd nd bland äldre Tema 3. Fall och fallprevention Tema 4. Rättsäkerhet, tvång- och skyddsåtg tgärder Tema 5. Omvårdnadsmodellen, interaktion mellan vårdare och patient Tema 6. Demenssjukdomar, komplikationer och behandling Resultat Minskad förekomst av fysiska begränsningsåtgärder Ökad kunskap hos personalen, förändrade attityder till fysiska begränsningsåtgärder Positiv effekt på den psykosociala arbetsmiljön Minskad stress 12
Resultat Ingen signifikant ökning av antalet personer som faller eller antalet fall incidenter Ingen signifikant ökning av psykofarmaka 13