SmittskyddsPosten Från Smittskyddsenheten Västra Götalandsregionen Ett bra smittskydd som vill bli ännu bättre! Vi har ett bra smittskydd som givetvis liksom mycket annat kan bli ännu bättre. En av våra viktigaste uppgifter är att övervaka och utifrån det som händer agera, intervenera d.v.s. göra något. Men vi kan givetvis inget göra om vi inte vet vad vi ska göra! Hörnstenen blir att vi så fort som möjligt får information om händelser av vikt. Att det som inträffat meddelas/anmäles till oss fortast möjligt. Vid högsmittsamma och/eller allvarliga tillstånd är detta givetvis extra viktigt. Under året har vi fått ett nytt elektroniskt anmälningssystem, SmiNet, där anmälan av misstänkta eller säkerställda fall kan ske via Internet. Detta skapar förutsättningar för att informationen kan nå oss så gott som omgående. Ingen kedja är dock starkare än sin svagaste länk. Vid anmälningar är detta oftast att det sker kraftigt försenat och ofullständigt d.v.s. informationen i anmälan ger oss för lite upplysningar för att vi ska kunna agera omgående. Vi får då ofta gå omvägar och begära in kompletterande upplysningar för att kunna avgöra om vi behöver agera/intervenera, vilket försenar och försämrar vårt smittskydd i onödan. Anmälningar av fall med smittsamma sjukdomar kommer till oss från behandlande läkare samt diagnosticerande laboratorium. De flesta laboratorier anmäler snabbt via SmiNet systemet, men dessa Innehållsförteckning anmälningar innehåller inga epidemiologiska eller anamnestiska uppgifter. Trots det kan en snabb elektronisk lab.anmälan ibland leda till att ett utbrott identifieras och åtgärder kan vidtas utan fördröjning. Exempel på detta är vårt stora utbrott av EHEC under sensommaren 2005. Anhopningen av fall noterades efter snabb anmälan från laboratorierna och i vissa fall kontaktades patienterna av Smittskyddsenheten till och med innan de fått besked om sin diagnos från sin behandlande läkare. Det förfarandet är förstås mindre bra men av två dåliga ting väljer man givetvis det minst dåliga för att kunna agera snabbt. Detta ledde också till att orsaken kunde misstänkas inom mindre än en vecka och utbrottet därmed stoppas. Detta är ett av många exempel då ett snabbt anmälningsförfarande lett till ett snabbt agerande och därmed också en begränsad smittspridning. Låt oss med detta hjälpas åt för att få en ännu bättre infektionsövervakning och därmed bättre smittskydd. Vi lovar från vår sida att göra vårt bästa och under året försöka ge er en ännu bättre återkoppling om vad era anmälningar leder till. Intervention när den är som bäst eller Prevention is better than cure! Medarbetare MARTIN WAHL Smittskyddsläkare Västra Götaland Ett bra smittskydd... s.1 Medarbetare... s.1 Årsstatistik 2005, siffror... s.2 Årsstatistik 2005, kommentarer s.3 Årsstatistik 2005, kommentarer s.4 Årsstatistik 2005, kommentarer s.5 Vår nya hemsida... s.6 Fågelinfluensa... s.6 Vi hälsar Peter Almerson varmt välkommen som smittskyddssjukskötare och Paulina Oscarsson, ny smittskyddsassistent, - båda med placering vid kontoret i Göteborg. Marianne Hilding, smittskyddsassistent i Skövde, slutar hos oss och går närmast till personalfunktionen på SkaS. Vi tackar henne för gott samarbete under åren! Februari 2006 Nr 1
Årsstatistik Västra Götalands län 2001-2005 Sjukdomar anmälda enligt Smittskyddslagen med klinisk anmälan och/eller laboratorieanmälan Grupp Diagnos 2001 2002 2003 2004 2005 ÖA Amöbainfektion 98 85 78 56 51 ÖA Atypiska mykobakterier 42 56 36 61 76 ÖA Botulism 0 0 0 0 0 ÖA Brucellos 0 0 0 0 2 ÖA* Cryptosporidium x x x 0 0 AL Campylobacter 1510 1204 1260 1075 1286 ÖA * Dengufeber x x x 3 9 AL* Difteri 0 0 0 0 0 ÖA* Echinokockinfektion x x x 0 2 AL EHEC (enterohaem. E coli O157) 26 30 15 26 * * AL * EHEC (enterohaem. E coli) x x x 26 159 ÖA * GAS (betahemolyserande grp A str. Invasiv) x x x 14 43 AL Giardia lamblia 236 212 193 169 154 AL Gonorré 80 93 99 107 80 ÖA* Gula febern 0 0 0 0 0 ÖA Haemophilus infl B, invasiv infekt 0 5 2 9 20 ÖA Harpest (tularemi) 0 3 32 12 13 AL Hepatit A 34 11 18 16 10 AL Hepatit B 329 295 272 286 241 AL Hepatit C 699 633 535 554 469 AL Hepatit D 0 0 1 1 4 AL Hepatit E 0 1 1 1 2 AL HIV-infektion 30 33 70 53 49 AL HTLV I eller II Infektion 1 2 2 0 1 ÖA Kikhosta 310 407 188 651 263 AL Klamydiainfektion 3753 4155 4424 5253 5332 ÖA Kolera 0 0 0 0 0 ÖA Legionärssjuka 9 13 8 26 31 ÖA Leptospiros 0 0 0 0 1 ÖA Listerios 11 6 8 5 9 ÖA Malaria 33 21 16 12 18 ÖA Meningokockinfektion Invasiv 10 10 10 12 8 AL MRSA 68 53 63 120 122 ÖA Mjältbrand 0 0 0 0 0 ÖA Mässling 0 2 0 0 1 ÖA Papegojsjuka 5 5 4 0 0 AL Paratyfoidfeber 8 5 5 3 3 AL* Pest x x x 0 0 AL Pneumokocker med nedsatt känsligh. för pc 52 37 40 39 57 ÖA * Pneumokockinfektion Invasiv x x x 76 247 AL Polio 0 0 0 0 0 ÖA Påssjuka 5 3 2 18 33 ÖA Q-feber 0 0 0 0 3 AL Rabies 0 0 0 0 0 ÖA Röda hund 0 0 0 0 0 AL Salmonellainfektion 822 621 688 672 641 AL SARS x x x 0 0 AL Shigellos 80 46 45 64 74 ÖA Sorkfeber (nefropathia epidemica) 7 3 1 3 2 ÖA Stelkramp 0 0 0 0 1 AL Syfilis 16 15 9 17 6 ÖA Trikinos 0 0 0 1 0 AL Tuberkulos 84 70 90 68 84 AL Tyfoidfeber 2 1 3 1 1 ÖA VRE (vancomycinres enterokocker) 1 2 1 1 3 ÖA * Viral meningoencephalit x x x 12 25 ÖA* Vibrioinfektion exkl kolera x x x 0 4 AL Virala hem. febrar exkl. dengue och sorkfeber x x x 0 0 ÖA Yersinia 54 60 93 91 122 AL Allmänfarlig sjukdom X Diagnosen ej anmälningspliktig då ÖA Övrig anmälningspliktig sjukdom * Ny anmälningspliktig sjd fr.o.m. 040701 EA Har utgått, ej anmälningspliktig sen 2004-07-01 * * Alla EHEC anmälningspl. sedan 040701
Statistik för året 2005 Campylobacter Antalet anmälningar har under 2000-talet varierat mellan 1000 och 1500 fall per år. Under 2005 anmäldes 1286 fall, drygt en tredjedel var liksom tidigare smittade i Sverige. EHEC 159 fall. Orsaken till denna rekordsiffra var det största EHEC-utbrottet i Sveriges historia. Drygt 120 personer ingick i utbrottet och av dessa anmäldes 96 från Västra Götaland. Under de sista dagarna i augusti rapporterades ett inhemskt fall av EHEC per dag samtidigt som Halland hade nio fall anmälda, samtliga av samma typ. Mer än två inhemskt smittade fall av EHEC innebär epidemiläge två enligt regionens epidemiberedskapsplan. Smittskyddsläkaren bildade en epidemiledningsgrupp bestående av följande; smittskyddsenheterna, miljöförvaltningarna, bakteriologiska laboratorierna, länsveterinärer i de aktuella områdena, Smittskyddsinstitutet och Livsmedelsverket. Dessutom medverkade Prehospitalt och Katastrofmedicinskt Centrum (PKMC) och Informationsavdelningen i Västra Götalandsregionen. Vårdcentralerna informerades om ökad observans och anamnes beträffande restauranger, maträtter, yrke m.m. hos patienter med diarré. Sjukvårdsupplysningen och akutmottagningar informerades. Samtliga fall intervjuades av Smittskyddsenheten. Utbrottet skilde sig från tidigare EHEC-utbrott genom att kvinnor var i majoritet och få barn smittats. EHEC brukar annars förknippas med lantbruk, barn, kor, opastöriserad mjölk och ibland badstränder. Nu var det mestadels vuxna, stadsbor och restaurangbesökare. Sallad misstänktes och Miljöförvaltningen i Göteborg spårade alla leveranser av sallad som de smittade uppgav att de ätit. Salladen från den aktuelle odlaren i Halland drogs tillbaka från butikerna den 9 september, leveransförbud utfärdades och utbrottet klingade snabbt av. Utredningen visade att salladen bevattnats med förorenat vatten från en liten å. Från nötboskap på gårdar uppströms ån isolerades EHEC av samma typ som från de sjuka personerna. GAS (betahemolyserande grupp A- streptokocker Invasiv) 43 fall har rapporterats, 22 kvinnor och 21 män. Bristfälliga kliniska uppgifter. Gonorré Totalt anmäldes 80 personer med gonorré varav 64 män och 16 kvinnor. Homosexuell smittväg angavs i 24 fall. Smittotillfället hade ägt rum utomlands i 44 av fallen. Hepatit A Tio fall, varav nio var smittade utomlands. Hepatit B Totalt 241 fall. 37 fall av akut hepatit B infektion anmäldes, 75 procent var smittade i Sverige. Av patienterna med akut hepatit uppgavs elva vara smittade via intravenöst missbruk och lika många via sexuell kontakt. 164 fall anmäldes som kronisk infektion/smittbärare, 103 av dessa hade smittats utomlands. Under året erbjöds vaccination mot Hepatit A och B till intagna på häkten i regionen i ett samarbetsprojekt mellan Kriminalvården och Smittskyddsenheten. Hepatit C 469 fall, för de 182 fall där smittvägen var angiven hade cirka 80 procent smittats via intravenöst missbruk. HIV Antalet fall var 49, jämförbart med tidigare år. Sex anmäldes med Aids-diagnos direkt. Sju nyinflyttade personer var tidigare anmälda i andra län. 32 var av utländskt ursprung och 36 hade smittats utomlands. 31 hade smittats heterosexuellt, elva homosexuellt, fyra via intravenöst missbruk och tre via mortill-barn. Sex personer avled i Aids. Av de 49 nyanmälda var åtta personer under 25 år varav sex var av utländskt ursprung och smittade före ankomsten till Sverige. Situationen avspeglar det faktum att den globala HIV-epidemin till 50 procent drabbar personer under 25 år. 3
Kikhosta Under 2005 var antalet fall det lägsta på sex år: 263. Innan vaccinationen infördes 1996 förekom kikhosta i tydliga cykler med 3-5 års mellanrum. Detta fenomen pågår troligen fortfarande men med mera otydliga toppar och dalar p.g.a. att antalet fall minskat betydligt sedan vaccinationen infördes. Av barnen var 44 under ett år och 31 under sex månader. Hälften av fallen bestod av barn i grundskoleåldern 6-16 år. Bland vuxna var kikhosta vanligast hos 30-39-åringar, d.v.s. småbarns- och skolbarnsföräldrar. Under året infördes en booster vaccination för 10-åringar för att förbättra kikhosteskyddet. Klamydia Klamydiainfektionerna fortsatte att öka men i mindre grad än tidigare. Antalet fall har ökat med 70 procent sedan 2000, ökningen mellan 2004 och 2005 var 1,5 procent. Regionen prioriterar i sin budget sedan 2004 det förebyggande arbetet mot könssjukdomar hos unga. Åtgärder kommer att vidtas även under 2006 avseende tillgänglighet, arbetssätt och information. Legionella Av de 31 fall som anmälts hörde 17 till legionellautbrottet i Lidköping 2004. De diagnostiserades i efterhand via serologiska undersökningar. Hälften av de 14 fall som inträffade under året var inhemskt smittade utan inbördes samband. Listerios Nio fall anmäldes. Två kvinnor provtogs efter att ha fött ett dött barn respektive fått missfall. Övriga sju patienter var i åldrarna 63 89 år och fem hade nedsatt immunförsvar. Någon säker smittkälla kunde inte påvisas. Malaria Antalet fall av malaria var i nivå med tidigare år. Majoriteten, 17/18, hade vistats i tropiska Afrika och hade inte tagit adekvat läkemedelsprofylax. Endast fyra insjuknade trots profylax och i dessa fall var det benigna malariaformer. Fynden gav ingen anledning att ändra på nuvarande rekommendationer om malariaprofylax. Det är dock angeläget att poängtera att risken för malaria är reell och absolut störst i de tropiska delarna av Afrika. Meningokockinfektion Invasiv Åtta sporadiska fall diagnostiserade varav två epidemiologiskt relaterade med samma serotyp. En person avled i senkomplikationer. Mässling Ett fall med mässling anmäldes under 2005 och denna person hade blivit smittad under resa i Sydostasien. Det är aktuellt att se över skyddet mot mässling inför resor till länder där sjukdomen är mer vanligt förekommande. MRSA, meticillin resistent Staphylococcus aureus 122 fall jämfört med 120 fall föregående år. I riket som helhet fortsatte MRSA att öka och i Östergötland hade man ett sjukhusutbrott med över 100 smittade patienter. I Västra Götaland var majoriteten smittade i samhället och saknade känd sjukvårdskontakt. Många hade sökt för mjukdelsinfektioner och behandlats med felaktigt antibiotika. Det är därför viktigt att MRSA-odling tas före antibiotikabehandling. 4
Nefropathia epidemica (sorkfeber) Två fall, båda smittade i Norrland. Pneumokockinfektion Invasiv 247 fall anmäldes. Sjukdomen har varit anmälningspliktig sedan juli 2004. PNSP, Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin 57 fall, vilket var en marginell ökning jämfört med tidigare år. En studie av förekomsten av PNSP hos friska 18-månadersbarn pågick på barnavårdscentralerna. Påssjuka 33 fall med verifierad eller misstänkt påssjuka. 19 av dessa fall inträffade dock under 2004, men registrerades först 2005 av tekniska skäl. Salmonella Antalet anmälningar, 641, var så gott som identiskt med 2004. 19 procent hade smittats i Sverige. Ett utbrott ägde rum under juli-augusti: 23 personer i Tibro smittades av Salmonella typhimurium fagtyp 104. Allt talar för att smittan spridits p.g.a. bristfälliga hygienrutiner via kebab som lagats på importerad fläskkarré, även om bakterien inte kunde odlas fram från maten. Shigella 74 fall, varav 68 procent hade smittats utomlands. Från Egypten rapporterades 18 fall, vilket kan bero på att Egypten har blivit ett nytt och populärt resmål för svenskar de senaste åren. Ett fall av utlandssmitta ledde till ytterligare 15 fall. TBE Av 25 fall av viral meningoencefalit som anmäldes var diagnosen TBE i 14 fall. Elva av dessa smittades i Västra Götaland varav sex i Skaraborg, tre på västkusten och två i Dalsland. Eftersom det nu för andra året påvisats TBE i Ytterbyområdet, rekommenderas där vaccination för personer som vistas mycket i skog och mark. Tuberkulos Antalet fall var 84 och i nivå med tidigare år. Andelen personer med utländsk härkomst var cirka 80 procent. Tularemi 13 fall av tularemi anmäldes under 2005. Några anhopningar av fall kunde inte skönjas. Nya smittorter förekom under året i Göta Älvdalen, på Bohuskusten och i Skaraborg. Utbredningen av tularemi fortsätter således sakta söder ut. Syfilis Sex fall anmäldes varav fem män. Yersinia En markant ökning inträffade jämfört med tidigare år med sammanlagt 122 fall. De flesta, 90, hade smittats i Sverige. 25 procent av fallen var barn under två år. I smittspårningen kunde ej något samband påvisas mellan fallen. 5
Nya hemsidan Smittskyddsenhetens nya hemsida kommer inom kort att läggas ut på nätet och finns på samma adress: www.vgregion.se/smittskydd. Adress Här kommer en kort presentation: Här hittar du oss: adress och tfn till våra kontor. Anmälningsrutiner: vad lagen säger om rapporteringsskyldigheten. Hjälp med hur du fyller i en smittskyddsanmälan under Så här anmäler du. Anmälningspliktiga sjukdomar: sjukdomsinformation, praktiska råd till patient (smittskyddsblad), hjälp vid smittspårning, statistik och MRSA-handlingsplan m.m. Sexuellt överförbara sjukdomar: information om hur du smittspårar, utskrifter av mallar och våra STI-pärmar m.m. Influensa: sjukdomsinformation, influensaprogrammet, vaccinationer, kostnader m.m. Vaccinationer: uppdelat i grupper såsom; barnvaccination, hepatit B, influensa, pneumokocker. Projekt: projekt anslutna till smittskydd. PM/Anvisningar: användbara pdf-dokument. Epidemiplan: regionens epidemiplanering. Aktuellt om fågelinfluensa Med anledning av utvecklingen inom Europa hänvisar vi till uppdaterad information på följande hemsidor: www.jordbruksverket.se www.smittskyddsinstitutet.se www.socialstyrelsen.se Läs även på vår hemsida (se adress nedan) Lagar: direktlänkar till lagar inom smittskydd. Utbildningar/kurser: arrangerade av oss. Publikationer: SmittskyddsPosten, nyhetsarkiv och andra publikationer inom smittskydd. Länkar: nationella och internationella länkar. Informationsansvarig Redaktör Layoutansvarig Webbansvarig Martin Wahl Peter Ulleryd Ulrika Nordling Pernilla Brown Har du synpunkter på hemsidan? Kontakta: smittskydd@vgregion.se JILL JOHANSSON Smittskyddssjuksköterska/IT-samordnare, Västra Götaland Telefonnummer till respektive kontor: Göteborg 031-61 29 39 Borås 033-616 29 01 Skövde 0500-43 24 30 Uddevalla 0522-921 54 6